MYOFASCIAL RELEASEMYOFASCIAL RELEASE

Prof. Dra. Janine Hareau, PhD, TO, Ft, TM

Montevideo - Uruguay

MYOFASCIAL RELEASEMYOFASCIAL RELEASE�La técnica de relajación de las fascia

intertegumentaria es una técnica altamente especializada que se utiliza para tratar problemas de los tejidos blandos

�Para entender cómo es la técnica y como funciona, hay que saber que es la fascia intertegumentaria y cual es su función en el organismo.

�La técnica de relajación de las fasciaintertegumentaria es una técnica altamente especializada que se utiliza para tratar problemas de los tejidos blandos

�Para entender cómo es la técnica y como funciona, hay que saber que es la fascia intertegumentaria y cual es su función en el organismo.

MITOSMITOSAlgunosAlgunos artartíículosculos dicendicen queque el dolor el dolor myofascialmyofascial eses

productoproducto de un de un desordendesorden emocionalemocional o mental.o mental.�� Sin embargo Sin embargo estoesto no no eses asiasi::

��PorPor un un ladolado el dolor el dolor myofascialmyofascial creacrea unauna seseññalalnociceptivanociceptiva a a nivelnivel de de laslas terminacionesterminacionesnerviosasnerviosas. . EstaEsta seseññalal eses tan tan agresivaagresiva y se y se mantienemantiene de forma tan de forma tan insidiosainsidiosa queque puedepuede porpor susupersistenciapersistencia, , ocasionarocasionar disturbiosdisturbios emocionalesemocionales o o mentalesmentales. (trigger points). (trigger points)

��PorPor otrootro ladolado, , algunosalgunos pacientespacientes cuyocuyo umbralumbral de de dolor dolor eses muymuy bajobajo, , reaccionanreaccionan ante la ante la lesilesióónn de de forma forma desmedidadesmedida..

FASCIAFASCIAFASCIA� La fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubre

envolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones y huesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.

� Su función es proveer un ambiente en el que los músculos puedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cada músculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relaciones espaciales.

� Suspender los órganos en su lugar� Transmitir el movimiento de los músculos a los huesos que se

insertan en ellos y entre hueso y hueso� Proveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasos

que pasan por y entre los músculos� Es una gran tela de araña que lo envuelve todo

� La fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubre envolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones y huesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.

� Su función es proveer un ambiente en el que los músculos puedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cada músculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relaciones espaciales.

� Suspender los órganos en su lugar� Transmitir el movimiento de los músculos a los huesos que se

insertan en ellos y entre hueso y hueso� Proveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasos

que pasan por y entre los músculos� Es una gran tela de araña que lo envuelve todo

MYOFASCIAL RELEASEMYOFASCIAL RELEASEMYOFASCIAL RELEASE�La fascia superficial está adherida a la piel, compuesta

por tejido conectivo y una cantidad variable de grasa. Es más densa en la parte posterior del cuello y en la palma de las manos. Su función en estas zonas es anclar la piel con fuerza al tejido subyacente.

�En otras áreas del cuerpo está más suelta y la piel se mueve con total libertad para todos lados.

�La fascia profunda se adhiere a la superficial por bandas fibrosas. Es muy fina pero muy fuerte y densa. Su función es cubrir los músculos y dividirlos en grupos.

�Forma una tela de araña tridimensional que todo lo envuelve, creando espacios entre los pequeños capilares

�La fascia superficial está adherida a la piel, compuesta por tejido conectivo y una cantidad variable de grasa. Es más densa en la parte posterior del cuello y en la palma de las manos. Su función en estas zonas es anclar la piel con fuerza al tejido subyacente.

�En otras áreas del cuerpo está más suelta y la piel se mueve con total libertad para todos lados.

�La fascia profunda se adhiere a la superficial por bandas fibrosas. Es muy fina pero muy fuerte y densa. Su función es cubrir los músculos y dividirlos en grupos.

�Forma una tela de araña tridimensional que todo lo envuelve, creando espacios entre los pequeños capilares

FASCIAFASCIAFASCIA� Se deriva embriológicamente del mesodermo� Esta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras:

� unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja elasticidad;

�otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento.

� Este tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa en respuesta a las fuerzas que sobre el actúan.

� Tiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadrada (2.5 cm).

� Si sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuesta es acortarse y endurecerse.

� Se deriva embriológicamente del mesodermo� Esta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras:

� unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja elasticidad;

�otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento.

� Este tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa en respuesta a las fuerzas que sobre el actúan.

� Tiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadrada (2.5 cm).

� Si sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuesta es acortarse y endurecerse.

�Este complejo colágeno-elástico, que en condiciones normales tiene una composicióngelatinosa y se organiza de acuerdo a laslineas de tensión, �se solidifica, se acorta y se desorganiza en

presencia de trauma agudo o de trauma acumulativo.

�El resultado es:�Pérdida de la movilidad del tejido subyacente, �Dolor�Retracciones secundarias�Compresiones nerviosas y vasculares�Incluso malas posturas o posturas viciosas

�Este complejo colágeno-elástico, que en condiciones normales tiene una composicióngelatinosa y se organiza de acuerdo a laslineas de tensión, �se solidifica, se acorta y se desorganiza en

presencia de trauma agudo o de trauma acumulativo.

�El resultado es:�Pérdida de la movilidad del tejido subyacente, �Dolor�Retracciones secundarias�Compresiones nerviosasnerviosas y vasculares�Incluso malas posturas o posturas viciosas

TratamientoTratamiento en los en los puntospuntos gatillogatillo

Recordar estos puntosRecordar estos puntos

TRAPECIOTRAPECIO

DORSAL DORSAL ANCHOANCHO

RAMBOIDEORAMBOIDEO

ESCALENOESCALENO

POSTERIOR DE CUELLOPOSTERIOR DE CUELLO

SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO

INFRAESPINOSOINFRAESPINOSO

REDONDOREDONDOMENOR MENOR

YYMAYORMAYOR

Curr Pain Headache Rep. 2009 Oct;13(5):365-9.� Current studies on myofascial pain syndrome.� Kuan TS.

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, National Cheng-Kung University, 138 Sheng-Li Road, Tainan, 704, Taiwan. kuan@mail.ncku.edu.tw

Abstract

Recent studies have clarified the nature of myofascial trigger points (MTrPs). In an MTrP region, multiple hyperirritable loci can be found. The sensorycomponents of the MTrP locus are sensitized nociceptors that are responsible for pain, referred pain, and local twitch responses. The motor components are dysfunctional endplates that are responsible for taut bandformation as a result of excessive acetylcholine (ACh) leakage. Theconcentrations of pain- and inflammation-related substances are increasedin the MTrP region. It has been hypothesized that excessive ACh release, sarcomere shortening, and release of sensitizing substances are threeessential features that relate to one another in a positive feedback cycle. This MTrP circuit is the connection among spinal sensory (dorsal horn) neurons responsible for the MTrP phenomena. Recent studies suggest thatmeasurement of biochemicals associated with pain and inflammation in theMTrP region, the sonographic study of MTrPs, and the magnetic resonanceelastography for taut band image are potential tools for the diagnosis ofMTrPs. Many methods have been used to treat myofascial pain, includinglaser therapy, shockwave therapy, and botulinum toxin type A injection.

PMID: 19728962 [PubMed - in process]�

ANATOMIAANATOMIA

•• La La capacapa profundaprofunda de la fascia en la de la fascia en la

espaldaespalda se se insertainserta en la en la linealinea de la de la

nucanuca en el en el huesohueso occipital.occipital.

En la En la linealinea media se media se insertainserta en el en el

ligamentoligamento de la de la nucanuca y en y en laslas apapóófisisfisis

espinosasespinosas de de laslas vertebras vertebras

porpor debajodebajo de C7. de C7.

Abajo se Abajo se insertainserta en la en la crestacresta ililííacaaca..

En el En el cuellocuello se continua con la se continua con la

fascia cervical fascia cervical profundaprofunda. En el . En el

hombrohombro se se insertainserta en la en la espinaespina

del del omomóóplatoplato y en el y en el acromionacromion y y

se continua se continua porpor sobresobre el el

deltoidesdeltoides haciahacia el el brazobrazo

•1: Esternón

•2: Manubrio esternalsuperior

•3: Manubrio esternalinferior

•4: Apófisis xifoideadel esternón

•5: Angulo esternal de Louis

•6: Clavícula

•7: Acromio

•1: Esternón

•2: Manubrio esternalsuperior

•3: Manubrio esternalinferior

•4: Apófisis xifoideadel esternón

•5: Angulo esternal de Louis

•6: Clavícula

•7: Acromio

La fascia del pectoral recubre el músculo. El pectoral se origina del esternón de los cartílagos costales, de las primeras siete costillas y de la porción media de la clavícula.

