Mulhoue5/10/2007 Dépistage organisé du cancer du sein en Alsace Docteur Catherine GULDENFELS...
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MulhoueMulhoue5/10/20075/10/2007
Dépistage organisé du Dépistage organisé du cancer du sein en Alsacecancer du sein en Alsace
Docteur Catherine GULDENFELSDocteur Catherine GULDENFELSMédecin coordinateur de l’ADEMAS-ALSACEMédecin coordinateur de l’ADEMAS-ALSACE
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
Des chiffres :Des chiffres :
1 million de nouveaux cas dans le 1 million de nouveaux cas dans le mondemonde
42 000 en France42 000 en France Plus de 1200 en Alsace Plus de 1200 en Alsace
250 000 décès dans le monde250 000 décès dans le monde 12 000 en France12 000 en France 280 en Alsace280 en Alsace
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
Incidence du cancer du Incidence du cancer du seinsein
Estimation en 2004 à partir des Estimation en 2004 à partir des données des registres des cancersdonnées des registres des cancers
Nombre : 42000 nouveaux casNombre : 42000 nouveaux cas
Variation importante avec l’âge : 2/3 Variation importante avec l’âge : 2/3 des cancers surviennent après 50 des cancers surviennent après 50 ans.ans.
Age moyen en France : 61 ansAge moyen en France : 61 ans
Variation dans le temps : 2% par anVariation dans le temps : 2% par an
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
Répartition de l’incidence et de la Répartition de l’incidence et de la mortalité par cancers en Alsacemortalité par cancers en Alsace
(source : Registre des cancers du Bas-Rhin et du Haut-Rhin (source : Registre des cancers du Bas-Rhin et du Haut-Rhin 1999)1999)
3705 nouveaux cas3705 nouveaux cas
Dont 1260 cancers Dont 1260 cancers seinsein
1641 décès1641 décès
Dont 279 par cancer Dont 279 par cancer seinsein
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0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+
incidence du cancer du sein / âgeincidence du cancer du sein / âge(registre du Haut-Rhin)(registre du Haut-Rhin)
57 % des cancers du sein
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
Mortalité du cancer du Mortalité du cancer du seinsein
1ère cause de décès chez 1ère cause de décès chez la femme avant 75 ansla femme avant 75 ans
Plus de 12000 décès par anPlus de 12000 décès par an
Stabilisation depuis 10 ans, Stabilisation depuis 10 ans, voire décroissancevoire décroissance
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SURVIESURVIE
Taux de survieTaux de survie : : En France : En France : 85%85% à 5 ans tout stade confondus à 5 ans tout stade confondusPour des infiltrants <1cm, Pour des infiltrants <1cm, 97% 97% à 5 ans, 83% à 20 à 5 ans, 83% à 20
ansansPour des formes métastatiques, 20% à 5 ansPour des formes métastatiques, 20% à 5 ans
Facteurs pronostiquesFacteurs pronostiques : :ÂgeÂgeTaille de la tumeurTaille de la tumeurGrade élevé, marges, embolies vasculairesGrade élevé, marges, embolies vasculairesAtteinte ganglionnaireAtteinte ganglionnaireRécepteurs hormonauxRécepteurs hormonaux
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Epidémiologie analytiqueEpidémiologie analytique
Facteurs de risqueFacteurs de risque : :
SexeSexe Âge moyen : 60 ansÂge moyen : 60 ans Antécédents personnelsAntécédents personnels Antécédents familiauxAntécédents familiaux Facteurs hormonauxFacteurs hormonaux Facteurs alimentairesFacteurs alimentaires
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Antécédents personnelsAntécédents personnels
Cancer du sein : Cancer du sein :
Risque de récidive de 4 à 8% à 5 Risque de récidive de 4 à 8% à 5 ans selon les séries, 10% à 10 ansans selon les séries, 10% à 10 ans
Hyperplasie atypique ou néoplasie Hyperplasie atypique ou néoplasie lobulaire in situlobulaire in situ
Irradiation thoraciqueIrradiation thoracique
Bombe atomique, radioscopies Bombe atomique, radioscopies itérativesitératives
