7/24/2019 n 1n

1/7

CLINICAL APPROACH AND ELECTRODIAGNOSTIC STUDIES

OF PERIPHERAL NEUROPATHY IN ELDERLY

Department of Neurology !e"#$al Fa$ulty of Un#%erty of An"ala&

!e#t# Fr#"a

Dr' !' D(am#l Ho&p#tal Pa"ang

7/24/2019 n 1n

2/7

Neuropati perifer menjelaskan kerusakan sistem saraf tepi yang mengirimkan informasi dari

otak dan sumsum tulang untuk setiap bagian dari tubuh.

Lebih dari 100 jenis neuropati perifer telah diidentifikasi, masing-masing dengan

karakteristik mengatur sendiri gejala, pola pembangunan, dan prognosis. Gangguan fungsi

dan gejala tergantung pada jenis saraf - motor, indera, atau otonom--yang rusak. Beberapa

orang mungkin mengalami sementara mati rasa, kesemutan, dan pricking sensasi,

kepekaan terhadap sentuhan, atau kelemahan otot.

rang lain mungkin menderita gejala ekstrim yang lebih, termasuk pembakaran sakit

!terutama pada malam hari", membuang-buang otot, kelumpuhan atau organ atau kelenjar

disfungsi. Neuropati perifer mungkin baik me#arisi atau diperoleh. $enyebab dari Neuropati

perifer yang diperoleh termasuk cedera fisik !trauma" saraf, tumor, racun, autoimun

responses, kekurangan gi%i, alkoholisme dan gangguan pembuluh darah dan metabolisme.

&emperoleh neuropati perifer disebabkan oleh penyakit sistemik, trauma dari agen

eksternal, atau infeksi atau gangguan autoimun yang mempengaruhi jaringan saraf. Bentuk-

bentuk #arisan neuropati perifer yang disebabkan oleh kesalahan ba#aan dalam kode

genetik atau oleh mutasi genetika yang baru.

'idak ada pengobatan ada bah#a dapat menyembuhkan #arisan neuropati perifer. Namun,

ada terapi untuk banyak bentuk-bentuk lain. (ecara umum, pengadopsian kebiasaan yang

sehat--seperti menjaga berat badan optimal, menghindari paparan racun, mengikuti

program latihan yang dia#asi dokter, makan makanan yang seimbang, mengoreksi )itamin

kekurangan, dan membatasi atau menghindari konsumsi alkohol--dapat mengurangi efekfisik dan emosional neuropati perifer. $enyakit sistemik yang sering memerlukan pera#atan

yang lebih kompleks.

*i neuropati akut, seperti Guillain-Barr+ syndrome, gejala muncul tiba-tiba, kemajuan

pesat, dan menyelesaikan perlahan-lahan seperti rusak saraf menyembuhkan. *alam

bentuk yang kronis, gejala mulai halus dan berlangsung perlahan-lahan. Beberapa orang

mungkin memiliki periode lega diikuti oleh kambuh. rang lain dapat mencapai dataran

tinggi tahap di mana gejala tetap sama untuk banyak bulan atau tahun. Beberapa kronis

neuropati memburuk dari #aktu ke #aktu, tapi sangat sedikit bentuk berakibat fatal kecuali

rumit oleh penyakit lainnya. adang-kadang neuropati merupakan gejala gangguan lain

7/24/2019 n 1n

3/7

Neuropati adalah suatu kondisi yang mempengaruhi sistem saraf, di mana serabut sarafmenjadi rusak sebagai akibat dari cedera atau penyakit.

Hal ini sering disebut neuropati perifer karena mempengaruhi sistem saraf perifer. Ini adalahjaringan saraf yang berjalan keluar dari otak dan sumsum tulang belakang (yang bersama-sama membentuk sistem saraf pusat) dan membawa impuls ke dan dari sisa tubuh, sepertianggota badan dan organ. araf perifer bertanggung jawab untuk indra tubuh dan gerakan.

!arena saraf perifer mengirimkan sinyal ke banyak bagian tubuh yang berbeda, gejalaneuropati dapat ber"ariasi tergantung pada saraf yang rusak. #isalnya, kerusakan sarafyang mengarah ke otot-otot (saraf motorik) dapat menyebabkan kelemahan otot atau,dalam kasus-kasus yang lebih ekstrim, atro$ otot dan kelumpuhan.

%eberapa saraf perifer, yang disebut saraf sensorik, pesan pakan (rangsangan) ke otak dansumsum tulang belakang, sehingga &nda merasakan sensasi tertentu. ebagai contoh,

ketika &nda menusuk jari &nda, saraf sensorik mengirimkan informasi ini ke otak dan &ndaakan merasakan sensasi yang tajam. eseorang dengan kerusakan saraf sensorik mungkinmerasa mati rasa daripada sakit.

!adang-kadang orang tidak tahu apa penyebab neuropati mereka (neuropati idiopatik),tetapi dalam banyak kasus neuropati yang disebabkan oleh kondisi yang dikenal ataucedera. 'enis umum dari neuropati adalah neuropati diabetes, yang merupakan kerusakansaraf akibat kadar gula darah tinggi terlihat pada diabetes.

Neuropati dapat jangka pendek, onset cepat (akut), atau jangka panjang, lambat onset(kronis), dan banyak saraf mungkin rusak atau hanya satu (mononeuropati).

enyebab secara luas dikelompokkan sebagai berikut

enyebab paling umum di dunia adalah kusta.enyakit genetik ataksia *riedreich, +harcot-#arie-ooth syndrome#etabolik endokrin diabetes melitus, gagal ginjal kronis, por$ria, amiloidosis, gagal hati,hipotiroidismeenyebab beracun alkoholisme, obat ("incristine, fenitoin, isoniaid), logam organik, logamberat, kelebihan asupan /itamin %0 (yrido1ine)

oksisitas 2uorokuinolon neuropati ire"ersibel merupakan reaksi samping yang serius dariobat 2uorokuinolonenyakit in2amasi 3uillain-%arr4 syndrome, lupus erythematosis sistemik, kusta, sindromj5gren!ekurangan "itamin negara /itamin %67 (+yanocobalamin), "itamin &, "itamin 8, "itamin%6 (hiamin)

rauma $sik kompresi, mencubit, pemotongan, luka proyektil (yaitu luka tembak), stroketermasuk oklusi berkepanjangan aliran darah9ain shingles, penyakit ganas, HI/, radiasi, kemoterapi%anyak penyakit pada sistem saraf perifer dapat hadir sama untuk masalah otot (miopati),dan sehingga sangat penting untuk mengembangkan pendekatan untuk menilai gangguansensorik dan motorik pada pasien sehingga dokter dapat membuat diagnosis yang akuratNeuropati perifer adalah kondisi yang menyakitkan yang disebabkan oleh kerusakan padasaraf dari sistem saraf perifer. Neuropati perifer adalah suatu kondisi yang cukup umum,yang mempengaruhi lebih dari 6: juta orang di &merika erikat dan 8ropa saja.

7/24/2019 n 1n

4/7

!ejadian neuropati perifer meningkat dengan usia; erkiraan menunjukkan bahwa neuropatiperifer mempengaruhi 7< dari keseluruhan populasi, tetapi jumlah ini meningkat menjadi=< pada orang berusia :: tahun dan lebih tua.

&da tiga jenis saraf perifer, dan kerusakan dapat terjadi pada semua jenis. araf sensorikmengirimkan sensasi suhu, sentuhan, nyeri, dan getaran dari ekstremitas ke otak. araf

motorik bertanggung jawab untuk gerakan sukarela dan mengirimkan sinyal dari otak keotot rangka. araf otonom mengatur kegiatan disengaja seperti detak jantung, tekanandarah, tingkat pernapasan, dan pencernaan.

&da lebih dari 6>> jenis yang dikenal dari neuropati perifer, dan jenis diklasi$kasikan denganmempertimbangkan jumlah saraf yang terkena dampak dan lokalisasi gejala.

!erusakan dapat terjadi pada saraf tunggal, disebut mononeuropati, atau ke beberapa sarafindi"idu, disebut mononeuritis multipleks.

%eberapa jenis neuropati mempengaruhi semua saraf dan disebut polineuropati. 'ika efekdari neuropati perifer dilokalisasi ke daerah tubuh tertentu, itu dianggap sebagai neuropatifokal, sementara gejala di kedua sisi tubuh dari kerusakan saraf yang luas dianggap

polineuropati umumolineuropati 3eneraliedolineuropati umum adalah bentuk yang paling umum dari neuropati, dan dalam klasi$kasiini, neuropati diabetes adalah yang paling laim. ekitar ?>< dari semua neuropatidisebabkan oleh diabetes.

