Muistio 6/2015 1 (4) 29.9.2015

D128/00.04.01.02/2014

Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi

Pohjois-Savon SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä Aika Maanantai 28.9.2015 klo 11.03 – 12.47 Paikka Maakuntasali, Sepänkatu 1 II krs 70100 KUOPIO Läsnä jäsenet: (x) Kääriäinen Seppo, kansanedustaja, puheenjohtaja, Pohjois-Savon

maakuntahallitus (x) Leskinen Pekka, toiminnanjohtaja, varapuheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Eestilä Markku, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Kivelä Kimmo, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Koikkalainen Raimo, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Ojala Kari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Rajamäki Kari, puheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Reijonen Minna, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (x) Rossi Markku, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (-) Tikkanen Sari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Virtanen Erkki, Kuopion kaupungin valtuutettu ja kaupunginhallituksen jäsen (x) Huttunen Jussi, maakuntajohtaja / esittelijä (x) Miettinen Tarja, hankejohtaja / sihteeri

Läsnä muut: (x) Tervahauta Markku, palvelualuejohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän pj (x) Pekkanen Leila, toimitusjohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj (x) Lehto Seppo, sote-johtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj paikalla klo 11.5 alkaen 1 Kokouksen avaus

Puheenjohtaja avaa kokouksen. Todetaan paikalla olevat. Päätös: Puheenjohtaja avasi kokouksen ja todettiin kokoukseen osallistuvat. 2 Edellisen kokouksen pöytäkirjan hyväksyminen

Hyväksytään edellisen kokouksen 4.5.2015 (yhteiskokous) muistio, joka on sovitulla tavalla julkaistu www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuot-taminen.html. sivuilla.

Päätös: Muistio hyväksyttiin muutoksitta. 3 Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastohankkeen väliraportti 31.8.2015

Pohjois-Savon SOTE – palveluiden tuottaminen hanke rahoitetaan Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastosta (maakuntahallitus 27.10.2014 § 108). Hankkeen hyväksytty toteutusaika on 1.11.2014 – 30.6.2015 ja kokonaiskustannusarvio yh-teensä 99.900 €.

Muistio 6/2015 2 (4) 29.9.2015

D128/00.04.01.02/2014

Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi

Hankekustannukset Vuosi 2014 Vuosi 2015 Vuosi 2016 Yhteensä

Henkilöstökulut ja palkkiot

9.000 54.000 27.000 90.000

Vuokrakulut 200 1.200 600 2.000

Kokous- ja neuvot-telukulut

ml kuule-mistilai-suuksien järjestely-kulut

300 2.400 1.700 4.400

Asiantuntijapalvelut 3.500 3.500

YHTEENSÄ 9.500 61.100 29.300 99.900 - toteumat 10.732,37 € 8/2015 49.775 €

SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä toimii myös hankkeen ohjausryhmänä, joka vastaa hankkeen ohjauksesta ja seurannasta. Hankkeen rahoittajan kanssa on sovittu, että ohjausryhmässä todetaan vähintään puolivuosittain hankkeen toteutumisen tilanne.

Ehdotus: Todetaan ja hyväksytään tilannekatsauksena Pohjois-Savon sote-palveluiden tuotta-

mishankkeen osalta seuraavaa: - Hankkeen toteutuneet kustannukset ovat elokuun lopussa yhteensä 49.775 €.

- Hankkeen suunnitellut henkilöstökulut ja palkkiot tulevat ylittymään luottamus-

henkilöille maksettavilla korvauksilla, joihin ei oltu tehty varausta. Ylityksen kat-teeksi käytetään asiantuntijapalveluihin hankesuunnitelmassa tehtyä varausta, koska hyödynnetyt asiantuntijat eivät ole perineet korvauksia.

- Hankkeen kustannukset kokonaisuutenaan hieman ylittyvät vuonna 2015, joh-

tuen omalla kustannuksellaan työskennellyille sisältöryhmille järjestetyistä ko-koustarjoiluista. Ylitys katetaan Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista.

Päätös: Saatu tilannekatsaus todettiin ja hyväksyttiin ehdotuksen mukaisesti. Ylityksen katta-misehdotus Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista merkittiin tiedoksi.

4 PoSoTe-hankkeen tilannekatsaus

Yhteiskokouksessa 4.5.2015 kuultiin PoSoTe-sisältötyöryhmien tilannekatsaus hank-keen kehittämistyöstä. Saadun informaation pohjalta sovittiin, että työtä jatketaan rauhallisesti, valmistelussaan kesken olevissa ryhmissä. Kaikki sisältöryhmien välira-porttiaineistot on julkistettu niiden tultua valmiiksi hankkeen www-sivuilla: www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuottaminen.html. Jatkosuunnitelmia sovittiin edistettäväksi hallitusohjelmatyön edistäessä asiaa kan-sallisella tasolla.

