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Nationale Prävalenzmessung Dekubitus: Wissensgenerierung für die Praxis?

14. Nottwiler Wundforum SKINTACT 17.05.2019

▶ Departement Gesundheit

Silvia Thomann, Co-Projektleiterin nationale Prävalenzmessung Sturz und Dekubitus, Berner Fachhochschule


▸ Jährliche, nationale Prävalenzmessung des Qualitätsindikators Dekubitus im Spital

− Fokus auf nosokomiale Dekubitus

− Definition gemäss NPUAP-EPUAP-PPPIA (2014)

− Risikoeinschätzung anhand subjektiver klinischer Einschätzung

▸ Rund 200 teilnehmende Spitäler

▸ Erhebungsinstrument: International Prevalence Measurement of Care Problems (LPZ International), Methode der Maastricht University

− Struktur-, Prozess- und Outcome-Ebene

Prävalenzmessung Dekubitus in der Schweiz

(Vangelooven, Bernet, Richter, Thomann, & Baumgartner, 2018)


▸ Die Entstehung von Dekubitus ist beeinflussbar.

▸ Präventionsprogramme sind kosteneffizienter als die Finanzierungder Behandlungsfolgen (Demarré et al., 2015; Mathiesen, Nørgaard, Andersen,

Møller, & Ehlers, 2013; Ocampo et al., 2017).

▸ Die nosokomiale Dekubitusprävalenz wird mehrheitlich von der Patientenebene und teilweise von der Stationsebene und weniger von der Spitalebene beeinflusst (Bredesen, Bjoro, Gunningberg, & Hofoss, 2015).

▸ Die aktuelle Qualitätsforschung fokussiert deshalb auch zunehmend auf Qualitätsinterventionen auf Stationsebene.

Der Qualitätsindikator Dekubitus


Ergebnisse der nationalenPrävalenzmessung Dekubitus 2017


Vor Spitaleintritt

41%

Auf der aktuellen

Station 46%

Auf einer anderen

Station 11%

Nach Eintrit - Station unbekannt 2%

Entstehungsort Dekubitus 2017

(Bernet et al., 2018)


Nosokomiale Dekubitusprävalenz 2011-2017


5.8%

4.3%4.6%

4.3% 4.1%4.4% 4.3%

2.1%1.7%

2.0% 1.8% 1.9% 2.0% 2.0%

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

2011n=10'603

2012n=13'651

2013n=12'903

2014n=13'317

2015n=13'163

2016n=13'465

2017n=13'227

Deku

bitu

sprä

vale

nzra

ten

inkl

usiv

e 95

%-

Konf

iden

zint

erva

lle

Nosokomiale Gesamtprävalenz Nosokomiale Prävalenz Kategorie ≥ 2


Prävalenzraten CH AT NL TR

Teilnehmende Patient/innen20172016

n1322713465

n31692627

n128131

n571541

n (%) n (%) n (%) n (%)

Nosokomiale Gesamtprävalenz20172016

569 (4.3)587 (4.4)

42 (1.3)43 (1.6)

8 (6.3)6 (4.6)

24 (4.2)17 (3.1)

Nosokomiale Prävalenz Kategorie ≥ 220172016

271 (2.0)268 (2.0)

24 (0.8)28 (1.1)

2 (1.6)2 (1.5)

20 (3.5)12 (2.2)

Internationale nosokomiale Dekubitusprävalenz(Methode LPZ)



Klassifikation nosokomiale Dekubitus 2017

55.6%34.5%

4.5%

0.5%2.0% 2.9% Kategorie 1

Kategorie 2

Kategorie 3

Kategorie 4

Keiner Kategoriezuordenbar: TiefeunbekanntVermutete tiefeGewebeschädigung:Tiefe unbekannt



Dokumentiertes Risikoassessment 2017

83.5% 85.0% 82.1%

16.5% 15.0% 17.9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Risikopatient/innenDekubitusn=3'846

Patient/innen mitDekubitus

n=911

Patient/innen mitnosokomialem

Dekubitusn=569

Risikoassessmentdokumentiert (Nein)

Risikoassessmentdokumentiert (Ja)



Anzahl Präventionsmassnahmen 2017


2.1

4.8

3.8

5.1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Patient/innen ohneDekubitusn=12'316

Patient/innen mitDekubitus

n=911

Risikopatient/innenohne Dekubitus

n=3'052

Risikopatient/innen mitDekubitus

n=794

Durc

hsch

nitt

liche

Anz

ahl I

nter

vent

ione

n in

kl.

