NAAR EEN HERSTELONDERSTEUNENDE VERSLAVINGSZORG: …€¦ · ONDERZOEKSGROEP HERSTEL EN VERSLAVING....
Transcript of NAAR EEN HERSTELONDERSTEUNENDE VERSLAVINGSZORG: …€¦ · ONDERZOEKSGROEP HERSTEL EN VERSLAVING....
NAAR EEN HERSTELONDERSTEUNENDE
VERSLAVINGSZORG:
AANBEVELINGEN EN VALKUILEN
Wouter Vanderplasschen, prof. dr.
VAKGROEP ORTHOPEDAGOGIEK
ONDERZOEKSGROEP HERSTEL EN VERSLAVING
BETTY FORD INSTITUTE CONSENSUS PANEL, 2007
“Recovery from substance
dependence is a voluntarily
maintained lifestyle, characterized
by sobriety, personal health, and
citizenship.”
UK DRUG POLICY COMMISSION RECOVERY CONSENSUS GROUP, 2008
“The process of recovery from problematic
substance use is characterised by voluntarily-
sustained control over substance use, which
maximises health and wellbeing and participation
in the rights, roles and responsibilities of society.”
GGZ NEDERLAND, 2013
“Het concept herstel omvat nu meer dan een geslaagde klinische
behandeling. Het gaat er uitdrukkelijk ook om of (ex-) verslaafden
weer in staat zijn hun psychische functies te ontplooien (in staat
zijn tot zelfregulatie), sociale en maatschappelijke rollen kunnen
vervullen (en de samenleving hen die kansen ook biedt). In het
bijzonder is er meer oog voor de persoonlijke ontwikkeling van de
betrokkenen. Uiteindelijk is het hun leven, zijn zij – met steun
vanuit de sector – aan zet.”
KENMERKENDE ELEMENTEN
Meer dan louter stoppen of minderen met
gebruik
Belang van welbevinden / kwaliteit van
leven
Oog voor maatschappelijke participatie
Zingeving en betekenisverlening
BELEIDSNOTA VAN DEURZEN (2015)HERSTELGERICHTE VERSLAVINGSZORG
“Herstel van verslavingsgedrag en eraan gerelateerde problemen
definiëren we als een individueel proces van positieve verandering, op
vlak van gezondheid, dagelijks functioneren, maatschappelijke
participatie en persoonlijke ontwikkeling. Het betreft herstel op zowel
klinisch, functioneel, maatschappelijk als persoonlijk niveau.
Verslavingszorg dient het herstel van mensen met een
verslavingsprobleem te ondersteunen en hun kwaliteit van leven te
verbeteren. Dit gebeurt in nauwe samenwerking met actoren uit
belendende sectoren en in samenwerking met het informeel en
natuurlijk netwerk van de betrokkenen.”
AANSLUITEND BIJ VERMAATSCHAPPELIJKING IN DE BREDERE GGZ
Anthony (1993) defined recovery as "a deeply personal,
unique process of changing one’s attitudes, values,
feelings, goals, skills and/or roles. It is a way of living a
satisfying, hopeful, and contributing life even with
limitations caused by the illness. Recovery involves the
development of new meaning and purpose in one’s life
as one grows beyond the catastrophic effects of mental
illness."
VERSCHILLENDE VORMEN VAN HERSTEL (SLADE ET AL., 2010)
The first involves clinical recovery – when someone 'recovers' from the illness
and no longer experiences its symptoms
The second involves personal recovery – recovering a life worth living
(without necessarily having a clinical recovery). It is about building a life that
is satisfying, fulfilling and enjoyable.
NOG MEER VORMEN/DIMENSIES VAN HERSTEL (VAN DER STEL, 2013)
Klinisch herstel
Functioneel herstel
Maatschappelijk herstel
Persoonlijk herstel
Persoonlijk herstel als motor
Literatuurstudie:
Belang van behandeling (vs. spontaan herstel)
Residentiële behandeling doorgaans effectiever dan
ambulante en kortdurende programma’s i.f.v. abstinentie
en herstel op lange termijn
Betere uitkomsten geassocieerd met retentie en
continuïteit van zorg
Bepalende cliëntkenmerken: SES, gezinssituatie +
ondersteunend netwerk, werk, afwezigheid comorbiditeit
Belang van programmavariabelen: therapeutische
oriëntatie, gespecialiseerd en getraind personeel,
super/intervisie
BENCHMARKGROEP ALCOHOLBEHANDELING IN VLAANDEREN
(VANDERPLASSCHEN ET AL., 2007; 2011)
FOLLOW-UP ONDERZOEK IN 5 PSYCHIATRISCHE ZIEKENHUIZEN IN
VLAANDEREN (N=250)
30-60% niet gedronken tijdens de maand voor het interview:
‒ 40-20% nog steeds abstinent na 12 maanden
Nicotineafhankelijkheid vermindert niet of nauwelijks:
‒ van 78 naar 72%
44% terug aan het werk !
