38

Наука Диететика 2 2011

Парентерално и ентерално хранене в онкологиятаНе съществуват достоверни данни

за влияние на клиничното хранене вър-ху туморния растеж и затова такива те-оретични предположения не трябва да повлияват решението за започване на клинично хранене.

Влияние на злокачественото заболяване върху нутритивния статусВ зависимост от характера на тумо-

ра, за загуба на тегло се съобщава при 30 до над 80% от пациентите и е в тежка форма при около 15%. Често загубата на тегло е първият симптом на онколо-гичното заболяване. Системната възпа-лителна реакция, която се развива при много от карциномите, е важна причина за загуба на апетит (анорексия) и тегло. Синдромът на понижен апетит, загуба на тегло, метаболитни изменения и възпа-лително състояние се обозначава като синдром на карциномна кахексия.

Влияние на нутритивния статус върху клиничното протичане и прогнозатаНарушеният хранителен статус е

свързан с понижено качество на живот, по-ниска двигателна активност, увели-чаване на свързаните с лечението не-желани реакции, снижено повлияване на тумора от лечението и понижена прежи-вяемост.

Влияние на злокачественото заболяване върху енергийния разходСамият карцином няма значим

ефект върху енергийния разход в покой. Онкологич ното лечение обаче може да модулира енергийния разход.

Нуждаят ли се карциномните пациенти от конкретен хранителен състав?За клинично хранене на онкологично

болни пациенти се препоръчват стан-дартните смеси. Тъй като глюкозният толеранс може да бъде нарушен, докато липидното окисление е нормално или повишено, липидите са предпочитаният субстрат за карциномните пациенти.

Ако пациентите чувстват ранно засищане и отказват пълния обем на предписано то количество, за предпочи-тане са високоенергийни и високопроте-инови смеси.

Показания и цели на клинично хранене

Какви са специфичните нутритивни цели при онкологичните пациенти?

Цел на терапията при онкологичните пациенти е повлияване на изхода, чрез предотвратяване и лечение на недохран-ването, повишаване на противотуморния лечебен ефект, намаляване на странич-ните ефекти на противотуморната тера-пия и подобряване качеството на живот.

Все още липсват убедителни дока-зателства за повлияване на преживяе-мостта чрез нутритивна намеса. Все пак, трябва да се има предвид, че основната причина за липса на доказателства за полза, от гледна точка на преживяемост, е фактът, че всички рандомизирани клинични проучвания са включвали, от етични съображения, само онкологични пациенти с ненарушена възможност за орален прием, нормално телесно тегло и без значителна загуба на тегло. Онко-логичните пациенти, които не могат да преглъщат, ще загинат от глад, но чрез

сондово хранене могат да преживе ят ня-колко месеца.

Кога трябва да се започне клинично хранене?

Клинично хранене трябва да се за-почне, ако вече е налице недохранване или се очаква пациентът да не може да се храни за повече от седем дни. Клинич-но хранене трябва да бъде започнато, ако се очаква недостатъчен хранителен прием (

39Наука Диететика 2 2011

няколко седмици. Така че онкологични пациенти, които не могат да се хранят и ще починат по-бързо от гладуване, а не от прогресиране на заболяването, биха имали полза от клинично хранене.

Могат ли модулатори на метаболизма да увеличат хранителния прием?

За усилване на апетита, модулиране на метаболитните нарушения и предо-твратяване влошаването качеството на живот при пациенти с кахексия се пре-поръчват стероиди или прогестини.

Стероиди трябва да се прилагат само за кратък период на време, като ползата от тях трябва да надвиши страничните им ефекти. Трябва да се вземе под вни-мание рискът от тромбози по време на терапия с прогестини.

Клинично хранене в особени случаи

Показания за периоперативно клинично хранене при онкологично болни пациенти

Общите показания за периоператив-но клинично хранене се отнасят също и за онкологичните пациенти. При всички пациенти, подлежащи на голяма аб-доминална операция, се препоръчва

периоперативно клинично хранене, за предпочитане с имуномодулиращи суб-страти (аргинин, ω-З мастни киселини и нуклеотиди), в продължение на 5–7 дни, независимо от хранителния им статус.

Показания за клинично хранене по време на лъчелечение или комбинирана лъче-химиотерапия

При пациенти, подложени на лъчеле-чение в областта на храносмилателната систе ма, главата и шията, е необходимо прилагане на клинично хранене с цел повишаване на хранителния прием и за предотвратяване на свързаните с терапията загуба на тегло, влошаване на общото състояние и прекратяване на лъчелечението.

Сондово хранене през назогастрал-на сонда или перкутанна гастростома (ПЕГ) се препоръчва, ако се очаква тежък локален мукозит, които би пре-чил на преглъщането, напр. при интен-зивно лъчелечение или в комбинирана схема лъче-химиотерапия, обхва щаща облъчване на гърлото и хранопровода. Рутинно клинично хранене не е показано по време на облъчване на други телесни области.

Показания за рутинно клинично хранене по време на химиотерапия

Рутинното клинично хранене по вре-ме на химиотерапия няма ефект върху туморното повлияване от химиотерапия-та или върху свързаните с химиотерапи-ята неже лани реакции. Поради това, въз основа на наличните знания се приема, че от него няма полза.

Показания за клинично хранене при пациенти с карцином в напреднал стадий или при инкурабилни пациенти

Клинично хранене трябва да се прилага, за да се намали до минимум загубата на тегло докато пациентът е съгласен и докато не започне фазата на умиране. Когато краят на живота набли-жи съвсем, повечето пациенти се нужда-ят от минимални количества течности за намаляване на глада u жаждата.

Повечето пациенти в терминален стадий на онкологично заболяване мо-гат да бъдат третирани адекватно чрез хидратиране с дневен обем от около 1000 ml. Инфузиите могат да се прила-гат безопасно и ефективно в домашна обстановка.

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.03333 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.04167 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False

/CreateJDFFile false /Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure true /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles true /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /NA /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice