Músculos de las paredes del tórax y abdomen
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Músculos de las paredes del tórax y del
abdomen
Universidad de la Sabana
Morfofisiología
Enrique Cristancho Hoyos MD
2005
Introducción
Al igual que otras partes del cuerpo, el tronco (en especial el tórax y el abdomen) requieren de estructuras que sirvan de: Sostén Protección Amortiguación Movilidad
Estas corresponden a las paredes de las cavidades torácica y abdomino pélvica
Principios estructurales
Los principios por los que están construidas las cavidades torácica y abdominal están en relación con las diferentes tareas que deben desempeñar.
El cambio de volumen es común a ambas pero, el contenido de la torácica es gaseoso y el abdominal es básicamente líquido
Importancia
Es esencial conocer la estructura de la pared torácica y del diafragma si se desea conocer el mecanismo de los movimientos respiratorios.
En el interior de la cavidad orgánica torácica se encuentran órganos vitales como el corazón, los pulmones y los grandes vasos. Además la parte inferior de la caja se superpone a órganos abdominales altos como el hígado, el bazo y el estómago, proporcionándoles una gran protección
Importancia
Aunque la pared del tórax es fuerte, las heridas contusas o penetrantes pueden lesionar los órganos blandos subyacentes, como sucede en los accidentes de tránsito, heridas corto punzantes y por arma de fuego.
En virtud de la importancia clínica que tiene el conocimiento de la pared abdominal, quienes examinan a menudo se enfocan en esta región
Importancia
En muchas ocasiones se formulan preguntas sobre:
Las costillas y sus movimientos El diafragma sus inserciones y función El contenido del espacio intercostal
Pared torácica
Estructuras que la conforman: Óseas:
Esternón Arcos costales
Costillas Cartílagos costales
Columna dorsal
Pared torácica
Estructuras que la conforman: Musculares:
Intercostales Contenido del espacio intercostal
Supracostales Infracostales Triangular del esternón Serrato posterior y superior Serrato posterior e inferior Diafragma
Intercostales
Estos músculos cumplen la función de: Cubrir los espacios intercostales
Aunque no cubren el espacio intercostal en toda su longitud ya que los intercostales externos en su límite anterior terminan a nivel del límite hueso – cartílago, el resto del espacio esta cubierto por la membrana intercostal externa, y los intercostales internos sólo llegan al ángulo de la costilla, hacia la columna vertebral son sustituidos por la membrana intercostal interna
Intercostales Colaborar en los movimientos respiratorios
Intercostales externos Intercostales internos
Unen entre sí los labios externos de los bordes superior e inferior de las costillas
Reúnen los labios internos superior e inferior de las costillas
Fibras dispuestas en oblicuo hacia abajo y adelante (igual que el músculo oblicuo externo del abdomen
Las fibras se disponen en oblicuo hacia abajo y atrás (igual que el músculos oblicuo interno del abdomen)
Intercostales Colaborar en los movimientos respiratorios
Intercostales externos Intercostales internos
Están cubiertos por los músculos que se insertan en el tórax
Están en relación con la pleura
Es de notar que los intercostales internos que en su parte media se insertan a la vez en el labio interno y en el labio externo
Intercostales
Acción de los intercostales
El cierre de los espacios intercostales es más efectivo si incluimos dos capas de recubrimiento y si disponemos las fibras de estas dos capas de forma perpendicular la una de la otra (el cierre en cruz es una técnica de construcción frecuente en el cuerpo, ejemplo en la pared abdominal). Con ello se obtienen antagonistas para la inspiración y la espiración
Intercostales
Irrigación: Arterias intercostales posteriores
Las III a XI salen de la aorta torácica, la I y la II del tronco costo cervical de la subclavia
Se encuentran en los espacios intercostales en el canal subcostal En la línea axilar anterior suelen dividirse en dos ramas que recorren
el borde superior e inferior de la costilla hacia delante Esta no sólo irrigan los intercostales y las costillas, sino también la
piel de la espalda en la pared torácica (incluyendo algunas partes de la glándula mamaria)
La arteria del XII espacio ya no se dispone en un espacio intercostal, sino caudal a la XII costilla, por lo que se le ha denominado arteria subcostal
Intercostales
Irrigación: Arterias intercostales anteriores
Son ramas de la arteria torácica interna se anastomosan entre sí con los vasos intercostales posteriores para formar circuitos vasculares cerrados
Intercostales
Irrigación: Venas intercostales anteriores
Son ramas de las venas torácicas internas que desembocan en las venas braquiocefálicas
Venas intercostales posteriores
Desembocan en las venas longitudinales de la pared torácica posterior (ácigos y hemiácigos) y en las venas braquiocefálicas (I y II intercostales)
Espacio intercostal
Contiene el paquete vasculo nervioso intercostal el cual consta de:
Arteria Vena Nervio
Discurre protegido por el canal subcostal y en la parte media de su trayecto esta realmente en el espesor mismo del intercostal interno
Supracostales
Son formaciones musculares, en número variable, que nacen de una apófisis transversa torácica y van a terminar en la cara externa de la costilla subyacente.
