Sirkka-Liisa Kivelä Yleislääketiet. emeritaprofessoriTY, yleislääketiedeGeriatrisen lääkehoidon dosenttiHY, sosiaalifarmasia

PUHUN

Muistisairaiden tukemisen yleisperiaatteista Läheisen/omaishoitajan/ hoitajan

jaksamisesta Muistisairaiden ymmärtämisestä Arkipäivän käytännön näkökohdista

Ainakin yhtä tärkeää kuin lääkehoito Arvostus, myönteisyys, läheisyys, turvallisuus Muistisairaiden kognitiivisten ja muiden

ongelmien tunteminen ja ymmärtäminen Aikaisempien elämänvaiheiden tunteminen ja

toiminta niiden pohjalta: muistelu, osallistuminen, liikunta, normaali elämä, vuorokausirytmin ylläpitäminen

Turvallinen ja kodikas ympäristö Lääkehaittojen sekä kemiallisen ja fyysisen

rajoittamisen minimointi Sosiaali- ja oikeudellisesta turvasta

huolehtiminen

Muistisairauden lääkehoidon tulee olla oikea Muut sairaudet hoidetaan hyvin Oireiden ja ongelmien syyt selvitetään hyvin Muistisairaus vaikuttaa käyttäytymiseen –

ajoittaisista syyttelyistä ei loukkaannuta Harrastukset etsitään aikaisemmista

mielenkiinnon kohteista ARVOSTETAAN SAIRASTUNUTTA !! Sallitaan elämä sairastuneelle, mutta

suojellaan häntä muistin heikkenemisen mahdollisilta haitoilta

Normaali elämä, aikaisempaa rauhallisemmin Tavallisten toimien tekeminen ja tavallisista

asioista keskusteleminen; muistisairas toimii Kannustaminen, mutta ei liikoja vaatimuksia Muisteleminen Elämän onnistumisten ja iäkkään arvon

korostaminen Hyvä ravinto Liikunta Pelit, aivotoiminnan harjoitukset, musiikki Riittävä uni ja lepo

KUNPA OLISI TYÖTÄ JA TEKEMISTÄ (Väinö, 78 v.)

RATKAISUT LÖYDETTÄVÄ SEURAAVIIN:- Omat muistisairauksien, vammautumisen ,

riippuvuuden, vanhenemisen ja kuoleman pelot

- Muistisairaiden mitätöinti yhteiskunnassa- Muistisairaan ymmärtämisen ongelmat- Muistisairaan sairastumisen aiheuttama suru- Nykypäivän järkevyyden ja ilon sekä tulevan

toivon menettäminenUHKANA MUISTISAIRAAN MITÄTÖINTI – MITEN

SELVIÄN?

Sairastuneen arvostaminen – menneen elämän kautta, nykypäivän kautta – ihmisten kerrostuneisuus

Sairastuneen rakastaminen Nykypäivän ilon löytäminen – pienistä

asioista, jäljellä olevista kyvyistä; huumori Tulevaisuuden toivon löytäminen – yhteiset ja

omat työt ja harrastukset, tulevan haaveet Sairauden ja sairastuneen tapojen

hyväksyminen ”Sairauden unohtaminen ja muistisairaan

pitäminen aikaisempana itsenään”

Siitä on yli neljä vuosikymmentäkun ensimmäisen kerrankosketin kättäsiSe oli nuoren tytön pehmeä käsi,rakkautta täynnä.Nyt kun kosketan kättäsi,joskus kuin salaa,se on reumatismin jäykistämäja siinä on työn jättämät jäljet.Mutta siinä on rakkauttasata kertaa enemmänja sen hyväily on pehmeämpikuin koskaan ennen.

Niilo Laaksonen, 1983

- aikaisempi elämänkaaripersoonallisuus, ihmissuhteet

- muistisairaan mitätöinti, moittiminen - fyysiset ja muut sairaudet

fyysinen sairauskipumasennusummetus

- lääkkeiden sivuvaikutukset- fyysinen haitta

huono tuoli, istuminen pitkäänvirtsaamistarve, ulostamistarve

- väsymys (illalla ongelmat korostuvat)- fyysinen ympäristö

melu, vahvat kontrastitsensorinen deprivaatio. pimeys

- toimettomuus, liikunnan puute- aivojen välittäjäainejärjestelmien vauriot

- Muistisairauteen liittyvät ongelmat -yksilöllisiä◦ muisti ja muut kognitiiviset kyvyt heikkenevät◦ hahmotushäiriöt◦ afasia: sanavarasto kapeutuu ja puheen

ymmärtäminen heikkenee- Sairastuneen aikaisemmat psyykkiset

puolustusmekanismit- Sairastuneen aikaisempi elämänkaari MUISTISAIRAAN TUNTEET EIVÄT SAMMU –

