NAJČASTEJŠIE CHOROBY OKA A PORUCHY ZRAKUPREVENCIA, PRVÁ POMOC A MOŽNOSTI LIEČBY

AUTOR: ADRIANA KRIŠTOFOVIČOVÁ

PRACOVISKO: OČNÁ AMBULANCIA PLK HLOHOVEC

ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018

Oko – základný zmyslový orgán

• oko je najdôležitejším

zmyslovým orgánom

• človek získava až 80%

informácií o vonkajšom

prostredí pomocou zraku

ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018

Anatómia ľudského oka

Prídavné orgány oka

Zrakový orgán je zložený

• očnej gule (bulbus oculi)

• prídavných orgánov

• okohybné svaly

• spojovka

• slzný aparát

• mihalnice

OČNÁ GUĽA

ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018

Stena očnej gule má tri vrstvy:

Vonkajšia – bielko a rohovka

Stredná – cievovka

Vnútorná –sietnica

Guľovitý útvar, ktorého os od predného po

zadný pól meria u dospelého človeka priemerne

24 mm

Rohovka - Cornea

Rohovka je číre tkanivo bez ciev. , tgvorí asi 1/6 povrchu oka

Dúhovka - Íris

Najdôležitejšou úlohou dúhovky je

regulácia dopadania svetla. Íris má

centrálny, okrúhly, pohyblivý otvor,

zrenicu.

Zrenica - Pupilla

môže sa pomocou dvoch svalov

zužovať alebo rozširovať. Obsah

pigmentu zrenice určuje jej farbu.

Očné bielko - Sclera

Biele očné bielko sa stará

stabilitu očnej gule

Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien

Pokrýva 5/6 povrchu oka

Predný segment oka

SietnicaV sietnici ležia fotoreceptory, ktoré prijímanímsvetelných a farebných podnetov umožňujú videnie. Fotoreceptory sa delia na čapíky a tyčinky. Spolu6,5 milióna čapíkov slúži farebnému videniu cezdeň, spolu 120 miliónov tyčiniek slúži čierno-bielemuvideniu v tme. Rôznymi miestami a nervovýmivláknami v sietnici sa vedú signály fotoreceptorovzrakovými nervami ďalej na zrakovú dráhu v mozgu.

Centrum sietnice, takzvaná makula alebo „žltá škvrna-

fovea centralis“, je funkčne najdôležitejšou časťou sietnice.

Makula je zodpovedná za rozkladaciu schopnosť a za

farebné videnie. Tu je najvyššia hustota receptorov, pokladá

sa za oblasť najostrejšieho videnia.

ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018

Zadný segment

oka

Zrakový nerv

1,2 milióna nervových vlákien sa stretáva v hlave

zrakového nervu. Krátkym, okrúhlym, sitovým otvorom v

sietnici vystupujú vo zväzkoch a spájajú sa do zrakového

nervu. Miesto, kde sa neuróny spájajú nazývame slepá

škvrna

Refrakčné chyby oka

Krátkozrakosť

(myopia) je refrakčná

chyba, pri ktorej človek

vidí blízke predmety

ostrejšie ako vzdialené.

Ďalekozrakosť

(hypermetropia) je

refrakčná chyba, pri

ktorej sa vzdialenejšie

predmety zobrazujú

ostrejšie ako blízke.Starecká ďalekozrakosť

(presbyopia) vzniká tak,

že starnúce oko stráca

schopnosť akomodácieAstigmatizmus je

nerovnomerné

zakrivenie rohovky, pri

ktorom rohovka nemá

pravidelný pologuľovitý

tvar, ale je v niektorých

smeroch sploštená

resp. zakrivená

Zdravé oko ( emetropické)

svetelné lúče dopadajú na

sietnicu a tvoria ostrý obraz.

