NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY
description
Transcript of NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY
![Page 1: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/1.jpg)
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY
Dr n. med. Maria Brzozowska
Klinika Patologii Ciąży
I Katedra Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi
![Page 2: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/2.jpg)
POWIKŁANIA
MATKA
RZUCAWKA
WYLEW ŚRÓDCZASZKOWY
WYLEWY KRWI DO SIATKOWKI
ZESPÓŁ DIC
ZESPÓŁ HELLP
PORÓD OPERACYJNY
PŁÓD
PRZEDWCZESNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA
OSTRE NIEDOTLENIENIEWEWNĄTRZMACICZNE
PRZEWLEKŁE NIEDOTLENIENIE WEWNĄTRZMACICZNE
HIPOTROFIA PŁODU
ZGON WEWNĄTRZMACICZNY
WCZEŚNIACTWO
![Page 3: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/3.jpg)
KLASYFIKACJA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W CIĄŻY
(Wg. ACOG z 1972 r oraz modyfikacja wg. NHBPEP z 1990r)
• Nadciśnienie tętnicze przewlekłe• Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą w tym
preeclampsia/eclampsia• Nadciśnienie tętnicze ciążowe
przemijające (jeśli w czasie porodu nie wystąpił stan przedrzucawkowy i ciśnienie tętnicze uległo
normalizacji w ciągu 12 tygodni po porodzie)
przewlekłe (jeżeli nie ustępuje po tym okresie)
• Preeclampsia / eclampsia nałożone na przewlekłe nadciśnienie tętnicze lub chorobę nerek
![Page 4: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/4.jpg)
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE PRZEWLEKŁE
• Nadciśnienie tętnicze samoistne ( ok..90%)
• Nadciśnienie tętnicze nerkopochodne ( przewlekłe kłębkowe zapalenie nerek,
wielotorbielowatość nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, kolagenozy)
• Nadciśnienie tętnicze innego pochodzenia - choroby serca (koarktacja aorty,
niedomykalność zastawki aortalnej) - przyczyny hormonalne
( pheochromocytoma, zespól Cushinga, nadczynność tarczycy)
![Page 5: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/5.jpg)
NADCIŚNIENIE INDUKOWANE CIĄŻĄ
Zaburzenie ogólnoustrojowe charakterystyczne dla okresu ciąży,upośledzające funkcje nerek, mózgu, wątroby i układu krzepnięcia związane z upośledzeniem perfuzji i funkcji łożyskaoraz uszkodzeniem śródbłonków naczyń, występujące u ciężarnych po 20 tygodniu ciąży, klinicznie objawiające się nadciśnieniem tętniczym i białkomoczem
Brown M.A.:Clin Exp Pharmacol Physiol., 1995
![Page 6: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/6.jpg)
STAN PRZEDRZUCAWKOWY - PREDYKCJA
• Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) w II trymestrze ciąży 85-90mmHg
• Ocena przepływów naczyniowych w tt. macicznych (pojawienie się zjawiska „notch” oraz wzrost indeksu RI oraz PI)
• Oznaczanie stężenia fibronektyny (marker uszkodzenia śródbłonka naczyniowego), α-lipoproteiny (nasilenie „atherozy” naczyń), AT III (wykładnik zaburzeń krzepnięcia)
![Page 7: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/7.jpg)
PROFILAKTYKA• Ograniczenie wysiłku fizycznego - zwolnienie z pracy,
częsty wypoczynek w pozycji leżącej
• ograniczenie wzrostu masy ciała - dieta ubogowęglanowa, wysokobiałkowa
• całkowite powstrzymywanie się od spożycia alkoholu oraz palenia papierosów
• suplementacja: wapniem, witaminą E, magnezem, cynkiem, olejem z wiesiołka lub ryb
• małe dawki Aspiryny
• metyloksantyny (Diprophyllinum)
![Page 8: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/8.jpg)
SUPLEMENTACJA WAPNIEMMECHANIZM DZIAŁANIA
OBCIĄŻENIE WAPNIEM - WZROST STĘŻENIA WAPNIA W SUROWICY
OBNIŻENIE SEKRECJI PARATHORMONU
ZMNIEJSZENIE STĘŻENIA WAPNIA WEWNĄTRZKOMÓRKOWEGO MIN. W KOMÓRKACH MIĘŚNI GŁADKICH NACZYŃ
ZMNIEJSZENIE ODPOWIEDZI NACZYŃ NA BODŹCE PRESYJNE
OBNIŻENIE PODWYŻSZONEGO CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
![Page 9: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/9.jpg)
Suplementacja wapniem (dawka 1500-2000mg/d)
Przeprowadzono 7 randomizowanych badań, zarówno w grupie niskiego ryzyka jak i w grupie wysokiego ryzyka (dodatni test obrotowy lub zwiększona wrażliwość na wlew angiotensyny II).
