ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)Dra. Luisa Corral Ansa

UCI. Hospital Universitari de BellvitgeDrs. J Pedro y C. Veciana

Neurofisiología. HUB

*consciente tiene bajos voltajes y ritmos rápidos así como desincronización de fase entre los marcapasos neuronales, lo

contrario individuo inconsciente.

BIS

Algoritmo: 4 características del EEG que mejor correlacionan la sedación - BIS• Grado de activación de las altas frecuencias (14 to 30Hz)• Cantidad de sincronización de bajas frecuencias• Presencia de períodos de casi-supresión en el EEG• Presencia de períodos de supresión total en el EEG

Guía de intervalos del BISDespierto100

80

60

40

0

20

BISRespuesta a órdenes

verbales

Respuesta a la voz alta o ante Movimiento/sacudida suave

Baja probabilidad de recuerdoNo respuesta a estímulos verbales

Salva-supresión

EEG plano

AnsiolisisSedaciónm

oderadaSedación profunda

Sensor Application

Note: To minimize twisting of the sensor, where it connects to the cable, consider securing with tape and/or relieving cable strain.

Wipe skin with alcohol and dry

Position sensor diagonally on

patient’s forehead

Press around the outer edge of the sensor to adhere to patient’s skin

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4

Press, firmly and gently, on the center of each

numbered electrode for five

seconds

Información del monitor BIS™

• ICS (Índice de Calidad de la señal): cantidad de la señal válida en el último minuto.• ICS > 50: BIS en amarillo• ICS 15-50: BIS hueco• ICS < 15: pantalla en blanco

• EMG (electromiografía): señales de alta frecuencia no provenientes del EEG (potencia de decibelios en el espectro entre 70-110 Hz) de activ. muscular o de otro origen

• 1 bar represents power in the 30-38 range• 2 bars represent power in the 39-47 range• 3 bars represent power in the 48-55 range• 4 bars represent power greater than 55.

• TS: porcentaje de EEG isoeléctrico en el último minuto.

www.bellvitgehospital.cat

Indicaciones para la sedaciónMonitorización del BIS™ para valorar la

sedación durante:

SedaciónBloqueo

neuromuscular

Crisis comiciales

Coma barbitúrico

Hipotermia terapeútica

Muerte encefálica

Otros

RECOMENDACIONES SEMICYUC

•Sedación profunda: BIS < 40 no es necesario•La monitorización con BIS® es muy recomendable en los pacientes

tratados con bloqueo neuromuscular.Med Intensiva 2008:32:1:45-52.

“SobreSedación Zero”

Jacobi 2002 Guidelines y LeBlanc 2006 Critical Care:40:490-499

“May serve as an adjunct measure to subjective scales on sedationmonitoring in ICU patients particularly in patients who are heavily sedated, receiving pentobarbital, or chemically paralyzed”

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Coma farmacológicoComa barbitúrico

¿Hipertensión intracraneal?¿Status?

Riker RR, Fraser GL, Wilkins ML. Comparing the bispectral index and suppression ratio with burst suppression of the electroencephalogram during pentobarbital infusions in adult intensive care patients. Pharmacotherapy. 2003;23(9):1087-1093.

Cottenceau V, Petit L, Masson F, et al. The use of bispectral index to monitor barbiturate coma in severely brain-injured patients with refractory intracranial hypertension. Anesth Analg. 2008;107(5):1676-1682.

Bader MK, Arbour R, Palmer S. Refractory increased intracranial pressure in severe traumatic brain injury: barbiturate coma and bispectral index monitoring. AACN Clin Issues. 2005;16(4):526-41.

Prins SA, de Hoog M, Blok JH, Tibboel D, Visser GH. Continuous noninvasive monitoring of barbiturate coma in critically ill children using the Bispectral index monitor. Crit Care. 2007;11(5):R108.

Objetivos• Monitorización tradicional EEG:

– Compleja– Costosa– Difícil de interpretar

• Medir la supresión propuesta

Utilidad de la monitorización BIS™

• Simplificar la interpretación1-3

• Información contínua para conseguir adaptar la medicación al paciente1-4

Protocolo del HUB x Status

Correlación entre la tasa de supresión (TS) del BIS y la tasa de salva-supresión del EEG para monitorizar la salva supresión medicamentosa,

salva-supresión de 3-5 salvas/minuto en el EEG → BIS < 20 y TS de 71-75

(Johansen, 2006;Musialowicz et al., 2010, Cottenceau et al., 2008;Riker et al., 2003;Tobias, 2008)

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DETECCIÓN DE MUERTE CEREBRALValores de BIS = 0 y TS = 100 pueden ser interpretados como alerta de posible muerte cerebral, permitiendo ganar tiempo en el diagnóstico y en transplantes.

Bispectral Index Monitoring for Early Detection of Brain DeathM. Misis, J. Gener Raxach, H. Perez Molto, S. Martinez Vega, and P. Sanchez RicoUCI Hospital Trías i Pujol, Badalona

DETECCIÓN DE CRISIS COMICIALES / STATUS EPILÉPTICOS NO CONVULSIVOS

Crisis comiciales.•Pueden provocar incremento de la PIC (presión intracraneal) y desórdenes en el metabolismo cerebral.

•50% de los status epilépticos en los pacientes sedados son no convulsivos.

•Valores altos de BIS (p.ej. más de 60) con aparición de tasas de supresión pueden alertarnos de un status epiléptico no convulsivo que pasaría desapercibido sin monitorización.

Formerly Tyco Healthcare

BIS VISTA Bilateral

Monitor BIS VISTA

con software

3.0

BISx4 y cable PIC-4

“DSA” Density Spectral Array (Matrizde densidad espectral)

Es una representación gráfica de la distribución de la potencia del EEG en las diferentes frecuencias, en

los dos hemisferios cerebrales

El código de colores ayuda a identificar las frecuencias

dominantes en el EEG

• ROJO = alta potencia

• AZUL = baja potencia

BISOndas eléctricas (±ondas de la luz)

• Amplitud: 50-60 microvoltios• Frecuencia (0-70):

d Delta 0,5 a 4 htz q Theta 4 a 8 Htza Alfa 8 a 12 Htzb Betta 12 a 20 Htzb Betta2 20 a 30 Htzg Gamma 30 a 45-100 Htz

• Fase: momento de oscilación en el que se encuentra la onda.

• EEG cuantitativo àAnálisis matemático de la señal EEG• Transformada de Fourier

• CSA (o DSA): Compressed Spectral Array (o Density SA)• Representación de frecuencia y potencia a lo largo del tiempo• Gráfica tridimensional (refleja tres variables)

Fernández-Torre. Seizure 2012

Fernandez Torre 2013

Hernández 2016

¡Alerta!

BIS bilateral

¡Alerta!

Monitorización isquemia en HSA

Pedro Kurtz, Khalid A. Hanafy, Jan Claassen;Continuous EEG monitoring: is it ready for prime time? Curr Opin Crit Care 15:99–109

• Cambios en la amplitud/frecuencia traducen sufrimiento por isquemia.

• Perdida de frecuencias rápidas, aumento de lentificación, atenuación de la actividad de fondo.

• Los cambios pueden detectarse de manera precoz, cuando estos aún son reversibles.

VasoespasmoqEEG Descenso en la potencia de las ondas alfa > 40% >5h o >6h en la

banda thetaDescenso de la potencia de ondas alfa > 10% en 6 registros

consecutivos o > 50% en un registro(Gollwitzer2014, Claassen 2004, Stuart 2010)

BISDescenso del BIS(Sriganesh 2008, Brallier 2013)

Gracias!!¿Preguntas?