Tiene el músculo dos orígenes unacabeza esterno costal (1) y unaclavicular (2)

El músculo se tuerce al insertarseen el húmero (5)

(3) Deltoides

(4) Vena Cefálica

(6 & 8) Pectoral menor

La fascia del pectoral recubre el músculo. El pectoral se origina del esternón de los cartílagos costales, de las primeras siete costillas y de la porción media de la clavícula.

Tiene el músculo dos orígenes unacabeza esterno costal (1) y unaclavicular (2)

El músculo se tuerce al insertarseen el húmero (5)

(3) Deltoides

(4) Vena Cefálica

(6 & 8) Pectoral menor

FASCIA DEL PECTORALFASCIA DEL PECTORAL

Fascia clavipectoral : la perfora la vena cefácila, la arteriatóracoacromial y la nervio pectoral lateral

Fascia clavipectoral : la perfora la vena cefácila, la arteriatóracoacromial y la nervio pectoral lateral

1.Apófisis coracoidea2. Porción Distal - clavícula

3. Subescapular4. Tendon del subescapular

5. Deltoides6. Supraespinoso

7. Trapecio

1. Cabeza del Húmero2. Glenoidea3. Acromio

4. Subescapular5. Supraespinoso

6. Deltoides

FASCIA DEL BRAZO –Septum intermucular

FASCIA DEL BRAZO FASCIA DEL BRAZO ––SeptumSeptumintermucularintermucular

HombroHombro

Radial cortoRadial corto Radial LargoRadial Largo Cubital post.Cubital post.

Ext. ComExt. Comúún n de los de los

dedosdedos

FlexorFlexor

SuperficialSuperficial

FlexorFlexor

ProfundoProfundo

Fascitis palmarFascitis palmar

Causa frecuentede dolor en la palma de la mano - es un dolor ácido y punzante.

Causa frecuentede dolor en la palma de la mano - es un dolor ácido y punzante.

Este dolor se confunde en muchos casos con STC. Si se opera se empeora el procesoEste dolor se confunde en muchos casos con STC. Si se opera se empeora el proceso

FASCIA DE LA MANOFASCIA DE LA MANO

�Myofascial release crea un diálogocon el paciente, una relación estrechaen donde el terapista y el pacienteforman casi una unidad.

�Es un programa de “hands on”, en donde es necesario actuar sin prisa y con verdadero deseos de “curar”

�Bien aplicado puede alinear, mejorarel dolor, distender, curar.

�Quien tenga miedo de “tocar” no lo puede practicar.

�Myofascial release crea un diálogocon el paciente, una relación estrechaen donde el terapista y el pacienteforman casi una unidad.

�Es un programa de “hands on”, en donde es necesario actuar sin prisa y con verdadero deseos de “curar”

�Bien aplicado puede alinear, mejorarel dolor, distender, curar.

�Quien tenga miedo de “tocar” no lo puede practicar.

COMO SE LESIONA?COMO SE LESIONA?

�� Los Los hháábitosbitos posturalesposturales indecuadosindecuados puedenpueden causarcausarcombioscombios en la en la tensitensióónn de la fascia de la fascia alrededoralrededor de los de los nerviosnervios, , estaesta fascia fascia queque suelesuele ser un ser un tejidotejido sueltosuelto y y librelibrepasapasa a ser un a ser un tejidotejido apretadoapretado

�� Un Un nervionervio encasilladoencasillado en un en un tejidotejido apretadoapretado se se puedepuedeadheriradherir a a mmúúsculossculos y y huesoshuesos e e inclusoincluso a la a la pielpiel..

�� LesionesLesiones de trauma de trauma acumulativoacumulativo: : porpor ejemploejemplo -- cambioscambiosen el en el tejidotejido queque rodearodea el el hombrohombro y y queque puedenpueden inclusoinclusoser el ser el resultadoresultado de de viejasviejas lesioneslesiones, , terminanterminan porpor afectarafectarla fascia en la fascia en todotodo el el brazobrazo hastahasta la la manomano. . PorPor lo lo tantotanto no no todostodos los los doloresdolores de de manomano son son lesioneslesiones en en esaesa zonazona –– esesnecesarionecesario evaluarevaluar todotodo el M. Sup.el M. Sup.

