MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/02

1

WWW.MUSKULOSKELETAL.DK

MEDLEMSBLAD FOR MUSKULOSKELETALE FYSIOTERAPEUTER I DANMARK

Double crush syndromet. »Findes det« – og hvad er i så fald mekanismen bagI en artikel i Manual Theraphy Journal fra efter-året 2011 skriver Coppetiers & Schmid om dou-ble crush syndromet. Artiklen er baseret på en delphi undersøgelse, med deltagelse af 16 inter-nationale eksperter i perifere neurale problema-tikker, her i blandt professor Troels Staehelin Jensen fra Århus Universitet. På trods af megen debat om – samt manglende dokumentation for evidensen af – double crush hypotesen, anvendes den forsat til at forklare år-sagen til nervesmerte hos nogle patienter. Hypo-tesen som beskriver, at nerveskade et sted gør

nerver disponeret for at udvikle skader andre ste-der i dens forløb, er første gang beskrevet i 1973. En væsentlig årsag til at hypotesen blev beskre-vet, var den højere prævalens af cervical radiculo-pati som blev observeret hos patienter med carpal tunnel syndrom (CTS). På trods af, at der er epidemiologiske studier som indikerer, at der kan være en sammenhæng mellem cervical radiculopati og CTS, så er forsat ikke enighed om at det kan relateres til double crush syndromet, som stadig anskues med skepsis blandt nogle forskere og klinikere. Yderligere er der ikke konsensus om mekanismen bag double

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI er et speciale i fysioterapi, som omhandler diagnostik, forebyggelse og behandling af lidelser i ryg og bevægeapparat.Danske FysioterapeutersFagforum for Muskuloskeletal Fysioterapi

– Uddanner– Afholder kurser– Indhenter, implementerer

og formidler viden– Kvalitetsudvikler– Akkrediterer og kvalitetssikrer– Er Danmarks medlems­

organisation (MO) af det internationale forbund IFOMPT under WCPT

INDHOLDFORTEGNELSE 1 The double crush

syndrome revisited 4 Klassifikation af

personer med uspecifikt lænderygbesvær

6 Referat fra temadage med Peter O’Sullivan, 2.­3. maj 2012, Rygcenter Ringe Middelfart

7 Temadag: Rundt om Bækkenet

8 Kurser og events

FORTSÆTTES  SIDE 2 ›

The double crush syndrome revisited A Delphi study to reveal current expert views on mechanisms underlying dual nerve disorders. Annina B. Schmid, Michel W. Coppieters; Manual Therapy 16 (2011) 557e562.

Resume af Jeppe Thue Andersen, MaMT og specialist i muskuloskeletal fysioterapi

MUSKULOSKELETALFYSIOTERAPI /25. ÅRGANG

JUNI 2012

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/03

2

LederDebat om koncepterI Fysioterapeuten 5_2012 og på fysio.dk lægger to artikler op til debat omkring koncepter i fysiote-rapi, herunder koncepter indenfor det muskulo-skeletale område. Har koncepter nogen værdi, og hvad kan og skal vi bruge dem til, er nogle af spørgsmålene. Endvidere foreslås det, at evidensen skal være første prioritet og at kendskab til kon-cepter allerede skal være på grunduddannelsen – eller på den nye kandidatuddannelse i fysioterapi. Overordnet set er DFFMF af den holdning, at man for at specialisere sig indenfor et fysiotera-peutisk felt ikke kan nøjes med fordybelse i en afgrænset metode eller koncept. Netop derfor arbejder vi fortløbende på at udbyde en muskulo-skeletal uddannelse, som favner bredt i det mu-skuloskeletale speciale. Der integreres flere me-toder og tilgange, som samlet set giver klinikeren multiple redskaber til en individuel tilpasset un-dersøgelse og behandling, der baserer sig på evi-dens, patientens præferencer og klinisk eksperti-se – i en klinisk ræsonneringsproces. Enkelte koncepter er velfunderede indenfor deres eget felt og bidrager med god viden inden-for det felt. En udfordring for enkelt-koncepter er at undgå protektionisme og budskaber om