Choroby oka

Aj minimálne subjektívne ťažkosti a minimálne zmeny v anatomickom stave oka môžu byť

prejavom jeho závažného poškodenia

Z anatomického hľadiska ide o ochorenia

predného segmentu oka: mihalnice, spojovka , rohovka, bielko, dúhovka, šošovka

zadného segmentu oka:zadná časť bielak, cievovka, sietnica, zrakový nerv

Existuje asi 2700 ochorení, ktoré sa môžu prejaviť, alebo byť spojené s niektorým ochorením

oka

Typické príznaky

Subjektívne: rezanie , pálenie, pocit telieska, zmeny zrakovej ostrosti

Ochorenia predného segmentu oka/ zápaly, úrazy nádory, degeneratívne ochorenia

Cudzie teliesko v oku Poleptanie oka Častý úraz, prejavuje sa pocitom telieska,

v oku, rezaním a začervenaním oka.

Prvá pomoc: vypláchnutie oka čistou

vodou, dezinficiencia /OCUflash/, pacienta

je potrebné odoslať na špecializovanú

očnú ambulanciu, len vyšetrením na

štrbinovej lampe sa dá diagnoistikovať

prítonhosť CT na prednom segmente oka

a jeho následná extrkacia.

Následná liečba: dezinficiencia a ATB ,

p.p. aj antiflogistika

kyselinou alebo lúhom/ poleptanie lúhom má

závažnejší priebeh.

Prejavuje sa bolesťou,vetloplachosťou a

začervenaním oka.

Prvá pomoc: vyplachnutie oka čistou vodou,

najlepšie pri umývadle alebo v

sprche,lok.dezinficiencia, odoslanie pacienta

na očnú ambulanciu.

Pre normálnu funkciu oka je potrebné, aby

jeho povrch bol zvlhčovaný slzným filmom,

ktorý sa skladá z lipidovej, vodnej a

mucínová zložky.

Akákoľvek porucha niektorej zložky

slzného filmu vedie k syndrómu suchého

oka. Može byť primárny s postihnutím len

slzných žliaz, úlohu zohrávajú, pracovné a

hormonálne faktory a sekundárny, vrámci

systémových ochorení , často sú

postihnuté aj slinné žĺazy

Syndromom suchého oka trpí každý 3-4

pacient, ktorý navštívi očnú ambulanciu

Liečba: vylúčenie a liečba vyvolávajúcich

faktorov a lokálna liečba so zameraním na

substitúciu chýbajúceho alebo zmeneného

slzného filmu

Lipidová vrstva slzného filmu

Je najvrchnejšou časťou slzného filmu a jej hlavnou úlohou je

ochrana vodnej vrstvy pred odparovaním. Taktiež zvlhčuje

viečka pri ich pohybe cez očnú guľu.

Vodná vrstva slzného filmu

Dodáva atmosferický kyslík rohovkovému epitelu, má

antibakteriálne účinky, vytvára optimálne hladký povrch rohovky,

umožňuje tvorbu ostrého obrazu na sietnici a nakoniec

odplavuje zo spojivkového vaku a rohovky ostatky odumretých

buniek a baktérií.

Mucinová vrstva slzného filmu

Hlienová vrstva má veľkú bobtnavú schopnosť, výrazne znižuje

povrchové napätie a hydrofóbne vlastnosti epitelu sa tak menia

na hydrofilné. Tým je umožnené jednoduché rozprestrenie

vodnej vrstvy po povrchu rohovky a jej zvlhčenie.

Syndrom suchého oka

LIEČBA OCHORENÍ PREDNÉHO SEGMENTU OKA

• Liečba je väčšinou lokálna, zriedka aj celková / ATB/

• ochorenia mihalníc: zápaly/ dermatitídy, chalaseon, hordeolum/

• liečba: lokálne antibiotika, antivirotika a steroidy v masti, povidonjodid. Upozornenie: aj niekoĺkodňové používanie lokálnych

steroidov aj mihalnice môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku

• Ochorenia spojovky rohovky a očného bielka / zápaly infekčné- vírusové , bakteriálne, neifekčné, spojené väčšinou s iným

celkovým ochorením/

• liečba: lokálne antibiotiká nesteroidné antiflogistika, steroidy, virostatika, mydriatika, antiglaukomatika celkove ATB, NSAID,

steroidy

• úrazy a pooperačné stavy

• liečba: dezinficiencia v roztokoch a mastiach, epitelizancia

Katarakta (sivý zákal),

vrodená,juvenilná , presenilná, senilná,

komplikovaná

Je strata priehĺadnosti šošovky a tým zníženie

ostrosti videnia.