�� CadaCada vezvez queque el el mmúúsculosculo se se contraecontrae, , apretaapreta mmááss al al nervionervio, , esteeste responderesponde con la con la respuestarespuesta normal normal –– dolordolor, , hormigueohormigueo, , ardorardor e e inclusoincluso debilidaddebilidad

��En En laslas lesioneslesiones de trauma de trauma acumulativoacumulativo, , quequetienentienen comocomo base base unauna sintomatologsintomatologííaamuscular (muscular (dolordolor, , fatigafatiga, , debilidaddebilidad, , congesticongestióónnvascular) el vascular) el tejidotejido conectivoconectivo queque rodearodea y y penetrapenetra en la en la musculaturamusculatura se pone se pone tensotenso y y restringerestringe el el movimientomovimiento. . ��EstoEsto no no permitepermite queque el el mmúúsculosculo hagahaga el el trabajotrabajo

parapara el el cualcual fuefue designadodesignado –– no no permitepermite nini queque se se contraigacontraiga nini queque se se elongueelongue totalmentetotalmente. .

��Las Las fuerzasfuerzas muscularesmusculares circundantescircundantes ayudanayudan al al mmúúsculosculo ddéébilbil a a hacerhacer susu trabajotrabajo. . ��El El problemaproblema eses queque los los mmúúsculossculos queque ayudanayudan no no

fueronfueron disediseññadosados parapara esoeso y y estoesto a a susu vezvez causacausaproblemasproblemas en los en los mmúúsculossculos queque ayudanayudan. .

��AhoraAhora tenemostenemos mmááss de un de un mmúúsculosculo trabajandotrabajandomal y en forma mal y en forma restringidarestringida..

Psychophysiological effects of massage-myofascial release after exercise: a randomized sham-control study.

Arroyo-Morales M, Olea N, Martínez MM, Hidalgo-Lozano A, Ruiz-Rodríguez C, Díaz-Rodríguez L.Department of Physical Therapy, University of Granada, Granada, Spain. marroyo@ugr.es

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of massage on neuromuscular recruitment, mood state, and mechanical nociceptive threshold (MNT) after high-intensity exercise. DESIGN: This was a prospective randomized clinical trial using between-groups design. SETTING: The study was conducted at a university-based sports medicine clinic. PARTICIPANTS: Sixty-two (62) healthy active students age 18-26 participated. INTERVENTIONS: Participants, randomized into two groups, performed three 30-second Wingate tests and immediately received whole-body massage-myofascial induction or placebo (sham ultrasound/magnetotherapy) treatment. The duration (40 minutes), position, and therapist were the same for both treatments. MAIN OUTCOME MEASURES: Dependent variables were surface electromyography (sEMG) of quadriceps, profile of mood states (POMS) and mechanical nociceptive threshold (MNT) of trapezius and masseter muscles. These data were assessed at baseline and after exercise and recovery periods. RESULTS: Generalized estimating equations models were performed on dependent variables to assess differences between groups. Significant differences were found in effects of treatment on sEMG of Vastus Medialis (VM) (p = 0.02) and vigor subscale (p = 0.04). After the recovery period, there was a significant decrease in electromyographic(EMG) activity of VM (p = 0.02) in the myofascial-release group versus a nonsignificant increase in the placebo group (p = 0.32), and a decrease in vigor (p < 0.01) in the massage group versus no change in the placebo group (p = 0.86). CONCLUSIONS: Massage reduces EMG amplitude and vigor when applied as a passive recovery technique after a high-intensity exercise protocol. Massage may induce a transient loss of muscle strength or a change in the muscle fiber tension-length relationship, influenced by alterations of muscle function and a psychological state of relaxation.

� PMID: 19123877 [PubMed - indexed for MEDLINE]

TECNICAS de TECNICAS de EvaluaciEvaluacióónn

EVALUACIEVALUACIÓÓN GENERALN GENERAL

EVALUACION - TECNICAEVALUACION - TECNICAA) Se busca en la zona lesionada lasrestricciones en el movimiento de la piel.

A) Se busca en la zona lesionada lasrestricciones en el movimiento de la piel.

Fascia de Fascia de antebrazoantebrazo

TECNICASTECNICAS

B) Se utiliza la yema de los dedos paraevaluar la movilidad de la piel y determinar la dirección de la restricción. Se hace una

barrido con los dedos formando una > “J”

B) Se utiliza la yema de los dedos paraevaluar la movilidad de la piel y determinar la dirección de la restricción. Se hace una

barrido con los dedos formando una > “J”

TECNICASTECNICAS

C) En zonas mas grandes se puedeutilizar ambas manos: zona de paravertebrales y escápula efectuando un movimiento tipo “Rasguido de guitarra”

C) En zonas mas grandes se puedeutilizar ambas manos: zona de paravertebrales y escápula efectuando un movimiento tipo “Rasguido de guitarra”

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MYOFASCIAL RELEASEMYOFASCIAL RELEASE