Stan

dard

abw

eich

ung


Anteil Patient/innen mit Präventionsmassnahmen 2017


77.1% 97.1% 95.3% 98.2%

22.9% 2.9% 4.7% 1.8%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Patient/innenohne Dekubitus

n=12'316

Patient/innenmit Dekubitus

n=911

Risikopatient/innenohne Dekubitus

n=3'052

Risikopatient/innenmit Dekubitus

n=794

Interventionen zurDekubitusprävention(Nein)

Interventionen zurDekubitusprävention(Ja)


Signifikante Prädiktoren 2017 OR p-Wert

Dekubitusrisiko gemäss subjektiver klinischer Einschätzung (ja)

7.35 0.000

Anzahl Tage seit Eintritt 0-7 Tage Referenz

8-14 Tage 2.61 0.000

15-28 Tage 3.42 0.000

≥ 29 Tage 6.53 0.000

PAS Völlig unabhängig Referenz

Überwiegend unabhängig 0.86 0.546

Teilweise abhängig 1.63 0.041

Überwiegend abhängig 3.14 0.000

Völlig abhängig 3.35 0.000

Operation (ja) 2.01 0.000

Diverse ICD-Diagnosegruppen (nicht beständig)

Regressionsanalyse nosokomialer Dekubitus ≥ 2 2017



Wissensgenerierung für die Praxis?


Wiederholte Messungen von Qualitätsindikatoren

▶ Erhöhen die Sensibilisierung für die gemessenen Indikatoren (Power et al., 2014; Stotts, Brown, Donaldson, Aydin, & Fridman, 2013; VanGilder, Lachenbruch, Algrim-Boyle, & Meyer, 2017).

▶ Fördern den gezielten Einsatz von Präventions- und Behandlungsmassnahmen (Power et al., 2014; Stotts et al., 2013; VanGilder et al., 2017).

▶ Führen zu Optimierungen auf Struktur- und Prozessebene (Beal & Smith, 2016; Gunningberg, Donaldson, Aydin, & Idvall, 2011; McBride & Richardson, 2015).

▶ U.a. aufgrund Agenda-Setting in der Direktion.

«Aktivierung» von Wissen


The Knowledge to Action Cycle

Graham et al., 2006; Haines & Waldron, 2011


Knowledge

Graham et al., 2006; Haines & Waldron, 2011

Prävalenzmessung

Publikationen/Guidelines

Hilfsmittel


Exkurs Internationale Trends


In der Qualitätsforschung gewinnt die Adressierung und sinnvolle Vernetzung der verschiedenen Ebenen (Mikro bis Makro) zunehmende Bedeutung.

Drei hoch aktuelle Themen sind

▸ Co-Design/Patientenzentrierung

▸ Datenfeedback & Datentransparenz auf Stationsebene

▸ Qualitätsverbesserungskooperationen

Von der Mikro bis zur Makro Ebene


▸ Fördert das Engagement bzw. die Motivation der Mitarbeitenden für Verbesserungen und Veränderungen (Brann, 2014; Krugman & Sanders, 2016; Needleman et al., 2016; Tidwell et al., 2016).

▸ Fördert das Verantwortungsbewusstsein von Pflegenden für die Patientenoutcomes sowie das Verstehen der Bedeutung und des Nutzens von Qualitätsmessungen (Kagan, Cohen, Fish, & Perry Mezare, 2014; Tidwell et al., 2016).

▸ Zeigt den Gesundheitsfachpersonen den Nutzen von neuen Richtlinien, Präventionsprogrammen etc. auf & fördert die kritische Reflexion (z.B. Jacobson, Thompson, Halvorson, & Zeitler, 2016; Rowan & Veenema, 2017; Tidwell et al., 2016).

▸ Steigert die Anwendung und Dokumentation evidenzbasierter Präventionsmassnahmen, was in einer Abnahme der Inzidenz nosokomialer Dekubitus resultiert (Jacobson et al., 2016).

Datenfeedback & Datentransparenz (1)


▸ Insbesondere gut verständliche und einfach zugängliche Visualisierungen auf Stationsebene helfen dem Team, Prioritäten bei der Implementierung neuer Strategien zu setzen sowie beispielsweise bei «bed-side teachings» einen bestimmten Aspekt der Prozessebene zu fokussieren (Merkley et al., 2018).

▸ Datenfeedback und Datentransparenz können die Zusammenarbeit der verschiedenen Hierarchiestufen und das Entwickeln und Umsetzen einer gemeinsamen Vision begünstigen (z.B. Krugman & Sanders, 2016; Tidwell et al., 2016).

Datenfeedback & Datentransparenz (2)


Ermöglicht Datenfeedback, Datentransparenz sowie internes und externes Benchmarking.

Durch:

▸ Transparente Datenpublikation

▸ Grafische Darstellungen der Ergebnisse bis auf Stationsebene inkl. Mehrjahresvergleich

Die Prävalenzmessung in der Schweiz


Transparente Datenpublikation ANQ

https://www.anq.ch/de/fachbereiche/akutsomatik/messergebnisse-akutsomatik/step3/measure/17/year/2017/nr/20421/#skalen

https://www.anq.ch/de/fachbereiche/akutsomatik/messergebnisse-akutsomatik/step3/measure/17/year/2017/nr/20421/#skalen


Beispiel grafische Darstellung Dashboard (1)

(Fiktive Daten)


Beispiel grafische Darstellung Dashboard (2)

(Fiktive Daten)


Spitalweit oder spitalübergreifend Arbeiten

▸ Zur Bündelung wissenschaftlicher (Interventionsprogramme, fachlicher Support, Datenfeedback etc.) & fachlicher Ressourcen (Ansprechpersonen in der Praxis, Themenverantwortliche, Coaching, Leadership, settingsspezifisches Wissen etc.) (z.B. Gray-Miceli, Mazzia, & Crane, 2017; Wells et al., 2018; Zubkoff et al., 2016)

Qualitätsverbesserungskooperationen


Ein Beispiel aus der Schweiz:

▸ La Fédération des hôpitaux vaudois erreichte

▶ im Bereich Händehygiene eine signifikante Verbesserung der Compliance über alle Berufsgruppen hinweg und in allen Spitälern (Staines et al., 2017).

▶ eine deutliche Reduktion der Dekubitusprävalenz durch ein im Rahmen der Kooperation entwickeltes Präventionsprogramm (Fédération des hôpitaux vaudois, 2019).

▶ https://www.fhv.ch/jcms/fhv_11534/la-tele

Qualitätsverbesserungskooperationen in der Schweiz

https://www.fhv.ch/jcms/fhv_11534/la-tele


Fazit


Fazit

Vorhandene Daten/

Vorhandenes «Wissen»

Interventionen zur Qualitäts-entwicklungs

Ein Weg in der Dekubitus-prävention


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Silvia Thomann, [email protected]


▸ Beal, M. E., & Smith, K. (2016). Inpatient Pressure Ulcer Prevalence in an Acute Care Hospital UsingEvidence-Based Practice. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 13(2), 112–117. doi:10.1111/wvn.12145

▸ Bernet, N., Thomann, S., Richter, D., Baumgartner, A., Schlunegger, M., Büchi, J., . . . Vangelooven, C. (2018). Nationale Prävalenzmessung Sturz und Dekubitus. Nationaler Vergleichsbericht Messung 2017 -Erwachsene. Retrieved from Bern: https://www.anq.ch/wp-content/uploads/2018/10/ANQakut_Sturz_Dekubitus_Erwachsene_Kurzfassung_Nationaler-Vergleichsbericht_2017.pdf