Muistio 6/2015 3 (4) 29.9.2015

D128/00.04.01.02/2014

Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi

Hankejohtaja esittelee PoSoTe-hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannetta ko-kouksessa (liite 1).

Päätös: Kuultiin hankejohtajan katsaus PoSoTe-hankkeesta ja kansallisesta valmistelusta.

Lisäksi kuultiin esimerkkinä onnistuneesta sote-integraatiosta ja tavoitteellisesta toi-minnan kehittämisestä kokemuksia Ylä-Savon sotesta toimitusjohtaja Leila Pekka-selta (liite 2) ja kokemuksia Varkauden seudun yhteistyöstä sote-johtaja Seppo Leh-dolta.

PoSoTe-yhteistyöryhmän puheenjohtaja palvelualuejohtaja Markku Tervahauta in-formoi ohjaus- ja seurantaryhmää Helsingissä 29.9.2015 pidettävästä itsehallintoalu-eiden suunnitteluun liittyvästä kuulemistilaisuudesta, mihin hänen lisäkseen alueelta osallistuu Seppo Lehto. Jatkon osalta puheenjohtaja kiteytti käydyn keskustelun pohjalta olennaiseksi sen, mikä on PoSoTen suhde muotoutuvaan itsehallintoalueeseen (IHA). Todettiin, että PoSoTen toimeksianto keskittyy soteen. Kehittämistyössä edetään siten, ettei synny-tetä esteitä muille pyrkimyksille tai vastakkainasettelua perus- ja erityistason välille. Pohjois-Savolla on kaikki edellytykset toimia myös uudistuvassa tilassa. ERVAn osalta todettiin, että se vaatii valtakunnallista ohjausta jatkossakin.

5 PoSoTen jatkovalmistelusta sopiminen

Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) ja valtionvarainministeriö (VM) asettivat 2.7.2015 selvityshenkilötyöryhmän, jonka tehtävänä oli laatia hallituksen reformimi-nisterityöryhmälle ehdotukset linjauksista, joiden mukaisesti sosiaali- ja terveyden-huollon uudistusta ja itsehallintoalueiden perustamista sekä aluehallinnon uudis-tusta voidaan viedä tehokkaasti ja asetetussa aikataulussa eteenpäin. Selvityshenki-löhanke valmistui 14.8.2015. Selvityshenkilöhankkeen pohjalta STM ja VM asettivat 10.9.2015 (STM068:00/2015) sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen, itsehallintoalueiden perustamisen ja alue-hallintouudistuksen valmistelun virkamiesohjausryhmän ja projektiryhmän toimikau-delle 1.10.2015 – 15.4.2019.

Ehdotus: Pohjois-Savon soten (PoSoTe) ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa yhtenäisen, väestö-

pohjaltaan riittävän ja laajan integraation turvaavan Pohjois-Savon soten valmistelun edenneen niin pitkälle, että edellytykset PoSoTen perustamiseksi ovat olemassa. Val-mistelua jatketaan tältä pohjalta.

Samalla ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa olevansa valmis myös muihin alueratkaisui-

hin, jos valtakunnallinen tai alueellinen tarve ja / tai tarkoituksenmukaisuus sitä edellyttävät.

Muistio 6/2015 4 (4) 29.9.2015

D128/00.04.01.02/2014

Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi

Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti yhteisenä kantana, joka saatetaan mm. ministeri Rehulan tietoon.

6 Muut asiat Päätös: Ei ollut muita asioita. 7 Seuraava kokous Päätös: Seuraava kokous pidetään maanantaina 16.11.2015 klo 12.00. Paikkana Maakunta-

sali, Sepänkatu 1 70100 KUOPIO. 8 Kokouksen päättäminen Päätös: Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 12.47.

Seppo Kääriäinen Tarja Miettinen puheenjohtaja sihteeri/hankejohtaja

POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN

Hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannekatsaus21.9.2015

Pohjois-Savon SOTE tuotannon valmistelu ja tavoiteltava tulos

Tehokas, toimiva hallinto

Lähipalvelut turvattu

Laaja integraatio

PoSoTen tavoite oli alussa

• yhdessä johdossa,• yhteneväisillä toimintatavoilla, • yhdellä budjetilla toimiva • julkinen sosiaali- ja

terveydenhuollon kuntayhtymä, • joka vastaa alueen asukkaiden

tarpeisiin ja • perustettava kuntayhtymänä 2015

syksyn aikana.