@rganisasi !esehatan Aunia memperkirakan bahwa 6:> juta orang di seluruh duniamenderita suatu bentuk diabetes, dan dari mereka, hampir :>< mengalami gejala neuropatidiabetes.

ebuah studi baru-baru pasien diabetes di 8ropa menyimpulkan bahwa neuropati diabetesdampak negatif produkti"itas pasien kerja, fungsi umum, dan kualitas kesehatan yangberhubungan dengan kehidupan, sementara yang mengakibatkan biaya kesehatan yangtinggi. !arena itu, manajemen yang tepat diabetes dan neuropati yang terkait sangatpenting untuk meminimalkan dampak ekonomi dan manusia dari kondisi ini.

elain diabetes, penyebab lain dari neuropati umum termasuk toksisitas obat, sepertiterpapar agen anti-retro"iral atau kemoterapi tertentu; penyakit yang mengakibatkankerusakan selubung myelin pelindung yang menutupi setiap saraf (demielinasi), seperti3uillain-%arre yndrome; alkoholisme, yang merusak fungsi saraf; dan mutasi genetik yangmempengaruhi produksi protein myelin, seperti gangguan +harcot-#arie-ooth.

*ocal #ononeuropatiNeuropati fokal mempengaruhi saraf indi"idu atau daerah lokal dari tubuh. 'enis neuropatiumumnya disebabkan oleh trauma $sik seperti yang terjadi dari kecelakaan kendaraanbermotor atau cedera gerakan berulang. atu sering terjadi neuropati fokal adalah carpaltunnel syndrome.

3erakan yang berulang pergelangan tangan dan lengan bawah hasil dalam peradangan danpembengkakan pada tendon di sekitar saraf median, mengakibatkan kesemutan, mati rasa,terbakar, dan nyeri akibat kompresi saraf karena berlangsung melalui terowongan carpel.

+arpal tunnel syndrome adalah gangguan sementara yang dapat diatasi dengan istirahatbersama dengan obat untuk mengurangi rasa sakit, latihan penguatan, atau kadang-kadangoperasi. %entuk serupa kompresi saraf dapat terjadi dengan saraf ulna di siku.

7/24/2019 n 1n

5/7

+ontoh tambahan dari neuropati fokal termasuk linu panggul, neuralgia pasca-trauma, dannyeri tungkai hantu.istem saraf perifer, yang terdiri dari semua saraf dalam tubuh kecuali bagi mereka di otakdan sumsum tulang belakang, bertanggung jawab untuk mengirim dan menerima sinyalsaraf ke dan dari sistem saraf pusat (terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang).

Neuropati perifer adalah suatu kondisi dimana saraf dari sistem saraf perifer menjadi rusak.

!erusakan saraf dapat terjadi sepanjang akson, yang merupakan induk memanjang dari selsaraf, atau melalui penghapusan selubung myelin pelindung yang insulates sinyal karenaberlangsung sepanjang sel saraf, yang disebut demielinasi.

!erusakan saraf perifer dapat berasal dari sumber yang diwariskan atau diperoleh.Neuropati mewarisi dapat timbul dari kelainan genetik seperti +harcot-#arie-ooth, yangmerupakan salah satu bentuk yang paling umum dari neuropati diwariskan.

asien dengan gangguan +harcot-#arie-ooth memiliki mutasi genetik yang menyebabkandemielinasi saraf dan pengecilan otot berikutnya, lebih rendah mati rasa ekstremitas, dankehilangan mobilitas. Neuropati diperoleh dapat hasil dari cedera $sik atau trauma, penyakitatau kondisi medis, atau paparan racun.

&da tiga jenis saraf yang membentuk sistem saraf perifer sensorik, motorik, dan otonom.

Neuron sensorik mengirimkan sensasi seperti panas, nyeri, getaran, dan sentuhan dariekstremitas tubuh kembali ke sistem saraf pusat.

