Mucocele UPAO Dr.Fonseca

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    01-Jul-2015
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  • 1. MUCOCELE Alumna:Karen Miranda Asencio Docente:Dr.Guillermo Fonseca Risco

2. DEFINICION Es una tumefaccion benigna de aspecto quistico de las glndulas salivales menores las cuales tapizan la mucosa oral.Tienen tamao variable y contenido mucoide. 3. Representa la forma mas frecuente La mayor parte de los casos afectan a pacientes entre los 10 y 30 aos Causados por ocurrencias como :mordeduras y microtraumas por aparatologia ortodonticas o como complicacion de alguna intervencin quirurgica.Como consecuencia de esto la ruptura o seccionamiento de un ducto salival produce una extravasacin de colecciones de saliva a tejidos conjuntivo subyacente. Histologicamente:No presenta epitelio de revestimiento ,sino que las paredes estan conformadas por la proliferacion de elementos fibrosos de origen conjuntivo. Mucocele por extravasacin 4. Mucocele por retencin Representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones Afecta a pacientes con frecuencia en pacientes con edad avanzada Acumulacin de sialomucina ocurre por obstruccion del conducto excretor Histologia:Revestimiento epitelial 5. EPIDEMIOLOGIA 6. ETIOPATOGENESIS Mucocele Extravasacin Seccin traumtica de los conductos excretores de las glndulas salivales Sialomucina vertida en el tejido conectivo de la submucosa Provoca reaccin inflamatoria Formacin de tejido de granulacin a modo de una pseudocapsula Despus de traumatismo inicial Lesin disminuye de tamao Debido a la reabsorcin de mucina PROCESO DINAMICO Produccion de moco que origina fluctuaciones en su tamao 7. Mucocele Extravasacin Este fenmeno ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior , a menudo entre la linea media y la comisura bucal. Pueden presentarse con menor frecuencia en: mucosa yugal ,superficie ventral de la lengua(glandulas de Blanddin-Nuhn),piso de la boca y retromolar. Moco se extravasa y penetra en el intersticio tubular .Se produce una respuesta inflamatoria leucocitaria y linfocitaria que trata de circunscribir el proceso Se desarrolla un granuloma mucoso con contenido de histiocitos y macrofagos espumosos cargados de moco junto a clulas multinucleadas de cuerpo extrao. Se desarrolla un quiste mucinosocon una pseudocapsula conectiva alrededor FASE INICIAL FASE DE REABSORCION FASE FINAL 8. Mucocele de retencion El mecanismo patolgico por el que se producen esta directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial de la misma. La oclusin parcial o intermitente de la zona distal del ducto glandular degeneraria en un aumento continuo y aveces pequeo de la presin interna que llevara a la dilatacin de las estructuras glandulares. La oclusin total de la luz glandular no se indica como causa primaria de mucocele por retencin,ya que esta complicacin producira atrofia de las clulas con dao irreversible de la fisiologa glandular 9. Punto de vista microscopico: Mucocele de extravasacin Cavidad circunscrita llena de sialomucina con algunas clulas inflamatorias ,rodeada de tejido de granulacion y reaccion a cuerpo extrao, a modo de pseudocapsula Mucocele de retencin Delimitando el rea de sialomucina encontramos ademas tejido de granulacion y restos epiteliales procedentes del conducto excretor obstruido En el tejido glandular adyacente hay una dilatacin ductal, distensin acinar,areas de degeneracin o infiltrado de clulas inflamatorias de carcter crnico 10. MUCOCELE DE EXTRAVSACION MUCOCELE POR RETENCION FRECUENCIA 80% Poco frecuente EDAD DE APARICION Segunda a tercera dcada de la vida Septima a octava decada de la vida LOCALIZACION Labio inferior 80% Mucosa yugal 15% Labio inferior 20% Mucosa yugal 20% FACTOR IMPLICADO Traumatismo Oclusion ductal 11. EXPLORACION INTRAORAL 1. Retirar protesis 2. Labios: deben explorarse con la boca abierta y cerrada. Valoraremos el color, la textura y la superficie del bermelln labial y la piel adyacente. 3. Mucosa del labio inferior y del vestbulo: hay que explorar el vestbulo mandibular con la boca parcialmente abierta, anotaremos el color y las inflamaciones en la zona del vestbulo y la enca. 12. 4.Mucosa del labio superior y del vestbulo: la exploracin del vestbulo maxilar y de los frenillos se realiza. Asimismo con la boca parcialmente abierta. 5.Comisuras mucosa yugal y vestbulo de maxilar y mandbula en la zona de las mejillas: con dos espejos intraorales que sirvan de separadores, y con la boca bien abierta se explora toda la mucosa yugal, desde las comisuras hasta los pilares amigdalinos. Observar los cambios de pigmentacin, color, textura y movilidad de la mucosa. Es importante explorar las comisuras con especial cuidado y no recubrirlas con los espejos intraorales durante la exploracin. 