PÄINVASTOIN: TUNNEHERKKYYS LISÄÄNTYY

unohtelu, asioiden toistaminen muistelu ja menneisyydessä eläminen hätäisyys turvaton tunne epäloogisuus eksyminen asioiden kuvailun vaikeudet, virheelliset sanat vaikeudet ymmärtää monimutkaisia lauseita vaikeudet suorittaa vaativia tehtäviä virhetulkinnat ympäristöstä harhaluulot, harhat – toimettomuus lisää

tekeminen → onnistuminen → itsetunto säilyy → kognitiiviset kyvyt säilyvät pitempään

myönteinen palaute → itsetunto säilyy → kognitiiviset kyvyt säilyvät pitempään

tärkeiden päivittäistoimien tekeminen joka päivä

KOGNITIIVISESTI TERVE HENKILÖON "PEILI” MUISTISAIRAALLE!

Muistot nousevat itsestään mieleen muistisairaana Ylläpitää psyykkistä terveyttä Myönteiset muistot vahvistavat itsetuntoa – muistele niitä

yhdessä muistisairaan kanssa, iloa ja huumoria mukaan Muistelu on ”järkevää” tekemistä Muistelu auttaa läheisiä tuntemaan muistisairaan eletyn

elämän kerrokset Kerrosten tunteminen auttaa läheisiä arvostamaan

muistisairasta – hän ei näy auttajille vain huonokuntoisena tai muistisairaana

Merkitys seuraaville sukupolville, ”historian siirto”, muistisairaat ovat arvokkaita tarinoiden kertojia

Lumiryöppyä katselenja muistan syreenienvalkeat tertut.Niin aikaan vanhuudenon tuoksu nuoruudenluonamme yhä.

Elina VaaraValitut runot

Yön ja Auringon kehätWSOY 1979

Muistisairaiden arkipäivää Muiden ei pidä muistuttaa menetetyistä

kyvyistä, iloitaan jäljellä olevista taidoista Kannustetaan ajattelemaan, että jokainen

heikkenee elämänsä jossain vaiheessa Luodaan turvallinen, aidosti välittävä ja

huolehtiva ilmapiiri ja tukeminen. Tehdään mitä luvataan - rehellisyys

Luvataan huolehtia sairastuneesta”Sinä olet auttanut minua paljon, nyt on

minun vuoroni auttaa sinua” ”Sinä olet minulle tärkeä”

Keskustellaan muistisairaan kanssa kuolemasta, hautapaikasta ja hautajaisista kun hän haluaa puhua siitä

Keskustellaan siitä, että häntä tuetaan kuolemaan saakka ja järjestetään arvokkaat hautajaiset

Tuetaan muistisairasta hyväksymään kuolemankin todellisuus

Menetysten suru ei etene vain suremalla Myönteiset kokemukset ylläpitävät itsetuntoa Huumori on hyvä keino psyykkisesti käsitellä

ongelmia – iäkkäät huumorin mestareita Ilon merkitys elämässä on mittava! Vanhukset ja muistisairaat haluavat iloisen

ilmapiirin!

”Vanha mikä vanha”

Kuuluvat muistisairaidenkin ja vanhojenkin elämään !!!!!!

Seuraavan päivän toiminnatEläinten, kasvien, luonnon tarkkailu ja haaveet

mm. kasvien kukkimisesta, puutarhan tuotosta, oravien ja lintujen toimista

Lintujen ruokkiminen ja auttaminen talven yliSisäkukkien kasvattaminen, kotieläinten hoitoTulevan talven, kevään, kesän, syksyn toimetSyntymäpäivät, muut juhlat”Menneen elämän fantasiat”

Tutkimukset osoittavat Jumala-uskolla olevan myönteistä vaikutusta masennuksen paranemiseen

Tutkimukset osoittavat uskon syvenevän depressiosta paranemisen yhteydessä

Iäkkäät muodostavat oman käsityksensä kuolemasta ja sen jälkeisistä seikoista –pohdiskelut yleisiä

Usko tuo toivoa ja auttaa kohtaamaan kuoleman

Muistisairaiden tapojen kunnioittaminen ja niiden ylläpitäminen

Ongelmien ratkaiseminen etsimällä syytä/syitä ”monesta suunnasta” ja syynmukainen hoito

Puhtaasti muistin heikkenemisestä johtuvan käyttäytymisen ratkaiseminen rauhallisella, järkevällä, ystävällisellä ja asiallisella keskustelulla; joskus taas muuten, kuten pelkällä rauhoittelulla ja sopimalla huolen selvittelyn siirtämiseen seuraavaan päivään

Mahdollisimman normaalin, turvallisen ja inhimillisesti lämpimän elämän ja siihen kuuluvan toiminnallisuuden tukeminen