»ejerskab« af særlige tilgange. Samt at undgå »skyklapper« når man kigger på værdien af kon-ceptets egne metoder versus andre tilgange. Det er set før i mange sammenhænge. Der findes ikke bestemte mobiliserings-, undersøgelses- eller øvelsestilgange, som er forbeholdt enkelte kon-cepter eller professionelle udøvere. I dag er vi-densdeling nøgleordet. Hvis alle fagudøvere på-står de praktiserer »best practice« ville alle i princippet mestre de samme redskaber. En udfordring for den enkelte kliniker er, at der er mange kursusudbud. Det er vigtigt at være kri-tisk og bevidst om hvad man får og hvad man mangler hvis man går efter kompetenceudvikling. Hvis målet er specialisering indenfor et fysio-terapeutisk felt kan det ikke rummes på grund-uddannelsen eller den nuværende brede kandi-datuddannelse i fysioterapi. Specialisering kræver et målrettet og omfattende forløb, indenfor spe-cialet, som bl.a. udvikler klinisk, kritisk ræson-nering og praktiske færdigheder. Uanset om ud-dannelsen er placeret i universitetsregi eller direkte under et fagligt selskab. Placering af ud-dannelsen afhænger bl.a. af de mest optimale forhold for at kunne skabe det bedste uddannel-sesprogram, med det overordnede mål for øje: at uddanne højt kompetente specialiserede klinike-re indenfor det enkelte speciale. God læring, udvikling og god sommer

Martin B. Josefsen

REDAKTIONENMartin B. Josefsen, redaktør (ansv.). Muskuloskeletal Fysioterapeut, DipMT, mbj@rygfys.dk.Jeppe Thue Andersen, faglig medredaktør. Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi, MaMT.Arne Elkjær, PR. Muskuloske­letal Fysioterapeut, DipMT.

ANNONCEINFORMATIONSe web eller mail til mbj@rygfys.dk

BLADET MF ONLINEwww.muskuloskeletal.dk/fagblad

ISSN tryk: 1902­9977 ISSN web: 1902­9985

MT-NYT (ONLINE NYHEDER)www.muskuloskeletal.dk (Fag og forskning / MT­Nyt)

crush syndromet, hos dem som anerkender syn-dromet. Forskellige plausible mekanismer er ble-vet beskrevet, som; påvirkning af axonal transport, nedsat intraneural mikrocirkulation og ændring i den mekaniske neurodynamik. De beskrevne me-kanismer er dog alle mere end 10 år gamle, og den nye viden som smerteforskning siden har genere-ret har ifølge forfatterne ikke ført til ændringer eller opdatering i beskrivelsen af double crush syndromet indenfor det fysioterapeutiske felt. Deltagerne i delphi undersøgelsen blev ad-spurgt om (1) hvorvidt de anerkender at en ner-veskade rent faktisk kan disponere nervesystemet for yderligere skade (double crush), samt (2) hvilke underliggende mekanismer som mest sandsynligt kan forklare dette fænomen. Ved gennemgangen af studiets resultater frem-går det, at 59  % af de adspurgte mener, at en nerveskade/-problematik kan disponere til at der udvikles en sekundær neural problematik (double crush) i samme quadrant. 29  % af eksperterne bakker ikke op om double crush hypotesen, mens

12 % af eksperterne responderede, at de er »unde-cided« angående spørgsmålet – således hverken anerkender eller forkaster de double crush hypote-sen. I resultatafsnittet ses yderligere, at eksperterne ved delphi processen har beskrevet 14 mulige me-kanismer som kan føre til, at en nerveskade forår-sager en sekundær nerveskade, altså et double crush. Ni af de 14 mekanismer er nye, og er ifølge forfatterne ikke tidligere anvendt i beskrivelsen af double crush syndromet (tabel 1). I den sidste af delphi undersøgelsens tre faser, blev deltagerne bedt om at vurdere gyldigheden for hver af de 14 beskrevne mekanismer på en 10-point Likert ska-la. Skalaen gik fra scoren 1 (overhovedet ikke sandsynlig) til 10 (meget sandsynlig). Af eksper-ternes besvarelse fremgår det, at fire af mekanis-merne meget sandsynligt (median >7) kan bidrage til double crush syndromet. Syv af de beskrevne mekanismer kan måske føre til double crush syn-dromet (median >4 – <7), mens de sidste tre me-kanismer blev vurderet at være usandsynlige (me-dian <4) i udviklingen af double crush (tabel 1).

FORTSAT ›

MT-NYT ONLINE

FIND BEHANDLER

FAGBLADET ONLINE

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/02

3

Opsamling/afrundingDelpi studiet af Schmid & Coppetiers bidrager med relevant viden om et komplekst emne. In-putene og kommentarer fra de adspurgte eksper-ter opdaterer med gennemgangen double crush syndromet – med en vurdering af plausible me-kanismer samt forkastelse af gamle teorier, som med udviklingen inden for smerteforskningen

kan forkastes. Som det fremgår af teksten er der dog stadig 29 % af de adspurgte eksperter som ikke anerkender double crush teorien, ligesom der er beskrevet mange mulige mekanismer for udviklingen af syndromet. Der er således på nu-værende tidspunkt stadig meget vi ikke ved om syndromet og yderligere forskning er derfor nød-vendig.

Mekanisme Score på 1-10 Likert skala (median)

Kendt eller ny mekanisme til beskrivelse af double crush

Meget sandsynlige mekanismer

Påvirkning af axonal transport 9,0 Kendt (gammel) mekanisme

Op/nedregulering af ion-kanaler 7,5 »ny« mekanisme

Immun / inflammatorsisk reaktion i dorsal ganglier 7,0 »ny« mekanisme

Dannelse af neuromaer (neuroma-in-continuity) 7,0 »ny« mekanisme

Sandsynlige mekanismer

Central sensitivering 6,5 »ny« mekanisme

Ændret mekanisk neurodynamik 6,5 Kendt (gammel) mekanisme

Kognitive faktorer 6,0 »ny« mekanisme

Inflammatorsisk reaktion perifer nerve 5,0 »ny« mekanisme

Inflammatorsisk reaktion medulla spinalis 5,0 »ny« mekanisme

Ændret intraneural mikrocirkulation 5,0 Kendt (gammel) mekanisme

Ændring i motoriske strategier 5,0 Kendt (gammel) mekanisme

Ikke sandsynlige mekanismer

Dorsal rods refleks 4,0 »ny« mekanisme

Ændret nerveleding (konduktion) 3,0 Kendt (gammel) mekanisme

Inflammation »højere centre« 2,5 »ny« mekanisme

www.facebook.com/muskuloskeletalFind os på facebook – del dine oplevelser, skab netværk

samt opret læse­ og supervisionsgrupper.

"I like"

