NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV...
Transcript of NARODNE NOVINE BROJ 97 – STRANICA 29 ZAHTJEV...
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 29 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Članak 23.
Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«.
Klasa: 009-00/13-01/0003Urbroj: 0129-01-00/00-13-0001Zagreb, 16. srpnja 2013.
v. d. ravnateljamr. sci. Ante Vučić, v. r.
PRILOG 1
Obrazac: Z-RP
Fond za profesionalnu rehabilitaciju i
zapošljavanje osoba s invaliditetom
Hebrangova 4/1
10000 ZAGREB
PODNOSITELJ ZAHTJEVA
(Naziv i adresa poslodavca)
ZAHTJEV ZA REDOVNE POTICAJE(označiti i ispuniti podatke za poticaj koji se traži)
1. Povrat doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje i doprinosa za zapošljavanje (čl. 3. – 7. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)
Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Razdoblje za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
2. Naknada razlike radi smanjenog radnog učinka (čl. 8. – 13. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s inva-liditetom)
Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Razdoblje za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
3. Sufi nanciranje troškova osobnog asistenta (čl. 14. – 19. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invalidi-tetom)
Prvi zahtjev/kontinuirani zahtjev
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Razdoblje za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
I. PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA
R. br. OPĆI PODACI
01 Puni naziv poslodavca
02 Adresa
03 Pravni oblik
04 Osnivač
05 Vlasnik obrta
06 Matični broj
07 OIB
08 Br. žiro – rač.
STRANICA 30 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
09 Naziv poslovne banke
10 Odgovorna osoba
Tel. e-mail:
11 Osoba za kontakt
Tel. e-mail:
PODACI O BROJU ZAPOSLENIH
12 Ukupan broj zaposlenih u godini koja prethodi godini pod-nošenja zahtjeva
13 Ukupan broj zaposlenih na dan podnošenja zahtjeva
14 Ukupan broj zaposlenih osoba s invaliditetom na dan pod-nošenja zahtjeva
FINANCIJSKI POKAZATELJI POSLOVANJA
15 Ukupna aktiva u prethodnoj godini
16 Ukupni prihodi u prethodnoj godini
PODACI O ISPLATI PLAĆE I UPLATI DOPRINOSA
17 Datum isplate zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži po-ticaj
18 Datum uplate doprinosa zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži poticaj
II. POPIS ZAPOSLENIH OSOBA S INVALIDITETOM
1. Ispunjavaju poslodavci koji nisu obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom
R.Br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja
2. Ispunjavaju samo poslodavci koji su obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom sukladno članku 10. Zakona o profesionalnoj reha-bilitaciji i zapošljavanju osoba s invaliditetom. (Razvrstati kronološkim redom prema trenutku sklapanja ugovora o radu.)
R. br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja
III. DOKUMENTACIJA PRILOŽENA ZAHTJEVU (zaokružiti redni br. dokumenta koji se dostavlja)
R. br. OPĆA OBVEZNA DOKUMENTACIJA (zajednička za sve redovne poticaje)
01 Ugovor o radu
02 Dokaz o invaliditetu
03 Preslika radne knjižice
04 Dokaz o prijavi na obvezno mirovinsko osiguranje
05 Dokaz o prijavi na obvezno zdravstveno osiguranje
06 Rješenje o upisu tvrtke u registar trgovačkog suda, odnosno obrtnica
07 Rješenje o upisu u registar udruga
08 Potvrda nadležnog tijela o upisu samostalne djelatnosti (obrt, zadruga, djelatnost slobodnog zanimanja, seljačkog gospodarstva, obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva) u odgovarajući registar toga tijela
09 Dokaz o upisu obveznika poreza na dohodak
10 Normativ za konkretno radno mjesto (samo za normirana radna mjesta) – dostaviti samo uz zahtjev za sufi nanciranje smanjenog radnog učinka
11 Dokaz da su za sve radnike uplaćeni doprinosi za obvezna osiguranja, porez i prirez (preslika izvoda i dokument iz kojeg je vidljiv iznos obveze uplate doprinosa za obvezna osiguranja)
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 31 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
12 Dokaz da je za osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj isplaćena plaća s pripadajućom obračunskom platnom listom
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA POVRAT DOPRINOSA
13 Tablica izračuna: DOP-1
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE SMANJENOG RADNOG UČINKA
14 Opis poslova za zaposlenu osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj (Obrazac: SRU-OPZ-1)
15 Ocjena radne učinkovitosti i radne prilagodbe (Obrazac: SRU-ORUP-2 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava)
16 Ocjena radne učinkovitosti i radne prilagodbe (Obrazac: SRU-ORUP-3 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)
17 Tablica izračuna: SRU-1
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE OSOBNOG ASISTENTA
18 Procjena potrebe za osobnim asistentom (Obrazac: OA-PPP-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se sa-mozapošljava)
19 Procjena potrebe za osobnim asistentom (Obrazac: OA-PPZ-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)
20 Tablica izračuna: OA-1
NAPOMENA: – dokumentacija pod brojevima 01 do 09 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva
– dokumentacija pod brojevima 10 do 18 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva
(Mjesto i datum)
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 2
Obrazac: Z-PP
Fond za profesionalnu rehabilitaciju i
zapošljavanje osoba s invaliditetom
Hebrangova 4/1
10000 ZAGREB
PODNOSITELJ ZAHTJEVA
(Naziv i adresa poslodavca)
ZAHTJEV ZA POSEBNE POTICAJE(označiti i ispuniti podatke za poticaj koji se traži)
1. Sufi nanciranje obrazovanja za zaposlene osobe s invaliditetom (čl. 21. – 24. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
2. Sufi nanciranje obrazovanja za nezaposlene osobe s invaliditetom u cilju zapošljavanja (čl. 25. – 28. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
3. Sufi nanciranje prilagodbe mjesta rada – arhitektonska prilagodba (čl. 29. – 33. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošlja-vanju osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
STRANICA 32 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
4. Sufi nanciranje prilagodbe uvjeta rada – tehnička prilagodba (čl. 34. – 38. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju
osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
5. Subvencioniranje kamata – kreditna sredstva po povoljnijim uvjetima namijenjena kupnji strojeva, opreme, alata ili pribora potreb-
nog za zapošljavanje OSI (čl. 39. – 42. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
6. Sufi nanciranje troškova radnog terapeuta (čl. 43. – 47. Odluke o načinu ostvarivanja poticaja pri zapošljavanju osoba s invaliditetom)
Broj zaposlenih osoba s invaliditetom za koje se traži poticaj
Razdoblje za koje se traži poticaj
Zahtijevani iznos
I. PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA
R. br. OPĆI PODACI
01 Puni naziv poslodavca
02 Adresa
03 Pravni oblik
04 Osnivač
05 Vlasnik
06 Matični broj
07 OIB
08 Br. žiro-rač.
09 Naziv posl. banke
10 Odgovorna osoba
tel. e-mail:
11 Osoba za kontakt
tel. e-mail:
PODACI O BROJU ZAPOSLENIH
12 Ukupan broj zaposlenih u godini koja prethodi godini podno-šenja zahtjeva
13 Ukupan broj zaposlenih na dan podnošenja zahtjeva
14 Ukupan broj zaposlenih osoba s invaliditetom na dan podno-šenja zahtjeva
FINANCIJSKI POKAZATELJI POSLOVANJA
15 Ukupna aktiva u prethodnoj godini
16 Ukupni prihodi u prethodnoj godini
PODACI O ISPLATI PLAĆE I UPLATI DOPRINOSA
17 Datum isplate zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži po-ticaj
18 Datum uplate doprinosa zadnje plaće u tromjesečju za koje se traži poticaj
II. POPIS ZAPOSLENIH OSOBA S INVALIDITETOM
1. Ispunjavaju poslodavci koji nisu obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom
R. br. Prezime i ime Datum i godina rođenja Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 33 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
2. Ispunjavaju samo poslodavci koji su obveznici zapošljavanja osoba s invaliditetom sukladno članku 10. Zakona o profesionalnoj reha-
bilitaciji i zapošljavanju osoba s invaliditetom. (Razvrstati kronološkim redom prema trenutku sklapanja ugovora o radu.)