Liečba je len operačná.

V súčasnosti je to najčastejšie realizovaná

operácia na ĺudskom tele

Implantáciou umelej vnútroočnej šošovky je

možné súčasne s operáciou šedého zákalu

odstrániť alebo zmierniť aj dioptrickú vaku oka.

Upozornenie: steroidná katarakta vznikajúca

pri liečbe lokálnymi a celkovými steroidmi

Liečba pooperačná: lok ATB, steridy,

nesteroidné antiflogistika

Zelený zákal ( glaukóm)

Je chronická progresívna neuropatia

zrakového nervu, spojená s úbytkom

gangliových buniek sietnice a následným

výpadom v zornom poli. Môže, ale nemusí

byť spojený so zvýšeným vnútroočným

tlakom.

Liečba glaukómu je zvyčajne

celoživotná a individuálna, cieĺom je

zastaviť progresiu ochorenia

Terapia sa začína konzervatívnou liečbou

každodenným podávaním očných kvapiek.

V prípade, že už nie je táto liečba úspešná,

pristupuje sa k laserovej alebo chirurgickej

liečbe, po ktorých často pokračujeme naďalej v

lokálnej liečbe

Z hĺadiska včasného záchytu v bežnej

populácii je dôležité prvé vyšetrenie u

očného lekára vo veku cca 40 rokov, pri

prvých presbyopických ťažkostiach.

Dôležité je, aby toto vyšetrenie pacient

absolvoval u lekára a nie u očného

optika.

LIEČBA GLAUKOMU

• Látky ovplyvňujúce mechanické faktory, t.z. látky znižujúce vnútroočný tlak: betablokátory,

parasympatomimetika, blokátory karboanhydrázy, selektívni alfa2 agonisti, deriváty

prostaglandínov

• Látky zlepšujúce perfúziu zrakového nervu: blokátroy Ca kanálov s celkovým účinkom

• Neuroprotektívne lieky na ovplyvnenie apoptózy: antioxidancia, blokátory Ca kanálov, inhibítory

NO, vasodilatancia

PARASYMPATOMIMETIKA

• používajú sa na liečbu glaukómu s úzkym uhlom, zvyšujú odtok komor.vody

• pilocarpin 2% koncentrácia v liečbe glaukómu sa začal používať r. 1876

• dnes často liečba dočasná ev. na zvládnutie záchvatu glaukómu s úzkym uhlom, zvyčajne neskôr

nasleduje liečba operačná

Upozornenie: záchvat glaukómu môže sa chybne diagnostikovať ako migréna ev. gastrointestinálne

ťažkosti

BETABLOKÁTORYZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1976

• znižujú tvorbu komor.vody

• obplyvňujú beta1 alebo beta 1a aj beta 2 adrenergné receptory

• Selektívne/ beta 1, betaxolol/Betalmic/, nemej než. účinkov

• Neselektávne /beta 1aj beta2, timolol/, účinnejšie na zníženie IOT

• V preparátoch samostatne alebo v kombinácii s inými antiglaukomatikami/ inhibítory CA, PG

• Upozornenie: 1 kvapka lokálneho betablokátoru aplikovaného do spojovkového vaku má rovnaký

účinok na srdce/ zníženie pulzovej frekvencie/ ako 10 mg Trimepranolu. / obchádza enterohepatálny

obeh, dostáva sa priamo do krvi/

INHIBÍTORY KARBOANHYDRÁZYZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1995

• Znižujú tvrbu komor. vody

• celkové: používajú sa dočasne na rýchle , forsírované zníženie vnútroočného tlaku, väčšinou v

kombinácii s lokálnou liečbou, úč. Látka acetazolamid/ Diluran / Upozornenie: obličkové kamene

a vznik hypokalémie/

• Lokálne: zavedením lokálnej liečby sa minimalizovali celkové vedĺajšie účinky

úč.látka dorzolamid, brinzolamid

V preparátoch samostatne alebo v kombinácii s inými antiglaukomatikami/BB,

alfa 2 agonisti/

DERIVÁTY PROSTAGLANDÍNOVZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1994