13. 6. Procesos alveolares: la exploracin se realiza por todas las partes (vestibular, palatino, lingual). 7.Paladar duro y paladar blando: con la boca bien abierta y con la cabeza del paciente reclinada hacia atrs, se presiona la lengua hacia abajo con un espejo. Entonces se explora el paladar duro y despus el paladar blando. 14. 8.Lengua: con la boca parcialmente abierta se inspecciona la lengua en reposo, principalmente el dorso lingual. El paciente debe sacar la lengua, para identificar las posibles alteraciones de la movilidad lingual. Con la ayuda de un espejo intraoral se exploran los mrgenes y la parte ventral de la lengua. El paciente tiene que mover su lengua hacia la izquierda, hacia la derecha y hacia arriba. 15. 9. Suelo de la boca: con la lengua levantada se explora el suelo de la boca en busca de tumefacciones y otras alteraciones. 16. DIAGNOSTICO CLINICO En general:tumefaccion de superficie mucosa(crecimiento firme,pequeo,esferico,indoloro,fluctuaciones de tamao,superficie lisa y carcter recidivante) consistencia cambiara dependiendo de la fase evolutiva de mas blando a mas duro Lesin superficial :aparece como una vescula levantada de varios milmetros a 1 o 2 cm de di- metro con una coloracin azul translucente Lesiones profundas: tambin se manifiestan como inflamacin, pero en la superficie la coloracin es normal debido al espesor de los tejidos que la cubren . El quiste se desarrolla usualmente en pocos das y persiste a menos que sean tratados. 17. DIAGNOSTICO DEFINITIVO BIOPSIA E HISTOLOGIA Biopsia escisional: si la lesin de la mucosa o del tejido blando es pequea (dimetro de 1.0cm o menor), se elimina in toto lo que significa toda la zona, incluyendo tejido normal. Este tipo de biopsia se denomina escisional. Biopsia incisional: si el dimetro de la lesin es superior a 1.0cm. Debe eliminarse un fragmento de tejido representativo entre el lmite entre el tejido normal y el tejido enfermo; este tipo de biopsia se conoce con el nombre de incisional. Si la lesin es superior a 1,5-2cm de dimetro y una biopsia no incluye todas las caractersticas de la lesin, se pueden tomar dos o ms biopsias. 18. TRATAMIENTO DE ELECCION Extirpacin quirrgica de la lesin 1.Exploracin y localizacin del mucocele, sealando caractersticas clnicas como la coloracin, delimitacin y palpacin de la zona. 19. 2. Asepsia para tener un rea libre de infeccin y una visualizacin del campo operatorio mediante una solucin de yodo aplicndola sobre la superficie del mucocele. 20. 3.Administracin de anestesia tpica en cada uno de los puntos a infiltrar, como lo son el agujero mentoniano localizado entre el primero y segundo premolar en sentido apical y en fondo de saco de la parte anterior en los incisivos inferiores 21. 4.Pasado los 5min aplicar lidocana al 2%, mediante la tcnica del nervio mentoniano para su bloqueo, por medio de agujas cortas calibre 27, se realiz la infiltracin en ambos cuadrantes de la arcada inferior del paciente. 5. Posteriormente se colocaron puntos locales en la zona anterior en fondo del vestbulo para obtener una prolongacin ms de la accin del anestsico. 22. 5. Iniciar con la escisin en la parte interna del labio inferior con una hoja de bistur del nmero 15, realizando un corte superficial sobre el mucocele. 23. 6.Se emplean pinzas de mosquito rectas para la disecacin del tejido, de esta manera se realizan movimientos coordinados de apertura y cierre del instrumento para as obtener un campo visual ms amplio de la glndula, y lograr poco a poco el desalojo de la glndula afectada. Utilizando una cnula #12 se realiza la aspiracin para observar detalladamente la glndula salival extravasada 24. 7. Con las pinzas rectas se toma parte de la glndula salival mediante un estiramiento de ella y con ayuda del bistur se logra disecar, cuidando siempre el no causar una prolongacin mayor de la incisin. Posteriormente se logra la diferenciacin entre el tejido y glndula salival. 25. 8. Se distingue la glndula ya que se encuentra expuesta para poder realizar su extirpacin mediante el bistur, una vez hecho esto se realiza cuidadosamente la eliminacin de la glndula con las pinzas rectas. 9. Utilizar la cnula para la aspiracin de la sangre y observar si existe parte de tejido fibroso a eliminar o si se encuentra an parte de la glndula por ser eliminada, para que no exista recidiva.Limpiar. 26. 10.Sutura : porta agujas y seda negra de 4-0 con aguja semicircular atraumatica de hilo delgado para la sutura. 27. Propuesta alternativa: Criocirugia o laser de Co2 para eliminacion de lesiones han obtenido buenos resultados.