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/03

4

Rapporten beskriver fem klassifikationssystemer, nemlig Quebec smerteklassifikation, Mekanisk diagnostik og terapi (MDT), strukturbaseret klassifikation (SK), tre forskellige systemer til træning af neuromuskulær kontrol (NMK syste-mer: 1) movement system impairment, 2) feed forward impairment og 3) movement and con-trol impairment) og behandlingsrettet klassifika-tion (BRK). Rapporten beskriver hvert system og dets praktiske anvendelse. Ligeledes gennemgår rap-porten for hvert system den videnskabelige do-kumentation for reproducerbarhed, sammen-hæng med patoanatomi eller patofysiologi, effekt af behandling med systemet i forhold til behandling med andre systemer, specifik effekt af målrette behandling ifølge systemet og be-tydning for prognose. Tabel 1 nedenfor viser en oversigt over systemerne og arbejdsgruppens anbefalinger. Tabellen er stærkt simplificeret. I selve rapporten er der gjort rede for evidensen i detaljer. Det er kun centraliseringsfænomenet i MDT, som systematisk viser god prognose. To af NMK systemerne og BRK viser god interobservatør overensstemmelse for de samlede systemer, selv-om en række underliggende test er problemati-ske. MDT er undersøgt i flere reproducerbar-hedsstuder. Selvom reproducerbarheden er god, er det problematisk at langt størsteparten klassi-ficeres i gruppen derangement. Især MDT og NMK har været afprøvet i ran-domiserede kliniske studier, hvor effekten af be-handling ifølge systemet sammenlignet med an-dre interventioner er varierende, lille eller modstridende. Kun når der sammenlignes med ingen intervention, ser det ud til, at der kan være fordele. Det er værd at bemærke, at et så udbredt

system som movement system impairment (Shirley Sahrman) ikke hidtil har været afprøvet i randomiserede kliniske studier. Kun et enkelt studie indenfor MDT har set på effekten af at målrette behandling i forhold til retningspræference. Selvom studiet er pro-blematisk, ser det ud til, at det er en fordel at behandle i korrekt retning i en specifik sub-gruppe. Flere studier indenfor BRK peger i ret-ning af at det er bedre effekt af at behandle med den behandling, man har allokeret patienten til ved den indledende undersøgelse (manipulati-on, stabilisering eller retningsspecifikke øvelser) frem for en ikke matchende behandling. Dette gælder især for anvendelse af manipulation (high velocity thrust), til de patienter som op-fylder kriterierne. Der er indlysende behov for ny forskning med brug af metoder, som tager hensyn til subgruppe klassifikation, før vi kan drage endelige konklu-sioner om, hvorvidt klassifikation er effektivt el-ler ej. Derfor er det op til den enkelte behandler at træffe kliniske beslutninger om valg af klassifika-tionssystem og intervention på baggrund af en kombination af dokumenteret viden fra rappor-ten, egen viden og erfaringer, anamnestiske og kliniske fund ved undersøgelse af den enkelte patient samt patientens præferencer. Det er fort-sat uvist om klassifikation øger kvaliteten i pa-tienthåndteringen, men klassifikations tanke-gangen kan guide terapeuten til en systematisk vurdering af patienter og til at træffe velbegrun-dede beslutninger omkring behandling.Uddannelsen i

Muskuloskeletal Fysioterapi – muskuloskeletal.dk/uddannelse

Klassifikation af personer med uspecifikt lænderygbesværNy rapport kortlægger evidensen bag de fem mest udbredte klassifikations-systemer. Alle systemer har gode rationaler, rimelig reproducerbarhed og er i et vist omfang underbygget med grundforskning. Den nuværende forskning kan ikke dokumentere, at brug af klassifikation som grundlag for behandling medfører bedre resultater for patienten end anden behandling.

Af Per Kjær, Senior Forsker, PhD, Muskuloskeletal Fysioterapeut, DipMT

PROJEKTLEDERPer Kjær

FORFATTEREPer KjærAlice KongstedTom PetersenKristian LarsenLene SkytteKasper UssingFlemming Enoch

UDGIVELSEMuskuloskeletal.dkeBook

SPONSORERDanske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal FysioterapiFonden til fremme af fysiotera­peutisk forskning, uddannelse, information mv

HØRING13 januar til 1 marts 2012

FORMIDLINGNordisk Kongres 2011Temadag om Klassifikation SDU januar 2012Fagfestival for Fysioterapeuter 2012Workshops ultimo 2012

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/02

5

1. Spitzer WO, LeBlanc RE, Dupuis MS. Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders. In Monograph for Clinicians: Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine. 1987(12 ):s16-s21.