• zvyšujú odtok komor.vody, aplikujú sa 1x denne

• IOT znižujú porovnateĺne s 2x denne aplikovaným 0,5% timololom

• aplikácia je doporučená 1x denne večer

• úč. látky: latanoprost/ Unilat,/ travoprost, bimatoprost

Vedĺajšie účinky: zvýšenie pigmentácie kože, dúhovky, rast cílii

Opatrnosť: pri sekundárnom glaukóme/ zápalovom, pooperačnom , neovaskulárnom- môžu spôsobiť

zhoršenie zápal.prejavov ev. opuch sietnice žltej škvrny

ALFA 2 AGONISTIZAVEDENÉ DO LIEČBY R. 1996

• vnižujú tvorbu ale súčasne zvyšujú aj odtok komor.vody

• neselektívni alfa 2 agonisti /clonidin, vplyv na kardiovaskul.system/

• selektívni alfa2 agonisti /brimonidin, Brimonal/, nemá vplyv na TK, pulzovú frekvenciu, ani pĺúca

• používajú sa v liečbe ako monopreparát alebo v kombinácii s blokátromi karboanhydrázy

APLIKÁCIA ANTIGLAUKÓMOVEJ LIEČBY

• účinnosť liečby závisí aj od správnej aplikácii liečby

• pacienta je potrebné poučiť

• o potrebe pravidelnej aplikácii kvapiek

• v prípade, že si aplikuje niekoĺko preparátov, potom minimálny interval medzi jednotlivými

preparátmi je 5minút

• stačí aplikovať jednu kvapku

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM)patrí medzi najčatejšie príčiny slepoty u dospelej populácie vo svete

Suchá forma -nepoznáme príčinu vzniku dochádza k úbytku

buniek na sietnici a k vzniku atrofie, k tvorbe drúz rôznej veľkosti

a množstva, presunu pigmentových buniek.

Postupný vývoj v priebehu viacerých rokov vedie k ďalšiemu

zhoršeniu videnia.

Prvé prejavy: výpady v centre zorného poĺa, krivenie obrazu

Ochorenie sa nedá vyliečiť, znížením rizikových faktorov

(obmedzenie fajčenia, redukcia obezity, úprava vysokého

krvného tlaku a zníženie hladiny cholesterolu) a podávaním

výživových doplnkov s obsahom luteinu zeaxantinu a stopových

prvkov sa snažíme spomaliť priebeh ochorenia

Asi u 15% pacientov sa vyvinie vlhká forma degenerácie makuly.

Vlhká forma - predstavuje asi 15 % všetkých prípadov, ale

väčšinou závažného poškodenia zrakových funkcií.

Je charakterizovaná rastom patologických nových,

ciev pod sietnicou makuly, s jej následnou deštrukciou.

Pri neliečení, dochádza k rastu tzv. neovaskulárnej membrány,

puchu sietnice, tvorbe zjazvených tkanív, zničeniu makuly a

výraznej strate zrakových funkcií v priebehu niekoĺkých dní až

týždňov.

Liečba: injekčná aplikácia tzv. antirastových faktorov do sklovca

Je dlhodobá, nemusí však u každého liečeného pacienta viesť k

zlepšeniu ani stabilizácii ochorenia .

Diabetická retinopatia

Príčinou vzniku poškodenia ciev

sietnice je dlhodobá

hyperglykémia,

Ktorá spolu s ďalšími sprievodnými

metabolickými javmi cukrovky,

spôsobuje nedostatočné

okysličovanie sietnice , poškodenie

cievnej steny, zvýšenú priepustnosť

kapilár a zároveň zvýšenú

produkciu rastových hormónov (tzv.

VEGF), ktoré vyvolávajú rast

nových ciev.

Dôsledkom je vznik krvácaní,

MI,lipidická exudácia do sietnice,

opuch sietnice a jej anatomická

deštrukcia novovytvorenými

patologickými cievami

Liečba:

najdôležitejšia je normalizácia

hodnôt glykémie

Medikamentózna: cieĺom je

zlepšenie reológie a zníženie

permeability cievnej steny.

V minulosti používaný dobesilát

kalcium sa dnes považuje za

neúčinný.