R. br. Datum i godina rođenja Prezime i ime Datum nastanka invalidnosti Datum zapošljavanja
III. DOKUMENTACIJA PRILOŽENA ZAHTJEVU (zaokružiti redni br. dokumenta koji se dostavlja)
R. br. OPĆA OBVEZNA DOKUMENTACIJA (zajednička za sve posebne poticaje)
01 Ugovor o radu
02 Dokaz o invaliditetu
03 Preslika radne knjižice
04 Dokaz o prijavi na obvezno mirovinsko osiguranje
05 Dokaz o prijavi na obvezno zdravstveno osiguranje
06 Rešenje o upisu tvrtke u registar trgovačkog suda, odnosno obrtnica
07 Rješenje o upisu u registar udruga
08 Potvrda nadležnog tijela o upisu samostalne djelatnosti (obrt, zadruga, djelatnost slobodnog zanimanja, seljačkog gospodarstva, obiteljskog poljoprivrednog gospodarstva) u odgovarajući registar toga tijela
09 Potvrda nadležnog tijela da poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava nema neuplaćenih doprinosa niti poreza
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE:
– OBRAZOVANJA ZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM
– OBRAZOVANJA NEZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM U CILJU ZAPOŠLJAVANJA
10 Troškovnik obrazovanja s potrebnim podacima/dokumentacijom
11 Program obrazovanja
12 Dokaz o upisu u obrazovnu ustanovu
13 Dokaz o tehničkoj, kadrovskoj i stručnoj osposobljenosti ako poslodavac sam provodi obrazovanje
14 Izjava osobe s invaliditetom o suglasnosti za pohađanje obrazovnog programa (Obrazac O-I 3)
15 Upitnik o potrebi obrazovanja zaposlene osobe s invaliditetom (Obrazac: O-ZO-1 – ispunjava poslodavac)
16 Upitnik o potrebi obrazovanja nezaposlene osobe s invaliditetom u cilju zapošljavanja (Obrazac: O-NO-2 – ispunjava poslodavac)
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE:
– PRILAGODBE MJESTA RADA
– PRILAGODBE UVJETA RADA
17 Najmanje tri valjane ponude za izvršenje prilagodbi
18 Rekapitulacija planiranih troškova po priloženim ponudama uz uvažavanje najniže cijene od najmanje tri valjane ponude (izrađuje poslodavac koji podnosi zahtjev)
19 Potvrda nadležnog tijela da se protiv poslodavca, odnosno osobe s invaliditetom koja se samozapošljava, ne vodi postupak likvidacije
20 GFI-POD obrazac ovjeren od FINA-e (poslodavci koji su obveznici poreza na dobit)
21 Prijava poreza na dobit s bilancom dobiti i gubitka ovjerena od Porezne uprave
22 Prijava poreza na dohodak s pregledom poslovnih primitaka i izdataka ovjeren od porezne uprave (poslodavci koji su obveznici poreza na dohodak)
23 Podaci o sadašnjem stanju radnog mjesta (Obrazac: PMUR-RM-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samozapošljava)
24 Ocjena potrebe za prilagodbom mjesta rada i uvjeta rada (Obrazac: PMUR-OPMUR-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUBVENCIONIRANJE KAMATA
25 Ugovor o namjenskom kreditu
26 Plan otplate kredita poslovne banke
27 Dokaz o namjenski utrošenim kreditnim sredstvima
28 Obračun kamata poslovne banke za najmanje tri mjeseca
29 Dokaz o uplaćenim ratama namjenskog kredita
STRANICA 34 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
30 Procjena potrebe za sufi nanciranjem troškova kamata za kreditna sredstva namijenjena kupnji strojeva, opreme, alata ili pribora (Obrazac: STK-1)
DODATNA OBAVEZNA DOKUMENTACIJA ZA SUFINANCIRANJE RADNOG TERAPEUTA
31 Dokaz da su za sve radnike uplaćeni doprinosi za obvezna osiguranja, porez i prirez (preslika izvoda i dokument iz kojeg je vidljiv iznos obveze uplate doprinosa za obvezna osiguranja)
32 Dokaz da je za osobu s invaliditetom za koju se traži poticaj isplaćena plaća s pripadajućom obračunskom platnom listom
33 Procjena potreba za radnim terapeutom (Obrazac: RT-PPP-1 – ispunjava poslodavac, odnosno osoba s invaliditetom koja se samo-zapošljava)
34 Procjena pružene radno-terapeutske podrške (Obrazac: RT-PPZ-2 – ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom)
35 Tablica izračuna: RT-1
NAPOMENA:
1. Uz zahtjev za subvencioniranje kamata
– dokumentacija pod brojevima 01 do 09 i 25-27 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva
– dokumentacija pod brojevima 28 i 29 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva
2. Uz zahtjev za poticaje za radnog terapeuta
– dokumentacija pod brojevima 01-09 i 31-35 obavezno se prilaže prilikom podnošenja prvog zahtjeva
– dokumentacija pod brojevima 31-32 i 35 obavezno se prilaže prilikom podnošenja svakog zahtjeva
(Mjesto i datum)
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 3
Tablica izračuna: DOP-1
POSLODAVAC Datum:
R. br.Mjesec za koji se
traži poticajIme i prezime
zaposlenikaBruto
iznos plaćeDoprinos za osnovno zdravstveno
osiguranje po važećoj stopi 1Doprinos za zapošljavanje
po važećoj stopi 2Ukupno
doprinosi
1 2 3 4*
(3 x važeća stopa 1)
5
(3 x važeća stopa 2)
6
(4+5)
1.
Godina: 20___ UKUPNO=
2.
Godina: 20___ UKUPNO=
3.
Godina: 20___ UKUPNO=
4.
Godina: 20___ UKUPNO=
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 35 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
5.
Godina: 20___ UKUPNO=
SVEUKUPNO=
Napomena:
* Osobe s invaliditetom koje se samozapošljavaju – obveznici poreza na dohodak – unose samo iznos doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje u stupcu 4.
PRILOG 4
Obrazac SRU-OPZ-1
Puni naziv poslodavca
Datum 2 0
OPIS POSLOVA ZA ZAPOSLENU OSOBU S INVALIDITETOM ZA KOJU SE TRAŽI POTICAJ
Naziv radnog mjesta
Potrebna stručna sprema
Zanimanje potrebno za obavljanje posla
Potreban stupanj stručnog obrazovanja
Potrebno trajanje stručnog osposobljavanja za samostalan rad izraženo u mjesecima
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
OPĆI PODACI O OSOBI S INVALIDITETOM
Prezime i ime
OIB
Datum rođenja
Spol
Osobni broj -HZMO
Adresa prebivališta
Adresa boravišta
Bračno stanje
Zanimanje
Završena škola
Stručna sprema (NKV, NSS, PKV, SSS, VKV, VŠS, VSS)
Stupanj stručne spreme (I, II, III, IV, V, VI, VII)
Posebna znanja i vještine
Rješenje o invaliditetu: broj, datum izdavanja, naziv tijela koje je izdalo
Invaliditet nastao za vrijeme trajanja radnog odnosa kod poslodavca (da – ne)
Naziv prethodnog radnog mjesta na kojem je osoba radila
Broj radnih sati u tjednu
Ukupni mirovinski staž
Datum zasnivanja radnog odnosa
Vrijeme potrebno za dolazak na radno mjesto od mjesta stanovanja
(do 15 min., do 30 min., do 60 min. više od 1 sat)
Način dolaska na posao (pješice, biciklom, motociklom, automobilom, sredstvima javnog prometa)
Ako je radno mjesto izvan mjesta prebivališta, kući odlazi: (svakodnevno, tjedno, mjesečno, povremeno)
STRANICA 36 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
OPIS POSLA
Rad je organiziran u smjenama (1, 2, 3, 4)
Smjene se izmjenjuju (dnevno, tjedno ili u turnusima)
Rad je (ručni, uz strojeve, pojedinačni, grupni, na traci)
Broj izvršitelja na tim poslovima
Ritam rada (slobodan, određen)
Poslovi su (stalni, sezonski)
Terenski rad (stalan, povremen, ne postoji)
Odgovornost (za sigurnost drugih, za materijal, za sredstva rada, za rad drugih)
Stupanj odgovornosti (nizak, srednji, visok, vrlo visok)
Posljedice neizvršavanja radnog zadatka na vrijeme
Posljedice neizvršavanja radnog zadatka ispravno
Popis i opis poslova (tipični radni zadaci prema redoslijedu obavljanja u procesu rada)
Sredstva rada
Sirovine i materijali
Alati
Strojevi
Uređaji
Finalni proizvod koji nastaje radom na radnom mjestu
Uvjeti rada (0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;
3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;
5 – stalno)
0-1-2-3-4-5 (trajanje izloženosti)
Rad u prostoriji
Rad na otvorenom
Rad na natkrivenom
Rad na skučenom prostoru
Rad na visini
Rad ispod zemlje u iskopu
Rad uz visoku temperaturu
Rad pri niskoj temperaturi
Rad u vlažnom zraku
Rad u vodi
Rad s vodom
Rad pri prikladnoj ventilaciji
Rad pri naglim promjenama temperature
Rad pri pojačanom strujanju zraka
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 37 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Buka
Vibracija
Rad pri povišenom tlaku
Rad pri štetnom zračenju (ultraljubičasto, infracrveno, ionizirano)
Kemijska štetnost (plinovi, pare, dim)
Izloženost prašini
Izloženost biološki štetnim agensima
Izloženost alergenima
Rukovanje eksplozivnim materijalima
Neposredne opasnosti pri radu
(0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;
3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;
5 – stalno)
0-1-2-3-4-5
Opasni predmeti u stanju mirovanja
Opasnost od slobodnog pada predmeta
Opasnost od dijelova koji rotiraju
Opasnosti od dijelova popratnim hodom
Opasnosti od dijelova koji odlijeću i udaraju
Ostale mehaničke opasnosti
Opasnost od neposrednog dodira vodiča
Uređaji kao izvor opekotina, udara požara i eksplozije
Vruće materije
