MTE -dermatoterapi

TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN UNIVERSITAS JAMBI

Nama : Pradinasetia, S.KedNIM : G1A213053Judul : Meet The Expert (MTE)

DERMATO – TERAPI

Dermatoterapi adalah ilmu pengetahuan yang mempelajari pengobatan penyakit kulit.

Pengobatan penyakit kulit ada banyak macamnya, yaitu medikamentosa (topikal atau

sistemik), bedah kulit (bedah skalpel, bedah listrik, bedah kimia, bedah beku), penyinaran

(radioterapi, sinar UV, sinar laser), serta psikoterapi.

Prinsip pengobatan secara umum yaitu adanya evaluasi fisik dan psikologis pasien

yang komprehensif; fisiologi, biologi, anatomi, dan patologi; farmakologi; individualisasi

pasien; bahan obat; komposisi sederhana; serta pertimbangan ekonomi pasien.

Terapi Topikal

Kegunaan dan khasiat pengobatan topikal didapat dari pengaruh fisik dan kimiawi

obat-obat yang diaplikasi di atas kulit yang sakit. Pengaruh fisik antara lain ialah

mengeringkan, membasahi (hidrasi), melembutkan, lubrikasi, mendinginkan, memanaskan,

dan melindungi (proteksi) dari pengaruh buruk dari luar. Semua hal itu bermaksud untuk

mengadakan homeostasis, yaitu mengembalikan kulit yang sakit dan jaringan di sekitarnya ke

keadaan fisiologis yang stabil dengan segera. Obat topikal juga digunakan untuk

menghilangkan gejala-gejala yang mengganggu, misalnya rasa gatal dan panas. Pengaruh lain

obat topikal adalah khasiat kimiawi yang spesifik terhadap organisme di kulit atau terhadap

kulit itu sendiri. Secara ideal maka pemberian obat topikal harus berkhasiat secara fisik

maupun kimiawi.

Prinsip obat topikal secara umum terdiri atas 2 bagian, yaitu bahan dasar (vehikulum)

dan bahan aktif.

Bahan Dasar (Vehikulum)

Pada pengobatan penyakit kulit, memilih bahan dasar (vehikulum) obat topikal

merupakan langkah awal yang penting. Pemilihan vehikulum didasarkan pada derajat,

distribusi, serta lokasi penyakit. Secara sederhana bahan dasar dibagi menjadi cairan, bedak,

dan salep. Di samping itu ada 2 campuran atau lebih bahan dasar, yaitu:

Bedak kocok (lotion), yaitu campuran cairan dan bedak

Krim, yaitu campuran cairan dan salep.

Rabu, 25 November 2015 1



Pasta, yaitu campuran salep dan bedak

Linimen (pasta pendingin), yaitu campuran cairan, bedak dan salep.

Gambar 1. Bagan Vehikulum

1. Cairan

Cairan terdiri atas:

Solusio (solution), artinya larutan dalam air

o Kompres

o Rendam (bath), misalnya rendam kaki, rendam tangan

o Mandi (full bath)

Tingtura (tincture), artinya larutan dalam alkohol

Sifat cairan

Membersihkan – eksudat, skuama, krusta

Mengeringkan – dengan kompres terbuka

Protektif

Mendinginkan – pada radang akut

Memanaskan – dengan kompres tertutup

Epitelialisasi




Keratolitik

Anti pruritus

Antimikotik, antiseptik, astringen bila ditambahkan bahan aktif

Prinsip pengobatan cairan

Membersihkan kulit yang sakit dari debris (pus, krusta, dll) dan sisa-sisa obat topikal

yang pernah dipakai

Menimbulkan perlunakan dan pecahnya vesikel, bula, dan pustula.

Hasil akhir pengobatan

Keadaan kulit yang basah menjadi kering

Permukaan menjadi bersih sehingga mikroorganisme tidak dapat tumbuh dan mulai

terjadi proses epitelisasi.