▸ Brann, M. J. (2014). Improving Unit Performance With A Staff-Driven Peer Review Process. Nursing Forum, n/a-n/a. doi:10.1111/nuf.12082

▸ Bredesen, I. M., Bjoro, K., Gunningberg, L., & Hofoss, D. (2015). Patient and organisational variables associated with pressure ulcer prevalence in hospital settings: a multilevel analysis. BMJ Open, 5(8), 1-8. doi:10.1136/bmjopen-2015-007584

▸ Demarré, L., Verhaeghe, S., Annemans, L., Van Hecke, A., Grypdonck, M., & Beeckman, D. (2015). The cost of pressure ulcer prevention and treatment in hospitals and nursing homes in Flanders: A cost-of-illness study. International Journal of Nursing Studies, 52(7), 1166-1179. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.03.005

▸ Fédération des hôpitaux vaudois. (2019). Collectif Prévention des escarres. Retrieved fromhttps://www.fhv.ch/jcms/fhv_6739/collectif-prevention-des-escarres

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▸ Gray-Miceli, D., Mazzia, L., & Crane, G. (2017). Advanced Practice Nurse-Led Statewide Collaborative toReduce Falls in Hospitals. Journal of Nursing Care Quality, 32(2), 120-125. doi:10.1097/ncq.0000000000000213

▸ Gunningberg, L., Donaldson, N., Aydin, C., & Idvall, E. (2011). Exploring variation in pressure ulcerprevalence in Sweden and the USA: benchmarking in action. Journal of Evaluation in Clinical Practice. doi:10.1111/j.1365-2753.2011.01702.x

Literatur (1)

https://www.anq.ch/wp-content/uploads/2018/10/ANQakut_Sturz_Dekubitus_Erwachsene_Kurzfassung_Nationaler-Vergleichsbericht_2017.pdf

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.03.005

https://www.fhv.ch/jcms/fhv_6739/collectif-prevention-des-escarres


▸ Haines, T. P., & Waldron, N. G. (2011). Translation of falls prevention knowledge into action in hospitals: what should be translated and how should it be done? Journal of Safety Research, 42(6), 431-442. doi:10.1016/j.jsr.2011.10.003

▸ Jacobson, T. M., Thompson, S. L., Halvorson, A. M., & Zeitler, K. (2016). Enhancing Documentation ofPressure Ulcer Prevention Interventions: A Quality Improvement Strategy to Reduce Pressure Ulcers. Journal of Nursing Care Quality, 31(3), 207-214. doi:10.1097/ncq.0000000000000175

▸ Kagan, l., Cohen, R., Fish, M., & Perry Mezare, H. (2014). Developing and Implementing a ComputerizedNursing Quality Control System in a Tertiary General Medical Center in Israel. Journal of Nursing Care Quality, 29(1), 83-90. doi:10.1097/NCQ.0b013e31829dbb5e

▸ Krugman, M. E., & Sanders, C. L. (2016). Implementing a Nurse Manager Profile to Improve Unit Performance. The Journal of nursing administration, 46(6), 345-351. doi:10.1097/nna.0000000000000355

▸ Mathiesen, A. S. M., Nørgaard, K., Andersen, M. F. B., Møller, K. M., & Ehlers, L. H. (2013). Are labour-intensive efforts to prevent pressure ulcers cost-effective? Journal of Medical Economics, 16(10), 1238-1245. doi:doi:10.3111/13696998.2013.832256

▸ McBride, J., & Richardson, A. (2015). A critical care network pressure ulcer prevention qualityimprovement project. Nursing in critical care. doi:10.1111/nicc.12174

▸ Merkley, J., Amaral, N., Sinno, M., Jivraj, T., Mundle, W., & Jeffs, L. (2018). Developing a Nursing ScorecardUsing the National Database of Nursing Quality Indicators®: A Canadian Hospital's Experience. Nursing Leadership (1910-622X), 31(4), 82-91.