Están cubiertos por la masa sacrolumbar y cubren los intercostales externos
Inervados por los nervios intercostales Elevan las costillas
Infracostales
Son fascículos musculares inconstantes que unen las caras internas de las dos costillas inmediatas
No tienen ninguna acción importante
Triangular del esternón
Músculo aplanado y triangular situado detrás del esternón
Inserciones Por dentro en el apéndice xifoides y el cuerpo del esternón Por fuera en la cara interna de los cartílagos costales III a
VI Relaciones
Con la pleura parietal y el pericardio fibroso, y separado de las costillas por los vasos mamarios internos
Inervación Nervios intercostales
Diafragma
La región diafragmática esta constituida por sí sola, por el músculo diafragma, que forma una cúpula que separa el tórax del abdomen.
Este músculo es perforado por los órganos que pasan entre el tórax y el abdomen
Es el músculo principal de la respiración Tiene una parte periférica, muscular y una central tendinosa Adopta la forma de un trebol
Porción esternal Porción costal Porción lumbar
Diafragma
Inserciones: La porción esternal, se integra por pequeños haces que
surgen a cada lado del apéndice xifoides La porción costal, se constituye por seis haces que
provienen de las superficies profundas de las seis costillas inferiores y sus cartílagos costales
La porción lumbar corresponde a unas columnas verticales llamadas pilares y a los ligamentos arqueados El pilar derecho se inserta en los cuerpos vertebrales y
discos de las tres primeras vértebras lumbares El pilar izquierdo se origina en L1, L2 y su disco
intervertebral
Diafragma
Ligamentos arqueados Ligamento medial es el borde superior engrosado de la
fascia que recubre al superficie anterior del músculo psoas iliaco. Se extiende desde el lado del cuerpo de la segunda vértebra lumbar hasta la punta del proceso transverso de L1
Ligamento lateral es el borde engrosado de la fascia que recubre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar. Se extiende desde la punta del procesos transverso de L1 hasta el borde inferior de la duodécima costilla
Ligamento mediano conecta los bordes fibrosos de los dos pilares, cruzando sobre la superficie anterior de la aorta
Diafragma
Tendón central que tiene la forma de trébol, se fusiona parcialmente con la superficie inferior del pericardio fibroso
Aberturas del diafragma se cuentan en número de tres principales: El hiato aórtico, localizado en la parte anterior del cuerpo de
la duodécima vértebra torácica entre ,os pilares. Por él discurren la aorta, el conducto torácico y la vena ácigos
El hiato esofágico, situado a nivel de la duodécima vértebra torácica en un cabestrillo de fibras musculares derivadas del pilar derecho. Por él pasan el esófago, los vagos derecho e izquierdo, las ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y los linfáticos del tercio inferior del esófago
Diafragma
Aberturas del diafragma El agujero de la vena cava inferior, ubicado a nivel de la
octava vértebra torácica en el tendón central. Es atravesado por la vana cava inferior y las ramas terminales del nervio frénico derecho
Otras aberturas Nervios esplácnicos torácicos mayor y menor Troncos simpáticos Frénico izquierdo
Diafragma
Acción del diafragma: cuando se contrae el diafragma, tracciona hacia abajo su tendón central y aumenta el diámetro vertical del tórax
Inervación: La inervación motora en cada lado sólo proviene del nervio frénico (C3, C4, C5). La inervación sensitiva del centro tendinoso proviene del nervio frénico, mientras la periférica se origina en los seis nervios intercostales inferiores
Diafragma
Funciones del diafragma Músculo de la inspiración Músculo de la tensión abdominal Músculo de levantamiento de peso Bomba toraco abdominal
Pared abdominal
Estructura de las paredes abdominalesEn anatomía se entiende como pared
abdominal la región de la pared del cuerpo que se extiende desde la caja torácica hasta los huesos iliacos (pared abdominal “blanda”, porque carece de elementos óseos).