Vrij ernstige lichamelijke en psychische problemen bij start
behandeling: verbeteren sterk na de behandelepisode
GEINDICEERDE BEHANDELING OBV MATE-BESLISBOOM
Korte ambulante
behandeling:
11,5%
Ambulante
behandeling:
50,9%
Deeltijd/klinische
behandeling:
22,7%
Rehabilitatie/zorg:
4,1%
SAMENVATTEND
Behandeling maakt een verschil, maar
Slecht beperkt aantal mensen met een
verslavingsprobleem in behandeling (10-15%)
Drop-out uit behandeling hoog
Hervalcijfers na behandeling hoog
Betere outcomes geassocieerd met langere retentie en
continuïteit van zorg
Hoe langer abstinent, hoe hoger kans op blijvend herstel
24
RESIDENTIELE BEHANDELING EN TG’S ONDER DRUK(2014)
TCs challenged for: High costs of lengthy treatment
High drop-out and relapse rates
Low coverage rate of drug addicts
Changing views on addiction and its
treatment
Altered client expectations, social norms and
theoretical insights regarding lengthy stays in
closed communities
Lack of convincing evidence resulting from
systematic reviews (Smith et al., 2006; Malivert
et al., 2012), though effective for reducing substance use
and legal involvement (EMCDDA, 2014)
VASTSTELLINGEN NA 20 JAAR MMT EN HARM REDUCTION IN DE UK
(MCKEGANEY, 2006)
Aantal infectieziekten gedaald (HIV, HCV), maar blijft hoog
Aantal (nieuwe) gebruikers nog steeds hoog
Criminaliteitscijfers nauwelijks gedaald
Verslaving heeft grote impact op families, buurten en
samenleving als geheel
< 3% abstinent 5 jaar na het starten van een methadon-
behandeling (cf. DORIS)
Toename van intergenerationele verslavingscycli
VOORBIJ DE HYPE VAN HET EVIDENCE-BASED DENKEN
Toegenomen aandacht voor EB-practice
Vooral kortdurende interventies (effectief of LT?), te evalueren via
RCT’s
Toenemend belang van vorming, protocollen, standaarden
(professionalisme, effectiviteit vs. burocratisering, afstandelijkheid,
…)
Zo kort en goedkoop mogelijk
Nood aan integratieve en holistische behandelingsvormen, met
aandacht voor het relationele, zorg op maat, continuïteit en sterktes van
mensen
29
OOK IN ANDERE LANDEN KIEST MEN VOOR EEN ANDER DRUG- EN VERSLAVINGSZORGBELEID
Nederland
Herstel als leidend principe in de zorgsector:
GGZ Nederland (2013). Een visie op verslaving en
verslavingszorg: focus op preventie en herstel
Als reactie op aantal beperkingen (Stollenga, 2014)
Te hoge kosten van verslavingszorg in vergelijking met
opbrengsten
Nood aan gelijkwaardig burgerschap
Te weinig participatie van cliënten/ervaringsdeskundigen
Veel onvermoede en onbenutte krachten in de verslavingszorg
Verschillende metaforen:
De ladder en de put, een hobbelweg, brokkenparcours, …
Vele wegen naar herstel
Geen lineair traject, maar met vallen en opstaan en veel
verschillende opties
Afsplitsingen en zijsprongen
Niet normatief
Een individueel proces, bepaald door de omgeving
en ruimere samenleving
Niet beperkt tot alcohol of drugs
HEEL WAT MYTHES OVER HERSTEL
“Herstel is iets voor mensen met een lange
verslavingsgeschiedenis”
“Herstel kan enkel mits (langdurige) behandeling”
“Herstellen doe je zelf”
“Herstel wil zeggen: niets meer gebruiken”
“Herstel is het eindpunt van een individueel
behandelingstraject op maat”
TIPS AND TRICKS OF RECOVERY MANAGEMENT
(DENNIS, SCOTT & LAUDET, 2014)
Ongoing monitoring and early re-intervention key to successfully
manage chronic conditions
Important role of ex-addicts/‘recovered’ persons
Sustain recovery by providing:
Continuing care + support
Recovery management check-ups
‒ Effective, but associated with Tx participation
Participation in 12-step or mutual aid groups
Technology-based interventions:
‒ Monitoring, self-managing + access to interventions
‒ Efficient + attractive to new populations
HOE EEN HERSTELONDERSTEUNENDEVERSLAVINGSZORG UITBOUWEN?
Nood aan een expliciete, gedragen en omvattende visie (zie bv.
UK Drug Strategy)
Global aim: “We want to reduce the number of people misusing illegal drugs
and other harmful drugs and increase the number of people who successfully
recover from dependence on these drugs. We also want to restrict the supply
of drugs and identify and prosecute those involved in the drug trade.”
