A Ap6ndice N-20 Formato SOLICITUD/AVISOBloque I Tipo de trdmite:

de Solicitudde autorizaci6n funcionamiento (con de Aviso de funcionamiento participaci6n UV) la ampliaci6n la vigencia de Solicitudde (conparticipaci6n de Avisode la ampliaci6n la vigencia de UV)

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S.T.P.S. No. De control No. De control S.T.P.S.

Bloque 2 Datos del patr6n:

DRILLING MX S DE RL DE CV raz6nodenominaci6n social:BRONCO Nombre, Km Mdxico-Tuxpam 197 Carretera se de en Domiciliocompleto centro trabajo donde ubicael equipo: del (Diferentes de de campos perforaci6n PEMEX Tihuatl6n YeracruzCP.92900 Ejido SanMiguel Mecatepec terciariodel eolfo) PEP.del Activo IntesralPozaRica.Altamirav Activo IntesralaceiteBloque 3 ldentificaci6n del equipo

TANQUE ACUMULADOR DE AIRE, 04-02 Nombreo nfmero de identificaci6n: Nrimerode serie:BRONCORIG 04/04-02 (6rea,planta): AREA DE BOMBASDE LODOS, en de Ubicaci6n fisicadel equipo el centro trabajo RrG EQUTPO PERFORACION 04 DE Tipo y uso:VERTICAL.ACUMULADORDE AIREBlooue 4 esoecificaciones t6cnicas del equipo

BRONCO,EDMON OKLAHOMA Fabricante, lugary aflo de fabricaci6n: principal diseflo fabricaci6n: ASME SEC.VIII DIV. I C6digo de de Presi6n disefio: 14kglcm2 de Presi6n operaci6n:7.73 de kglcm' permitida: 14kglcm" Presi6n m6xima trabajo de Temperatura diseflo: oC de 450 Temperatura operaci6n: oC de 50 (pararecipientes): lts. 680 Capacidad volumdtrica (paracalderas) N/A Superficie calefacci6n de (con V6lvulade alivio3/8NPT,SAI de Nfmero y tipo de dispositivos seguridad presiones calibraci6n): de kg/cm' nfmerode serie, Presi6n calibraci6n 8.4 deBlooue 5 Condicionesdel equipo:

Nuevo | |

Enooeracion lxlr U

Aflos: 3

Deuso

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Afios

Bloque 6 Demostraci6n de Ia seguridad del equipo: Del recipiente : Precisar Prueba de presi6n (apartado9. I ) Ex6menesno destructivo (apartado 9.2) Expediente de integridad mec6nica (apartado 9.3) Mdtodo alternativo (se debe anexar la documentaci6na la que se refiere el apartado9.4) Del dispositivo de sesuridad: Pruebasde funcionamiento (apartado9.5) Demostraci6n documental (apartado 9.6) Blooue 7 Representantelegal: '

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Apndice A Formato N-20 SOLICITUD/AVISOBloque 1 Tipo de trmite: Solicitud de autorizacin de funcionamiento X Aviso de funcionamiento (con participacin de UV) Solicitud de la ampliacin de la vigencia Aviso de la ampliacin de la vigencia (con participacin de UV)

No. De control S.T.P.S._________ No. De control S.T.P.S._________

Bloque 2 Datos del patrn: Nombre, razn o denominacin social: BRONCO DRILLING MX S DE RL DE CV Domicilio completo del centro de trabajo en donde se ubica el equipo: Carretera Mxico-Tuxpam Km 197 Ejido San Miguel Mecatepec Tihuatln Veracruz C.P. 92900 (Diferentes campos de perforacin de PEMEX PEP, del Activo Integral Poza Rica, Altamira y Activo Integral aceite terciario del golfo) Bloque 3 Identificacin del equipo Nombre o nmero de identificacin: TANQUE ACUMULADOR DE AIRE, 76-06 Nmero de serie: BRONCO RIG76/76-06 Ubicacin fsica del equipo en el centro de trabajo (rea, planta): BOMBA DE LODOS 2, EQUIPO DE PERFORACIN 76 Tipo y uso: HORIZONTAL, ACUMULADOR DE AIRE Bloque 4 especificaciones tcnicas del equipo Fabricante, lugar y ao de fabricacin: BRONCO, EDMON OKLAHOMA, 2008 Cdigo principal de diseo de fabricacin: ASME SEC. VIII DIV. 1 Presin de diseo: 14 kg/cm2 Presin de operacin: 7.73 kg/cm2 Presin mxima de trabajo permitida: 8.43 kg/cm2 Temperatura de diseo: 450 OC Temperatura de operacin: 50 OC Capacidad volumtrica (para recipientes): 400 lts. Superficie de calefaccin (para calderas) N/A Nmero y tipo de dispositivos de seguridad (con presiones de calibracin): Vlvula de alivio 3/4 NPT, S/N nmero de serie, Presin de calibracin 14 kg/cm2 CERTIFICADA ESTAMPE V Y NB Bloque 5 Condiciones del equipo: Aos: 3 De uso X