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Painopiste perustason sosiaali- ja terveyspalveluissa

• Avopalveluiden ensisijaisuus

• Palveluohjaus

• Kansalaisten osallisuus, yhteisöjen tuki

• Toimintakykvyn ylläpito ja tukeminen – asiakas/potilas mukana, kuntoutus

• Vanhustenhuolto kansallisten tavoitteiden mukaiseksi

• Toimintatapojen uudistuminen (mm. liikkuvat ja sähköiset palvelutavat)

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Yhteiset palvelut (10)

Iäkkäiden palvelut (10)

Perheiden, lasten ja nuorten

palvelut (10)

Kuntayhtymä työryhmä (12)

Tilat, kiinteistöt (9)

Talous- ja rahoitus (10)

Tukipalvelut (11)

Tutkimus- ja kehittäminen (15)

ICT, tietohallinto (12)

Henkilöstö, HR (10)

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, kunta-sote (13)

Posoten suunnittelun ytimessä 12 sisältöryhmää, n. 150 henkilöä.

Väliraportti 4/2015Yhteiskokous 4.5.2015 -> sovitaan jatkosta

Ehdotus 6/2015

Sos.huolon integraatio (8)

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Painopiste peruspalveluissa, jotka tavoittavat lapsiperheet perheiden osallisuus varmistaen.

Ikääntyvät PoSOTE - malli

Pa

Digitalisaatio

Sairaala-palvelut

ToimintakeskusJa yhteisöpalvelut

Sosiaali-palvelut

Monimuotoinen asuminen

Hyvinvointi-teknologia

Terveyden ja sairaanhoito

Erittäin vaativa

kuntoutus

Perustason kuntoutus Erityisryhmien

asumispalvelut

Vammaiset

Päihde ja mielenterveysPalveluasuminen

tavallinen, tuettu,

tehostettu

Psykogeriatrinen laitoshoito

Kuntouttava ja hoitava osasto

Lyhytaikainen akuuttihoito

Kotikuntoutus

Alueelliset muistihoita

jat

Erittäin vaativa palliatiivinen hoito

Muistisairaiden hoidon koordinointi ja vaikeahoitoisten hoito

Sähköinen asiointi

Yhteisöteknologia

Erikoissai-raanhoidon

palvelut

Sosiaalipäivystys

Sosiaalinen tuki

Geriatrinen arviointi ja kuntoutus

Räätälöity kodin turva-ja viriketeknologia

Mobiiliviestintä

Kotisaatto-hoito

Geriatrinenosaaminen

Muistisairaanhoito

Monialainen

kuntoutus

Kolmas sektori

Päivätoiminta

Saatto-hoito

Intervalli

( lyhytaikainen hoito)

Perhe - Sijaishoito

Akuutti vastaanotto

Seniorineuvola

Päivystys 24/7

Gerontologinen sosiaalityö

Sosiaaliasiamies

Kotisairaala

Kotona asuva ikääntyvä

Hyvinvoinnin edistäminen

Geriatrinen hoitotyö

Palveluohjaus

self-, care-, case management

Yhteiset palvelut

Lähipalvelut

Erityistyöntekijät

Päihde- ja mt työ

Vammaisten erityispalvelut

Kuntoutussuunnittelu ja ohjaus

Laboratorio

Suun th

Kuvantaminen

Teknologiset ratkaisut

Kansalaisen palveluväylät,

virtuaaliklinikat

10

VÄESTÖN HYVINVOINNIN- JA TERVEYDENEDISTÄMISTYÖ

VA

STAA

NO

TTO

PALV

ELUT

VA

MM

AISPA

LVELU

T

KU

NTO

UTU

SPALV

ELUT

MIELEN

TERV

EYS-JA

PÄ

IHD

EPALV

ELUT SEK

Ä

AIK

UISSO

SIAA

LITYÖ

PALVELUOHJAUS

PÄIV

YSTYSPALV

ELUT

VAATIVA ERIKOISSAIRAANHOITO

HOITO- JA HOIVAPALVELUT

Case manager -toiminta / monialaiset hoito- ja palvelusuunnitelmat

ASIAKAS

Yhteiset palvelut: asiakkaan palveluprosessi

Sisältötyöryhmien väliraportit 4.5.2015- lähes kaikki ehdottivat työn jatkamista

• Sosiaalihuollon integraatiot

• Perheiden, lasten ja nuorten palvelut

• Ikääntyvien palvelut

• Yhteiset palvelut

• K & T & K

• ICT, tietohallinto

• Henkilöstö, HR

• Tilat, kiinteistöt

• Talous, rahoitus

• Tukipalvelut

• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

• Kuntayhtymä

• Määrittelyt sisällytetty sote-palveluista muodostettujen ryhmien työhön. Palveluohjaus!

• Perhekeskeisyys työtapoja muuttamalla, perheet osallistamalla, peruspalvelut lähipalveluina, yhteiset resurssit.

