NANCY LUZ SANDOVAL GOMEZ

OXIGENOTERAPIA pediátricaLa administración de oxígeno es uno de los tratamientos más comunes en Urgencias. Está indicada su administración en cualquier paciente que consulte con disnea, taquipnea o cianosis.

IndicacionesLa oxigenoterapia está indicada siempre que exista una disminución de la cantidad de oxígeno en sangre.

•Estado de shock •Intoxicaciones •Hemorragias •Asfixias •Afecciones pulmonares •Insuficiencia cardiaca •Obesidad •Lesiones del sistema nervioso central

• Equipo:•Toma de oxígeno de pared o bala de oxígeno

•Manorreductor : es el aparato que mide la presión de oxigeno en el interior de la bala

•Caudalímetro

•Humificador: está unido al caudalimetro, ya que el oxigeno debe administrarse humificado, ya que seco irrita y deshidrata la mucosa respiratoria •Tubo de oxígeno

Procedimiento: - Realizar lavado de manos. - Preparar el material necesario. - Preservar la intimidad del paciente. - Informar al paciente y familia de la necesidad de administrar oxígeno y las precauciones de seguridad relacionadas con la utilización de oxígeno - Solicitar la colaboración del paciente y familia. - Conectar humidificador desechable y comprobar el nivel de agua. - Conectar el sistema a utilizar y comprobar que el oxígeno fluye. - Ajustar la concentración de oxígeno prescrito en el caudalímetro.- Colocar al paciente en la postura más adecuada, semi-fowler si es posible. - Colocarse los guantes desechables. - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración de oxígeno prescrita y el cumplimiento de las medidas de seguridad (por ejemplo, no fumar, ya que el oxígeno es altamente inflamable).

-Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia, valorando color de piel y mucosas, frecuencia respiratoria y valores de la gasometría.- Vigilar la aparición de signos de toxicidad por oxígeno y de erosiones de la piel en las zonas de fricción de los dispositivos de oxígeno. - Mantener el dispositivo de aporte de oxígeno (mascarilla, gafas nasales, etc.) limpio, observar posibles obstrucciones.- Recoger el material. - Retirarse los guantes. - Realizar lavado de manos. - Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, motivo, fecha y hora de inicio, volumen, incidencias y respuesta del paciente.

ContraindicacionesPrácticamente no existe ninguna contraindicación absoluta para el uso suplementario de oxígeno, administrado a las dosis adecuadas y por la vía correcta.

Efectos adversosSin embargo se debe ser cauto en su utilización en pacientes con hipercapnia mantenida (enfermedad pulmonar crónica grave), en los cuales la hipoxemia actúa como estímulo del centro respiratorio

Modo de administraciónEl oxígeno debe ser administrado

humedecido para no irritar las mucosas

Cánulas nasales. Son especialmente útiles en el

recién nacido y el lactante muy pequeño. Se puede utilizar una pequeña sonda que se introduce 2 cm en una fosa nasal o, lo que es más apropiado, las denominadas «gafas nasales».

Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.

Mascarilla simple de oxígeno. Son mascarillas faciales de plástico blando a través de las que se administra un flujo de oxígeno determinado. Se pueden fijar con una cinta de goma a la cabeza del niño, pero en general,

Mascarilla facial tipo Venturi. Los tres sistemas descritos previamente no permiten conseguir una FiO2 determinada y fija. Las mascarillas tipo Venturi (llevan un tubo adaptado

Mascarilla con reservorio. Se utiliza cuando se precisa administrar mayor concentración de oxígeno.

A una mascarilla simple de oxígeno se le adapta una bolsa reservorio de un volumen aproximado de 1 litro.

La conexión del reservorio a la mascarilla lleva una válvula unidireccional que se abre con la inspiración y se cierra con la espiración.

Catéter nasal: no usado habitualmente

1.Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral mientras se administra el oxígeno

2.Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la

tráquea. El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2

Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el niño

Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración de O2 inspirado es

suministrada por el respirador directamente en la vía aérea del paciente

TECNICA VENTAJAS InconvenientesCánula nasal Especialmente indicada

para el lactante pequeño Flujos bajos 0,5-2 l x’

Concentraciones bajas y variables de oxígeno Irritación nasal

Carpa Útil en el lactante muy pequeño o no cooperador Permite flujos altos

Concentración de oxígeno variable Dificulta acceso al paciente

Mascarilla simple Buena accesibilidad al paciente

Concentración de oxígenoque varía con el flujoinspiratorio

Mascarilla (Venturi) Buena accesibilidad Concentración de oxígeno constante

Mascarilla (Reservorio)

Mayores concentraciones de oxígeno

La resistencia de la válvulapuede fatigar al lactantey niño pequeño

Procedimiento1.Mezcla de aire y oxígeno usando:

1.Dos flujímetros

2. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presión atmosférica)

3. Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O2 deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones

2.El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humedificado

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