Pengobatan cairan berguna juga untuk menghilangkan gejala, misalnya rasa gatal, rasa

terbakar, parestesi oleh bermacam-macam dermatosis.

Pengobatan dengan cairan dapat menyebabkan kulit menjadi terlalu kering sehingga

harus dipantau secara teliti. Jika kulit sudah mulai kering, pemakaiannya dikurangi dan bila

perlu dihentikan untuk diganti dengan bentuk pengobatan lainnya.

Pada kompres, bahan aktif yang dipakai biasanya bersifat astringen dan antimikrobial.

Astringen mengurangi eksudat akibat presipitasi protein. Ada 2 macam cara kompres, yaitu

kompres terbuka dan kompres tertutup.

a. Kompres terbuka

Dasarnya ialah terjadi penguapan cairan kompres disusul oleh absorbsi eksudat atau

pus.

Indikasi

Dermatosis yang basah atau akut, misalnya erisipelas dan dermatitis akut

Ulkus kotor yang mengandung pus dan krusta

Kontraindikasi: Lesi kering

Efek pada kulit

Kulit yang semula eksudatif akan kering

Permukaan kulit menjadi dingin

Vasokonstriksi

Eritema berkurang




Cara penggunaan

1) Menggunakan kain kassa yang absorben, non-iritatif, dan tidak terlalu tebal. Kassa

sebanyak 3 lapis dicelupkan ke dalam larutan obat, peras sedikit dan

ditempelkan/dibalutkan pada lesi madidans.

2) Kompres dibuka setiap 5-6 menit dan diulang selama setengah jam, 3-4x/hari.

3) Bila dermatosis luas, cara kompres boleh digunakan dengan tidak melebihi 30%

(1/3) luas permukaan badan setiap kali dikompres agar tidak terjadi pendinginan.

b. Kompres Tertutup

Diharapkan terjadi vasodilatasi, bukan untuk penguapan. Diindikasikan untuk

kelainan yang dalam, misalnya limfogranuloma venerium. Caranya serupa dengan

kompres terbuka namun dengan ditutup dengan pembalut tebal dan impermeabel,

misalnya selofan atau plastik selama 1 jam.

2. Bedak

Bedak yang diaplikasikan di atas kulit membentuk lapisan tipis di kulit yang tidak

melekat erat sehingga penetrasinya sedikit sekali.

Sifat bedak

Mempunyai covering power – daya penutup

Daya melekat

Slipping power – melicinkan, misalnya pada daerah lipatan

Daya absorbsi – daya menghisap air (keringat) dan lemak (sebum)

Daya mendinginkan

Antiinflamasi ringan, antipruritus ringan

Yang diharapkan dari bedak terutama ialah efek fisik. Biasanya bedak dicampur

dengan seng oksida sebab zat ini bersifat mengabsorbsi air dan sebum, astringen, antiseptik

lemah, dan antipruritus lemah.

Indikasi

Lesi yang kering dan superfisial

Lesi vesikobulosa akut mempertahankan vesikel/bula agar tidak pecah, misalnya

pada varisella dan herpes zoster.

Kontraindikasi: dermatitis yang basah, terutama bila disertai dengan infeksi sekunder.




Cara penggunaan: ditaburkan langsung atau menggunakan spons/kapas

3. Salep

Salep ialah bahan berlemak atau seperti lemak, yang pada suhu kamar berkonsistensi

seperti mentega. Bahan dasar biasanya vaselin, tetapi dapat pula lanolin atau minyak.

Sifat salep

Menutupi

Protektif (tidak ada penguapan)

Melicinkan

Penetratif – meningkatkan penetrasi bahan aktif

Memanaskan – bila ditutup bahan impermeable

Indikasi: Dermatosis yang kering atau kronis

Kontraindikasi

Dermatitis madidans (basah) sulit berkontak dengan kulit

Area berambut

Area lipatan

Cara penggunaan: dioleskan dengan jari/spatel. Dibersihkan 1x/hari dengan kain/kapas yang

dibasahi minyak.