• Koti kulkee ihmisen mukana, palvelujen uudet tuottamistavat, moniammatillisesti kolmassektori ja läheiset osallistaen.

• Matalan kynnyksen lähipalvelua, yhdenvertaiset palvelut, osaamiskeskusajattelu, osaoptimointi pois, perustaksi hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyö

• Alueen vetovoima, kilpailukyky ja pärjääminen, strateginen sisältö- ja ohjausvaikutus.

• Mahdollisuuksia ja haasteita, liittymärajapinta lähes kaikkiin muihin ryhmiin. Pohjois-Savon tahto kirkastettava.

• 11.551 hlöä / palkat 419,9 M€ / eläkepoistuma 2015 –2021 1.700 hlöä. Paljon harmonisoitavaa, siirtymäkauden pelisäännöt!

• Toimipisteiden sijainti palveluverkoston näkökulmasta!• Kansalliset ratkaisut ja siten työn jatkamisen perusteet

puuttuvat! Menokehityksen hillinnän keinot.

• Monituottajamalli suunnittelun pohjaksi.

• Hyvinvointikertomustyö alueelliseksi ohjausrakenteeksi.

• Työ keskeytetty odottamaan kansallisia päätöksiä.

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

SOTE ydin

Monitoimialaiset itsehallintoalueetSelvityshenkilöhanke STM 14.8.2015, pj Tuomas Pöysti

• STM ja VM ovat kärkivalmisteluvastuussa, mukaan myös muut ministeriöt.• Maan hallitukselle ensimmäisenä tulossa päätettäväksi itsehallintoalueiden määrä ja keskuspaikat.

– Aluejako siten, että alue olisi yksi vaalipiiri. – Ensimmäisessä vaiheessa itsehallintoalueet vastaisivat ainakin julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon

järjestämisestä ja maakuntien liittojen lakisääteisistä tehtävistä. – Rahoitus joko 1) itsehallintoalueen omalla verotusoikeudella tai 2) valtion rahoitus. Ei enää kuntien rahaa, koska

järjestäminen ei kunnille kuuluisi.

• Budjettikehys STM:n ohjausyksiköstä (uusi perustettava yksikkö). THL ohjausyksikön tukena.• Ylin päättävä elin olisi aluevaltuusto, joka valitaan jatkossa kunnallisvaalien yhteydessä.• Itsehallintoalueen muodostamiseksi perustetaan kullekin alueelle väliaikainen organisaatio

valtioneuvoston asettamana. Perustaksi (isäntäorganisaatioksi) jokin voimassa oleva kunta, shp, maakunnanliitto tai valtion hallinnon organisaatio. Toimii kunnes ylimmän päättävän toimielimen vaalit on järjestetty ja toimielin on sen jälkeen aloittanut toimintansa.

• Elokuussa 2015 asetetaan hankkeelle ohjausryhmä, jonka tehtävät asettamispäätöksessä.

– STM068/2015 asetettu virkamiesohjausryhmä (pj Sillanaukee) ja projektiryhmä (pj Pöysti).• Järjestämisen edellytykset ja aluejako (pj Liisa-Maria Voipio-Pulkki) 15.102015

mennessä.• Järjestämis – ja voimaanpano (pj. Kirsi Varhila) huomioiden siirtymäsäännökset,

omaisuus- ja sopimusasiat, vastuiden siirrot, henkilöstön asema. Omaisuus-, henkilöstö- ja digitalisaatiovalmisteluryhmät asetetaan lisäksi erikseen.

• Itsehallintoalueen yleislaki (pj Pöysti), jossa säännökset vaalien, hallinnon ja talouden järjestämiseen sekä asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuuksia koskien.

• Rahoitus- ja resurssiohjaus (pj. Pöysti) itsehallintoalueilla.

• Uusi 1.1.2019 alkaen.

Muutoksia sotea kehitettäessä

PoSoTe

• Kuntalaki

• Kuntayhtymä, johon perussopimuksella edustajat

• Kuntien rahoitus– Tilaajaroolit viidelle alueelle

– STM:n tulosohjaus

– Tuotannot 19 alueella

• Monikanava rahoitus

Kansanvaltainen aluehallinto,toiminta muutakin kuin sote

• Itsehallintolaki (UUSI)• Vaaleilla valittavat edustajat

aluevaltuustoon• Valtion rahoitus ja / tai

verotusoikeus (5 – 9 – 12 -19 itsehallintoalueelle), sote ei kunnallista toimintaa

• Monikanavarahoitus on tavoitteena purkaa

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Mikä ei ole muuttunut….