Maladie de Hodgkin (surtout si Maladie de Hodgkin (surtout si irradiation jeune <20 ans)irradiation jeune <20 ans)
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Risque familialRisque familial
Expertise FNCLCC et INSERM 1998Expertise FNCLCC et INSERM 1998
Gènes de prédisposition :Gènes de prédisposition :BRCA1 (chromosome 17) et BRCA2 BRCA1 (chromosome 17) et BRCA2
(chromosome 13)(chromosome 13)
Femmes à très haut risque :Femmes à très haut risque :3 cas 1er ou 2ème degré 3 cas 1er ou 2ème degré ou 2 cas 1er degré si<40 ans ou ou 2 cas 1er degré si<40 ans ou
bilatéral ou si un sein et un bilatéral ou si un sein et un ovaireovaire
Femmes à risque modéré :Femmes à risque modéré :1 cas 1er degré avant 40 ans 1 cas 1er degré avant 40 ans ou 2 cas 1er ou 2ème degré avant ou 2 cas 1er ou 2ème degré avant
60 ans60 ans
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Le THSLe THS
Nombreuses études nord-américaines (méta-analyse d’Oxford)Nombreuses études nord-américaines (méta-analyse d’Oxford) Etudes plus récentes : WHI et MWSEtudes plus récentes : WHI et MWS
RR de 1,3 pour O seuls à 2 pour OP après 4ème année de tttRR de 1,3 pour O seuls à 2 pour OP après 4ème année de tttRetour à la normale après arrêt => Retour à la normale après arrêt => effet promoteur plutôt effet promoteur plutôt
qu’initiateurqu’initiateur
Etude française E3N : Etude française E3N : plus de 54 000 femmes MGEN suivies près de 6 ansplus de 54 000 femmes MGEN suivies près de 6 ansRR de 1,3 globalement mais variation selon le type de THS utilisé : RR de 1,3 globalement mais variation selon le type de THS utilisé :
oestrogènes seuls RR=1,1oestrogènes seuls RR=1,1oestroprogestatifs (progest. de synthèse) RR=1,4oestroprogestatifs (progest. de synthèse) RR=1,4OP avec progestérone naturelle OP avec progestérone naturelle RR=0,9RR=0,9
Pas de différence selon voie d’administrationPas de différence selon voie d’administration
Recommandations :Recommandations :– Plutôt O seuls ou OP séquentiel que continuPlutôt O seuls ou OP séquentiel que continu– Si signes de ménopauseSi signes de ménopause– Plutôt transdermique, doses le + faibles possiblePlutôt transdermique, doses le + faibles possible– Attention aux mastodyniesAttention aux mastodynies– Surveillance par mammographies/2ansSurveillance par mammographies/2ans
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Le cancer : Le cancer : problème de Santé problème de Santé PubliquePublique
Que faire?Que faire? Prévention primairePrévention primaire
Actions au niveau des gènes, des Actions au niveau des gènes, des mécanismes de la cancérogénèse mécanismes de la cancérogénèse ou des facteurs de risqueou des facteurs de risque
Impossible pour le sein, Impossible pour le sein, possible pour le colon et le colpossible pour le colon et le col
Prévention secondairePrévention secondaireDiagnostic et traitement précoceDiagnostic et traitement précoce
DépistageDépistage
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Qu’est-ce que le Qu’est-ce que le dépistage?dépistage?
C ’est la recherche d ’une maladie à un stade C ’est la recherche d ’une maladie à un stade tellement précoce qu’elle ne s ’est encore tellement précoce qu’elle ne s ’est encore manifestée par aucun signemanifestée par aucun signe
Le dépistage s’adresse donc à toutes les Le dépistage s’adresse donc à toutes les personnes qui sont en bonne santé apparentepersonnes qui sont en bonne santé apparente
Parmi elles, un très petit nombre sont Parmi elles, un très petit nombre sont porteuses de la maladie débutanteporteuses de la maladie débutante
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Pré requis pour un Pré requis pour un dépistagedépistage
Il faut :Il faut : Une maladie fréquente et graveUne maladie fréquente et grave
Bien connaître l’histoire de la maladie Bien connaître l’histoire de la maladie avec une phase pré clinique longueavec une phase pré clinique longue