Zapaljive materije
Eksplozivne materije
Opasnost od kretanja pri radu na istom nivou
Opasnost od pada s jednog nivoa na drugi
Opasnost pri unutrašnjem transportu
Rad zahtijeva (0 – ne postoji: 1 – rijetko; 2 – prosječno;
3 – nešto iznad prosjeka; 4 – naročito često;
5 – stalno)
0-1-2-3-4-5
Stajanje
Sjedenje
Hodanje
Čučanje
Klečanje
Ležanje
Penjanje
Uspinjanje i silaženje
Prignut položaj
Sagnut položaj
Često sagibanje
Zakretanje trupa
Bacanje – nabijanje (šakom, prstima, nogom, alatima)
Ručno dizanje tereta
Ručno prenošenje tereta
Guranje – vučenje tereta
STRANICA 38 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Rad prstima
Rad šakom
Kretanje podlakticom
Kretanje cijele ruke
Kretanje iznad glave
Vid na blizinu
Vid na daljinu
Binokularni vid
Dubinski vid
Stalni napor vida
Normalno vidno polje
Brzu reakciju na složene vizualne informacije
Prosuđivanje udaljenosti
Prosuđivanje brzine i smjera kretanja
Prepoznavanje predmeta i oblika
Adaptaciju na tamu
Razlikovanje svjetlina
Raspoznavanje boja
Raspoznavanje nijansi
Dobar sluh
Lokaliziranje izvora zvuka
Razlikovanje visine i intenziteta zvuka
Osjet opipa
Raspoznavanje mirisa
Opća tjelesna spretnost
Spretnost ruku
Spretnost šake
Spretnost prstiju
Mišićna snaga
Održavanje ravnoteže
Okulomotorna koordinacija
Brzina reagiranja
Opća brzina rada
Rad s ljudima
Odgovornost
Sposobnost rukovođenja
Sposobnost organiziranja
Koncentraciju
Pamćenje
Računanje
Crtanje
Smisao za tehničke i mehaničke probleme
Razumijevanje signala i zapovjedi
Prostorno predočavanje
Opću snalažljivost
Razgovjetan govor
Lakoću verbalnog izražavanja
Adaptibilnost
Socijabilnost
Emocijalnu stabilnost
Inicijativu i samostalnost
Nošenje oružja
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 39 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
da – ne
Da li postoji mogućnost rada sa skraćenim radnim vremenom
Da li je moguće posao raditi od kuće
Da li je radno mjesto dostupno osobi s invaliditetom
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 5
Obrazac: SRU-ORUP-2
PROCJENA RADNE UČINKOVITOSTI I RADNE PRILAGODBE(ispunjava poslodavac)
Prezime i ime zaposlenika
Datum rođenja
Puni naziv poslodavca
Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)
Naziv radnog mjesta
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
Datum ocjenjivanja 2 0
Označite tvrdnje koje najbolje opisuju radno ponašanje zaposlenika:
1. SAMOSTALNOST PRI RADU:
☐ sve poslove obavlja posve samostalno
☐ većinu poslova radi samostalno
☐ potrebna je povremena pomoć i vođenje u novim ili izmijenjenim okolnostima
☐ samostalno može raditi samo najjednostavnije rutinske poslove
☐ nesamostalan je, bez stalne pomoći i vođenja se ne snalazi
2. PRLAGOĐAVANJE PROMJENAMA NA RADU:
☐ nema nikakvih teškoća s usvajanjem novih zadataka i prilagođavanjem na radu
☐ povremeno mu treba pomoći pri prilagođavanju promjenama u radu, ali ne više nego ostalim zaposlenicima
☐ potrebno je intenzivno uvođenje i osposobljavanje kod promjena u radu
☐ potrebno je dugotrajno, postupno i individualizirano prilagođavanje kod svake promjene radnog procesa ili nakon duže odsutnosti s posla
☐ potrebno je stalno vođenje i nadzor i kod utvrđenih radnih procesa
3. KVALITETA RADA:
☐ kvaliteta je odlična, u skladu je sa danim zahtjevima
☐ manje i povremene manjkavosti, ali je u cijelosti kvaliteta prihvatljiva
☐ kvaliteta je pretežno slabija, nešto ispod zahtijevanog nivoa
☐ kvaliteta je neodgovarajuća, može raditi samo manji opseg posla
☐ kvaliteta rada je izrazito loša
4. RADNI UČINAK:
☐ učinak je bolji od očekivanog, ili je prosječan kao i kod ostalih zaposlenika
☐ učinak se većinu vremena kreće u okviru prosječnog
☐ učinak je nešto ispod prosjeka
☐ učinak je izrazito slabiji od očekivanoga
☐ učinak je konstantno nizak i daleko ispod očekivanog
STRANICA 40 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Ako se radna učinkovitost kvantitativno određuje, navedite točne podatke o postotku dostizanja norme zadnjih 6 mjeseci (za svaki mjesec posebno):
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Ako radno mjesto nije normirano izrazite postotak radne neučinkovitosti:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
5. ODNOS PREMA RADU:
☐ izuzetno pozitivno raspoložen za rad, trudi se i teži za uspjehom
☐ zainteresiran je za rad i spreman je raditi
☐ smanjena motiviranost za rad, povremeno su potrebni vanjski poticaji
☐ premalo motiviran za rad, potrebno je češće upozoravati i vraćati na rad
☐ potpuno nemotiviran za rad
6. ZAPOSLENIKOVI MEĐUSOBNI ODNOSI S OKOLINOM:
☐ odlični su, prijateljski, srdačni, sudjelujući
☐ prosječno, ne odskače, okolina ga prihvaća, ne zapažaju se teškoće
☐ povremeno ulazi u konfl ikte sa kolegama i pretpostavljenima
☐ često ulazi u konfl ikte sa kolegama i pretpostavljenima
☐ ne može se uključiti u grupu, ostaje po strani
7. DA LI MU INVALIDNOST STVARA TEŠKOĆE PRI RADU:
☐ invalidnost ga pri radu ne ometa
☐ invalidnost ga pri radu ponekad ometa, ali ne bitno
☐ invalidnost ga pri radu često ometa, posebno kod pojedinih naloga ili radnih aktivnosti
☐ invalidnost ga jako i stalno ometa pri većini radnih aktivnosti
☐ invalidnost ga ometa u određenim periodima, npr. pogoršanje zdravstvenog stanja
8. PRITUŽBE U VEZI S BOLESTI I TEŠKOĆAMA:
☐ nikada se ne žali na svoje zdravstveno stanje
☐ rijetko se žali
☐ žali se, ali to ne stvara veće probleme pri radu i odnosu s okolinom
☐ često se žali na teškoće s bolesti i teškoće u radu
☐ izrazito naglašava svoje zdravstvene teškoće i nemogućnost za rad
Navedite točne podatke koliko je vremena zaposlenik u posljednjih 6 mjeseci bio na bolovanju (za svaki mjesec posebno)
9. STABILNOST RADNOG FUNKCIONIRANJA KROZ DULJE VREMENSKO RAZDOBLJE:
☐ nivo radnog funkcioniranja je stabilan i zadovoljavajući, bez izrazitijih promjena
☐ prisutne su povremene i blaže promjene radne učinkovitosti
☐ postepen pad radnog funkcioniranja i javljanje teškoća tijekom radnog vremena
☐ prisutna su izrazita i dugotrajna razdoblja radnog i / ili vanjskog funkcioniranja, ali su prisutna i razdoblja kada je radno funkcioniranje bolje
☐ radno funkcioniranje je konstantno i bitno sniženo
10. PROCJENA PONAŠANJA NA RADU:
Kod svake tvrdnje zaokružite jednu ocjene od 0 do 4, a ako ne možete odgovoriti izaberite x. (4 – u cijelosti se slažem; 3 – većinom se slažem; 2 – djelomično se slažem; 1 – s tvrdnjom se u većini ne slažem; 0 – tvrdnja u potpunosti nije točna)
Sasvim točno
Djelomično točno
Nije točno
1. Pri svom radu je točan i precizan 4 3 2 1 0 x
2. Upute brzo razumije i usvoji 4 3 2 1 0 x
3. Pri radu je pouzdan, uočava pogreške i na odgovarajući način ih ispravlja 4 3 2 1 0 X
4. Sposobnost koncentracije pri radnom zadatku je dobra 4 3 2 1 0 X
5. Svoj rad i radne zadatke dobro planira 4 3 2 1 0 X
6. Radna pomagala učinkovito upotrebljava 4 3 2 1 0 X
7. Promjenama u radnom procesu je sposoban brzo se prilagoditi 4 3 2 1 0 X
8. Uvažava pravila i propise na radnom mjestu 4 3 2 1 0 X
9. Fina ručna spretnost je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X
10. Gruba ručna spretnost je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 41 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
11. Kvaliteta rada je u potpunosti u skladu sa standardima 4 3 2 1 0 X
12. Učinkovitost na normiranim poslovima je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X
13. Učinkovitost na nenormiranim poslovima je zadovoljavajuća 4 3 2 1 0 X
14. Radni rezultati se s vremenom poboljšavaju 4 3 2 1 0 X
15. Radni rezultati su stabilni i konstantni 4 3 2 1 0 X
16. Usmjeren je k radu, motiviran, voli raditi 4 3 2 1 0 X
17. Raspoloživo radno vrijeme aktivno koristi za rad 4 3 2 1 0 X
18. Pri radu je ustrajan 4 3 2 1 0 X
19. Pri radu je samoinicijativan 4 3 2 1 0 X
20. Sposoban je samostalno izvršavati zadane radne naloge 4 3 2 1 0 X
21. Pri radu je predan, radi na očekivan način 4 3 2 1 0 X
22. Emocionalno je stabilan i na odgovarajući način reagira 4 3 2 1 0 X
23. Ponašanje je primjereno, bez odstupanja 4 3 2 1 0 X
24. Stabilan je u odnosu na kolege na poslu, na stres nije pretjerano osjetljiv 4 3 2 1 0 X
25. Sposoban je brinuti se o svom urednom izgledu 4 3 2 1 0 X
26. Na prikladan način prihvaća vođenje 4 3 2 1 0 X
27. Sposoban je primiti kritiku i uvažiti je 4 3 2 1 0 X
28. Potraži pomoć kad mu je potrebna 4 3 2 1 0 X
29. S kolegama se dobro razumije i prikladno kontaktira 4 3 2 1 0 X
30. Sposoban je raditi u grupi 4 3 2 1 0 X
31. U radnom okolišu i grupi je dobro prihvaćen 4 3 2 1 0 X
32. U grupi se na prikladan način ponaša 4 3 2 1 0 X
Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Manje teškoće (lakše, blaže) 1
Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
11. NAVEDITE NAJČEŠĆE POGREŠKE I NEUSPJEHE U OBAVLJANJU POSLA
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost
(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često
1. Neposredni suradnici
2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima
3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima
4. Ostali (koji?)
5.Ostali izvan tvrtke (koji?)
Način obavljanja posla (označiti stavljanjem križića)
Posao se obavlja prema detaljnim uputama
Posao se obavlja prema standardnim uputama i usvojenim procedurama
Posao se obavlja prema precizno defi niranim procedurama, točno određenim obrascima ili posebnim standardima
Posao se obavlja prema utvrđenim procedurama i specijaliziranim službeničkim, administrativnim ili tehničkim standardima
Odabrana je jedna od postojećih alternativnih radnih metoda, koja je u skladu s propisima i profesionalnim standardima
Stvara se radna metoda u skladu s osnovnim uputama, propisima i specijaliziranim profesionalnim standardima
STRANICA 42 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Opseg kontrole i nadgledanje na poslu (označiti stavljanjem križića)
Rad uz neposredno i blisko nadgledanje
Rad je podvrgnut detaljnoj provjeri u redovitim razmacima
Završeni rad se provjerava u idućoj fazi radnog kruga
Nadglednik izvještava o radnom napretku i provjerava uspješnost obavljenog posla
Dovršeni zadaci se podvrgavaju naknadnoj provjeri
Uspjesi se dostavljaju na opći uvid
Poslovna dostignuća se dostavljaju na uvid vrhu uprave
Štetne posljedice za zaposlenika i radni proces ako se posao na ovom radnom mjestu ne radi ispravno:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Štetne posljedice za zaposlenika i radni proces ako radni zadatak nije učinjen na vrijeme:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Vaše mišljenje, prijedlozi, opaske:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Navedite pogodnosti i programe s kojima je poslodavac prilagodio radno mjesto osobi s invaliditetom (tehničke prilagodbe, arhitektonske prilagodbe,osobna asistencija, osposobljavanje, obrazovanje i sl.)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Postoji li mogućnost u radnoj sredini za individualno prilagođavanje radnog mjesta (da – ne)
– s obzirom na radno vrijeme __________________________________________________________________________________
s obzirom na tijek radnog procesa _______________________________________________________________________________
– s obzirom na pojednostavljenje radnog postupka ___________________________________________________________________
– s obzirom na tehnička pomagala _______________________________________________________________________________
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 6
Obrazac: SRU-ORUZ-3
OCJENA RADNE UČINKOVITOSTI I RADNE PRILAGODBE(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)
Prezime i ime
OIB
Obrazovanje
Datum zasnivanja radnog odnosa
Naziv radnog mjesta
Datum ocjenjivanja 2 0
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 43 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Kod sljedećih pitanja izaberite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora
1. KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE
☐ izuzetno zadovoljan
☐ većinom sam zadovoljan, osim nekim manjim sitnicama
☐ osrednje zadovoljan
☐ većinom nezadovoljan
☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posao
Ako niste zadovoljni, napišite zašto:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
2. U usporedbi S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE:
☐ mnogo bolje
☐ nešto bolje
☐ jednako dobro
☐ nešto slabije
☐ mnogo slabije
3. AKO RADITE NA NORMU, NAPIŠITE KOLIKU NORMU OBIČNO DOSTIŽETE (u postotku):
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
4. VAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA:
☐ bolesti, tjelesnog oštećenja
☐ neprimjerenog odnosa prema meni
☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla
☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada
☐ nemam teškoće
☐ ostalo________________________________________________________________________________________________
5. KAKO NA VAS I NA VAŠE TEŠKOĆE GLEDAJU NA RADNOM MJESTU:
☐ posve me razumiju i pomažu mi
☐ razumiju me, ali ne sasvim
☐ malo me razumiju
☐ ne razumiju me, od mene traže previše
☐ za moje teškoće ne znaju
☐ nemam teškoća
6. PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:
☐ norma i preveliki zahtjevi
☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad
☐ preveliki psihički napori
☐ prisilan tjelesni položaj
☐ nezanimljiv, jednoličan posao
☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima
☐ odnos sa pretpostavljenim
☐ kontakti sa strankama
☐ slabi radni uvjeti
☐ česte promjene u poslu
☐ ništa, nemam teškoće
☐ nešto drugo___________________________________________________________________________________________
7. KAKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:
☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban
☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa
☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao
☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju
☐ nešto drugo___________________________________________________________________________________________
STRANICA 44 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
8. SAMOOCJENA RADNOG PONAŠANJA
Odgovorite koliko sljedeće tvrdnje važe za vas i rad na radnom mjestu.
Kod svake tvrdnje zaokružite jednu ocjene od 0 do 4, a ako ne možete odgovoriti izaberite x. (4 – u cijelosti se slažem; 3 – većinom se slažem; 2 – djelomično se slažem; 1 – s tvrdnjom se u većini ne slažem; 0 – tvrdnja u potpunosti nije točna)
Sasvim točno
Djelomično točno
Nije točno
1. Pri svom radu sam točan i precizan 4 3 2 1 0 x
2. Upute za rad brzo razumijem i ne treba mi ih ponavljati 4 3 2 1 0 X
3. Pri radu sam pouzdan,uočavam pogreške i na odgovarajući način ih ispravljam 4 3 2 1 0 X
4. Posao obavljam sabrano i lako se koncentriram na radne zadatke 4 3 2 1 0 X
5. Svoj posao i radne zadatke dobro planiram 4 3 2 1 0 X
6. S radnim pomagalima i alatom sam spretan 4 3 2 1 0 X
7. Promjenama u radnom procesu se brzo prilagođavam 4 3 2 1 0 X
8. Uvažavam pravila i propise na radnom mjestu 4 3 2 1 0 X
9. Dobar sam u poslu gdje je potrebna fi na ručna spretnost 4 3 2 1 0 X
10. Dobar sam u poslu gdje je potrebna gruba ručna spretnost i snaga ruku 4 3 2 1 0 X
11. Ako se usporedim sa ostalim zaposlenicima radim jednako dobro ili bolje od njih 4 3 2 1 0 X
12. Ako se usporedim sa ostalim zaposlenicima radim količinski jednako ili više od njih 4 3 2 1 0 X
13. U poslovima gdje nema norme učinim toliko koliko se od mene zahtjeva 4 3 2 1 0 X
14. S vremenom sam u poslu sve uspješniji 4 3 2 1 0 X
15. Moji radni rezultati su stabilni 4 3 2 1 0 X
16. Rado dolazim na posao, volim raditi 4 3 2 1 0 X
17. Cijelo radno vrijeme koristim za rad, rijetko prekidam rad 4 3 2 1 0 X
18. Pri radu sam ustrajan 4 3 2 1 0 X
19. Samoinicijativan sam, učinim više nego što se od mene zahtjeva 4 3 2 1 0 X
20. Samostalno izvršavam radne zadatke, ne trebam pomoć drugih 4 3 2 1 0 X
21. Pri radu sam predan 4 3 2 1 0 X
22. Problemi me ne uznemire brzo i ne izbace iz takta 4 3 2 1 0 X
23. Moje ponašanje na poslu je primjereno 4 3 2 1 0 X
24. Nisam pretjerano osjetljiv 4 3 2 1 0 X
25. Na posao dolazim uredan 4 3 2 1 0 X
26. S nadređenima nemam problema 4 3 2 1 0 X
27. Kada me se upozori da nešto ne radim dobro, primim kritiku i uvažim je 4 3 2 1 0 X
28. Pomoć potražim kada mi je potrebna 4 3 2 1 0 X
29. S kolegama na poslu se dobro razumijem 4 3 2 1 0 X
30. Volim raditi u grupi 4 3 2 1 0 X
31. Kolege me dobro prihvaćaju 4 3 2 1 0 X
32. Mislim da me ostali zaposlenici cijene 4 3 2 1 0 X
9. VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:
_________________________________________________________________________________________________________
10. MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC PRILAGODIO RADNO MJESTO
(tehnička prilagodba, koja?) _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(arhitektonska prilagodba, koja?) _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(osobni asistent, koliko sati radnog vremena?)_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(radno vrijeme, kakvo?)_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(tijek radnog procesa, kako?) ________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(pojednostavljenje radnog postupka, kako?) _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 45 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
(osposobljavanje, koje?) ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(obrazovanje, koje?) _______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
PRILOG 7
TABLICA IZRAČUNA: SRU-1
POSLODAVAC DATUM
R. br.
Ime i prezime zaposlenika
Nazivradnog mjesta
Efektivnibroj sati
Stupanjneučinkovitosti
%
Stupanjneučinkovitosti
koefi cijent
Osnovica za obračun
Mjesečna satnica
IZRAČUN Izračun pozaposleniku
(suma mjesečnihiznosa za
zaposlenika)
MJESEC
1 2 3 4 5
(4/100)
6 7 8
(3x5x6/7)
9 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
UKUPNO=
Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun
PRILOG 8
Obrazac: OA-PPP-1
PROCJENA POTREBE ZA OSOBNIM ASISTENTOM(ispunjava poslodavac)
Prezime i ime zaposlenika
Datum rođenja
Puni naziv poslodavca
STRANICA 46 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)
Naziv radnog mjesta
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
Datum procjene 2 0
Označite tvrdnje koje najbolje opisuju radno ponašanje zaposlenika:
SAMOSTALNOST PRI RADU:
☐ sve poslove obavlja posve samostalno
☐ većinu poslova radi samostalno
☐ potrebna je povremena pomoć i vođenje u novim ili izmijenjenim okolnostima
☐ samostalno može raditi samo najjednostavnije rutinske poslove
☐ nesamostalan je, bez stalne pomoći i vođenja se ne snalazi
RADNI UČINAK:
☐ učinak je bolji od očekivanog, ili je prosječan kao i kod ostalih zaposlenika,
☐ učinak se većinu vremena kreće u okviru prosječnog,
☐ učinak je nešto ispod prosjeka,
☐ učinak je izrazito slabiji od očekivanoga,
☐ učinak je konstantno nizak i daleko ispod očekivanog
DA LI ZAPOSLENIKU INVALIDITET STVARA TEŠKOĆE PRI RADU:
☐ invalidnost ga pri radu ne ometa
☐ invalidnost ga pri radu ponekad ometa, ali ne bitno
☐ invalidnost ga pri radu često ometa, posebno kod pojedinih naloga ili radnih aktivnosti
☐ invalidnost ga jako i stalno ometa pri većini radnih aktivnosti
☐ invalidnost ga ometa u određenim periodima, npr. pogoršanje zdravstvenog stanja
Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Manje teškoće (lakše, blaže) 1
Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
NAVEDITE NAJČEŠĆE POTEŠKOĆE ZAPOSLENIKA KOD IZVRŠAVANJA RADNIH ZADATAKA
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost
(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često
1. Neposredni suradnici
2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima
3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima
4. Ostali (koji?)
5. Ostali izvan tvrtke (koji?)
ZAPOSLENIK IMA SVAKI DAN ISTE RADNE ZADATKE:
☐ da
☐ ne
REDOVNI RADNI ZADACI ZAPOSLENIKA:
1.
2.
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 47 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
3.
4.
5.
6.
POVREMENI RADNI ZADACI UČESTALOST
Tjedno
(koliko puta)
Mjesečno
(koliko puta)
Godišnje
(koliko puta)
A.
B.
C.
D.
NAVEDITE KOD KOJIH RADNIH ZADATAKA ILI DIJELOVA ZADATAKA JE ZAPOSLENIKU POTREBNA POMOĆ DRUGE OSOBE:
Radni zadaci (upisati broj i slovo radnog zadatka) Potrebna pomoć u trajanju (izraženo u %)
ZAPOSLENIKU JE POTREBNA POMOĆ OSOBNOG ASISTENTA: (prosječna dnevna potreba izražena u postotku)
_________________________________________________________________________________________________________
DA LI ZAPOSLENIKU POMAŽE U RADU OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA
☐ ne
☐ da
Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________
TKO JE OSOBA KOJA NAJČEŠĆE POMAŽE ZAPOSLENIKU U RADU:
Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________
Radno mjesto ______________________________________________________________________________________________
NAVEDITE OSOBE KOJE POVREMENO POMAŽU ZAPOSLENIKU U RADU:
Ime i prezime Radno mjesto
VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Ime i prezime i potpis procjenjivača
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe
Pečat
STRANICA 48 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRILOG 9
Obrazac: OA-PPZ-2
PROCJENA POTREBE ZA OSOBNIM ASISTENTOM(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)
Prezime i ime
OIB
Obrazovanje
Zaposlen kod poslodavca od
Naziv radnog mjesta
Datum ispunjavanja obrasca 2 0
Kod slijedećih pitanja izaberite, dopunite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora:
Rješenje o invalidnosti
Tjelesno oštećenje %
Ratni vojni invalid %
Civilni vojni invalid %
Vještačenje PSK / Centar za socijalnu skrb
Profesionalna nesposobnost / HZMO
Staž osiguranja s povećanim trajanjem / HZMO
Ostalo
Uzrok invaliditeta
Od rođenja Kasnije
Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)
Oštećenje vida
Oštećenje sluha oštećenje
Oštećenje govorno-glasovne komunikacije
Oštećenje lokomotornog sustava
Oštećenje središnjeg živčanoga sustava
Oštećenje perifernoga živčanog sustava
Oštećenje drugih organa i organskih sustava
(dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)
Mentalna retardacija
Autizam
Duševni poremećaj
Nešto drugo (navesti)
Pokretljivost (označiti stavljanjem križića)
Sasvim pokretan
Nepokretan
Poteškoće kod penjanja uz stepenice
Pokretan uz pomoć (štapa, štake, hodalice, proteze ruke, proteze noge, druge osobe)
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 49 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Komunikacija (označiti stavljanjem križića)
Nerazumljiv govor
Sporazumijevanje pomoću znakova
Nerazumijevanje govora
Ne vidi
Ne raspoznaje boje
Nijemost
Neraspoznavanje govora znakova
Ne čuje
Neraspoznavanje pisanih poruka
Bez teškoća
Ostalo (što?)
Potreba za pomagalom
Da (kojim?) Ne
Ukupna ocjena radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Manje teškoće (lakše, blaže) 1
Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE ☐ izuzetno zadovoljan ☐ većinom sam zadovoljan, osim nekih manjih sitnica ☐ osrednje zadovoljan ☐ većinom nezadovoljan ☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posaoAko niste zadovoljni, napišite zašto:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
U USPOREDBI S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE: ☐ mnogo bolje ☐ nešto bolje ☐ jednako dobro ☐ nešto slabije ☐ mnogo slabijeVAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA: ☐ bolesti, tjelesnog oštećenja ☐ neprimjerenog odnosa prema meni ☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla ☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada
☐ nemam teškoće
☐ ostalo______________________________________________________
PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:
☐ norma i preveliki zahtjevi
☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad
☐ preveliki psihički napori
STRANICA 50 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
☐ prisilan tjelesni položaj
☐ nezanimljiv, jednoličan posao
☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima
☐ odnos sa pretpostavljenim
☐ kontakti sa strankama
☐ slabi radni uvjeti
☐ česte promjene u poslu
☐ ništa, nemam teškoće
☐ nešto drugo________________________________________________
AKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:
☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban
☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa
☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao
☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju
☐ nešto drugo________________________________________________
KAKO NA VAS I NA VAŠE TEŠKOĆE GLEDAJU NA RADNOM MJESTU:
☐ posve me razumiju i pomažu mi
☐ razumiju me, ali ne sasvim
☐ malo me razumiju
☐ ne razumiju me, od mene traže previše
☐ za moje teškoće ne znaju
☐ nemam teškoća
VAŠI REDOVNI RADNI ZADACI:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
VAŠI POVREMENI RADNI ZADACI:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
SVAKI DAN IMAM ISTE RADNE ZADATKE:
☐ da
☐ ne
NAVEDITE KOD KOJIH RAZNIH ZADATAKA ILI DIJELOVA ZADATAKA TREBATE POMOĆ DRUGE OSOBE:
Radni zadatak Potrebna pomoć u trajanju (izraženo u %)
MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC OSIGURAO POMOĆ OSOBNOG ASISTENTA:
(koliko % radnog vremena?) ___________________________________________________________________________________
DA LI VAM U RADU POMAŽE U OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA?