Neuron motorik mengirimkan impuls saraf dari otak ke otot rangka seluruh tubuh,memungkinkan untuk gerakan. araf otonom yang bertanggung jawab untuk mengaturpaksa kegiatan pendukung kehidupan seperti bernapas, denyut jantung, dan pencernaan.

!erusakan saraf yang berhubungan dengan neuropati perifer dapat terjadi dalam satu saraf(mononeuropati) atau dalam banyak saraf (polineuropati). asien dengan neuropati periferpengalaman baik gejala umum dan gejala khusus dengan jenis dan jumlah saraf yang rusak.3ejala umum3ejala yang paling umum dari neuropati perifer adalah mati rasa, kesemutan, dan menusuk-nusuk sensasi, terutama di tangan atau kaki. eiring waktu, sensasi ini mati rasa perlahan-lahan dapat menyebar sampai kaki dan tangan.

asien juga dapat mengalami rasa tinggi sentuhan atau nyeri dari stimulus yang biasanyatidak menimbulkan sensasi ini. ebagai contoh, beberapa pasien dengan laporan neuropatidiabetes yang lembar bahkan tidur berbaring di atas kaki di malam hari dapat menghasilkannyeri parah di kaki.

Aalam kasus yang lebih parah dari neuropati perifer, pasien juga dapat mengalami rasasakit yang tajam atau terbakar dan kelemahan otot. Neuropati perifer bisa eksis dalambentuk kronis atau akut.

Aengan neuropati akut, timbulnya gejala dapat muncul tiba-tiba dan parah, sedangkandengan neuropati kronis, gejala muncul perlahan dan bertahap meningkat selama bulanatau tahun.

3ejala spesi$k&da tiga jenis saraf yang membentuk sistem saraf perifer, dan kerusakan setiap jenis sarafdapat menghasilkan gejala yang unik. #isalnya, ketika saraf otonom menjadi rusak, pasiendapat mengalami masalah dengan pencernaan mereka, perut, atau kandung kemih.

7/24/2019 n 1n

6/7

Aemikian pula, pasien mungkin mengalami kesulitan mengatur suhu tubuh karena merekatidak dapat berkeringat benar. #ereka juga mungkin mengalami perubahan tekanan darahkarena ketidakmampuan untuk mengatur pelebaran pembuluh darah dan penyempitan.

ebaliknya, motorik neuropati akan menghasilkan gejala kelemahan otot, otot berkedut tak

terkendali, kehilangan keseimbangan dan re2eks, kurangnya koordinasi, dan bahkankelumpuhan.

asien dengan neuropati sensorik dapat mengalami berbagai gejala tergantung padaapakah kerusakan terjadi pada serat besar yang mendeteksi sentuhan atau serat kecil yangmerasakan nyeri dan suhu.

asien dengan kerusakan serat sensorik besar biasanya mengalami sensasi berkurang darisentuhan atau kerugian umum perasaan, sementara kerusakan serat kecil dapat mencegahseseorang dari mendeteksi rasa sakit, yang dapat menyebabkan cedera atau infeksi.Neuropati sensorik juga dapat menyebabkan sakit parah.

#ononeuropati biasanya membatasi gejala ke area lokal dari tubuh, sedangkan gejalapolyneuropathic dapat muncul pada skala yang lebih besar.

alah satu jenis yang paling umum dari mononeuropati adalah carpal tunnel syndrome,gangguan gerak yang disebabkan berulang mana peradangan dari stres berulang kompressaraf dan menyebabkan nyeri di lengan bawah.

alah satu contoh yang paling umum dari polineuropati adalah neuropati diabetes, di manakadar glukosa yang tinggi merusak pembuluh darah yang memasok oksigen dan nutrisi kesaraf perifer. Aiperkirakan bahwa sekitar 0>< dari penderita diabetes mengalami gejalaneuropati.Neuropati perifer adalah suatu kondisi di mana terjadi kerusakan pada saraf dari sistemsaraf perifer, memproduksi mati rasa, kesemutan, dan nyeri.