Suplementacja wapniem zmniejsza całkowitą częstość występowania nadciśnienia w ciąży, z zaznaczoną tendencją do redukcji odsetka preeklampsji.
![Page 10: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/10.jpg)
OCTAN α-TOKOFEROLU (WITAMINA E)
- najsilniej działający antyutleniacz w organizmie, przerywający kaskadowy proces peroksydacji lipidów, poprzez „zmiatanie” wtórnych wolnych rodników tlenowych
- stabilizuje struktury błon biologicznych, ograniczając miejsca działania reaktywnych form tlenu
- niedobór – odkładanie fibrynogenu i płytek krwi w przestrzeniach międzykosmkowych – zawały i martwica tkanki łożyskowej – wzrost oporu naczyniowego
![Page 11: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/11.jpg)
SUPLEMENTACJA WITAMINĄ E
• W grupie kobiet ciężarnych z podwyższonym ryzykiem wystąpienia preeclampsji zaobserwowano: - znamiennie niższy odsetek występowania preeclampsji w porównaniu z grupą przyjmującą placebo
• W grupie kobiet ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym
- obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
Champbell i wsp., Hypertens.,1999
![Page 12: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/12.jpg)
KWAS ACETYLOSALICYLOWY ASPIRYNA 100mg/dobę
Hamuje syntezę tromboksanu A poprzez blokowanie syntezy prostaglandyn dzięki nieodwracalnej acetylacji i inaktywacji
cykloxygenazy płytkowej
odwrócenie niekorzystnego stosunku obniżenie stężenia TXA2/PGI2 nadtlenków
lipidów
Zmniejsza wrażliwość presyjną na angiotensynę II u ciężarnych z wysokim ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego
![Page 13: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/13.jpg)
Aspiryna
• Wykazano, że zastosowanie Aspiryny u ciężarnych z
grupy wysokiego ryzyka zmniejsza częstość występowania
nadciśnienia w ciąży, IUGR oraz porodu przedwczesnych
Hauth i wsp. Am J Obst Gynec 1996, Sibai i wsp. Am J Obst Gynec 1998
Pomimo obniżenia częstości preeklampsji, wyniki położnicze nie różniły się !!!
![Page 14: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/14.jpg)
METYLOKSANTYNY
DIPROPHYLLINUM - 3 x 200 mg/ dobę DZIAŁANIE HYPOTENSYJNE
• rozkurczanie mięśniówki gładkiej
• niewielki efekt moczopędny
![Page 15: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/15.jpg)
KRYTERIA ROZPOZNANIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W CIĄŻY
• Przy nieznanych wartościach ciśnienia tętniczego
przed ciążą
RR > 130/80 mmHg w czasie dwóch pomiarów w odstępie 4 godzin
• Przy znanych wartościach sprzed ciąży
- dla ciśnienia skurczowego > 30 mmHg
- dla ciśnienia rozkurczowego > 15 mmHg
![Page 16: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/16.jpg)
NADZÓR NAD MATKA I PŁODEM W CIĄZACH POWIKŁANYCH NADCIŚNIENIEM TETNICZYM
• NADZÓR NAD MATKĄ:
- Pomiar RR 3-4 x / dobę, pomiar masy ciała
- Wywiad w kierunku zagrażającej rzucawki (bóle głowy, zaburzenia widzenia, bóle w nadbrzuszu
- Badania laboratoryjne: kw.moczowy, mocznik, kreatynina, stężenie białka, Ht, Plt, utrata białka/dobę, próby wątrobowe(Ast, Alt, GGTP)
• NADZÓR NAD PŁODEM:
- Obserwacja ruchów płodu przez ciężarną
- 3-4x/dobę osłuchiwanie tętna płodu
- Codzienne NST z komputerowa analizą zapisu w ciążach >30 hbd
- USG z ocena biometrii płodu, przepływów naczyniowych, AFI
- RKZ krwi pępowinowej - kordocenteza
![Page 17: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/17.jpg)
BEZWZGLĘDNE WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO
• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu (hypotrofia, nieprawidłowe wartości parametrów przepływów naczyniowych, nieprawidłowe wartości RKZ)
• brak stabilizacji ciśnienia tętniczego
• retinopatia nadciśnieniowa
![Page 18: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/18.jpg)
PORÓD DROGAMI NATURY
WARUNKI
• stabilne ciśnienie tętnicze - RR<140/90• eutrofia płodu• szyjka macicy „przygotowana” do porodu - >7
punktów w skali Bishopa• pełna gotowość sali operacyjnej
![Page 19: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/19.jpg)
PORÓD DROGAMI NATURY
• ciągłe monitorowanie ciśnienia i tętna rodzącej• ciągłe monitorowanie stanu płodu - kardiotokografia, pulsoksymetria• skrócenie II okresu porodu przy wzroście RR• znieczulenie ZOP kontrowersyjne- spadek obwodowego oporu naczyniowego• pogorszenie przepływu maciczno - łożyskowego
![Page 20: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/20.jpg)
CIĘŻKIE NADCIŚNIENIETĘTNICZE
POSTEPOWANIE
• Wcześniejsze rozwiązanie jeśli ciąża >34hbd oraz PROM i/lub IUGR• jeśli ciąża < 34 hbd: - według doniesień
retrospektywnych postępowanie zachowawcze poprawia wyniki położnicze w przedziale ciążowym 27-34 hbd -przeprowadzone dotychczas 3 badania randomizowane wykazały, że postępowanie zachowawcze przed ukończeniem 34 hbd wydłuża czas trwania ciąży, zwiększa masę urodzeniową noworodków, obniża odsetek powikłań neonatologicznych
![Page 21: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/21.jpg)
CIĘŻKIE NADCIŚNIENIE TETNICZE –PROMOCJA DOJRZEWANIA PŁUC
• Uważa się, że u płodów z ciąż powikłanych nadciśnieniem tętniczym występuje akceleracja dojrzewania płuc
• W piśmiennictwie anglosaskim zaleca się stosowanie stymulacji glikokortykoidami ze względu na brak objawów ubocznych takiej terapii
• W naszym ośrodku podawanie glikokortykoidow uzależnione jest zawsze od rodzaju stosowanego leczenia hypotensyjnego. Wykazano, że tlenek azotu wpływa na proces adaptacji płuc do życia pozamacicznego poprzez zmniejszanie wydzielania śródbłonka w pęcherzykach płucnych, przez co zwiększa się ich zdolność do rozprężania się po porodzie. Alternatywnie stosujemy także Ambroxol – Mucosolvan (po 34 tygodniu ciąży)
![Page 22: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/22.jpg)
RZUCAWKA - ECLAMPSIA
• Zespół objawów stanu przedrzucawkowego:
RR >160/110 mierzone w odstępie 6 godzin, bez tendencji do obniżania się
białkomocz > 5g/24 h
skąpomocz (<20-30ml/h lub <500ml/24h)
zaburzenia widzenia, bóle głowy, ból w nadbrzuszu połączony z napadem drgawek toniczno - klonicznych oraz utratą świadomości
![Page 23: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/23.jpg)
RZUCAWKAMECHANIZM POWSTAWANIA OBJAWÓW
• Nagły wzrost ciśnienia tętniczego• zaburzenie mechanizmów regulacji hemodynamiki krążenia
mózgowego• zwiększone przekrwienie bierne mózgu• zwiększenie przepuszczalności błony podstawnej naczyń włosowatych• obrzęk mózgu• miejscowe lub uogólnione niedokrwienie mózgu• objawy kliniczne:silny ból głowy, mdłości, wymioty, zaburzenia
widzenia i słuchu, zaburzenia świadomości, drgawki, śpiączka• Zaburzenia przepływu nerkowego - białkomocz, skąpomocz,
bezmocz
![Page 24: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/24.jpg)
RZUCAWKA LECZENIE FARMAKOLOGICZNE
• Przerwanie napadu drgawek Diazepam 5-10mg i.v. - dawka początkowa, następnie 10mg i.m. co 4 godziny MgSO4 6g w wolnym wlewie (15-20 min), następnie w stałym wlewie 2g/godz
