ESCUELA SUPERIOR DE OFTALMOLOGIA“Centro Oftalmológico León”

Músculos extra oculares

Dra. Gloria I. OrtegaR1 Oftalmología

MUSCULOS EXTRAOCULARES DE ORBITA

Elevador del párpado superior

Recto Superior

Recto Inferior

Recto Medial

Recto Lateral

Oblicuo superior

Oblicuo inferior

Mueven los párpados

superiores y los glóbulos oculares

Se observan actividades sinérgicas y antagonistas entre ellos

Los 4 músculos rectos nacen de un tendón común:

Anillo de Zinn: posee una porción medial y otra lateral.

medial: - tendón de Lockwood, relacionado con el origen del recto sup y parte de los rectos

medio y lateral. - tendón de Zinn, recto inf y parte de los rectos

medio y lateral

lateral: recto lateral, parte del sup e inf

ELEVADOR DEL PARPADOoSe origina del ala menor del esfenoides superior y anterior al conducto óptico.

o Se inserta en el tarso superior y piel del párpado superior.

oEleva el párpado superior.

oEste músculo se opone la mayor parte del tiempo a la gravedad y es antagonista al esfínter de la fisura palpebral.

oLa lámina profunda de este músculo incluye fibras musculares lisas.

oEl músculo tarsal superior, produce una ampliación adicional de la fisura palpebral ante una respuesta simpática.

RECTO MEDIO Es el más corto de los rectos Mide 39mm de longitud Se extiende a lo largo de la pared medial de la

órbita Se inserta en forma vertical, en un meridiano

horizontal Tendón: 3,7mm de largo y 10,3mm de ancho Se inserta a 5,5mm del limbo Arco de contacto con el globo ocular 6 a 7mm

RECTO LATERAL

Mide 41 mm de longitud Se extiende paralelo a la pared lateral de la órbita Termina en un tendón de 7mm de largo y 9,2mm de

ancho Se inserta a 6.9 mm del limbo Arco de contacto 7 a 8mm

RECTO SUPERIOR Mide 41mm de longitud Se extiende desde su origen hacia adelante,

afuera, arriba Forma un ángulo de 23° con el eje visual en

posición primaria de la mirada Tendón de 6mm de longitud y 10,6mm de ancho Se inserta oblicuamente a 7,7mm del limbo

RECTO INFERIOR

Mide 20mm de longitud Se extiende hacia adelante, algo hacia arriba y

afuera. Forma un ángulo de 23° con el eje visual Tendón de 5,5mm de largo y 9,8 de ancho Se inserta a 6,5mm del limbo Arco de contacto 7mm

OBLICUO SUPERIOR Es el más largo Nace por un tendón aplanado, en el periostio del

cuerpo del esfenoides, cerca del borde superomedial del conducto óptico.

Porción directa: desde el vértice de la órbita hasta la tróclea, mide 40mm

Porción refleja: se dirige hacia atrás, afuera y abajo, formando con la porción directa un ángulo de 54°

Se inserta por debajo del recto sup, por medio de un tendón muy delgado, 11mm de ancho

OBLICUO INFERIOR

El único que se origina en la parte anterior de la órbita.

Nace por un corto tendón, en el ángulo inferomedial.

Mide 38mm. Desde su origen se dirige hacia afuera, atrás y

arriba, situándose entre el recto inf y el piso de la órbita.

Se sitúa por debajo del recto lateral, se inserta en la esclera en la parte posterolateral del ojo

Forma un ángulo de 75° con el eje de la órbita y 50° con el eje visual

CÁPSULA DE TENON Formación membranosa que cubre el globo y

las estructuras adyacentes.

Presenta 2 hojas:

Posterior: recubre el ojo, forma la vaina de los músculos, se inserta en la esclera en toda la circunferencia ocular, a nivel de la inserción muscular.

Anterior: capa externa, en su parte anterior se funde con la conjuntiva, cerca del limbo, donde se inserta.

VAINAS OSTEOMUSCULARES Membrana intermuscular

Es la parte de la cápsula entre dos músculos rectos adyacentes.

Pliegues falciformes de Guérin, alerones musculares Pliegues ligamentosos que se extienden entre la

cápsula de Tenon posterior y la anterior, en el borde de los músculos rectos.

INERVACION MUSCULARAdemás del nervio óptico, también se incluyen los nervios que entran a través de la fisura orbitaria superior y que inervan los músculos oculares

•Recto Medial•Recto Inferior •Recto Superior •Oblicuo Inferior•Elevador del párpado

superior(fibras simpáticas)

Nervio Oculomotor

(III)

•Músculo Oblicuo SuperiorNervio Troclear(IV)

•Músculo Recto LateralNervio Abducens(VI)

Ganglio Ciliar•Grupo de somas parasimpáticos postsinápticos asociados con en Nervio Oftálmico.

•Se encuentra entre el nervio óptico y el recto lateral.

•El ganglio recibe fibras nerviosas procedentes de tres fuentes:

•Fibras sensitivas del nervio oftálmico.•Fibras parasimpáticas del nervio oculomotor(NCIII).•Fibras simpáticas postsinápticas desde el plexo carotideo interno.

Nervios Ciliares Cortos

•Nacen del ganglio ciliar.