Un test de dépistage efficace, non Un test de dépistage efficace, non délétère et facilement applicabledélétère et facilement applicable
Disposer de moyens diagnostiquesDisposer de moyens diagnostiques Disposer d’un traitement efficaceDisposer d’un traitement efficace
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Application au dépistage du Application au dépistage du cancer du sein cancer du sein
1er cancer féminin1er cancer féminin
C’est un cancer d’évolution lenteC’est un cancer d’évolution lente• Temps de doublement : 100 jours (250 Temps de doublement : 100 jours (250
jours après 50 ans)jours après 50 ans)• 7 à 8 ans entre la 1ère ç et un EOA de 5 7 à 8 ans entre la 1ère ç et un EOA de 5
mm puis 2 ans pour devenir palpablemm puis 2 ans pour devenir palpable
Test = mammographieTest = mammographie Bonne sensibilité, spécificitéBonne sensibilité, spécificité Innocuité si bonne qualitéInnocuité si bonne qualité
Contrôle de QualitéContrôle de Qualité
Moyens de diagnostic et de Moyens de diagnostic et de traitement efficaces, en nombre traitement efficaces, en nombre suffisantsuffisant
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Objectifs du dépistageObjectifs du dépistage
Baisse de la mortalité (30% dans les Baisse de la mortalité (30% dans les essais randomisés)essais randomisés)
Détection précoce des tumeurs pour Détection précoce des tumeurs pour diminuer les traitements lourdsdiminuer les traitements lourds
Amélioration de la qualité de vieAmélioration de la qualité de vie
Égalité d’accèsÉgalité d’accès
évaluation de la campagne de évaluation de la campagne de dépistagedépistage
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Modalités pratiquesModalités pratiques
Population cible : Femmes de 50 à 74 ans Population cible : Femmes de 50 à 74 ans Sauf : Sauf :
• Mammo depuis moins d’un anMammo depuis moins d’un an• Adressée pour symptôme suspectAdressée pour symptôme suspect• Cancer du seinCancer du sein• Suivie pour image anormaleSuivie pour image anormale• Facteurs de risque importants : HEA, CLIS, Facteurs de risque importants : HEA, CLIS,
gène de prédisposition ou proba élevée de gène de prédisposition ou proba élevée de l’avoir l’avoir
La femme se rend chez un radiologue La femme se rend chez un radiologue conventionné pour le dépistageconventionné pour le dépistage
• DirectementDirectement• Sur invitation de son médecinSur invitation de son médecin• Sur invitation de la SGSur invitation de la SG
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Réalisation de l’examenRéalisation de l’examen Radiologue présent sur le siteRadiologue présent sur le site
Information de la femmeInformation de la femme
Coordonnées d’un médecin pour le suiviCoordonnées d’un médecin pour le suivi
2 incidences par sein2 incidences par sein Incidences complémentaires si besoin ( profil, Incidences complémentaires si besoin ( profil,
localisé comprimé )localisé comprimé )
Examen cliniqueExamen clinique
résultat 1ère lecture : ACR 1 ou 2résultat 1ère lecture : ACR 1 ou 2envoi des clichés et de la fiche à la SGenvoi des clichés et de la fiche à la SG
résultat 1ère lecture : Anomalie = bilan résultat 1ère lecture : Anomalie = bilan complémentaire (agrandissement, écho, …)complémentaire (agrandissement, écho, …)
bilan ACR 1 ou 2 : 2ème lecture à la SGbilan ACR 1 ou 2 : 2ème lecture à la SGbilan ACR 3, 4 ou 5 : 1 cliché et CR à la SGbilan ACR 3, 4 ou 5 : 1 cliché et CR à la SG
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A l’Ademas-AlsaceA l’Ademas-Alsace
2ème lecture des clichés par des 2ème lecture des clichés par des radiologues volontaires spécialisésradiologues volontaires spécialisés
3ème lecture éventuelle3ème lecture éventuelle
Envoi du résultat à la femme, le Envoi du résultat à la femme, le médecin et le radiologue : médecin et le radiologue :
ACR 1 OU 2 ACR 1 OU 2 nouveau test dans 2 ans nouveau test dans 2 ans ACR 3,4,5 pour le 2ème lect. ACR 3,4,5 pour le 2ème lect.
examens complémentairesexamens complémentaires
Suivi des examens complémentairesSuivi des examens complémentaires
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Intérêt du dépistage organisé du cancer du sein
Invitations et prise en charge totale tous les deux ans équité d’accès, respect du rythme des examens
Deuxième lecture des clichés considérés comme normaux par le 1er radiologue
diminuer les faux négatifs, augmenter la sensibilité
Suivi et évaluation continue éviter les perdus de vue, surveillance des critères précoces d’efficacité
Formation des radiologues et contrôle de qualité semestriel des appareils
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Le nombre de Le nombre de mammographies ADEMASmammographies ADEMAS
Bas-RhinBas-Rhin Haut-RhinHaut-Rhin TOTALTOTAL
20032003 29 329 29 329 11 94911 949 41 27841 278
20042004 35 15035 150 18 05418 054 53 20453 204
20052005 34 97134 971 21 28721 287 56 25856 258
20062006 37 48037 480 25 72825 728 63 20863 208
2007(31/8)2007(31/8) 25 81025 810 15 68015 680 41 49041 490
162 740162 740 92 69892 698 255 438255 438
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68
Wintzenheim
Thann
Dannemarie
Masevaux
Altkirch
Hirsingue
Cernay
Guebwiller
Saint-Amarin
Munster
Rouffach
Soultz-Haut-Rhin
Lapoutroie
Sainte-Marie-aux-Mines
WittenheimMulhouse
Ferrette
Mulhouse-sud
Sierentz
Huningue
Illzach
Habsheim
Ensisheim
Kaysersberg
Ribeauvill*
Colmar-sudNeuf-Brisach
ColmarAndolsheim
TX PARTICIPATION 2004
19% à 34%
34% à 36%
36% à 50%
50% à 60%
HAUT-RHIN 2004 40%
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68
Wintzenheim
Thann
Dannemarie
Masevaux
Altkirch
Hirsingue
Cernay
Guebwiller
Saint-Amarin
Munster
Rouffach
Soultz-Haut-Rhin
Lapoutroie
Sainte-Marie-aux-Mines
WittenheimMulhouse
Ferrette
Mulhouse-sud
Sierentz
Huningue
Illzach
Habsheim
Ensisheim
Kaysersberg
Ribeauvill*
Colmar-sudNeuf-Brisach
ColmarAndolsheim
Participation 2005
37% à 40%
40% à 48%
48% à 53%
53% à 65%
HAUT-RHIN 2005 45%
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68
Wintzenheim
Thann
Dannemarie
Masevaux
Altkirch
Hirsingue
Cernay
Guebwiller
Saint-Amarin
Munster
Rouffach
Soultz-Haut-Rhin
Lapoutroie
Sainte-Marie-aux-Mines
WittenheimMulhouse
Ferrette
Mulhouse-sud
Sierentz
Huningue
Illzach
Habsheim
Ensisheim
Kaysersberg
Ribeauvill*
Colmar-sudNeuf-Brisach
ColmarAndolsheim
Participation 2006
42% à 53%
53% à 58%
58% à 63%
63% à 77%
HAUT-RHIN 2006 : 53%
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
Indicateurs précoces d’efficacité dans le Indicateurs précoces d’efficacité dans le Haut-RhinHaut-Rhin
20022002(10(10→→))
20032003 20042004 20052005 20062006 totaltotal
dépistédépistéeses 13351335 1194911949 1805418054 2128721287 2573325733 7835878358
% ex % ex compl compl L1L1
16,8%16,8% 17,5%17,5% 16,1%16,1% 14,6%14,6% 12,3%12,3% 14,9%14,9%
% % rappel rappel L2-3L2-3
2,5%2,5% 1%1% 1,3%1,3% 1%1% 0,7%0,7% 1%1%
opéréesopérées 88 136136 175175 171171 114114 604604
CancersCancers 66 110110 145145 156156 102102 519519
% C vus % C vus par L2par L2 00 8,2%8,2% 8,3%8,3% 7%7% 2,8%2,8%
6,8%6,8%(35 cas)(35 cas)
Tx Tx détectiodétectionn
0,4%0,4% 0,9%0,9% 0,8%0,8% 0,4%0,4% 0,3%0,3% 0,7%0,7%
VPP VPP dépistadépistagege
2,3%2,3% 5%5% 4,6%4,6% 2,8%2,8% 2,1%2,1% 3,9%3,9%
VPP VPP chirurgichirurgiee
75%75% 81%81% 83%83% 91%91% 90%90% 85%85%
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
LES CANCERS DEPISTES LES CANCERS DEPISTES
Bas-RhinBas-Rhin Haut-RhinHaut-Rhin
1er examen1er examen examens examens ultérieursultérieurs 1er examen1er examen
nombre totalnombre total 162162 546546 421421
% CCIS% CCIS 20,1%20,1% 14,3%14,3% 13,9%13,9%
T =< 10mmm T =< 10mmm (infiltrants)(infiltrants) 31,1%31,1% 40,1%40,1% 41,3%41,3%
N- (infiltrants)N- (infiltrants) 70,6%70,6% 74,1%74,1% 73,2%73,2%
mammectomiemammectomie 30,9%30,9% 26,8%26,8% 20,4%20,4%
MulhouseMulhouse5/10/20065/10/2006
ConclusionConclusion
Taux de survie en France :Taux de survie en France : 84% à 5 ans tous stades confondus84% à 5 ans tous stades confondus 97% à 5 ans pour les infiltrants <1cm97% à 5 ans pour les infiltrants <1cm
Ademas : 40% de cancers <1cmAdemas : 40% de cancers <1cm
Hors Ademas : 17% de cancers <1cmHors Ademas : 17% de cancers <1cm