- Pohjois-Savo on alueena luonteva pohja jatkamaan edelleen IHA- valmistelua!- Taloudelliset paineet eivät ole poistuneet!- Mahdollisuudet hyödyntämättä!

AIKAISEMMAT MAAKUNNALLISET SELVITYKSET SOTESTA

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Sosiaali- ja terveyspalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2007, asettajana mkh 29.8.2006

• Tehtävä– Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointi maakuntatasolla.

• Johtopäätökset– Pohjois-Savon väestön ikärakenne ja sairastavuus ja sen mukainen palveluntarve aiheuttaa

erityisen haasteellisen tilanteen tulevina vuosina kuntien voimavaroihin verrattuna.• Väestön terveys heikompi kaikissa ikäryhmissä koko maan tasoon verrattuna.• Asukaskohtainen nettokustannus on useita prosenttiyksiköitä suurempi kuin esim Pohjois-Karjalan tai

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiireissä.

– Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen perustuu suhteellisen pieniin toimintayksiköihin ja pirstaleiseen monien toimijoiden rakenteeseen.

– Kuntoutuksen palveluprosessit ovat liian erillisiä, monin osin kehittymättömiä ja organisaatio ja /tai professiolähtöisiä.

– Osin hyvin toimivat perusterveydenhuollon järjestämistavat ovat kokonaisuuden kannalta osaoptimoituja sekä toiminnallisesti että taloudellisesti.

– Ikääntyneiden pitkäaikaisen hoivan osalta kotiin saatavia palveluja niukasti, mikä heikentää mahdollisuuksia tehokkaaseen ja riittävän kattavaan ikääntyneiden toimintakyvyn ylläpitoon.

• Niukkuus voi johtaa sairaala- ja laitoskapasiteetin liikakäyttöön.

– Sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon vuodeosastokapasiteettia purkamalla tulisi voimavaroja siirtää avohoitoon sekä ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan työhön.

• Työryhmä esittää vaiheittaista siirtymistä PARAS-yhteistoiminta-alueiden kautta maakunnan kuntien yhteiseen järjestämisvastuullisena toimivaan maakuntalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon.

• Palvelulinjat organisoidaan ns. elämänkaarimallin mukaisesti lapsille/lapsiperheille, työikäisille ja ikääntyneille suunnaten. Rakenteen sisällä voi olla käytössä myös tilaaja-tuottaja mallit, kiinteähintaiset vuosisopimukset, kapitaatiopohjaiset rahoitusjärjestelyt ja osuuskuntapohjainen omistajuus.

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

Hyvästä parhaaseenPerusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2009, asettajana mkh 18.2.2008

• Tehtävät– Jatkaa arviointia vuoden 2007 loppuraportin pohjalta, tuottaa kunnille tietoa päätöksenteon

pohjaksi, esittää ja valmistella vaihtoehtoisia järjestämistapoja ja edesauttaa kansallisia ja kansainvälisiä hyviä käytäntöjä ylimaakunnallisesti ja kuntayhtymärahoja tarkastellen. Erityisenä painopistealueena ennaltaehkäisy ja terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen.

• Johtopäätökset– Keskeisin tavoite on vaiheittainen siirtyminen kaikkien kuntien yhteiseen

järjestämisvastuulliseen maakunnalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon.• Kolme maantieteellistä palvelualuetta.• Elämänkaarimallin pohjalta lähipalveluina, seudullisena palveluna ja alueellisena palveluna siten,

että osa palveluista on asiakkaan luokse liikkuvia palveluja.• Käytössä voi olla tilaaja-tuottajamallit.

– Siirtymä kolmen seutukunnan yhteistoiminta-aluemallin (Ylä-Savo, keskinen ja Varkauden seutu) kautta.

– Uudet sähköiset potilas- ja asiakaspalvelujärjestelmät käyttöön innovatiivisesti ja ohjatusti.

• Keskeinen tavoite– on sosiaali- ja terveydenhuollon toimialojen integraatio, parhaana esimerkkinä Ylä-Savon

sote-kuntayhtymä.– palveluprosessien kehittämistavoite määrätietoinen ja tavoitteellinen laitosmaisen ja

vuodeosastopainotteisen hoidon korvaaminen tuetuin asumispalveluin, jota edesautetaan avopalvelujen ja kotiin annettavien palvelujen tavoitteellisella kehittämistyöllä.

• Voimavarojen siirto avohoitoon, ennalta ehkäisevään hoitoon sekä kuntouttavaan työhön.