2. McKenzie RA, May S. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy. Waikanae, New Zealand: Spinal Publi-cations; 2003.

3. Petersen T, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, Jacobsen S. Diagnostic classification of non-specific low back pain. A new system integrating patho-anatomic and clinical categories. Physiotherapy Theory & Practice. 2003;19(4):213-37.

4. Sahrmann SA. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. St. Louis: Mosby; 2002.5. Richardson CA, Jull G, Hodges PW, Hides JA. Therapeutic Exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low back

Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1999.6. O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain disorders: maladaptive movement and motor con-

trol impairments as underlying mechanism. Man Ther. 2005 Nov;10(4):242-55.7. Fritz JM, Cleland JA, Childs JD. Subgrouping patients with low back pain: evolution of a classification approach to

physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Jun;37(6):290-302.

System Enighed mellem klinikere

Sammenhæng med patoanatomi eller patofysiologi

Effekt af behandling med det samlede system versus anden behandling

Specifik effekt af at målrette behandling i følge systemet

Betydning for prognose

Quebec (1)

Mekanisk Diagno-stik og Terapi (2)

Strukturbaseret Klassifikation (3)

Movement System Impairment (4)

Feedforward Impairment (5)

Movement and Con-trol Impairment (6)

Behandlingsrettet Klassifikation (7)

Tabel 1. Oversigt over anbefalinger af klassifikationssystemer indenfor fem domæner ba-seret på underliggende evidens (se rapport). Rød: ingen studier eller evidens imod, kan ikke umiddelbart anbefales; Gul, nogen men modstridende evidens, kan anbefales og an-vendes med omtanke, Grøn, god evidens, som formentlig ikke vil ændre sig, kan anbefales. De blanke felter betyder, at dette domæne ikke er relevant for systemet.

All relevant information is available on the website, which is updated on a regular basis:www.worldcongresslbp.com

12TH INTERNATIONAL FORUM ON BACK PAIN RESEARCH IN PRIMARY CARE – ODENSE16.­19. oktober 2012www.lbpforum.org

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/03

6

Peter O’Sullivan har endnu engang besøgt Dam-nark og det er vi mange der er glade for. Peter har med sit meget smittende grin og glade ansigt, virkelig inspireret alle os deltagere. Emnet for de to dage var hans klassifikations-system til patienter med kroniske LBP. På tema-dagene blev klassifikationssystemet præsenteret teoretisk, ligesom der var patientdemostrationer hvor systemet blev anvendt til undersøgelse og be-handling/rehabilitering af kroniske rygpatienter. Han filosoferede over »Beliefs« (tro/tanker) og frygt, som delelementer af al fysioterapeutisk forskning, klinisk praksis og uddannelse. Hvilke tanker – og hvilken evt. frygt har patienten – og hvilke tanker og overvejelser har terapeuten. Dis-se kognitive komponenter vil have betydning for interventionen. Peter O’Sullivan markerede klart, at han ikke har frygt for at skade en patient, efter man selvfølgelig har udelukket/screenet for røde flag og tænkt helningstider ind. Klassifikationssystemet anerkender, at kronisk LBP i de fleste tilfælde er en multidimensionel problematik, som nødvendiggører at psykosociale, genetiske, patoanatomiske, neurofysiologiske såvel som livsstilsmæssige faktorer inkluderes og vurde-res i undersøgelsen – og om nødvendigt adresseres i behandlingen. O’Sullivan pointerer således, at vi bør arbejde og ræsonnere multidimensionelt – in-denfor et bio-psyko-socialt rationale. Adaptive (hensigtsmæssige) såvel som maladap-tive (uhensigtsmæssige) ændrede bevægestrategier blev gennemgået og demonstreret via videoklip, hvilket var meget illustrativt. Vi så en patient med en stor prolaps med nerverodspåvirkning til højre, der havde shiftet sig helt væk fra smerten. Hen-sigtsmæssigt, i hvert fald i en vis periode af rehabi-literingen. Dette er en adaptiv ændret bevægestra-tegi, da korrektion sandsynligvis vil forværre symptomerne. På et andet klip så vi en kvinde, som ved test af lumbal ROM fik smerter ved lateral fleksion og rotation til venstre. Ved vurdering af denne patients gangmønster var det tydeligt, at hun i standfasen på venstre ben netop lateralflekterede og roterede til venstre, hvilket er et maladaptivt æn-dret bevægemønster. Maladaptative bevægestrate-