Fyysinen läheisyys, halaaminen ym. Muistisairaiden itsetuntoa ja oman arvon

tunnetta ylläpitävät toiminnat Muistisairaiden nopeahkon väsymisen ja

ajoittaisen levon tarpeen ymmärtäminen Aikaisempien harrastusten lisäksi uusienkin

osallistumistapojen ja harrastusten tukeminen

Yksin olemisen ja toimettomana istuskelun minimointi

Muistisairauden vaikeusasteen mukainen toiminta

Unettomuuden ehkäisy ja vuorokausirytmin pitäminen normaalina (päivätoiminnat, rauhalliset iltatoimet, lääkkeettömät hoidot, levollisuuden ja turvallisuuden luominen, melatoniini, ja vain tarvittaessa oksatsepaami 3,75 mg- 7,5 mg tai tematsepaami 5 mg, mirtatsapiini 3,75 mg, risperidoni 0,25 - 0,5 mg)

Kielteisten, muistisairasta mitätöivien sanontojen sanomista ei tule sallia!!!

Hyvä ravinto, liikunta, voimistelu osallistumisen ja harrastusten lisäksi

Ympäristön kodinomaisuus ja selkeys Perustoimintojen toistaminen Selittäminen puheen avulla toiminnan

yhteydessä

MUUTOSSA JA MUUTOKSESSA TUKEMINEN!

Masennus – lääkkeetön hoito tärkein, pitkään kestänyt vaikea tai keskivaikea masennus –lisäksi masennuslääke, aloitus pienellä annoksella, jatketaan 0.5 – 1 v. paranemisesta

Agitaatio, rauhattomuus – lääkkeetön hoito tärkein, vaikeissa tiloissa risperidoni (0,25 –0,75 mg/vrk) tai ketiapiini (12,5 – 50 mg/vrk)

Vaikea ahdistuneisuus – oksatsepaami 3.75 –7,5 – 15 mg /vrk

Lääkehoitojen tarkka seuranta

Muistisairas on ihminen omine tapoineen ja omine elämänhistorioineen

Muistisairaus ei ole häpeällinen sairaus Muistisairaalla on mahdollisuudet ylläpitää

kognitiivista, fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyään tiettyyn rajaan saakka, kun häntä tuetaan asiallisesti (toistetaan, kerrotaan, ohjataan, tehdään yhdessä, ollaan ystäviä)

Muistisairas voi oppia uusia asioita Muistisairailla on hämmästyttäviä älyllisiä kykyjä

tallella

”Tavallinen elämä”, myönteisyys, kannustaminen, huumori ja ilo edistävät kykyjen säilymistä ravinnon, liikunnan ja osallistumisen lisäksi

Muistisairaan tavanomaista hitaampi toiminta otettava aina huomioon – muistisairas toimii ja tekee, ”me emme kiirehdi ja tee puolesta”

Muistisairasta tukevan ja auttavan henkilön oman hyvinvoinnin ylläpitäminen tärkeää

Suurin haaste: muistisairasta henkilöä tukevien ja auttavien ja koko yhteiskunnan kasvaminen kielteisyydestä ymmärrykseen, myönteisyyteen, sallivuuteen ja suvaitsevaisuuteen

Meitä ihmisiä on monenlaisia!!!

Olen haudannut haaveita enemmänkuin enää muistankaanmutta yhden mä toivoisin kestävänniin kauan kuin elää saan.Se on unelma rauhasta vanhuudenja mietteistä seestyneistä.Se on syntynyt suruista sydämenja pulpunnut kyyneleistäSe on unelma kypsyä vanhuuteenkuin tummuvan illan myötä.Se on unelma vaipua hiljalleenkuin ruskotus ennen yötä.Ja se haave vain murheista nousee kuinyön jälkeen aamun koi.Ja sen sieluni kultaisin säikein puinsen kaipuuni kaunein loi.

(san. Vexi Salmi)

Kivelä S-L: Me, ikääntyminen ja lääkkeet. WSOY, 2009

Kivelä S-L, Räihä I: Iäkkäiden lääkehoito. Kapseli 35, Lääkelaitos ja Kela, 2007

Kivelä S-L: Vanhusten lääkehoito, Tammi 2005Kivelä S-L : Voimavaroja unesta. Hyvä uni

iäkkäänä. Kirjapaja, 2007.Kivelä S-L: Depressiosta tasapainoon. Hyvä

elämä iäkkäänä. Kirjapaja, 2009.Vallejo-Medina A ym. Vanhustenhoito. WSOY,

2007.Kivelä S-L: Hyviä vuosia. Arvokas ja turvallinen

elämä iäkkäänä. Kirjapaja 2012.

Akkanen Mauri: Isäni – Taipaleen taistelija.Gummerus, 1999

Akkanen Mauri : Tätini Impi – 102 vuotta Kivennavalta. Otava, 2003

Akkanen Mauri – Kivelä Sirkka-Liisa: Muistelemme. Otava, 2005.

www.gerocon.fi

tai Sirkka-Liisa Kivelä puh. 040-50 39 15e-mail sirkka-liisa.kivela@utu.fi