Nuevo

En operacin

Aos __________

Bloque 6 Demostracin de la seguridad del equipo: Del recipiente : Prueba de presin (apartado 9.1) Precisar _____________ Exmenes no destructivo (apartado 9.2) Expediente de integridad mecnica (apartado 9.3) Mtodo alternativo (se debe anexar la documentacin a la que se refiere el apartado 9.4) Del dispositivo de seguridad: Pruebas de funcionamiento (apartado 9.5) Demostracin documental (apartado 9.6) Bloque 7 Representante legal:

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A Ap6ndice N-20 Formato SOLICITUD/AVISOBloqueI Tipo de trfmite:Solicitud de autorizaci6n de funcionamiento Aviso de funcionamiento (con participaci6n de UV) Solicitud de la ampliaci6n de la vigencia Aviso de la ampliacidnde la vigencia (con participaci6nde

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No. De controlS.T.P.S._ No. De controlS.T.P.S.

Bloque 2 Datos del patr6n:

BRONCODRILLING MX S DE RL DE CV social: Nombre, raz6no denominaci6n Km Mdxico-Tuxpam 197 Carretera se de en Domiciliocompleto centro trabajo donde ubicael equipo: del de (Diferentes de perforaci6n PEMEX campos C.P.92900 TihuatlSn Yeracruz Ejido SanMiguel Mecatepec terciario golfo)_ del aceite Poza Rica,Altamiray Activo Integral PEP,del ActivoIntegralBloque 3 ldentificaci6n del equipo

TANQUEACUMULADORDE AIRE,04-03 Nombre nfmerode identificaci6n: o Nrimero serie: de BRONCORIG 04/04-03 EQUIPO (6rea,planta): CASETADE GENERADORES, de fisicadel equipo el centro trabajo en Ubicaci6n RIG DE PERFORACION 04 ACUMULADORDE AIRE Tioo v uso;HORIZONTAL.t6cnicasdel equipo Bloque 4 esnecificaciones PALATEK, MANCHESTER TANK Fabricante, lugar y aflo de fabricaci6n:SULLIVAN C6digo principal de diseflode fabricaci6n:ASME SEC. VIII DIV. I Presi6n disefro: kglcm2 de 14 Presi6nde operaci6n:7.73kg/cm" Presi6nm6xima de habajo permitida: T4kglcm' oC Temperatura disefio:450 de oC Temperatura operaci6n:50 de 420 lts. Capacidadvolum6trica(para recipientes): N/A Superficiede calefacci6n(para calderas) (con p^resiones calibraci6n):V6lvula de alivio 3/8 NPT, Snll de Nfmero y tipo de dispositivosde seguridad nfmero de serie,Presi6nde calibraci6nS.4kglcm' Bloque 5 Condicionesdel equipo:

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Afios: 3

Deuso

| |

Aftos

Bloque 6 Demostraci6nde la seguridaddel equipo: Del recipiente : Precisar Pruebade presi6n(apartado9.1) Ex6menesno destructivo (apartado 9.2) Expediente de integridad mec6nica (apartado 9.3) M6todo alternativo (se debe anexar la documentaci6n a la que se refiere el apartado9.4) Del dispositivo de seguridad: Pruebasde funcionamiento (apartado 9.5) Demostraci6ndocumental(apartado9.6) Bloffie 7 Representante legali.

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