��Buscar donde estBuscar donde estáá restringida la restringida la fasciafascia

��Estirarla suavemente con ambas Estirarla suavemente con ambas manosmanos

��Mantener la elongaciMantener la elongacióón el mayor n el mayor tiempo posible con las manos en tiempo posible con las manos en el mismo lugarel mismo lugar

��Siempre recordar el concepto Siempre recordar el concepto tridimensional de la tridimensional de la fasciafascia

��Hacer las maniobras gentilmenteHacer las maniobras gentilmente

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

�� ABSOLUTAS:ABSOLUTAS:

��InfecciInfeccióón,malignidadn,malignidad, , aneurismaaneurisma, , estadoestado febrilfebril, , ArtritisArtritis reumatoideareumatoidea, , terapiasterapias anticoagulantesanticoagulantes, diabetes , diabetes no no controladacontrolada o en o en estadoestadoavanzadoavanzado, , hipersensibilidadhipersensibilidad en la en la pielpiel, , estadoestado emocionalemocional inestableinestable o o sumamentesumamente lláábilbil

FUERZA?FUERZA?

ELASTICIDAD

FASCIA SUPERFICIALFASCIA SUPERFICIALCuello y línea de los

paravertebralesCuelloCuello y y llííneanea de de loslos

paravertebralesparavertebrales

EstiramientoEstiramiento generalgeneral

FASCIA SUPERFICIAL

FASCIA del TRAPECIO Y ESTERNO CLEIDO Y

ERECTORES DE CUELLO

TECNICASTECNICAS

D) Si hay restricción de la fascia profunda se utiliza la técnica de manos cruzadas.

Esta técnica debe hacerse con suavidad, esperando 1 minuto cada vez a que la fascia ceda a la elongación.

D) Si hay restricción de la fascia profunda se utiliza la técnica de manos cruzadas.

Esta técnica debe hacerse con suavidad, esperando 1 minuto cada vez a que la fascia ceda a la elongación.

Dorsal Dorsal AnchoAncho

DORSAL ANCHO y BRAZODORSAL ANCHO y BRAZO

TECNICASTECNICAS

F) Tracción del brazo: Se utiliza para los pacientes con restricciones del hombro, codo, puño o dedos.

�El paciente se pone boca arriba y el terapista toma con la palma de la mano la muñeca del paciente, se elonga el brazo suavemente haciaatrás - se tracciona esperando que afloje-Mientras una mano aplica la tracción, la otraaplica otro tipo de tracción sobre el tunelcarpiano….o sobre el antebrazo barriendo la piel

en “J”

F) Tracción del brazo: Se utiliza para los pacientes con restricciones del hombro, codo, puño o dedos.

�El paciente se pone boca arriba y el terapista toma con la palma de la mano la muñeca del paciente, se elonga el brazo suavemente haciaatrás - se tracciona esperando que afloje-Mientras una mano aplica la tracción, la otraaplica otro tipo de tracción sobre el tunelcarpiano….o sobre el antebrazo barriendo la piel

en “J”

BRAZO y MANO BRAZO y MANO Con elongaciCon elongacióón de pectoral n de pectoral

mayor y menor mayor y menor –– (movimiento)(movimiento)

CARA DORSALCARA DORSAL

AntebrazoAntebrazo

TECNICASTECNICAS

E) Elongación de las cicatrices:Busque en el recorrido de la cicatriz el punto mas doloroso.

Haga presión sobre la zona buscando elongar en la dirección de la restricción use las dos manos, la de abajoda la dirección, la de arriba la elongación.

E) Elongación de las cicatrices:BusqueBusque en el en el recorridorecorrido de la de la cicatrizcicatriz el el puntopunto masmas doloroso. doloroso.

HagaHaga presipresióónn sobresobre la la zonazona buscandobuscando elongar en la elongar en la direccidireccióónn de la de la restriccirestriccióónn use use laslas dos dos manosmanos, la de , la de abajoabajodada la la direccidireccióónn, la de , la de arribaarriba la la elongacielongacióónn..

MANOMANO

Fascia de Fascia de manomano

AUTO AUTO ELONGACIONELONGACION

�Relajar las fascia circundante�Apoyo en la zona prolongado y fuerte

�Es muy doloroso pero da excelente resultado

�Calor profundo húmedo�US (1.5 w/cm2) fuerte durante 3

minutos

TratamientoTratamiento de de loslos puntospuntosgatillogatillo –– trigger pointstrigger points

Terminamos!! Terminamos!! gracias por gracias por escucharmeescucharme Viva!!Viva!!