Neuropati perifer dapat disebabkan oleh sejumlah besar kondisi medis dan lingkungan initermasuk penyakit metabolik seperti diabetes; penyakit autoimun seperti rheumatoidarthritis dan lupus; pertumbuhan kanker yang menempatkan tekanan pada sekitar jaringansaraf; infeksi "irus atau bakteri seperti herpes oster; toksisitas obat yang disebabkan olehagen kemoterapi atau obat lain; paparan racun lingkungan seperti pestisida; trauma $sikyang mengakibatkan kerusakan saraf; gangguan gerakan berulang yang memampatkansekitar saraf seperti sindrom carpal tunnel; dan konsumsi alkohol yang berlebihan.

engobatan untuk neuropati perifer dapat menargetkan baik penyebab dari kerusakan sarafatau gejala rasa sakit yang terkait. erawatan termasuk berbagai obat dan terapi.

@batBasa sakit yang terkait dengan neuropati perifer, yang dapat mempengaruhi emosional dankesejahteraan $sik pasien, dapat dikelola melalui sejumlah obat. ada tahap awal, pasien

dapat mengambil obat non-steroid anti-in2ammatory (N&IA) atau lainnya o"er-the-counteranalgesik. Namun, obat ini biasanya tidak efektif untuk nyeri yang lebih parah. Aalam kasustersebut, pasien sering menemukan bantuan dengan anti-depresan atau anti-epilepsi obat,yang mengganggu mekanisme deteksi nyeri di otak.

asien yang menderita neuropati perifer mungkin juga akan diberikan obat nyeri opioidmengandung, tapi ini biasanya pengobatan terakhir karena tingginya insiden pelecehan danketergantungan terkait dengan opioid.

7/24/2019 n 1n

7/7

ebuah topikal yang mengandung capsaicin krim juga tersedia untuk mengurangi gejalanyeri. +apsaicin adalah at alami yang ditemukan dalam cabai yang menghalangi sensasirasa sakit dan memberikan bantuan tambahan untuk wilayah lokal dari tubuh.

Cntuk pasien yang menderita autoimun yang disebabkan neuropati, obat imunosupresifseperti prednisone dapat membatasi kerusakan tambahan untuk saraf.

erapiHal ini penting untuk mengatasi penyebab kerusakan saraf perifer ketika merawat neuropati.#isalnya, kadar glukosa darah tidak terkendali ditemukan pada pasien dengan diabetesdapat merusak pembuluh darah yang memasok saraf perifer, sehingga neuropati diabetes.

Aiabetes adalah salah satu penyebab paling umum dari neuropati, dan manajemen yangtepat dari kadar glukosa sangat penting bagi pasien dengan kondisi ini untuk mencegahkerusakan lebih lanjut.

Aemikian pula, pasien dengan gangguan autoimun dapat menjalani plasmapheresis, terapidi mana darah dikeluarkan dari tubuh, disaring untuk menghilangkan antibodi dan sel-selyang memicu reaksi kekebalan tubuh, dan kembali ke tubuh.

%erbagai terapi medis yang digunakan untuk mengobati gejala neuropati. timulasi saraflistrik transkutan (8N) adalah terapi yang digunakan untuk meringankan gejala sakit.

erapi 8N menggunakan elektroda dan arus listrik lembut untuk merangsang ujung sarafdi daerah di mana nyeri terjadi, memblokir sensasi nyeri mencapai otak.

8N sering digunakan dalam kombinasi dengan obat atau terapi lainnya. erapi $sik seringdigunakan untuk membantu pasien dengan kelemahan otot untuk mendapatkan kembalikekuatan dan keseimbangan. erapi bedah untuk menghidupkan kembali kompresi sarafdapat bermanfaat dalam beberapa kasus di mana kerusakan lokal terjadi karena gerakanberulang atau cedera.

&da juga sejumlah perubahan gaya hidup pasien dapat membuat untuk mengurangi gejalayang ada atau potensi kerusakan saraf tambahan. Ini termasuk makan makanan yang sehat,berhenti merokok, membatasi konsumsi alkohol, dan berolahraga secara teratur.

@lahraga dapat memperkuat otot-otot yang telah dilemahkan oleh bermotor neuropati danmeningkatkan keseimbangan dan koordinasi.

#erokok negatif mempengaruhi sirkulasi darah yang memasok saraf dan mengonsumsialkohol memperburuk kerusakan saraf. emeriksaan "isual sering di kaki dan tangan dapatmengidenti$kasi infeksi atau lecet yang mungkin tidak terdeteksi karena kurangnya sensasi.