• Obniżenie ciśnienia tętniczego Nepresol 5mg i.v. we wlewie, następnie stały wlew i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego
• W trakcie napadu rzucawki oraz po ustąpieniu drgawek obowiązuje bezwzględna kontrola stanu płodu
• W ok. 20% przypadków może wystąpić przedwczesne oddzielenie łożyska, w ponad 65% niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu
• NATYCHMIASTOWE UKOŃCZENIE CIĄŻY DROGĄ CIĘCIA CESARSKIEGO
![Page 25: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/25.jpg)
ZESPÓŁ HELLP
• Występuje w 2-12% ciąż powikłanych nadciśnieniem tętniczym
• Umieralność okołoporodowa waha się od 7,7-60%• Umieralność matek 0-24%• Zwiększenie zachorowalności matek
- ostra niewydolność nerek - obrzęk płuc -wysięk w opłucnej - pęknięcie wątroby
![Page 26: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/26.jpg)
OBJAWY ZESPOŁU HELLP
• Złe samopoczucie (90%)• bóle w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie (65%)
• nudności, wymioty (50%)• niespecyficzne objawy grypopodobne • objawy laboratoryjne: • mikroangiopatyczna anemia hemolityczna • bilirubina >1,2mg/dl • wzrost wskaźników wątrobowych (AspAt >72 IU/l, LDH)• trombocytopenia <30000/m3
![Page 27: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/27.jpg)
ZESPÓŁ HELLP - POSTĘPOWANIE
• Zakończenie ciąży , najczęściej drogą cięcia cesarskiego jest postępowaniem z wyboru
• Hospitalizacja w OIOM• Leczenie objawowe: • leczenie hypotensyjne • osocze • masa erytrocytarna • koncentrat płytek krwi (<30000/mm3)
• sterydy • AT III
![Page 28: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/28.jpg)
LEKI HYPOTENSYJNE STOSOWANE U CIĘŻARNYCH
(RR rozkurczowe > 95mmHg)
• Metyldopa (Dopegyt)
• αβ-blokery (Labetalol)
• donory tlenku azotu (Arginina,Minitran, Nitraderm)
• blokery kanałów wapniowych (Nifedipina, Isoptin, Amlozek)
• NA-blokery – Klonidyna ( Catapressan, Iporel)
• blokery receptorów serotoninowych S-2- Ketanseryna MgSO4 – siarczan magnezu
• Hydrazynoftalazyny (Dihydralazyna, Nepresol)
![Page 29: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/29.jpg)
DOPEGYT
• Blokuje dekarboksylazę DOPA oraz zmniejsza stężenie amin katecholowych w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym
• zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, przy niezmienionym przepływie nerkowym
• zmniejsza aktywność reninową osocza
![Page 30: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/30.jpg)
DOPEGYT
• Dzienna dawka doustna
250-2000mg/dobę
OBJAWY NIEPOŻĄDANE• senność• ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego• depresja
U około 30% kobiet metyldopa nie normalizuje ciśnienia tętniczego
![Page 31: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/31.jpg)
LABETALOL
• Blokuje zarówno receptory α- jak i β-adrenergiczne
• Obniża ciśnienie tętnicze poprzez zmniejszenie oporu naczyniowego oraz nieznaczne zmniejszenie rzutu serca
• Nie ma niekorzystnego wpływu na płód• Nie upośledza perfuzji łożyska
• Dawka doustna 100-400 mg w dwóch dawkach podzielonych
![Page 32: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/32.jpg)
DZIAŁANIE TLENKU AZOTU
NO CYKLAZA GUANYLOWA
GTP c GMP
ROZKURCZ KOMÓRKI MIĘŚNIOWEJ
NACZYNIA KRWIONOŚNE MIĘSIEŃ MACICY
POPRAWA PRZEPŁYWU PRZEZ NACZYNIA MACICZNO-ŁOŻYSKOWE
OBNIŻENIE CIŚNIENIA TĘTNICZEGO UTLENOWANIE PŁODU
![Page 33: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/33.jpg)
ARGININA
eNOS
ARGININA NO + CYTRULINA
CYKL KREBSA
6 – 12 g ivi/ dobę
![Page 34: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/34.jpg)