Dnes používaný sulodexid / Vessel

due/ s cieĺom zníženia opuchu

sietnice a výživový preparát Pro

Vens, ktorý má stabilizovať cievnu

stenu a zlepšiť prekrvenie sietnice

Označuje poškodenie sietnice

oka spôsobené cukrovkou

Ďalšie ochorenia zadného segmentu okazápaly

úrazy

nádory

pooperačné stavy

Liečba: lokálna : antibiotiká nesteroidné antiflogistika, mydriatika, antiglaukomatika, steroidy

celková: antibiotiká, NSAID, steroidy

Preventívne prehliadky

Aj v prípade ochorení očí platí

včasné odhalenie = väčšia šance na vyliečenie

alebo aspoň zastavenie progresie ochorenia.

Navštevujte preto pravidelne preventívne

– aspoň raz za dva roky – aj očného lekára.

Komplexná preventívna prehliadka odhalí nielen

krátkozrakosť, ďalekozrakosť či astigmatizmus, ale aj sivý

a zelený zákal, degeneratívne ochorenie sietnice a rohovky,

ba dokonca aj autoimunitné ochorenia alebo začínajúcu

cukrovku,

Z čoho pozostáva preventívna prehliadka?

Vyšetrenie zrakovej ostrosti – meranie množstva dioptrií každého oka a zo skúšky najlepšieho videnia bez okuliarov a s prípadnými okuliarmi

Vyšetrenie vnútroočného tlaku a periférneho videnia – umožňuje odhaliť zelený zákal

Vyšetrenie množstva sĺz – slúži na zistenie niektorých alergických, autoimunitných a endokrinologických ochorení, skúmanie príčiny opakovaných zápalov spojiviek a povrchu oka

Vyšetrenie očného pozadia s – odhalí najčastejšie zmeny na cievach spojené s aterosklerózou, vysokým krvným tlakom, ukáže zmeny v oblasti zrakového nervu, sietnice a žltej škvrny, odhalí aj vnútroočné nádory

ČO DODAŤ?

• liečba očných ochorení je do značnej miery ovplyvnená správnou aplikáciou lokálnej

liečby.

• lekárnik tu zohráva výraznú úlohu , pretože vysvetĺuje pacientovi, ako lieky aplikovať a

častokrát krát je prvý v diagnostickom a liečebnom reťazci, pretože pacienti často so

svojimi ťažkosťami týkajúcimi sa hlavne zápalov oka hľadajú najprv pomoc v lekárni

• aj minimálna zmena v anatomickom stave oka a minimálne subjektívne ťažkosti

pacienta môžu byť spôsobené závažným očným ochorením

AKO POSTUPOVAŤ?

• pacient s bolesťou oka , začervenaním oka, možno mu v lekárni poskytnúť lokálnu liečbu vo forme dezinficiencii, /nie

Evercil /pacienta však odošlite na očnú ambulanciu

• pacient s anamnézou úrazu, v prípade poleptania, je potrebné zrealizovať výplach oka, pri iných úrazoch neodkladne

odoslať na očnú ambulanciu

• pacient s poruchou zrakových funkcií/ zahmlievanie videnia, pokrivenie obrazu/ neodkladne odoslať na očnú

ambulanciu

• V žiadnom prípade nevydajte pacientovi s očnými ťažkosťami lokálne steroidy bez predpisu očným lekárom

/predpisujú aj obvodní lekári/

MYSLITE NA TO, ŽE LIEČBA PODÁVANÁ DO SPOJOVKOVÉHO VAKU SA VSTREBÁVA PRIAMO DO KRVI /

NEPRECHÁDZA CEZ PEČEŇ AKO PRI PER OS PODANÍ/, ČO MÔŽE MAŤ ZA NÁSLEDOK PLAZMATICKÚ

KONCENTRÁCIU PODANÝCH LIEKOV POROVNATEĹNÚ S PODANÍM PER OS. POTREBNÉ JE PRETO MYSLIEŤ

NA MOŽNÉ VEDĹAJŠIE ÚČINKY PODÁVANÝCH LIEKOV A INTERAKCIE S INÝMI LIEKMI, KTORÉ PACIENT UŽÍVA

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