▸ National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, & Pan Pacific PressureInjury Alliance. (2014). Prävention und Behandlung von Dekubitus: Kurzfassung der Leitlinie. Retrievedfrom http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/german_quick-reference-guide.pdf

▸ Needleman, J., Pearson, M. L., Upenieks, V. V., Yee, T., Wolstein, J., & Parkerton, M. (2016). EngagingFrontline Staff in Performance Improvement: The American Organization of Nurse ExecutivesImplementation of Transforming Care at the Bedside Collaborative. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 42(2), 61-AP65. doi:https://doi.org/10.1016/S1553-7250(16)42007-6

▸ Ocampo, W., Cheung, A., Baylis, B., Clayden, N., Conly, J. M., Ghali, W. A., . . . Hogan, D. B. (2017). Economic Evaluations of Strategies to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries. Advances in Skin & Wound Care, 30(7), 319-333. doi:10.1097/01.ASW.0000520289.89090.b0

Literatur (2)

http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/german_quick-reference-guide.pdf

https://doi.org/10.1016/S1553-7250(16)42007-6


▸ Power, M., Fogarty, M., Madsen, J., Fenton, K., Stewart, K., Brotherton, A., . . . Provost, L. (2014). Learning from the design and development of the NHS Safety Thermometer. International journal for quality in health care, 26(3), 287-297. doi:10.1093/intqhc/mzu043

▸ Rowan, L., & Veenema, T. G. (2017). Decreasing Falls in Acute Care Medical Patients: An Integrative Review. Journal of Nursing Care Quality, 32(4), 340-347. doi:10.1097/ncq.0000000000000244

▸ Staines, A., Amherdt, I., Lecureux, E., Petignat, C., Eggimann, P., Schwab, M., & Pittet, D. (2017). Hand Hygiene Improvement and Sustainability: Assessing a Breakthrough Collaborative in Western Switzerland. Infection control and hospital epidemiology, 38(12), 1420-1427. doi:10.1017/ice.2017.180

▸ Stotts, N. A., Brown, D. S., Donaldson, N. E., Aydin, C., & Fridman, M. (2013). Eliminating Hospital-Acquired Pressure Ulcers: Within Our Reach. Advances in Skin & Wound Care, 26(1), 13-18. doi:Doi10.1097/01.Asw.0000425935.94874.41

▸ Tidwell, J., Busby, R., Lewis, B., Falder, K., Langston, A., Allen, S. S., & Foglia, D. C. (2016). The Race: Quality Assurance Performance Improvement Project Aimed at Achieving Superior Patient Outcomes. J Nurs Care Qual, 31(2), 99-104. doi:10.1097/ncq.0000000000000166

▸ Vangelooven, C., Bernet, N., Richter, D., Thomann, S., & Baumgartner, A. (2018). Auswertungskonzept ANQ. Nationale Prävalenzmessung Sturz & Dekubitus Erwachsene und Dekubitus Kinder, ab 2017 (Version 4.0). Retrieved from Bern: https://www.anq.ch/wp-content/uploads/2017/12/ANQ_Sturz_Dekubitus_Auswertungskonzept.pdf

▸ VanGilder, C., Lachenbruch, C., Algrim-Boyle, C., & Meyer, S. (2017). The International Pressure UlcerPrevalence Survey: 2006-2015: A 10-Year Pressure Injury Prevalence and Demographic Trend Analysis byCare Setting. Journal of wound, ostomy, and continence nursing, 44(1), 20–28. doi:10.1097/WON.0000000000000292

▸ Wells, S., Tamir, O., Gray, J., Naidoo, D., Bekhit, M., & Goldmann, D. (2018). Are quality improvementcollaboratives effective? A systematic review. BMJ quality & safety, 27(3), 226-240. doi:10.1136/bmjqs-2017-006926

▸ Zubkoff, L., Neily, J., Quigley, P., Soncrant, C., Young-Xu, Y., Boar, S., & Mills, P. D. (2016). Virtual Breakthrough Series, Part 2: Improving Fall Prevention Practices in the Veterans Health Administration. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 42(11), 497-505. doi:10.1016/s1553-7250(16)42092-1

Literatur (3)

https://www.anq.ch/wp-content/uploads/2017/12/ANQ_Sturz_Dekubitus_Auswertungskonzept.pdf

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