21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN

TUOTTAMINEN

www.ylasavonsote.fi

PoSote Ohjausryhmä 28.09.2015

Pohjois-Savon liitto

Tj Leila Pekkanen

Sote-palvelujen

kehittäminen Ylä-Savon

SOTEssa

www.ylasavonsote.fi

Palvelutoiminnan kehittäminen

• Maisemamallin tuotteistus käytössä

– Raportointimalli, 9 suurtuotetta, oma ESH, ostettu ESH ja ympäristötoimi

– Toiminnan analyysi ja kehittämisehdotukset myös ulkopolisen tuottamana kerran

vuodessa

– Suurtuotekokonaisuudet ohjaavat integraatioon – ei sektorikohtaista tarkastelua

– Prosessit mallinnettu ja nyt ”opetellaan sekä testataan käytännössä” Lean-periaatetta

toiminnan kehittämisessä

– Vertailuaineisto muihin organisaatioihin samalla tuotteistuspohjalla = muutakin kuin

€/asukas

www.ylasavonsote.fi

Kustannusten nousu kuriin

• Ennen kuntayhtymää, varsinkin 2000-luvulla kustannusten nousu 5 – 8 %/v

– Asukasluvulla painotetut asukaskohtaiset sote-menot (ilman päivähoitoa) 2007 – 2009

keskim. 8,6 %, 2010 – 2013 vastaavasti 3,7 %

• Kuntayhtymän oman toiminnan kustannusten nousu on vaihdellut 2,5 – 0,2

%:n välillä (p. 2012 )

• Ostettu ESH mukaan lukien koko toiminnan kasvu vuosittain vaihtelee

– n. 3,2 – 2,1 %, kasvutavoitteet lähentelevät 0 – 1 %:n välillä, ennuste 2015 + 0,7

• Henkilöstömäärä alenemassa

– määräaikaisten vähennys -70, keskitetyt poolit jne. kokonaismäärä – 28

– tulee vähenemään eläköitymisen ja uusien toimintamallien myötä 2016-2018 n. 25 htv.

• Sairauslomat kääntyneet laskuun – 15 % tp 2014, edelleen laskua

www.ylasavonsote.fi

Sote - reaalikustannuskehitys €/asukas

2007 – 2013 (ilman päivähoitoa, Ind. 2005 = 100)

www.ylasavonsote.fi

Vuoden 2012 tilinpäätös pitää

sisällään 1,6 miljoonan euron

lomapalkkavarauksen muutoksen,

joka nosti oman toiminnan

kustannuksia. Lomapalkkavara-

uksen lisäys johtui mm. varauksen

laskentaohjeen muutoksesta,

henkilökunnan pidentyneistä

lomaoikeuksista sekä

säästövapaista.

Vuosittainen kustannusten nousu / kehitys

hyvin maltillista

www.ylasavonsote.fi

Esim. 1 Aikuispsykososiaaliset palvelut

Suurtuotteen palvelukokonaisuudet: mielenterveystyön avohoito, mtt-palveluasuminen,aikuispsykiatrian oma

ESH,päihdehuollonpkl, päihdehuollon asumispalvelut

Psykiatrisen osastohoidon hoitopäivät

Aikuispsykososiaalisten palvelujen

Nettokustannukset € / asukas laskeneet

www.ylasavonsote.fi

Kuntamaisemavertailu TP 2014

• Sairastavuus korkea

• kustannukset

pysyneet matalina

www.ylasavonsote.fi

Avohoitopainotteisuus toteutunut

Osastohoito vähentynyt Mielenterveys- ja päihdepalv. Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä

Aikuisten psykososiaaliset palvelut 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio

Avohoito

Mielenterveystyön avohoito, asiakkaatkpl 2 344 2 397 2 376 2 301 2 727 3 400 3 670

ei kiireellinen jonotusaika (kk) kk

€ / asiakas €/asiakas -1 025 -996 -1 133 -1 075 -1 084 -965 -905

Oma erikoissairaanhoito

Avohoitokäynnit kpl 2 121 2 288 2 567 1 087 1 125 1 535

€/avohoitokäynti €/avohoitokäynti 0 -2 192 -1 966 -1 566 -3 396 -3 321 -2 495

Hoitopäivät kpl 10 485 9 896 8 081 8 506 8 120 7 700 8 250

€/ hoitopäivä €/hoitopäivä -432 -470 -557 -472 -455 -485 -464

Kulut € -4 529 599 -4 649 302 -4 497 702 -4 018 922 -3 691 605 -3 736 354 -3 830 426