☐ da
☐ ne
Ime i prezime_______________________________________________________________________________________________
TKO JE OSOBA KOJA VAM NAJČEŠĆE POMAŽE U RADU:
Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________
Radno mjesto_______________________________________________________________________________________________
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 51 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
NAVEDITE OSOBE KOJE VAM POVREMENO POMAŽU U RADU:
Ime i prezime Radno mjesto
VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI I OPASKE:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Ime i prezime zaposlenika
Potpis zaposlenika
PRILOG 10
TABLICA IZRAČUNA: OA-1
POSLODAVAC DATUM
R. br.
Ime i prezime zaposlenika
Naziv radnog mjesta
Efektivni broj sati
Potreba za asistentom
% radnog vremena
Potreba za asistentom
% radnog vremena – koefi cijent
Osnovica za izračun
Mjesečna satnica
IZRAČUN Izračun po zaposleniku (suma mjesečnih izno-
sa za zaposlenika)
MJESEC
1 2 3 4 5
(4/100)
6 7 8
(3x5x6/7)
9 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
UKUPNO=
Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun
STRANICA 52 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRILOG 11
Obrazac: O-I-1
IZJAVA O SUGLASNOSTI
Ja _______________________________________________________________________________________________________
(ime i prezime, OIB)
suglasan/sna sam pohađati obrazovni program:
_________________________________________________________________________________________________________
(naziv programa)
koji će provoditi obrazovna ustanova
_________________________________________________________________________________________________________
(naziv ustanove)
u trajanju od _______________________________________________________________________________________________
(Mjesto i datum)
Ime i prezime
Potpis
PRILOG 12
Obrazac: O-ZO-2
OBRAZOVANJE ZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM(ispunjava poslodavac)
Ime i prezime zaposlene osobe s invaliditetom koja se upućuje na obrazovanje
OIB
Datum rođenja
Završena škola
Stručna sprema
Naziv radnog mjesta
Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)
Oštećenje vida
Oštećenje sluha oštećenje
Oštećenje govorno-glasovne komunikacije
Oštećenje lokomotornog sustava
Oštećenje središnjeg živčanoga sustava
Oštećenje perifernoga živčanog sustava
Oštećenje drugih organa i organskih sustava (dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)
Mentalna retardacija
Autizam
Duševni poremećaj
Nešto drugo (navesti)
Datum zasnivanja radnog odnosa
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 53 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Ugovor o radu
Određeno vrijeme Neodređeno vrijeme
Navedite obrazovne programe koje je zaposlenik do sada pohađao
Obrazloženje potrebe obrazovanja
Po završenom obrazovanju zaposlenik će: (označiti stavljanjem križića)
Raditi na istom radnom mjestu
Promijenit će radno mjesto
Očekivani rezultati nakon završenog obrazovanja (označiti stavljanjem križića)
Povećana bazična znanja i vještine
Dobra znanja i vještine
Visoko razvijena znanja i vještine
Izuzetna znanja i vještine
Naziv programa u koji se osoba upućuje
Naziv i adresa ustanove koja provodi program obrazovanja
Trajanje obrazovnog programa iskazanog u mjesecima
Trajanje obrazovnog programa iskazanog u satima
Datum početka obrazovanja
Datum završetka obrazovanja
Ustanova je u mjestu sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)
Ustanova se nalazi u mjestu različitom od sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)
Broj potrebnih odlazaka
Osobi s invaliditetom je potreban pratitelj
DA NE
Obrazloženje potrebe pratnje osobi s invaliditetom
SPECIFIKACIJA TROŠKOVA OBRAZOVANJA
Školarina
Troškovi prijevoza osobe s invaliditetom
STRANICA 54 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Troškovi smještaja osobe s invaliditetom
Troškovi prijevoza pratitelja
Troškovi smještaja pratitelja
Ostali troškovi (navesti koji)
Iznos ukupnih troškova obrazovanja
60% ukupnih troškova obrazovanja
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 13
Obrazac: O-NO-3
PROCJENA POTREBE ZA OBRAZOVANJEM NEZAPOSLENE OSOBE S INVALIDITETOM U CILJU ZAPOŠLJAVANJA(ispunjava poslodavac)
Ime i prezime nezaposlene osobe s invaliditetom koja se upućuje na obrazovanje
OIB
Datum rođenja
Završena škola
Stručna sprema
Naziv radnog mjesta za koje se osobu upućuje na obrazovanje
Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)
Oštećenje vida
Oštećenje sluha oštećenje
Oštećenje govorno-glasovne komunikacije
Oštećenje lokomotornog sustava
Oštećenje središnjeg živčanoga sustava
Oštećenje perifernoga živčanog sustava
Oštećenje drugih organa i organskih sustava
(dišni,cirkulacijski,probavni,endokrini,kože i potkožnog tkiva,urogenitalni)
Mentalna retardacija
Autizam
Duševni poremećaj
Nešto drugo (navesti)
Rok u kojem će poslodavac s osobom za koju koristi poticaj sklopiti ugovor o radu po završetku obrazovanja
(Broj dana)
Ugovor o radu će biti sklopljen na:
Određeno vrijeme Neodređeno vrijeme
Navedite obrazovne programe, koje je zaposlenik do sada pohađao
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 55 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Obrazloženje potrebe obrazovanja
Očekivani rezultati nakon završenog obrazovanja
Povećana bazična znanja i vještine
Dobra znanja i vještine
Visoko razvijena znanja i vještine
Izuzetna znanja i vještine
Naziv programa u koji se osoba upućuje
Naziv i adresa ustanove koja provodi program obrazovanja
Trajanje obrazovnog programa iskazanog u mjesecima
Trajanje obrazovnog programa iskazanog u satima
Datum početka obrazovanja
Datum završetka obrazovanja
Ustanova je u mjestu sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)
Ustanova se nalazi u mjestu različitom od sjedišta poslodavca ili osobe koja se samozapošljava (da – ne)
Broj potrebnih odlazaka
Osobi s invaliditetom je potreban pratitelj
DA NE
Obrazloženje potrebe pratnje osobi s invaliditetom
SPECIFIKACIJA TROŠKOVA OBRAZOVANJA
Školarina
Troškovi prijevoza osobe s invaliditetom
Troškovi smještaja osobe s invaliditetom
Troškovi prijevoza pratitelja
Troškovi smještaja pratitelja
Ostali troškovi (koji?)