Bedak kocok (lotion)

Bedak kocok terdiri atas campuran air dan bedak, biasanya ditambah dengan gliserin

sebagai bahan perekat. Supaya bedak tidak terlalu kental dan tidak cepat menjadi kering,

maka jumlah zat padat maksimal 40% dan jumlah gliserin 10-15%. Ini berarti bila beberapa

zat aktif padat ditambahkan, maka presentase tersebut jangan dilampaui.

Sifat lotion

Mendinginkan

Mengeringkan

Antipruritus (alkohol)




Indikasi

Dermatosis yang kering, superfisial, dan agak luas. Yang diinginkan ialah sedikit

penetrasi.

Pada keadaan subakut

Kontraindikasi

Dermatitis yang masih sangat produktif krusta yang terbentuk dari partikel bedak

dan serum akan melindungi berkembangnya mikroorganisme di bawahnya.

Daerah badan yang berambut

Cara penggunaan: kocok saat akan digunakan dan dioleskan dengan kuas. Dibersihkan

1x/hari dengan air.

Krim

Krim ialah campuran W (water, air), O (oil, minyak), dan emulgator.

Krim ada 2 jenis:

a. Krim W/O (cold cream): air dalam minyak

b. Krim O/W (vanishing cream): minyak dalam air.

Sifat krim

Mendinginkan

Mengeringkan

Penetrasi bahan aktif baik

Indikasi

Obat-obatan kosmetik

Dermatosis yang subakut dan luas penetrasi yang lebih besar daripada bedak kocok

Krim boleh digunakan di daerah berambut (O/W)

Dermatosis kering (W/O)

Kontraindikasi: Dermatitis yang masih sangat produktif/basah

Cara penggunaan: sama seperti salep




Pasta dan Pasta Pendingin

Pasta ialah campuran homogen bedak dan salep. Pasta pendingin adalah campuran

bedak, salep, dan cairan. Pasta bersifat protektif dan mengeringkan.

Indikasi: Dermatosis subakut yang tidak produktif.

Kontraindikasi: Dermatosis yang eksudatif dan daerah yang berambut. Untuk daerah genital

eksterna dan lipatan-lipatan badan pasta tidak dianjurkan karena terlalu melekat.

Cara penggunaan

Pasta dioleskan dengan spatel kayu pada kulit dan pembalutnya (kain katun/kassa).

Ganti pembalut tiap 1-2 hari.

Dibersihkan menggunakan kapas yang dibasahi minyak mineral atau minyak tumbuh-

tumbuhan atau dengan direndam.




Gel

Gel ialah sediaan hidrokoloid atau hidrofilik berupa suspensi yang dibuat dari

senyawa organik. Zat untuk membuat gel diantaranya ialah karbomer, metilselulosa, dan

tragakan. Bila zat-zat tersebut dicampur dengan air dengan perbandingan tertentu akan

terbentuk gel. Karbomer akan membuat gel menjadi sangat jernih dan halus. Gel segera

mencair jika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan. Absorpsi perkutan lebih

baik daripada krim.




Bahan Aktif

Selain vehikulum, bahan aktif juga menjadi faktor penting dalam pengobatan penyakit

kulit. Bahan-bahan aktif yang digunakan antara lain:

1. Alumunium asetat

Efek: astringen dan antiseptik ringan

2. Asam asetat

Digunakan sebagai larutan 5% untuk kompres

Bersifat antiseptik

3. Asam benzoat

Sifat antiseptik, terutama fungicidal

Dipakai sebagai sediaan salep

4. Asam borat

Konsentrasi 3%

Tidak dianjurkan untuk dipakai sebagai bedak, kompres, atau salep

Efek antiseptik ringan

5. Asam Salisilat

Merupakan zat keratolitik. Efeknya adalah mengurangi proliferasi epitel dan

menormalisasi keratinisasi yang terganggu.

Efek:

sebagai antiseptik digunakan untuk kompres (0,1%) digunakan misalnya untuk dermatitis

eksudatif;

keratoplastik atau menunjang pembentukan keratin yang baru, pada konsentrasi rendah (1-

2%);

keratolitik pada konsentrasi sedang (> 2 – 5%) dan juga bersifat mempertinggi absorbsi

perkutan zat – zat aktif;




keratolitik pada konsentrasi tinggi (30-20%) digunakan untuk keadaan dermatosis yang

hiperkeratotik;

pada konsentrasi sangat tinggi (40%) digunakan untuk kelainan – kelainan yang dalam,

misalnya kalus dan veruka plantaris.

6. Asam Vit. A (tretinoin, asam retinoat)

Efek:

- Memperbaiki keratinisasi menjadi normal, jika terjadi gangguan

- Meningkatkan sintesis DNA dalam epitelium germinatif

- Meningkatkan laju mitosis

- Menebalkan stratum granulosum

- Menormalkan parakeratosis

Indikasi:

- Penyakit dengan sumbatan folikular

- Penyakit dengan hiperkeratosis

- Pada prosis menua kulit akibat sinar matahari

7. Benzyl Benzoat

Sebagai skabisid / pedikulosid

Digunakan sebagai emulsi dengan konsentrasi 20% atau 25%.

Skabisid tidak sama dengan Skabimite, !

Scabimite Cream

Komposisi:Bahan aktif: Permethrin 5%

Golongan Generik:Permetrin

Farmakologi:Scabimite merupakan antiparasit spektrum luas terhadap tungau, kutu rambut, kutu

badan serta anthropoda lainnya.Scabimite bekerja dengan cara mengganggu polarisasi dinding sel syaraf parasit yaitu

melalui ikatan dengan Natrium. Hal ini memperlambat repolarisasi dinding sel dan akhirnya terjadi paralise parasit.

Scabimite dimetabolisir dengan cepat di kulit. Hasil metabolisme yang bersifat tidak akan segera diekskresikan melalui urine.


http://4.bp.blogspot.com/-ALe15_mWNHk/T6y0oUWb-5I/AAAAAAAAAUs/ji1-Xw9ZyEg/s1600/scabimite.png



Indikasi:Skabies(scabies) / kudis.

Cara Pemakaian:Scabimite cream digunakan untuk sekali pemakaian. Oleskan Scabimite cream merata

pada seluruh permukaan kulit mulai dari kepala sampai ke jari-jari kaki, terutama daerah belakang telinga, lipatan bokong dan sela-sela jari. Lama pemakaian selama 8-12 jam. Dianjurkan pengolesan pada malam hari kemudian dicuci pada keesokan harinya.

Peringatan dan Perhatian:- Scabies biasanya disertai rasa gatal, aritema dan urtika. Setelah pemakaian

Scabimite cream ada kemungkinan gejala-gejala itu tidak langsung menghilang.- Hindari kontak dengan mata.- Penggunaan Permethrin pada wanita hamil dan menyusui belum diketahui

keamanannya.- Aman digunakan pada bayi usia 2 bulan atau lebih, sedangkan pemakaian pada bayi

usia kurang dari 2 bulan belum diketahui.- Jika iritasinya menetap dianjurkan segera menghubungi dokter.

Efek Samping:Dapat timbul rasa panas seperti terbakar yang ringan, pedih, gatal, aritema, hipestesi

serta ruam kulit. Efek samping ini bersifat sementara dan akan menghilang sendiri.