Tuotot € 735 810 256 560 261 401 878 146 1 120 611 1 095 100 1 044 730

Netto € -3 793 789 -4 392 743 -4 236 302 -3 140 777 -2 570 994 -2 641 254 -2 785 696

www.ylasavonsote.fi

Esim. 2 Hoito- ja hoivapalvelut

• Suurtuote suurin palvelukokonaisuus ja ylittää ostetun ESH:n

• Suurtuote sisältää palvelukokonaisuudet osasto-hoidosta kotihoitoon =

asiakkaan hoitopolku

• Palvelun sisältö: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen

vuodeosasto, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö,

kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja

sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan,

Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Koti-hoito,

Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta

• Hoivakoordinaattorin virka perustettiin heti kuntayhtymän alussa: koordinoi

asiakkaan hoitopolun

• Keskitetty palveluohjaus OHJURI

www.ylasavonsote.fi

http://www.kuntamaisema.fi/fi/ajankohtaista/yla-savon-sote-uudisti-

vanhuspalvelunsa-seurauksena-kaanne-kustannuksissa-ja-potilasvirroissa

Pitkäaikaislaitoshoitoa

on purettu, palvelu- ja

hoidontarpeen

arviointia on kehitetty

ja kotihoitoa tehostettu.

Olemme myös aivan

uudella tavalla

purkamassa

perusterveydenhuollon

ja erikoissairaanhoidon

rajaa osastohoidossa,

toteaa kuntayhtymän

hoito- ja hoivajohtaja

Anne Mikkonen.

www.ylasavonsote.fi

Hoito-ja hoiva Kuntamaisemavertailussa

www.ylasavonsote.fi

Laitoshoidon purku, kotihoidon kehittäminen ja

palveluohjaus tuottaneet tulosta

Erikoissairaanhoidon ja

perusterveydenhuollon

hoitopäivät kuntayhtymätasolla

- 38.245 htp,

- ESH – 19 %,

- PTH – 53 %

Sairaansijoina

• -87 sairaansijaa

• ESH ja PTH yht. -45 %

www.ylasavonsote.fi

Hoito- ja hoivapalvelut Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio

Kotihoito

Kotihoidon asiakkaiden määrä (SOTU) kpl 2 298 2 026 2 086 2 063 2 028 1 910 1 985

joista hoito- ja palvelusuunnitelman piirissä olevatkpl 1 107 1 050 1 061 895 887 833 846

RAVA keskiarvo hoitosuunnitelman piirissä 1,95 2,77 2,59 2,52 2,26

€ / RAVA-piste €/RAVA-piste -5 744 -4 200 0 -4 742 -4 679 -5 573 0

Peittävyys yli 75 -vuotiaat, hoitosuunnitelman piirissä olevat% 19,7 19,0 18,9 15,3 15,5 14,8 15,3

€ / asiakas (SOTU) €/asiakas -6 343 -7 417 -7 600 -6 680 -6 718 -7 363 -6 420

Kulut € -14 573 807 -15 025 991 -15 852 798 -13 781 749 -13 625 088 -14 063 968 -12 743 458

Tuotot € 98 124 3 784 654 3 909 140 3 430 350 3 482 890 3 445 722 3 205 042

Netto € -14 475 683 -11 241 336 -11 943 658 -10 351 399 -10 142 198 -10 618 246 -9 538 416

• Rakennemuutos

• Hoitoisuus

(RAVA)

• Valtakunnalliset

tavoitteet

• Tehostetun

palveluasumisen

RAVA noussut,

• Hoitopäivän hinta

laskenut Tepa ja

pitkäaik.laitosh.

• Edelleen Tepa

osuutta

vähennettävä

Pitkäaikaislaitoshoito

Pitkäaikaislaitoshoitopäivät kpl 61 094 52 519 54 375 55 906 51 787 45 990 30 534

RAVA keskiarvo 3,20 3,62 3,65 3,65

RAVA-pisteen hinta €/RAVA-piste -20 153 -16 460 0 0 -14 869 -14 599 0

Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 3,4 2,9 3,0 3,0 2,9 2,6 1,7

€ / hoitopäivä €/hoitopäivä -176 -163 -144 -154 -149 -146 -158

Kulut € -11 043 477 -8 581 420 -7 813 626 -8 597 251 -7 707 164 -6 719 989 -4 826 548

Tuotot € 266 035 2 083 066 1 909 447 1 965 440 1 846 458 1 632 997 1 147 387

Netto € -10 777 442 -6 498 354 -5 904 179 -6 631 811 -5 860 706 -5 086 992 -3 679 162

Tehostettu palveluasuminen

Tehostettu palveluasuminen hoitopäivätkpl 40 000 55 860 79 243 140 663 143 775 146 085 163 513

RAVA keskiarvo 2,71 3,15 3,09 3,18 3,10

€ / RAVA-piste €/RAVA-piste -33 726 -21 597 0 -14 604 -14 777 -14 815 0

Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 2,3 3,2 4,4 7,8 8,3 8,3 9,4

€ / hoitopäivä €/hoitopäivä -250 -186 -112 -124 -129 -126 -130

Kulut € -9 997 714 -10 417 054 -8 887 698 -17 409 985 -18 505 154 -18 355 777 -21 223 053

Tuotot € 545 239 2 774 520 2 353 837 4 201 932 4 793 887 4 825 040 5 368 679

Netto € -9 452 475 -7 642 534 -6 533 861 -13 208 053 -13 711 266 -13 530 738 -15 854 374

www.ylasavonsote.fi

Sukelletaan syvemmälle!