En lenguaje común se entiende por “pared abdominal” solamente a las partes anteriores de la misma y las posteriores se consideran parte de la espalda
Pared abdominal
En sentido amplio podríamos incluir en este concepto la totalidad de la pared de la cavidad abdominal, es decir, incluyendo el diafragma, las partes inferiores de la caja torácica, la columna lumbar, la pelvis y el suelo pelviano. Esta estructuras encierran una cavidad de presión común: la contracción de la pared anterior del abdomen (por ejemplo al toser) afecta el suelo pelviano (esto puede ser embarazoso cuando se sufre de una diarrea)
Pared abdominal
Por razones filogenéticas, la pared abdominal presenta tres aberturas:
El anillo umbilical Los dos conductos o canales inguinales
Esto tiene gran importancia clínica porque constituyen los orificios herniarios más comunes
Pared abdominal
Músculos de la pared abdominal
Los músculos de la pared anterior del abdomen consisten en tres hojas delgadas y anchas, que son “aponeuróticas” (tendón ancho) en su parte anterior.
De la superficie exterior a la interior son el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso. A cada lado de la línea media en la parte anterior se encuentra, además, un músculos vertical menor, el recto anterior del abdomen
Pared abdominal
A medida que pasan hacia delante las aponeurosis de los tres músculos, encierran el músculo recto anterior (la vaina del recto)
La parte inferior de esta última puede contener un músculo pequeño conocido como piramidal
Pared abdominal
Él músculo cremaster, que deriva de las fibras inferiores del oblicuo interno, prosigue en sentido inferior como una envoltura del cordón espermático y penetra en el escroto
Oblicuo externo
Inserciones de origen: Cara externa y borde inferior de las ocho últimas
costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y el dorsal ancho
Inserciones terminales: Se efectúan por medio de un tendón, llamado
impropiamente aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija en: la cresta iliaca; en el borde anterior del hueso coxal; en el pubis; en la línea blanca
Oblicuo externo
Relaciones: Músculo superficial, cubre los músculos
anchos del abdomen, las ocho últimas costillas y los músculos intercostales
Inervación : Nervios intercostales inferiores y
abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)
Oblicuo externo
Acciones: Desciende las costillas (espirador), flexiona
el tórax y comprime las vísceras abdominales
Oblicuo interno
Inserciones de origen: En el cuarto externo del arco crural Espina iliaca anterosuperior En la aponeurosis posterior del oblicuo
menor, que se fusiona con la del dorsal ancho (latísimo)
Inserciones terminales : Fascículos posteriores, del borde inferior y
vértice de los tres últimos cartílagos costales
Oblicuo interno
Inserciones terminales : Fascículos anteriores, al borde superior del
púbis y a la cresta pectínea mediante un tendón membranoso que se fusiona con el músculo transverso y forman el tendón conjunto
Fascículos medios, que vienen a terminar en un ancho tendón llamado aponeurosis anterior del oblicuo menor
Oblicuo interno
Relaciones : Esta comprendido entre el dorsal ancho y el
oblicuo mayor, que lo cubren, y el transverso, sobre el cual descansa
Inervación : Nervios intercostales inferiores y
abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)
Oblicuo interno
Acción : Desciende las costillas (espirador), flexiona