Scabicid Cream

Komposisi:Tiap gram mengandung:Gameksan (gama benzene heksaklorida) 10 mgAsam usnat 10 mgdalam krim yang mudah dicuci

Scabies (Skabies = Kurap):Scabies disebabkan oleh parasit Sarcoptes scabies. Parasit ini berkembang subur di

tempat-tempat dimana soal kebersihan diabaikan. Setelah pembuahan terjadi di permukaan kulit, parasit yang betina membuat terusan-terusan yang berliku-liku yang berakhir dengan sebuah lobang dalam lapisan kornea kulit. Di lobang ini telur-telurnya diletakkan, setelah menetas larva-larva dapat keluar dari lobang tersebut. Supaya efektif, obat anti-scabies harus mampu membunuh parasit-parasit dan telur-telurnya. Apabila telurnya tidak dapat diberantas, pemakaian obat harus diulangi setelah telur-telur menetas. Siklus hidup dari telur sampai parasit adalah 8 sampai 15 hari.

Indikasi :Scabicid terutama ditujukan untuk mengobati scabies.


http://3.bp.blogspot.com/-aKYAnJnZuok/T6yylZ7ERzI/AAAAAAAAAUk/N1V5klqGj-o/s1600/scabicid.jpeg



Gameksan adalah suatu skabisida, dan disamping itu juga pedikulosida. Meskipun toksitasnya tidak boleh dianggap ringan, zat ini dapat digunakan dengan aman sebagai obat luar dalam konsentrasi sampai 1% apabila tidak terlalu sering diulang.

Gameksan adalah suatu insektisida dan sekaligus larvasida, tetapi telur-telur parasit tidak langsung terpengaruh oleh zat ini. Maka sekali-kali diperlukan juga penggunaan untuk ke-2 atau ke-3 kalinya.

Asam usnat dalam Scabicid adalah untuk memberantas infeksi sekunder, yang umumnya menyertai scabies. Infeksi sekunder biasanya disebabkan oleh bakteri gram positif, seperti Streptokokus dan Stafilokokus. Terhadap bakteri-bakteri tersebut Asam usnat adalah sangat efektif.

Perhatian:Gameksan sedikit banyak merangsang selaput lendir, maka Scabicid tidak boleh

terkena mata atau selaput lendir lain.

Cara Pakai:Scabicid langsung digunakan pada tempat yang terkena scabies dan daerah sekitarnya

untuk menjamin pengobatan yang sempurna. Untuk pemakaian di kepala khususnya wanita, dianjurkan untuk memperpendek rambut sebelum pengobatan.

Setelah diobati, tidak mandi, atau mencuci bagian-bagian yang ada obatnya, selama sedikitnya 24 jam setelah pengobatan itu.

Apabila pengobatan tidak sempurna, dapat diulangi setelah kurang lebih satu minggu. Obat ini tidak boleh digunakan lebih dari 3 kali berturut-turut, karena penggunaan terlalu sering di tempat yang sama dapat merangsang kulit.

8. Camphora

Antipruritik

Konsentrasi 1-2%

9. Gameksan Skabisida dan Pedikulosis

10. Gentian Violet Fungisida (Candida)

11. Mentol Antipruritik

12. Permanganas Kalikus (KMn04) Antiseptik, adstringent, deodorant

13. Rivanol Serbuk kuning, mudah larut dalam air

Antiseptik, astringent

14. Mercury Antiseptik, anti psoriatik, anti seboroik

15. Sulfur Antiseptik, skabisida

16. Vioform Antiseptik, antimikotik




KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid merupakan derivat dari hormon kortikosteroid yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Hormon ini memainkan peran penting pada tubuh termasuk mengontrol respon inflamasi.

Kortikosteroid hormonal dapat digolongkan menjadi glukokortikoid dan mineralokortikoid. Golongan glukokortikoid adalah kortikosteroid yang efek utamanya terhadap penyimpanan glikogen hepar dan khasiat anti-inflamasinya nyata. Prototip untuk golongan ini adalah kortisol dan kortison, yang merupakan glukokortikoid alam. Terdapat juga glukokortikoid sintetik, misalnya prednisolon, triamsinolon, dan betametason. Golongan mineralokortikoid adalah kortikosteroid yang mempunyai aktivitas utama menahan garam dan terhadap keseimbangan air dan elektrolit. Umumnya golongan ini tidak mempunyai efek anti-inflamasi yang berarti sehingga jarang digunakan. Pada manusia, mineralokortikoid yang terpenting adalah aldosteron.