gier er uhensigtsmæssige, da de er årsagen til at patienter udvikler og vedligeholder problematikker i det neuro-muskulo-skeletale system. Essensen er, at det er meget vigtigt, at vi i undersøgelsen analy-serer patienternes bevægestrategier, særligt i de funktioner og bevægelser/stillinger som forværrer symptomerne. Formålet med interventionen, bliver at identificere og korrigere de uhensigtsmæssige motoriske strategier, for at mindske belastningen på de smertegenerende strukturer. Således fokuse-res der på at interventionen korrigerer de årsager, som er med til at vedligeholde patienternes symp-tomer – frem for blot at praktisere symptom be-handling. Ifølge Peter O’Sullivan er træning væ-sentlig i denne proces, men der bør også være fokus på kognitive faktorer, så interventionen bliver prak-tiseret indenfor det bio-psyko-sociale rationale. Vi så dette i praksis hos de to patienter, der var i behandling hos Peter O´Sullivan. Den ene var en dreng som var meget bange for at bevæge sig og var blevet helt rigid med låst vejr-trækning og masser af sympaticus aktivitet. Her var tilgangen, at få ham til at trække vejret dybt og slappe af. Hans strategi var at spænde alt (»brace-ing«) i alle hans daglige funktioner og det udmatter ham og forårsager et øget load på de lumbale mu-skuloskeletale strukturer. Ved interventionen lærte han at rotere på lejet med vejrtrækning, han lærte at sætte sig op uden at gøre sig rigid og han lærte at gå mere afslappet og endda tilsidst at samle noget op fra gulvet. Dette var hans værste frygt (beliefs) fordi hans skade var kommet i denne bevægelse. Peter O’Sullivan forklarede at vi som fysiote-rapeuter, skal identificere den »driver« der skaber dette bevægemønster. Det kan været overført fra forældre til børn og denne dreng havde en mor der havde samme rigide mønster og utallige ryg-problemer. Dermed er det vigtigt vi ikke blot kigger på den maladaptive bevægelse, men får patientens beliefs, tanker og angst frem i analy-sen når vi skal ændre på mønstrene. »FEAR IS POISON« – den psykologiske faktor har en stor indflydelse på bevægestrategien. Han fremhævede, at det kropsbillede patien-ten har i hjernen er forandret (som ved anorexi

Referat fra temadage med Peter O’Sullivan, 2.-3. maj 2012, Rygcenter Ringe Middelfart»A classification based cognitive functional approach to managing disabling back pain«

Af Lotte Telvig, Muskuloskeletal Fysioterapeut, DipMT

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/02

7

patienterne) og ved at tegne egen krop, ses denne diskrepans klart af både patient og terapeut. Det-te kan også gøres visuelt. Han benytter en del visuel træning idet han beder patienten tænke bevægelsen før han laver den. Det er samme stra-tegi der jo benyttes i vid udfang i elitesport – det kan vi sagtens benytte til vores patienter. Den næste patient vi ser, har haft smerter i ryggen i 7 år og vi ser ham lave de bevægelser han oplever provokere symptomerne. Denne person står i et aktivt sway og låser sig der. Han benytter igen en strategi der faktisk fastholder ham i pro-blemet. Uden vægtbærring på sit venstre ben (smerten er i venstre side) og når man kun står på højre ben så arbejder venstre sides ryg-ekstenso-rer meget mere og det fastholder og komprime-rer hans facetled. Maladaptivt bevægemønster. Ved denne patient blev det også klart at regu-lær styrketræning – her af venstre sides UE samt Gluteal muskulaturen – skulle trænes med fx et bens squat samt rejse / sætte sig med fokus på aktivering af gluteal muskulaturen.