Iznos ukupnih troškova obrazovanja
60% ukupnih troškova obrazovanja
Ime i prezime odgovorne osobe
Potpis odgovorne osobe
Pečat
STRANICA 56 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRILOG 14
Obrazac: PMUR-RM-1
PODACI O SADAŠNJEM STANJU RADNOG MJESTA(ispunjava poslodavac)
Prezime i ime zaposlenika
OIB
Datum rođenja
Puni naziv poslodavca
Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koj vrši procjenu)
Naziv radnog mjesta
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
Datum opisa 2 0
ARHITEKTONSKI UVJETI
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
TEHNIČKI UVJETI
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
PRIJEDLOG ZA PRILAGODBU RADNOG MJESTA
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
PREDLOŽENA PRILAGODBA ĆE: (Označiti stavljanjem križića uz očekivani rezultat)
Povećati radnu učinkovitost zaposlenika
Povećati kvalitetu fi nalnog produkta
Unaprijediti rad zaposlenika
Olakšati rad zaposlenika
Spriječiti pogoršanje zdravstvenog stanja zaposlenika
Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu bez potrebe osobne asistencije druge osobe
Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu i samo mu je povremeno potrebna osobna asistencija druge osobe
Nešto drugo (navesti)
Ime, prezime i potpis procjenjivača
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe
Pečat
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 57 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRILOG 15
Obrazac: PMUR-OPMUR-2
OCJENA ZA POTREBOM PRILAGODBE MJESTA RADA I UVJETA RADA(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)
Prezime i ime
OIB
Zvanje (završena škola)
Datum zasnivanja radnog odnosa
Naziv radnog mjesta
Datum ispunjavanja upitnika 2 0
Kod sljedećih pitanja izaberite, dopunite i označite jedan ili više ponuđenih odgovora:
Rješenje o invalidnosti
Tjelesno oštećenje %
Ratni vojni invalid %
Civilni vojni invalid %
Vještačenje PSK / Centar za socijalnu skrb
Profesionalna nesposobnost / HZMO
Staž osiguranja s povećanim trajanjem / HZMO
Ostalo
Uzrok invaliditeta
Od rođenja Kasnije
Vrsta oštećenja (označiti stavljanjem križića)
Oštećenje vida
Oštećenje sluha oštećenje
Oštećenje govorno-glasovne komunikacije
Oštećenje lokomotornog sustava
Oštećenje središnjeg živčanoga sustava
Oštećenje perifernoga živčanog sustava
Oštećenje drugih organa i organskih sustava (dišni, cirkulacijski, probavni, endokrini, kože i potkožnog tkiva, urogenitalni)
Mentalna retardacija
Autizam
Duševni poremećaj
Nešto drugo (navesti)
Pokretljivost (označiti stavljanjem križića)
Sasvim pokretan
Nepokretan
Poteškoće kod penjanja uz stepenice
Pokretan uz pomoć (štapa, štake, hodalice, proteze ruke, proteze noge, druge osobe)
STRANICA 58 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Komunikacija (označiti stavljanjem križića)
Nerazumljiv govor
Sporazumijevanje pomoću znakova
Nerazumijevanje govora
Ne vidi
Ne raspoznaje boje
Nijemost
Neraspoznavanje govora znakova
Ne čuje
Neraspoznavanje pisanih poruka
Bez teškoća
Ostalo (navesti)
Potreba za pomagalom
Da (kojim) Ne
Osobna procjena mog ukupnog radnog funkcioniranja (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nema teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Manje teškoće (lakše, blaže) 1
Umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
KAKO STE ZADOVOLJNI S POSLOM KOJI RADITE
☐ izuzetno zadovoljan
☐ većinom sam zadovoljan, osim nekih manjih sitnica
☐ osrednje zadovoljan
☐ većinom nezadovoljan
☐ potpuno nezadovoljan, želio bih raditi drugi posao
Ako niste zadovoljni, napišite zašto:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
U USPOREDBI S DRUGIM ZAPOSLENICIMA, VAŠ POSAO RADITE:
☐ mnogo bolje
☐ nešto bolje
☐ jednako dobro
☐ nešto slabije
☐ mnogo slabije
VAŠE TEŠKOĆE PRI RADU SU POSLJEDICA:
☐ bolesti, tjelesnog oštećenja
☐ neprimjerenog odnosa prema meni
☐ neprimjerenog (preteškog,prenapornog) posla
☐ slabe organizacije i neprimjerenih uvjeta rada
☐ nemam teškoće
☐ ostalo___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 59 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRI RADU MI PROUZROKUJE TEŠKOĆE:
☐ norma i preveliki zahtjevi
☐ preveliki tjelesni napori – fi zički rad
☐ preveliki psihički napori
☐ prisilan tjelesni položaj
☐ nezanimljiv, jednoličan posao
☐ odnosi sa ostalim zaposlenicima
☐ odnos sa pretpostavljenim
☐ kontakti sa strankama
☐ slabi radni uvjeti
☐ česte promjene u poslu
☐ ništa, nemam teškoće
☐ nešto drugo_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AKO VAS VAŠE TEŠKOĆE OMETAJU U VAŠEM SADAŠNJEM POSLU:
☐ posao je u potpunosti neodgovarajući, za taj posao nisam sposoban
☐ moje zdravstvene teškoće me ometaju povremeno i pri pojedinim fazama radnog procesa
☐ teškoće imam rijetko i one u većoj mjeri ne utječu na posao
☐ moje zdravstvene teškoće me pri radu ne ometaju
☐ nešto drugo_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
DA LI POSTOJE POMAGALA KOJA BI VAM OLAKŠALA I UNAPRIJEDILA RAD KOD POSLODAVCA:
☐ da
☐ ne
DA LI BI ODREĐENE ARHITEKTONSKE PRILAGODBE OLAKŠALE I UNAPRIJEDILE VAŠ RAD KOD POSLODAVCA:
☐ da
☐ ne
DA LI BI ODREĐENE ARHITEKTONSKE I TEHNIČKE PRILAGODBE SPRIJEČILE POGORŠANJE VAŠEG ZDRAVSTVENOG STANJA:
☐ da
☐ ne
MOGAO BIH BOLJE OBAVLJATI POSAO KADA BI MI POSLODAVAC PRILAGODIO RADNO MJESTO
(tehnička prilagodba, koja?)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
(arhitektonska prilagodba, koja?)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
VAŠE MIŠLJENJE, PRIJEDLOZI, OPASKE:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Ime i prezime zaposlenika
Potpis zaposlenika
STRANICA 60 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
PRILOG 16
Obrazac: SKT-1
PROCJENA POTREBE ZA SUFINANCIRANJEM TROŠKOVA KAMATA ZA KREDITNA SREDSTVA NAMIJENJENA KUPNJI STROJEVA, OPREME, ALATA ILI PRIBORA
(ispunjava poslodavac)
Puni naziv poslodavca
Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)
Naziv radnog mjesta za koje je kupljen stroj,oprema,alat ili pribor
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
Datum 2 0
Opis djelatnosti (ukratko opišite djelatnost kojom se bavite)
Broj osoba s invaliditetom koje će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru
Broj ostalih zaposlenika koji će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru
Postotak radnog vremena u kojem će raditi osoba s invaliditetom na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru
Postotak radnog vremena u kojem će raditi ostali zaposlenici na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru
Ime i prezime osobe/a s invaliditetom koja će raditi na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru
1.
2.
3.
4.
5.
Kreditnim sredstvima je kupljeno:
Stroj (naziv i/ili opis)
Oprema (naziv i/ili opis)
Alat (naziv i/ili opis)
Pribor (naziv i/ili opis)
Da li se investicija odnosi na ulaganje u nove tehnologije?
☐ da
☐ ne
Da li se investicijom planiraju zaposliti dodatni kadrovi?
☐ da
☐ ne
Koliko će kupnja stroja, opreme, alata ili pribora utjecati na povećanje poslovanja i fi nancijski rezultat: (označiti stavljanjem križića)
Neće povećati uspješnost poslovanja
Povećati će uspješnost poslovanja 20%
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 61 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Povećati će uspješnost poslovanja do 50%
Povećati će uspješnost poslovanja do 80%
Povećati će uspješnost poslovanja do 100%
Povećati će uspješnost poslovanja preko 100%
Očekuje se kako će rad na kupljenom stroju, opremi, alatu ili priboru: (označiti stavljanjem križića)
Povećati radnu učinkovitost zaposlenika
Povećati kvalitetu fi nalnog produkta
Unaprijediti rad zaposlenika
Olakšati rad zaposlenika
Spriječiti pogoršanje zdravstvenog stanja zaposlenika
Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu bez potrebe osobne asistencije druge osobe
Omogućiti da zaposlenik samostalno funkcionira na poslu i samo mu je povremeno potrebna osobna asistencija druge osobe
Nešto drugo (navesti)
Podaci o kreditu
Banka:
Ugovor o kreditu broj:
Leasing broj:
Ukupan iznos kredita
Ukupan iznos kamata
Rok otplate kredita
Godišnja kamatna stopa
Dinamika otplate kredita
Datum početka otplate glavnice
Datum završetka otplate glavnice
Datum početka otplate kamate
Datum završetka otplate kamate
Poček otplate kredita
Ime, prezime i potpis procjenjivača
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 17
Obrazac: RT-PPP-1
PROCJENA PRUŽENE RADNO-TERAPEUTSKE PODRŠKE(ispunjava poslodavac)
Prezime i ime zaposlenika
Datum rođenja
Puni naziv poslodavca
Procjenjivač (neposredni rukovoditelj ili mentor koji vrši procjenu)
STRANICA 62 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Naziv radnog mjesta
Broj zaposlenika koji kod poslodavca rade na istom radnom mjestu
Datum ocjenjivanja 2 0
ZAPOSLENIK IMA SVAKI DAN ISTE RADNE ZADATKE:
☐ da
☐ ne
REDOVNI RADNI ZADACI ZAPOSLENIKA:
1. _______________________________________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________________________________________
POVREMENI UČESTALOST
RADNI ZADACI Tjedno
(koliko puta)
Mjesečno
(koliko puta
Godišnje
(koliko puta)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Navedite ključne karakteristike za uspješno obavljanje posla