Tiedolla johtamista, esimerkki asiakasprofiloinneista

www.ylasavonsote.fi

Aikaväli: Huhtikuu 2013 – Maaliskuu 2014

Esimerkki 3: Palveluiden suurkäyttäjätLääkärikäyntien perusteella haetaan asiakkaita, joilla on vuosittaisia käyntejä yli asetetun raja-arvon.

www.ylasavonsote.fi

Suurkäyttäjien TOP 5 suorituspaikat

www.ylasavonsote.fi

(Pylvään päällä oleva luku kertoo yksikön asiakkaiden lukumäärän)

Potilaiden tarkastelu asiakkuuksien

perusteella esim. kotihoidon asiakkaat

www.ylasavonsote.fi

Optimointivaraa on – virkamäärä ei kerro juuri

mitään resurssien tehokkaasta käytöstä

• n. 1500 asiakasta jotka ovat käyneet yli 8 kertaa vuodessa lääkärillä

• tilastokärki oli 47 lääkärikäyntiä/vuodessa kahdella eri potilaalla.

• tuotamme noille potilaille yli 15 000 lääkärikäyntiä + kaikki muu tarvittava oheistoiminta

• potilasjoukon kustannukset ovat varovaisesti arvioiden jo pelkästään vastaanoton tuottamisen

suhteen 2-3 miljoonaa euroa.

• Järkeistämällä suurkäyttäjien palvelukäyttöä voimme saavuttaa säästöjä / vapauttaa resursseja

muiden potilaiden käyttöön.

• Mikäli pääsisimme tasolta 15 000 käynnin suurkäyttäjätasolta 10 000 käynnin tasolle saisimme

5000 aikaa muiden potilaiden käyttöön. Tämä säästö kohdentuisi suoraan

vastaanottotoimintaan ja vastaisi siten ainakin 3 lääkärin työpanosta!

• Vastaavia analysointimalleja käytössä esim. Joensuussa, lisääntyvä toimintamalli on

analysoida henkilötasolla suorituksia / tehokkuutta – on jo yksityisissä käytössä

www.ylasavonsote.fi

Meneillään olevat suurimmat

rakenneuudistukset

Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon integraatio sekä osittain mtt-

ja perhesosiaalityön palveluja

Sosiaali- ja perusterveydenhuollon palvelujen integraatio jo toteutettu

• ESH poliklinikat siirtyvät vaiheittain perusth. vastaanottotoiminnan yhteyteen ja

neuvolatoiminnan kanssa

• Lasten, nuorten psykiatrian, perheneuvolan ja sosiaalityön yhteinen toimintamalli

• ESH vuodeosastot ja PTH vuodeosastot yhdistyvät Iisalmessa erikoisalattomiksi akuutti- ja

kuntoutusosastoiksi, sijoittuvat Iisalmen terveyskeskukseen

www.ylasavonsote.fi

Muita kehittämistoimia Tiedolla johtaminen

– Prosessien tarkastelu, IMS- järjestelmä käytössä

– Akuuttivastaanottomalli käytössä kaikissa kunnissa (pl.Vieremä)

– ESH + PTH intergraatio esimerkki: ”naisten klinikka” = naistentautien erikoislääkäri sekä

lastentautien erikoislääkäri, neuvolat ja myöhemmin perhepalveluja)

• Ei lähetteitä, asiakkaan hoitopolku lyhentynyt n. 2kk:sta muutamaan päivään, ei jonoja

– Asiakasprofilointi, esim. suurkuluttajat , Sote DW tai Profiler (oma)

HR – kehittämistoimet

– Kevan kanssa: Työhyvinvointi ja työurien pidentäminen, Varhe-maksujen kasvun

”pysähtyminen”, osatyökykyiset – räätälöidyt työnkuvat jne.

– Keskitetty sijaistoiminta laajenee edelleen, erittäin hyvät tulokset, määräaikaiset vähenevät,

kokonaishenkiöstömäärä laskussa

– Keskitetty sihteeritoiminta, selvitys käynnissä, tarkoitus hyödyntää koko eläkepoistuma

seuraavien vuosien aikana, väh. – 25 htv 2018 mennessä.

www.ylasavonsote.fi

Kiitos!

Yhteistyöllä oppien toinen toisiltamme voimme kehittää ja turvata

sote-palvelut Pohjois-Savossa