el tórax y comprime las vísceras abdominales
Transverso
Inserciones de origen: Cara interna de los seis últimos cartílagos
costales Cresta iliaca y cuarto externo del arco crural Procesos transversos de las vértebras
lumbares por la aponeurosis posterior del transverso
Transverso
Inserciones terminales : Se dirige hacia el borde externo del recto
anterior y termina en un ancho tendón llamado aponeurosis anterior del transverso, cuyo borde externo es designado con el nombre de línea semilunar de Spiegel
Transverso
Relaciones : Cubierto por los músculos precedentes, esta
separado del peritoneo por la fascia transversalis
Inervación : Nervios intercostales inferiores y
abdominogenitales (iliohipogástrico e ilioinguinal)
Transverso
Acción : Estrecha el tórax, pero principalmente
comprime las vísceras abdominales, durante las acción de defecación, micción y vómito
Recto mayor
Inserciones : Cuerpo del pubis por abajo Borde inferior de los cartílagos costales V, VI, VII y
el apéndice xifoides
Relaciones : Cubierto por una vaina aponeurótica (vaina del
recto) que lo separa, por delante de la piel; por detrás de la fascia transversalis. Su borde interno esta separado del lado opuesto por un rafe fibroso la línea alba
Recto mayor
Inervación : Siete últimos nervios intercostales
Acción : Desempeña importante papel en el acto de la
micción, la defecación, el vómito, etc
Piramidal del abdomen
Inserciones: Del cuerpo del pubis a la línea albaRelaciones: Va contenido dentro de la vaina del recto
mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel músculo
Inervación: Abdomino genitales (iliohipogástrico e
ilioinguinal
Canal inguinal
La espermatogénesis solamente se produce con una temperatura ligeramente inferior a los 37º C. Por ello los testículos deben disponerse en la superficie del cuerpo, fuera del interior de la cavidad abdomino pélvica, para poder regular la temperatura a las necesidades de la espermatogénesis
Canal inguinal
A pesar de desarrollarse en el interior del cuerpo, cerca de los riñones, igual que los ovarios, los testículos “descienden” hacia el final de la vida intrauterina por los conductos inguinales hacia el escroto.
En este camino les acompañan vasos sanguíneos y nervios
Canal inguinal
Por ello el conducto inguinal no puede cerrarse tras el nacimiento, sino que permanece abierto de por vida para conducir las vás de abastecimiento del testículo y para los conductos deferentes
Canal inguinal
Paredes Anterior: membrana tendinosa del músculo
oblicuo externo del abdomen Posterior: Fascia transversalis, reforzada por
ligamento interfoveolar y las y las irradiaciones del ligamento inguinal
Canal inguinal
Paredes Límite superior: Bordes inferiores de los
músculos transverso y oblicuo interno del abdomen
Límite inferior: Ligamento inguinal
Canal inguinal
Contenido En la mujer: ligamento redondo En el varón:
Cordón espermático Conducto deferente Arterias del testículo (deferencial, funicular y
testicular) Venas profunda y plexo superficial panpiniforme Nervios ilioinguinal y ramas genitales del
genitofemoral
Canal inguinal
Anillos inguinales Superficial: las bandas tendinosas del oblicuo
externo se dividen en dos pilares (medial y lateral) Profundo: con forma de embudo, se encuentra en la
fascia transversal, lateral al ligamento interfoveolar, a unos 2 cm en dirección craneal del ligamento inguinal. A diferencia del superficial este no esta cubierto por densas bandas de tejido conectivo