‒ Preventing young people from becoming drug misusers (scholen, ouders, …)
‒ Helping people recover from drug dependence (abstinentie + welbevinden)
‒ Helping offenders who misuse drugs get treatment (in + out of prison)
‒ Providing information on what works best
‒ Restricting the supply of illegal drugs
Omvattend continuüm van interventies:
van preventie over vroeginterventie en schadebeperking tot behandeling en
zorgcontinuïteit
Rol van justitie en de gevangenis
‘Recovery champions’
Ervaringskennis en –deskundigheid beter benutten
Preventie van gebruik en misbruik: (vroeg)tijdig tussenkomen
De intergenerationele dynamiek doorbreken: samenwerking
met jeugdhulp + onderwijs
Geloof in en hoop op positieve verandering (niet veroordelen of
stigmatiseren): strengths approach
Ontkenning, bagatellisering, schaamte en taboesfeer rond
verslaving openbreken
Meer ‘ambulantisering’ nodig:
Hulp/ondersteuning brengen waar deze nodig is, om escalatie te voorkomen
Hulpverlening teveel in vast stramien; ruimte laten voor innovatie en flexibiliteit
Grotere focus nodig op dagelijks functioneren en kwaliteit van
leven
Gemeenschapsgerichte verslavingszorg: familie, sociaal netwerk,
buurt betrekken
Zorg op maat en continuïteit van zorg
Nood aan gezamenlijke besluitvorming en cliëntparticipatie
Hulpverleningsrelatie dient centraal te staan, niet één
of andere methode of interventie
Belang van motivatie, autonomie en zelfregulatie in het herstel-
en behandelproces
Fight the stigma!
Integratie binnen een netwerk van actoren m.b.t. diverse
leefgebieden
Bewaken van kwaliteitszorg en toepassing van
kwaliteitsstandaarden: bevorderen effectiviteit en efficiëntie
Monitoren en evalueren van uitkomsten (oa. ROM): realistische
behandelverwachtingen
Investeer in herstel!
HERSTEL EN EEN ‘GOED’ LEVEN
“Ik wil gewoon leven, dat is voor mij meer dan genoeg,
dat ik kan zeggen: ‘ik ben gelukkig’. En een vrouwke en
een kindje. En als dat er is, hé, ja dan, dan komt de rest
ook wel. En is werken zo belangrijk? Ja inderdaad, en
vrienden rond om mij. Ja dat zijn zo dingen.” (Tuur, man, 40
jaar)
49
THE ROLE OF RECOVERY CAPITAL
Recovery has many pathways:
‒ Recovery seen as an individual and personal journey, with a unique path and
duration for every person in recovery (Best, 2012)
‒ Initiating ~ sustaining recovery
‒ Recovery needs support of other people, is a social process
‒ Recovery capital is crucial at different stages of the recovery continuum (Best
e.a., 2010; Laudet & White, 2008; Best & Laudet, 2010).
– Personal recovery capital: personal characteristics and skills which can be supportive
for recovery, such as specific competences, severity of dependence and style of
attribution.
– Social recovery capital: includes the social network of the individual and the extent to
which the individual experiences support and acceptance from this network.
– Community recovery capital: concerns the extent of support that is available within the
wider community, such as housing, employment, training, treatment and self-help
groups.
HOW TO EXPLOIT AVAILABLE RECOVERY CAPITAL(BEST, 2012)?
Process of recovery
Recovery does not necessarily involve treatment:
‒ Natural recovery is possible
– Great influence of social context
– Importance of choice and self-determination
– Personal and social resources (= recovery capital)
However, recovery and treatment should not be seen as alternatives, they are
compatible
Treatment should include:
‒ Active engagement with local communities
‒ Links to those who can convey hope and belief that recovery is possible
Recovery is a social phenomenon
‒ It does not happen in isolation
‒ Significant effect of family members and friends on the chance of relapse
‒ ‘assertive linkage’ to groups in active recovery Demonstration that recovery is possible,
by individuals further along the road of recovery is important
LIFE IN RECOVERY SURVEY 2018
Online survey vanaf 15 januari
2018 om herstel van verslaving in
kaart te brengen
Gericht op personen ‘in herstel van
verslaving’, al dan niet na het
volgen van een behandeling
Verschillende wegen naar herstel:
‘natural recovery’
12-step self-help
Other self-supported recovery
Outpatient
Residential
DOELSTELLINGEN?
Het herstelproces van mensen in kaart brengen
Inzicht verkrijgen in welke (individuele, maatschappelijke en sociale) factoren
bijdragen (+ of -) aan herstel
Verschillen tussen landen in kaart brengen (o.a. beleidsanalyse)
WIE?
18+
Ooit problemen gehad als gevolg van het gebruik van of verslaafd geweest
aan illegale drugs
Volgens zichzelf minstens drie maanden in herstel
Early recovery (< 1 jaar)
Stable recovery (1 – 5 jaar)
Sustained recovery (> 5 jaar)
MEER INFORMATIE OVER DIT ONDERZOEK?
Betrokken onderzoekster:
- Lore Bellaert
- 0478 92 39 37
Of surf naar www.rec-path.co.uk
Ghent University
@ugent
Ghent University
Prof. dr. Wouter VanderplasschenHoofddocent
VAKGROEP ORTHOPEDAGOGIEK
T +32 9 331 03 13
www.ugent.be