Koje je vještine i sposobnosti potrebno usvojiti za puni radni učinak
Zaposlenik na radnom mjestu kontaktira Učestalost
(označiti stavljanjem križića) Nikada Rijetko Periodično Često
1. Neposredni suradnici
2. Osobe na istom stupnju u drugim odjelima
3. Osobe na višem stupnju u drugim odjelima
4. Ostali (koji?)
5. Ostali izvan tvrtke (koji?)
Način obavljanja posla (označiti stavljanjem križića)
Posao se obavlja prema detaljnim uputama
Posao se obavlja prema standardnim uputama i usvojenim procedurama
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 63 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Posao se obavlja prema precizno defi niranim procedurama, točno određenim obrascima ili posebnim standardima
Posao se obavlja prema utvrđenim procedurama i specijaliziranim službeničkim, administrativnim ili tehničkim standardima
Odabrana je jedna od postojećih alternativnih radnih metoda, koja je u skladu s propisima i profesionalnim standardima
Stvara se radna metoda u skladu s osnovnim uputama, propisima i specijaliziranim profesionalnim standardima
Opseg kontrole i nadgledanje na poslu (označiti stavljanjem križića)
Rad uz neposredno i blisko nadgledanje
Rad je podvrgnut detaljnoj provjeri u redovitim razmacima
Završeni rad se provjerava u idućoj fazi radnog kruga
Nadglednik izvještava o radnom napretku i provjerava uspješnost obavljenog posla
Dovršeni zadaci se podvrgavaju naknadnoj provjeri
Uspjesi se dostavljaju na opći uvid
Poslovna dostignuća se dostavljaju na uvid vrhu uprave
NAVEDITE OSOBE KOJE SU ZAPOSLENIKU POMAGALE U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA:
Ime i prezime Radno mjesto
DA LI JE ZAPOSLENIKU POMAGALA U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA
☐ ne
☐ da
Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________
Očekivani rezultati nakon završenog uvođenja u posao: (označiti stavljanjem križića)
Povećana bazična znanja i vještine
Dobra znanja i vještine
Visoko razvijena znanja i vještine
Izuzetna znanja i vještine
Ukupna ocjena mojeg radnog funkcioniranja nakon 3 mjeseca (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nemam teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Imam manje teškoće (lakše, blaže) 1
Imam umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Imam velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Imam potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
Navedite usvojene vještine i sposobnosti
Navedite vještine i sposobnosti koje je zaposlenik usvojio djelomično
STRANICA 64 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Navedite vještine i sposobnosti koje zaposlenik nije uspio usvojiti
Zaposlenik je upoznat o uspješnosti usvojenog: DA NE
Potreba za radnim terapeutom – % radnog vremena __________________________
Ime, prezime i potpis procjenjivača
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe
Pečat
PRILOG 18
Obrazac: RT-PPZ-2
PROCJENA PRUŽENE RADNO-TERAPEUTSKE PODRŠKE(ispunjava zaposlena osoba s invaliditetom za koju se traži poticaj)
Prezime i ime
OIB
Zvanje (završena škola)
Datum zasnivanja radnog odnosa
Naziv radnog mjesta
Datum ispunjavanja upitnika 2 0
NAVEDITE OSOBE KOJE SU VAM POMAGALE U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA:
Ime i prezime Radno mjesto
DA LI VAM JE POMAGALA U SAVLADAVANJU RADNOG PROCESA OSOBA (ili više osoba) KOJA NIJE ZAPOSLENA KOD POSLODAVCA
☐ ne
☐ da
Ime i prezime ______________________________________________________________________________________________
Označite točne tvrdnje (stavljanem križića)
Mentor mi je objasnio zašto je potrebno određene vještine naučiti, objasnio mi je opasnosti i probleme koji se mogu pojaviti, te kako se nositi s njima
Mentor mi je detaljno objasnio radne zadatke i rasporedio zadatke u korake ili dijelove
Mentor je demonstrirao točno kako se zadaća ili vještina obavlja
Mentor je nadgledao izvršenje radnih zadataka
Dobio/la sam povratnu informaciju da li je zadatak dobro izvršen
PETAK, 26. SRPNJA 2013. BROJ 97 – STRANICA 65 NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
Navedite vještine i sposobnosti koje ste usvojili
Navedite vještine i sposobnosti koje ste usvojili djelomično
Navedite vještine i sposobnosti koje niste uspjeli usvojiti
Ukupna ocjena mojeg radnog funkcioniranja nakon 3 mjeseca (zaokružiti ocjenu)
Stupanj teškoća (opis stupnja teškoća): Ocjena
Nemam teškoća (ne postoje, zanemarive) 0
Imam manje teškoće (lakše, blaže) 1
Imam umjerene teškoće (srednje, znatne) 2
Imam velike teškoće (teške, ozbiljne) 3
Imam potpune teškoće (najteže, u cijelosti) 4
Mentor me upoznao s kojim vještinama i sposobnostima sam dobro ovladao/la DA NE
Mentor me upoznao s kojim vještinama i sposobnostima nisam dobro ovladao/la i što trebam popraviti DA NE
Ime i prezime zaposlenika
Potpis zaposlenika
PRILOG 19
TABLICA IZRAČUNA: RT-1
POSLODAVAC DATUM
R. br.
Ime i prezi-me zaposle-
nika
Naziv radnog mjesta
Efektivni broj sati
Potreba za terapeutom
% radnog vremena
Potreba za terapeutom
% radnog vremena – koefi cijent
Osnovica za izračun
Mjesečna satnica
IZRA-ČUN
Izračun po za-posleniku (suma
mjesečnih iznosa za zaposlenika)
MJESEC
1 2 3 4 5
(4/100)
6 7 8
(3x5x6/7)
9 10
1.
2.
STRANICA 66 – BROJ 97 PETAK, 26. SRPNJA 2013.NARODNE NOVINESLUŽBENI LIST REPUBLIKE HR VA TSKE
o položenoj maturi ili završnom ispitu ovjerenom od javnog biljež-nika, odnosno inozemnom ispravom kojom se dokazuje potreban stupanj obrazovanja prevedenom na hrvatski jezik od ovlaštenog sudskog tumača i ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarod-nim propisima (Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legalizacije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine) i dokumentom o priznavanju inozemne srednjoškolske kvalifi kacije u svrhu zapošljavanja ili nastavka obrazovanja, izdanom od strane nadležnog tijela u Republici Hrvatskoj.)
3. nije osuđivana za kaznena djela iz područja gospodarskog kriminala (hrvatski državljanin dokazuje svojom izjavom da nije osuđivan za kaznena djela iz područja gospodarskog kriminala ovje-renom od javnog bilježnika, a strani državljanin svojom izjavom na hrvatskom jeziku ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarodnim propisima, Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legali-zacije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine. Navedene izjave ne smiju biti starije od tri mjeseca.)
4. nije pod istragom (hrvatski državljanin dokazuje izvornikom uvjerenja da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak izdanim od nadležnog tijela Republike Hrvatske i svojom izjavom ovjerenom od javnog bilježnika da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak, a strani državljanin izvor-nikom uvjerenja nadležnog tijela države čiji je državljanin i prijevo-dom tog uvjerenja na hrvatski jezik od ovjerenog sudskog tumača i svojom izjavom ovjerenom u skladu sa zakonom i međunarodnim propisima, Apostille – Haška konvencija o ukidanju potrebe legaliza-cije stranih javnih isprava, od 5. listopada 1961. godine, da nije pod istragom i da se protiv njega ne vodi kazneni postupak. Navedena uvjerenja i izjave ne smiju biti starije od tri mjeseca.)
Članak 4.
(1) Ispitu za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja za obavljanje poslova posredovanja u osiguranju i reosigu-ranju može pristupiti osoba koja ispunjava sljedeće uvjete:
1. poznaje hrvatski jezik i pismo dovoljno da može obavljati poslove posredovanja u osiguranju i reosiguranju.
2. ima završen:
a) preddiplomski i diplomski sveučilišni studij ili integrirani preddiplomski i diplomski sveučilišni studiji ili stručni studij i spe-
2206 Na temelju članka 263. točke 1. Zakona o osiguranju (»Narod-
ne novine« broj 151/05, 87/08, 82/09 i 54/13), Hrvatska agencija za nadzor fi nancijskih usluga donijela je na sjednici Upravnog vijeća održanoj 19. srpnja 2013. godine
PR AVILNIKO UVJETIMA ZA STJECANJE I PROVJERU
STRUČNIH ZNANJA POTREBNIH ZA DOBIVANJE OVLAŠTENJA ZA OBAVLJANJE
POSLOVA ZASTUPANJA U OSIGURANJU, ODNOSNO POSREDOVANJA U OSIGURANJU I
REOSIGURANJU
Članak 1.
Ovim Pravilnikom propisuju se uvjeti za stjecanje i provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja Hrvatske agencije za nadzor fi nancijskih usluga (dalje u tekstu: Agencija), za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, odnosno posredovanja u osigura-nju i reosiguranju.
Članak 2.
Ovlaštenje za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, od-nosno posredovanja u osiguranju i reosiguranju izdat će se fi zičkoj osobi koja ispunjava uvjete propisane Zakonom o osiguranju i ovim Pravilnikom, te koja je položila ispit za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovlaštenja za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju, odnosno posredovanja u osiguranju i reosiguranju.
Članak 3.
Ispitu za provjeru stručnih znanja potrebnih za dobivanje ovla-štenja za obavljanje poslova zastupanja u osiguranju može pristupiti osoba koja ispunjava sljedeće uvjete:
1. poznaje hrvatski jezik i pismo dovoljno da može obavljati poslove zastupanja u osiguranju.
2. ima najmanje srednju stručnu spremu (dokazuje se presli-kom svjedodžbe o završenoj srednjoj školi, odnosno svjedodžbom
3.
4.
5.
6.
UKUPNO=
Napomena: OBAVEZNO UNIJETI PRAVU MJESEČNU SATNICU, ovisno o mjesecu za koji se vrši izračun
HRVATSKA AGENCIJA ZA NADZOR FINANCIJSKIH USLUGA