CRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEACRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEA

Natalia Fernanda Rosero FrancoNatalia Fernanda Rosero Franco

Residente de anestesiologíaResidente de anestesiología

Universidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia

• Identificar anatomía

por palpación

• Membrana cricotiroidea

• altura 9mm (5-12mm)

• ancho 27- 32 mm

• Vasos cruzan horizontal

1/3 superior

• Incisión 1/3 inferior

• Arteria cricotiroidea

• Cuerdas vocales 1cm superior

AnatomíaAnatomía

Clasificación cricotirotomiaClasificación cricotirotomia

• QuirúrgicaQuirúrgica• Punción TrastraquealPunción Trastraqueal: : catéter de ventilación sistema catéter de ventilación sistema

de alta presiónde alta presión• Dilatación PercutáneaDilatación Percutánea: : permite ventilación con permite ventilación con

dispositivos convencionalesdispositivos convencionales

cricotirotomiacricotirotomia• La cricotirotomia de emergencia se prefiere sobre la

traqueostomía – Simplicidad

– Rapidez

– mínima morbilidad

• La traqueostomía solo se prefiere si :– hay fracturas laríngeas

– Trauma laríngeo impide acceso cricotiroideo

– niños

• Los pacientes con cáncer laríngeo, inflamación de la laringe y epiglotitis, tienen una mayor morbilidad.

indicaciones

• Fracaso de otras técnicas

• Control inmediato de la vía aérea

• Alternativa a traqueostomía

• Intubación mayor de 3 días (estenosis subglótica)

• Enfermedad laríngea preexistente

• Alteración anatómica

• Coagulopatía

• Niños menores de 6 años

contraindicacionescontraindicaciones

complicaciones

tempranas tardías• Estenosis traqueal y subglótica

• Broncoaspiración

• Disfunción deglutoria

• Obstrucción de la cánula

• Fístula traqueo esofágica

• Cambios de la voz 50%

• Hemorragia tardía

• Estoma persistente

• Traqueomalacia

Incidencia 10-40 % emergencias

• Asfixia

• Hemorragia

• Colocación inapropiada

• Enfisema

• Neumotórax

• Perforación esófago y mediastino

• Lesiones cuerdas vocales

• Obstrucción

• Ruptura laríngea

Técnica seldingerCatéter sobre aguja

Cricotirotomia percutánea por dilatación

MELKER

MELKER

• Usa la técnica de seldinger

• Cánulas de 3.5 – 4.0 – 6.0 mm DI

• Extensión del cuello

• Asepsia

• Incisión vertical/horizontal de 1cm piel

MELKER

MELKER

MELKER

PERTRACH PERTRACH

PERTRACH PERTRACH

• Cánulas: 5.5 – 7.1 DI

• La guía y el dilatador están fusionados

• Se ha reportado dificultad con la aguja

NU TRAKENU TRAKE

• Requiere mayor fuerza

• Es más complicado de usar superficie rígida

NU TRAKENU TRAKE

Tamaños4.5 mm 6.0 mm 7.2 mm

NU TRAKE

QUICKTRACHQUICKTRACH

• 4mm

• 2 mm

• Tapón de seguridad extraíble reduce el riesgo de daños a la pared posterior .

• aguja punta cónica garantiza perforación mas pequeña necesaria y reduce la hemorragia.

• La jeringa para aspirar aire en tráquea.

• tubo flexible de ventilación

QUICKTRACHQUICKTRACH

QUICKTRACHQUICKTRACH

MinitrachMinitrach

• 4 mm diámetro interno

MinitrachMinitrach

LIFESTAT

• Quirúrgica

– Tradicional

– Novedosa (tijeras)

• No quirúrgica

– Catéter sobre aguja (quicktrach)

– Con guía (melker).

• 63 estudiantes de 5 año de medicina

• Aleatorizado

• Cada estudiante hacia una técnica

• En cada cadáver se realizaba una técnica

Resuscitation 80 (2009) 204-209.

o La forma quirúrgica obtuvo un mayor porcentaje de éxito, requirió menos tiempo y presentó menos complicaciones.

o Las complicaciones más frecuentes fueron lesión de la pared posterior de la tráquea y fracturas del tiroides y cricoides.

o La opción quirúrgica se debe escoger en emergencia cuando el personal no sea experto.

• La técnica con Quicktrach fue tan exitosa como la técnica quirúrgica clásica pero con altas complicaciones, por lo cual sugiere que debe ser usada por personal entrenado.

• La técnica de seldinger debe ser realizada por personal familiarizado con el uso de la misma en otros escenarios.

• Minitrach

• Quicktrach

• Preparados de laringe de cerdo

• se compararon : Tiempo, facilidad del método, exactitud en la colocación y complicaciones.

• 10 anestesiólogos y 10 residentes

• técnica de aguja era más rápido que con guía

• subjetivamente más fácil de realizar

• Correcto posicionamiento de la cánula podría lograrse en el 95% y 85%, respectivamente .

• Hubo una complicación en el grupo de catéter a través de aguja de frente a cinco en el alambre-guía del grupo.

Se concluye la técnica con guía no es apto para situaciones de emergencia realizadas porprofesionales sin experiencia. Técnica catéter sobre agujas parece ser la técnica rápido, seguro y fiable

• Quirúrgica clásica

• Minitrach II

• Quicktrach

• Melker

Prospectivo aleatorizadoMédicos de urgencias (23)Maniquís

• Melker tasa de fracaso 26% mayor

• mediana del tiempo de ventilación 126 vs s 48 s promedio de los otros

• 6 fallas Todas melker

• melker : Importantes retrasos o incapacidad para establecer una vía aérea.