•Transportan fibras simpáticas y parasimpáticas al cuerpo ciliar y al iris.

Nervios Ciliares Largos

•Son ramos del nervio nasociliar.

•Conducen fibras simpáticas postsinápticas al dilatador de la pupila y fibras aferentes del iris de la cornea.

PARALISIS III, IV, VI PAR CRANEAL

MOTOR OCULAR COMÚN Función: - Motora Somática (eferencia somática general) - Motora Visceral (eferencia general

parasimpática)

Anatomía: Mesencéfalo, ventral acueducto de Silvio a nivel de Colículo superior y núcleo rojo.

Núcleo de Edinger-Westphal Parasimpático

Esta constituido por 3 núcleos:

Núcleo Elevador del parpado superior, recto superior, oblicuo menor, recto inferior, recto interno

Núcleo Central Perlia Convergencia (recto interno) y acomodación

PARÁLISIS DEL NERVIO OCULOMOTOR (III PAR): Toda lesión que dañe el III par determina una

parálisis de todos los músculos extrínsecos, con excepción del oblicuo superior y del recto lateral.

Los signos característicos de una lesión completa del III: Ptosis del parpado superior, producida por una parálisis

del musculo elevador del parpado superior

Ausencia del Reflejo Fotomotor de la pupila del ojo afectado

Dilatación de la pupila por interrupción de las fibras parasimpáticas para el iris, con la que el musculo dilatador de la pupila no tiene ningún oponente

Separación del globo ocular con desviación ligera hacia abajo (hacia abajo y hacia afuera) por los efectos deshinibidores de los músculos recto lateral y oblicuo superior

Ausencia de acomodación del cristalino por parálisis del musculo ciliar.

COMPRESIÓN DEL III PAR: Incremento rápido de la presión Intracraneal

(Hematoma extradural) suele comprimir el III par contra la cresta de la porción petrosa del hueso temporal

Como las fibras autónomas del nervio oculomotor son superficiales son las primeras que se lesionan

En consecuencia la pupila se va dilatando poco a poco en el lado afectado.

Primer Signo de compresión del III par: una respuesta fotomotora pupilar perezosa en el mismo lado de la lesión

PATETICO O TROCLEAR (IV PAR) Función: Motora somática (eferencia

somática general) para un musculo extrínseco del ojo (oblicuo superior) y propiocepción para el mismo

Anatomía: se origina en el mesencéfalo, en un grupo de células de sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio, inmediatamente después del III a nivel del Colículo inferior

LESION DEL IV PAR: Este nervio casi nunca se paraliza solo. Las

lesiones de este nervio o de su núcleo paralizan el musculo oblicuo superior y altera la capacidad para desviar el ojo en dirección inferomedial

Se puede desgarrar en los traumatismos craneales graves por que tiene un recorrido intracraneal largo

El signo característico de la lesión es la Diplopía al mirar hacia abajo

Esta se presenta ya que el músculo recto inferior suele ayudar al oblicuo superior a mover hacia abajo.

MOTOR OCULA EXTERNO (VI PAR): Las fibras se originan a partir del núcleo

situado en la protuberancia, cerca de la línea media y bajo la parte superior del IV ventrículo.

El nervio sale por el surco situado entre la protuberancia y la pirámide del bulbo, y discurre hacia arriba y externamente antes de incurvarse hacia delante sobre la punta del peñasco del temporal. Luego atraviesa el seno cavernoso y alcanza la órbita a través de la hendidura esfenoidal.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL Pérdida de la función del músculo recto externo.

En la exploración clínica se encuentra una desviación horizontal, mayor de lejos que de cerca.

En algunos casos aparece tortícolis para intentar compensar la diplopía.

Normalmente se trata de un tortícolis horizontal, con la cara girada lateralmente hacia el lado del ojo parético.

1. Síndrome de limitación de la abducción (SLA).

Dicha limitación es generalmente bilateral, más o menos asimétrica, y completa el síndrome mediante un tortícolis con fijación cruzada y una endotropía de gran ángulo.

2. Síndrome de Duane tipo I. En estos casos la limitación de la abducción es importante. Presencia de un enoftalmos por retracción ocular, presencia de alteraciones verticales en aducción, o de reducción de la convergencia.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

A. Síndrome de Duane izquierdo. Limitación de la abducción del OI. B. Síndrome de Duane izquierdo. Disminución de la hendidura

palpebral en aducción del OI.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

3. Miopatías.

4. Síndrome de Möbius. Además de la parálisis oculomotora del VI par se encuentra una parálisis facial, con aplasia de los núcleos de los pares craneales VI y VII.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

5. Parálisis benigna recurrente del VI par craneal. Caraterìzada por: Aparición en la infancia y, generalmente, en mujeres. Recuperación espontánea en la mayoría de los casos. Ausencia de dolor. Recidivas ipsilaterales. Dificultad para encontrar una clara etiología.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

A. Parálisis oculomotora del VI par izquierdo con limitación de la abducción del OI. B. Desaparición espontánea. Abducción

del OI normal.

PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

A. Parálisis oculomotora del VI par, bilateral asimétrica. B. Ligera dificultad de la abducción del OI. C. Limitación de la

abducción del OD. D. Posición primaria de la mirada. E. Abducción del OI normal. F. Abducción del OD normal.