MUERTE FETAL INTRAUTERINA

Dra. Jenniefer Cumes Macz

DEFINICIÓN: FIGO: Antes de la expulsión o la extracción

completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo.

Muerte fetal temprana: (aborto)

< 20 sem. o 500grs ( < 154 días).

Concepto: ABORTO

Interrupción de un embarazo antes de las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación.

Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs.

Antes de las 12 semanas Precoz Entre las 12 y 20 semanas Tardío

Epidemiología

15 a 20% de los embarazos. 31 a 70% incluidos los que no llegan a

implantarse. 50% antes de las 8 semanas. Mayor en multigravidas. El riesgo aumenta con la paridad y edad de

los padres. 80% en el primer trimestre.

Etiología

FETALES O GENÉTICAS

50% Trisomías

Edad Paterna - Edad Materna

Anomalías Uterinas Congénitas

a) Anomalías del desarrollo uterino

- Utero bicorne

- Utero septo

b) Anomalías uterinas por DES

c) Incompetencia Istmicocervical

Causas de Muerte Fetal CONGENITAS:

• ALTERACIONES CROMOSOMICAS:

Causa más frecuente, edad materna y edad

gestacional: 50% < 20 sem, 12% de las 20 a 27

semanas y 6% de las 28 semanas en adelante

Mas común: trisomia (50%) 16, 21,22,13,15,18, 2

• MALFORMACIONES CONGENITAS:

SNC, multiples, aparato circulatorio,

osteomuscular, urinarias

Etiología

2. Defectos Uterinos Adquiridos

a) Leiomiomas

b) Adherencias Uterinas

3. Causas Endocrinas

a) Déficit de progesterona

b) Enfermedades del Tiroides

c) Diabetes Mellitus

d) Hipersecreción de LH

Causas de Muerte Fetal ENFERMEDAD MATERNA:

• ENFERMEDAD HIPERTENSIVA:

RCIU, desprendimiento placentario, hipoxia

• DIABETES:

Mal control metabólico, fetopatia, vasculopatias,

hipertensión sobreagregada, diabeticas

pregestacionales.

Etiología

4. Factores Inmunológicos

a) Rechazo inmunitario madre - feto

b) Anticoagulante lúpico-AB anticardiolipina

5. Infecciones

a) Cavidad uterina b) Cuello

c) Líquido Seminal d) Sistémicas

6. Factores Ambientales

a) Tabaquismo b) Irradiaciones

c) Alcohol d) Toxinas ambientales

Causas de Muerte Fetal INMUNITARIAS:

• ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: (anticoagulante lupico y anticardiolipina) asociados a Ab recurrente, muerte fetal, RCIU, TPP, trombosis arteriales y venosas.

Acido acetilsalicilico y prednisona mejora pronostico. • LES Y OTRAS CONECTIVOPATIAS: 25%

Insuficiencia renal e HTA severa < 20%• ISOINMUNIZACION Rh: antigeno D más frecuente,

resto de antigenos eritrocitarios < 5% de enf. hemolitica

Hidrops Fetalis 50% entre 18 - 34 sem• PTI: trombocitopenia fetal -> hemorragia intracraneal,

por paso de anticuerpos IgG.

Causas de Muerte Fetal INFECCIOSAS:

• TORCH• CORIOAMNIOITIS > sepsis fetal, DPPNI, hipoxia• GERMENES:

Streptococo agalactiaeMycoplasma hominisGardnerella vaginalis

Aerobios gram -Ureaplasma Urealyt.

Anaerobios gram-

Sentencia in uterosepsis precoz o tardia

neumoniainsuficiencia resp.

muerte

Causas de Muerte Fetal PATOLOGIA PLACENTARIA:

• traumatismos, tumores, cocaina, RPMO• PLACENTA PREVIA

OTRAS CAUSAS: traumatismos, transfusión feto materna, infarto placentario, yatrogenicas y de etiologia desconocida.

DIAGNOSTICO:MANIFESTACIONES Y SIGNOS

CLÍNICOS Dolor pelvico , abdomen bajo, lumbar Perdidas hematicas por vagina Amenorrea

Diagnóstico

Amenaza de Aborto Aborto Inevitable Aborto en curso Aborto Incompleto Aborto Completo Aborto Diferido - Retenido - Frustrado Aborto Séptico Aborto Recurrente - Aborto Habitual Aborto Terapéutico

LIQUIDO AMNIOTICO: SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: L. A.

Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias)

LABORATORIO: Labs de base: hemato, QQSS, Grupo Rh, orina Sub Unidad Beta cuantificada seriada PROGESTERONA disminuye CREATIN FOSFOQUINASA (CPK): 8 veces mas

elevada (2000 U/ml) ESTRIOL: aumentado DHL: aumentada

Tratamiento

Amenaza de Aborto (reposo, evitar Coito , Progestágenos)

Aborto Inevitable e Incompleto (Curetaje Uterino)

Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de Coagulación, Antibióticos)

Aborto Recurrente (Estudio completo)

TRATAMIENTO: EVACUACIÓN UTERINA:

• INDUCCIÓN prostaglandinas hasta 40 mg • Misoprostol (sublingual o endovaginal)• Histerectomia

IMPORTATANTE:• Signos de infección O SEPSIS MATERNA• estado psicológico materno afectado• fibrinogeno materno inferior a 200 mg/dl y • PDF mayor a 10 microgr. %

Cerclaje cervical

Apoyo psicológico (estudio genético) Antibioticos Metil-ergonovina Bromocriptina 2.5mg / 12 horas ( cabergolida) Testosterona

COMPLICACIONES: Coagulopatia de consumo Alteraciones psicológicas Infecciones Infertilidad secundaria

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN