MUY BREVEHISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

Santiago Stucchi Portocarrero

Médico PsiquiatraINSM H. Delgado – H. NoguchiUniversidad Peruana Cayetano Herediastucchi@hotmail.com

Mayo 2016

¿Cómo se define un hecho histórico?

El error del “presentismo”

La subjetividad del historiador

Historia “ditirámbica” vs. historia crítica

Diagnósticos a lo largo de la historia: ¿descubrimientos o construcciones?

Historia de términos, conceptos y conductas

Nabucodonosor

Grecia y Roma

Hipócrates de Cos: “Es del cerebro, y solo del cerebro, que provienen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, lo mismo que nuestros pesares, penas, congojas y lágrimas”.

Asclepiades de Bitinia, Areteo de Capadocia, Celio Aureliano, Galeno de Pérgamo.

Teoría humoral: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.

•Frenesí (locura aguda con fiebre y excitación)•Letargia (locura aguda con fiebre y abatimiento)•Manía (locura crónica sin fiebre y con excitación) •Melancolía (locura crónica sin fiebre y con abatimiento).

La Edad Media

En Europa predominó la concepción religiosa. Farmacopea medieval.

Santo Tomás de Aquino: El alma no puede corromperse, de modo que la locura se debe a un defecto somático que perturba el uso de la razón.

Canon Episcopi (906): La brujería es una ilusión, Iglesia condenó la persecución.

Los árabes conservaron los conocimientos griegos. Primera “casa para locos” en Bagdad (792).

Razés, Averroes, Avicenna, Maimónides

El Renacimiento

Visión demonológica de la enfermedad mental.

Papa Inocencio VIII derogó el Canon Episcopi (1484).

Malleus Malleficarum (1487): Características de los poseídos por el demonio (“brujos”) y cómo deben ser castigados. Miles de personas quemadas en la hoguera.

La Edad Moderna

Paracelso y Johann Weyer se opusieron a la demonología (s. XVI).

René Descartes: Dualismo mente-cuerpo (s. XVII).

Félix Plater: Enfermedades del cuerpo y de la mente. Separó conocimientos psicológicos de la filosofía y religión (s. XVII).

“El manicomio” de Francisco de Goya

“Las locas atadas por excesos de furor son encadenadas como perros a la puerta de su cuarto, y separadas de los guardianes y de los visitantes por un largo corredor defendido por una verja de hierro; se les pasan entre los barrotes la comida y la paja, sobre la cual se acuestan; por medio de rastrillos se retira una parte de las suciedades que las rodean.”

(M. Foucault. Historia de la locura en la época clásica)

El tratamiento moral

Fines del siglo XVIIIAbolición de los métodos restrictivosComunicación con el insano (alienado)Imposición de autoridad médica (alienista)Manicomio terapéuticoMoral entendido aprox. como “psicológico”

Philippe Pinel (Francia)Vincenzo Chiarugi (Italia)Dominique Esquirol (Francia)William Tuke (Inglaterra)Johann Christian Reil (Alemania)Benjamin Rush (Estados Unidos)

Pinel: “Una de las ventajas que tienen los hospitales bien ordenados, es hacer que conozcan los locos (…) que están sujetos a una fuerza superior destinada a dominarlos, y contrariar sus voluntades y caprichos”. Pinel en La Salpêtrière

Pinel: Manía, melancolía, demencia e idiotismo.

Jean-Étienne Esquirol: Dividió la melancolía en lipemanía (perturbación tímica) y monomanía (idea fija); idiocia es congénita.

Término “psiquiatría” acuñado por Johann Christian Reil en 1808.

Alienismo -> Psiquiatría

Perú

Inicios de la República: Loquerías en Hospital de San Andrés (varones) y en Hospital de la Caridad (mujeres), luego en Hospital de Santa Ana (mujeres).

José Casimiro Ulloa: Denunció la situación de las loquerías; inspirado en las ideas de Pinel.