Afslutningsvis kan man sige, at vi skal se på hvor-dan patienten bevæger sig i de funktioner der giver problemer og identificere de malapdative motoriske strategier. Efterfølgende skal vi præsentere en alter-nativ bevægestrategi for patienterne – da de ikke er bevidste om, at deres bevægemønster er maladaptivt. Det skal vi forklare dem. Vi skal gøre det sjovt – uden anstrengt ansigtsmuskler – og gerne med et smil og en latter. Der skal være fri respiration og absolut in-gen rigiditet. Vi skal tro på det som fysioteapeuter, så vi udviser sikkerhed og vi skal sikre os at vi nedsætter smerterne med det nye bevægemønster. For yderligere kan man læse disse artikler vi blev anbefalet at læse før kurset: »Diagnosis and classification of chronic low bak pain disorders; Maladaptive movement and motor control impairments as underlying me-chanism». P. O’Sullivan. www. sciencedirect.com. Manual Therapy 10 (2005) » It’s time for chance with the management of non-specific chronic low back pain« P. O’Sullivan www.bjsm.bmj.com, First published aug 2011.

KURSUS-KALENDER ONLINE

IndholdsemnerMuskuloskeletale, graviditetsrelaterede, rheumatologiske og gynækologisk-obste-triske symptomer. Evidens, klinisk ræson-nering og praktisk håndtering.

ArrangørDanske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Fysioterapi.Organisationsgruppe: Vibeke Laumann, Jeppe Thue Andersen og Martin B. Josefsen.

OplægsholdereBritt Stuge, Fysioterapeut, PhD, Norge.Berit Schiøttz-Christensen, Speciallæge i Rheumatologi, Danmark.Per Kjær, Senior Forsker, Muskuloskeletal Fysioterapeut, DipMT, PhD, Danmark.Sys Loving, Fysioterapeut, MSc, PhD-stud, Danmark.Kristoffer Davey Dalsgaard, Muskuloske-letal Fysioterapeut, DipMT, Danmark.

Dagsprogram opsættes snarest.

Praktiske oplysninger og tilmeldingStedComwell Middelfart, Karensmindevej 3, 5500 Middelfart.

Tid26. november kl. 9.30-16.45.

PrisKr. 1.800,- for medlemmer af Danske Fy-sioterapeuters Fagforum for Muskuloske-letal Fysioterapi samt Gyn-Obs gruppen.Kr. 2.200,- for øvrige deltagere.

TilmeldingSenest 15. oktober 2012. Tilmelding efter først til mølle princippet.Tilmelding sendes til Vibeke Laumann: vibeke.laumann@mail.dkHusk i tilmeldingsmail at oplyse navn på deltager, adresse, e-mail og ved EAN- fakturering et EAN-nummer.OBS: Tilmelding først gyldig ved registre-ret betaling.

BetalingGebyret indbetales i forbindelse med til-melding påKonto: Registreringsnummer: 5028, kon-tonummer: 000126009-6

– Husk ved betaling at oplyse navn på del-tager.

Yderligere oplysningerKontakt Vibeke Laumann via mail vibeke.laumann@mail.dk eller telefon 40 81 28 74. (Træffes ikke fra den 21. oktober til den 5. november 2012).