TRÓJAZOTAN GLICEROLU POSTAĆ PRZEZSKÓRNA – PLASTRY (NITRADERM) – 10 mg/dobę
ŁATWE PRZENIKANIE PRZEZ ŁOŻYSKO – BEZPOŚREDNIE DZIAŁANIE ROZKURCZAJĄCE NA NACZYNIA KOSMKÓW
DOBRA TOLERANCJA LEKU
BRAK UJEMNEGO DZIAŁANIA NA PŁÓD
OBNIŻENIE ŚREDNIEGO CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
POPRAWA PRZEPŁYWU MACICZNO-ŁOZYSKOWEGO
Cacciatore B et al.. 1998; Joupilla P et al. 1997; Lees C. et al.1993; David M et al.. 2000; Giles W et al.. 1992; Bogaert MG. 1987
![Page 35: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/35.jpg)
BLOKERY KANAŁÓW WAPNIOWYCH
(Nifedipina, Isoptin, Amlozek )
Leczenie wspomagające• NIFEDIPINA
30-60mg/dobę podjęzykowo w trzech dawkach podzielonych
• ISOPTIN 240mg doustnie 1-2x/dobę
• AMLOZEK
5-10 mg/dobę doustnie w jednej dawce
![Page 36: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/36.jpg)
KLONIDYNA (Catapressan, Iporel)
• Hamuje uwalnianie NA z obwodowych i ośrodkowych zakończeń nerwowych, co prowadzi do rozkurczu naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia tętniczego
• 0,075 – 0,3 mg/dobę doustnie w dwóch dawkach,
maksymalnie 1,2 mg/dobę.
![Page 37: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/37.jpg)
BLOKERY RECEPTORÓW SEROTONINOWYCH S-2 - KETANSERYNA
• Serotonina – odpowiedzialna za wzrost ciśnienia tętniczego krwi
• W nadciśnieniu indukowanym ciążą:
- wzrost stężenia serotoniny łożyskowej, bo obniżenie stężenia MAO
- wzrost serotoniny płytkowej, bo agregacja płytek krwi i ich uszkodzenie
- uszkodzenie śródbłonka naczyniowego – brak receptorow S-1 związanych ze śródbłonkiem; stymulacja receptorów S-2 zlokalizowanych na błonie mięśniowej naczyń krwionośnych – skurcz naczyń krwionośnych
![Page 38: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/38.jpg)
SIARCZAN MAGNEZU
• Efekt działania leku jest następstwem uwalniania prostacykliny z komórek śródbłonka oraz bezpośredniego wpływu na adhezję płytek
• Brak badań randomizowanych dotyczących stosowania siarczanu magnezu w nadciśnieniu tętniczym łagodnym i średniociężkim
• Stosowany wyłącznie w leczeniu kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym oraz w przypadku wystąpienia rzucawki
• Przeciwwskazany u kobiet z niewydolnością nerek
Schematy podawania:
I – powolna infuzja dożylna 4,0g/100 ml glukozy, następnie 4-10g co 4h.
II – 2-4g w ciągu 5 min., następnie ciągły wlew dożylny 1,0g/h
![Page 39: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/39.jpg)
DIHYDRALAZYNA
Działa bezpośrednio na błonę mięśniową tętniczek,rozszerzając je , co w efekcie obniża opór
obwodowy i ciśnienie tętnicze
OGRANICZENIA STOSOWANIA• pobudza układ współczulny• zwiększa aktywność reninową osocza• zatrzymuje sód we krwi • zwiększa objętość osocza
![Page 40: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/40.jpg)
DIHYDRALAZYNA
OBJAWY UBOCZNE
• kołatania serca
• nasilenie czynności skurczowej mięśnia macicy
• bóle głowy
• zaczerwienienie skóry
• objawy immunologiczne
• Rozwój tachyfilaksji podczas przewlekłego stosowania
![Page 41: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W CIĄŻY](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050709/56815436550346895dc2388c/html5/thumbnails/41.jpg)
NEPRESOL
W ciężkiej postaci nadciśnienia tętniczego początkowo Nepresol bolus 5mg i.v., następnie wlew kroplowy pod stałą kontrolą ciśnienia tętniczego do uzyskania obniżenia i stabilizacji ciśnienia tętniczego do wartości nie niższych niż 140/90 mmHg