Fundación del Hospital de la Misericordia (Manicomio del Cercado): 1859

El “patio de los locos”, en el Hospital de San Andrés

Hospital Civil de la Misericordia

Manuel Antonio Muñiz: Denunció las limitaciones del Manicomio del Cercado.

Asilo Colonia de la Magdalena: Fundado en 1918, gracias a la labor de Hermilio Valdizán, Baltazar Caravedo y Sebastián Lorente. Cambió su nombre por Hospital Víctor Larco Herrera en 1930.

Honorio Delgado, Carlos Alberto Seguín, Humberto Rotondo, Javier Mariátegui.

Hospital Asesor: 1961, actual Hospital Hermilio Valdizán.

INSM “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”: 1982.

El cerebro enfermo

Étienne-Jean Georget: La locura es una “enfermedad cerebral idiopática” (1820).

Wilhelm Griesinger: Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro (1845).

Psicosis única (einheitspsychose).

Parálisis general progresiva: Descrita por Antoine Bayle (1822); Hideyo Noguchi y John Moore demostraron su etiología sifilítica (1913).

Encefalitis letárgica: Secuelas psiquiátricas y neurológicas afines a la enfermedad de Parkinson (1916-1927).

La degeneración

Benedict Morel: La degeneración es un proceso acumulativo e irreversible de desviación del tipo humano normal, que progresa a través de sucesivas generaciones hasta terminar en la extinción (1857).

Decadencia: Neurosis, alcoholismo, psicosis, imbecilidad.

Cesare Lombroso: Teoría del criminal nato (1876).

Richard von Krafft Ebing: Perversiones sexuales (1886).

Francotte X. L'anthropologie criminelle, 1891.

El psicoanálisis

Sigmund Freud (1900)

Inconsciente poblado de contenidos reprimidos, causa de los síntomas neuróticos.Los síntomas y los sueños son interpretables.Yo, superyó y ello. Complejo de Edipo. Influencia sobre psicología, psiquiatría, sociología, filosofía, literatura, pintura y cine.

Sigmund Freud

La esquizofrenia

Benedict Morel: Démence précoce (1860), no como diagnóstico individualizado.

Emil Kraepelin: Tratado de Psiquiatría (1883-1927). Dementia praecox (engloba la demencia paranoide, la catatonía y la hebefrenia; mal pronóstico) y psicosis maniaco-depresiva (buen pronóstico). Diagnóstico longitudinal (influencia de Karl Kahlbaum).

Eugen Bleuler: “Esquizofrenia” (1911), concepto de escisión (influencia psicoanalítica). Síntomas fundamentales: asociaciones laxas, autismo, ambivalencia y afecto plano. Diagnóstico transversal.

Kurt Schneider: Síntomas de primer orden: pensamiento sonoro, voces dialogantes y enajenación del pensamiento (1950). Diagnóstico transversal.

Timothy Crow: Síndrome positivo y negativo (1980).

Emil Kraepelin

La eugenesia

Leyes eugenésicas en Estados Unidos desde fines del s. XIX: prohibición de matrimonio a “epilépticos, imbéciles o débiles mentales” y esterilizaciones forzadas. Oficina de Registro de Eugenesia (1910-1939).

Suecia, Noruega, Finlandia, Dinamarca, Australia, Reino Unido.

Alemania Nazi: “Vidas indignas de ser vividas”. Aktion T4 (1939-1941): Exterminio de enfermos mentales y portadores de taras hereditarias, a cargo de médicos (“higiene racial”).

La Unión Soviética

Predeterminación biológica incompatible con el “hombre nuevo comunista”.

Teorías de Iván Pavlov (reflejos condicionados) y Trofim Lysenko (negación de la influencia genética) adoptadas como doctrinas oficiales.

Psicoanálisis: “Ciencia burguesa”.

Tratamientos prefarmacológicos

Malarioterapia: Julius Wagner von Jauregg (1917).