Rundt om Bækkenet – TemadagBækkenrelaterede smerter – Undersøgelse, udredning og behandling

26. november 2012 – Comwell, Middelfart

MUSKULOSKELETAL FYSIOTERAPI · JUNI 2012/03

KURSUS DATO

Dynamisk Stabilitet – cervikalSted: Arkadens Fysioterapi

20.­21.08.2012

Trin 2B – Cervical, Thoracal, TMJ, OE – aug-sept 2012Sted: Løjtegårdsvej 157, Tårnby

Del 1: 26.­28.08.2012Del 2: 16.­18.09.2012

Trin 2A – Lumbal, Pelvis, UESted: Høgh Guldbergsgade 36.1, Horsens

Del 1: 26.­28.08.2012Del 2: 16.­18.09.2012

Neurodynamik og Smerte del 1Sted: Høgh Guldbergsgade 36.1, Horsens

02.­03.09.2012

Cervikogen Hovedpine og Svimmelhed – MasterClass Part I – September 2012Sted: Glostrup Fysioterapi & Træning

07.­09.09.2012

Dynamisk Stabilitet – IntroSted: Fysiocenter Tårnby, Løjtegårds 157, Tårnby

11.­12.09.2012

Neurodynamik og Smerte Del 2Sted: Løjtegårdsvej 157, Tårnby

22.­23.09.2012

Trin 3A – Mobilisering / Manipulation (advanced) – sept-okt 2012Sted: Høgh Guldbergsgade 36.1, Horsens

30.09­02.10.2012

Trin 1B – Cervical, Thoracal, Skulder – okt 2012Sted: Løjtegårdsvej 157, Tårnby

Del 1: 07.­9.10.2012Del 2: 28.­30.10.2012

Trin 1A – Lumbal, Pelvis, UE – okt 2012Sted: Høgh Guldbergsgade 36.1, Horsens

Del 1: 07.­9.10.2012Del 2: 28.­30.10.2012

Dynamisk Stabilitet – LumbalSted: Fysiocenter Tårnby, Løjtegårds 157, Tårnby

23.­25.10.2012

Supervision del 1Sted: Løjtegårdsvej 157, Tårnby

04.­06.11.2012

Dynamisk Stabilitet – SkulderSted: Fysiocenter Tårnby, Løjtegårds 157, Tårnby

15.­16.11.2012

Supervision del 3Sted: Høgh Guldbergsgade 36.1, Horsens

16.­18.11.2012

Cervikogen Hovedpine og Svimmelhed – MasterClass Part II – Nov 2012Sted: Glostrup Fysioterapi & Træning

23.­25.11.2012

Dynamisk Stabilitet – UESted: Fysiocenter Tårnby, Løjtegårds 157, Tårnby

26.­28.11.2012

iMFT Intro Sted: Horsens

04.­05.12.2012

iMFT Upper Quadrant Sted: Tårnby

11.­12.12.2012

Se den komplette og opdaterede kalender på: www.muskuloskeletal.dk/uddannelse (vælg Kursuskalender) Yderligere info og tilmelding via online kursuskalender.

Uddannelse og kurserUddannelsen i muskuloskeletal fysioterapi

Specialviden og klinisk ekspertise i diagnostik og behandling af ryg og bevægeapparat.

Uddannelsen i muskuloskeletal fysioterapi er et fleksibelt forløb på 4-7 år og tages sideløbende med praksis efter endt grunduddannelse i

fysioterapi. Uddannelsen er internationalt godkendt under verdensfor-bundet for muskuloskeletal fysioterapi – IFOMPT – www.ifompt.org.

For yder ligere information: www.muskuloskeletal.dk/uddannelse

MødekalenderMøder/events, symposier m.m.online event­kalender:www.muskuloskeletal.dk/events

Teacher Meeting IFOMPT 2012For alle MT­undervisere på godkendte muskuloskeletale uddannelser i verden.

29.09.2012

IFOMPT Congress 2012Rendez­vous of Hands and MindsQuebec, Canada

30.09.­ 05.10. 2012

12th International Forum on Back Pain Research in Primary Care Odense

16.­19.10.2012

Temadag: Rundt om BækkenetComwell, Middelfart

26.11.2012

8th Int. World Congress on Low Back and Pelvic Pain Dubai

27.­31.10.2013