Insulinoterapia: Manfred Sakel (1933).

Convulsiones químicas: Ladislaus von Meduna (1935).

Terapia electroconvulsiva: Ugo Cerletti y Lucio Bini (1938).

Lobotomía prefrontal: Egaz Moniz y Almidia Lima (1935). Leucotomía transorbitaria: Walter Freeman y James Watts (1945).

Insulinoterapia

Howard Dully

https://www.youtube.com/watch?v=wWKZD5CgQ0Qhttps://www.youtube.com/watch?v=X_T7WbjcOTA

Los psicofármacos

Barbitúricos: Fenobarbital (1912), otros barbitúricos usados como sedantes y antiepilépticos.

Sales de litio: Tratamiento de la gota (1860). Carbonato de litio (“lithines”) para afecciones digestivas. John Cade descubrió propiedades antimaniacas del litio (1949).

Antipsicóticos: Clorpromazina (1950), descubierta buscando fármacos pre-anestésicos. Haloperidol (1958). Clozapina (1960), descubierta buscando antidepresivos, no generaba parkinsonismo. Risperidona (1994).

Antidepresivos: Imipramina (1958), descubierta buscando nuevos antipsicóticos. Iproniazida (1958), descubierta buscando fármacos anti-TBC. Fluoxetina (1987), 1er ISRS.

Benzodiazepinas: Clordiazepóxido (1955), diazepam (1963). Desplazaron a los barbitúricos.

Fuente: Álamo C, López Muñoz F, Bhatara VS, Cuenca E. La contribución de la reserpina al desarrollo de la psiquiatría y su papel en la investigación neurobiológica. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2004; 31(3): 130-139.

Antipsiquiatría

Tomas Szasz: “El mito de la enfermedad mental” (1960). La psiquiatría no se enfrenta a enfermedades verdaderas, sino solamente a dilemas éticos y sociales.

Ronald D. Laing: La esquizofrenia es una reacción ante situaciones sociales adversas, y los síntomas psicóticos son formas de comunicación (1961).

David G. Cooper: La esquizofrenia es un rótulo para invalidar a algunas personas (1967).

Franco Basaglia: Cierre de los hospitales psiquiátricos en Italia (1978).

La esquizofrenia latente

U.R.S.S.

OriginalidadTemor y desconfianzaFormulaciones ideológicas peculiaresReligiosidadApasionamientoMala adaptación al ambiente socialCambio de interesesReformismo 

Uso político: disidentes recluidos en hospitales psiquiátricos

http://es.slideshare.net/egavilan/medicalizacin-de-la-vida-cotidiana

Bibliografía

• Ackerknecht EH. Breve historia de la psiquiatría. Editorial Universitaria de Buenos Aires, 1962.• Alexander F, Selesnick ST. Historia de la psiquiatría. Barcelona: Editorial Espaxs, 1966.• Berrios GE. Cómo escribir una historia útil de la esquizofrenia. Vertex 2010; XXI: 349-358.• Berrios G, Porter R (ed). Una historia de la psiquiatría clínica. Madrid: Editorial Triacastela, 2012.• Foucault M. Historia de la locura en la época clásica. México: Fondo de Cultura Económica,1998.• Garrabé J. La noche oscura del ser. Una historia de la esquizofrenia. México: Fondo de Cultura Económica, 1996.• López-Muñoz F, Álamo C. Historia de la psicofarmacología. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2007.• Porter R. Breve historia de la locura. México: Fondo de Cultura Económica, 2002.• Postel J, Quétel C. Nueva historia de la psiquiatría. México: Fondo de Cultura Económica, 2000.• Ristich de Groote M. La locura a través de los siglos. Barcelona: Editorial Bruguera, 1973.• Scull A. La locura: Una breve introducción. Madrid: Alianza Editorial, 2013.• Zilboorg G, Henry GW. Historia de la psicología médica. Buenos Aires: Librería Hachette, 1945.