KORTIKOSTEROID TOPIKAL

Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah obat yang dioleskan di kulit pada tempat tertentu. Kortikosteroid topikal telah digunakan untuk mengobati penyakit kulit sejak diperkenalkan hidrokortison sebagai obat topikal pertama dari golongan kortikosteroid pada tahun 1952.

Farmakologi

Semua hormon steroid sama-sama mempunyai rumus bangun siklopentanoperhidrofenantren 17-karbon dengan 4 buah cincin yang diberi label A – D (Gambar 1). Modifikasi dari struktur cincin dan struktur luar akan mengakibatkan perubahan pada efektivitas dari steroid tersebut. Atom karbon tambahan dapat ditambahkan pada posisi 10 dan 13 atau sebagai rantai samping yang terikat pada C17. Semua steroid termasuk glukokortikosteroid mempunyai struktur dasar 4 cincin kolestrol dengan 3 cincin heksana dan 1 cincin pentana.




Gambar 1. konfigurasi struktur kortikosteroid dasar

Klasifikasi Kortikosteroid Topikal

Kortikosteroid topikal diklasifikasikan dalam 7 golongan berdasarkan potensi klinisnya, yaitu:3,4

1. Golongan I : Super Potent• Clobetasol proprionate ointment dan cream 0,5%• Betamethasone diproprionate gel dan ointment 0,05%• Diflorasone diacetate ointment 0,5%• Halobetasol proprionate ointment 0,05%

2. Golongan II : Potent• Amcinonide ointment 0,1%• Betamethasone diproprionate AF cream 0,05%• Mometasone fuorate ointment 0,1%• Diflorasone diacetate ointment 0,05%• Halcinonide cream 0,1%• Flucinonide gel, ointment, dan cream 0,05%• Desoximetasone gel, ointment, dan cream 0,25%

3. Golongan III : Potent, upper mid-strength• Triamcinolone acetonide ointment 0,1%• Fluticasone proprionate ointment 0,05%• Amcinonide cream 0,1%• Betamethasone diproprionate cream 0,05%• Betamethasone valerate ointment 0,1%• Diflorasone diacetate cream 0,05%• Triamcinolone acetonide cream 0,5%




4. Golongan IV : Mid-strength• Fluocinolone acetonide ointment 0,025%• Flurandrenolide ointment 0,05%• Fluticasone proprionate cream 0,05%• Hydrocortisone valerate cream 0,2%• Mometasone fuorate cream 0,1%• Triamcinolone acetonide cream 0,1%

5. Golongan V : Lower mid-strength• Alclometasone diproprionate ointment 0,05%• Betamethasone diproprionate lotion 0,05%• Betamethasone valerate cream 0,1%• Fluocinolone acetonide cream 0,025%• Flurandrenolide cream 0,05%• Hydrocortisone butyrate cream 0,1%• Hydrocortisone valerate cream 0,2%• Triamcinolone acetonide lotion 0,1%

6. Golongan VI : Mild strength• Alclometasone diproprionate cream 0,05%• Betamethasone diproprionate lotion 0,05%• Desonide cream 0,05%• Fluocinolone acetonide cream 0,01%• Fluocinolone acetonide solution 0,05%• Triamcinolone acetonide cream 0,1%

7. Golongan VII : Least potent• Obat topikal dengan hydrocortisone, dexamethasone, dan prednisole.

Dalam penggolongan ini, obat yang sama dapat ditemukan dalam klasifikasi potensi obat yang berbeda tergantung dari vehikulum yang digunakan.

Mekanisme Kerja Kortikosteroid Topikal

Kortikosteroid berdifusi melalui barrier stratum korneum dan melalui membran sel untuk mencapai sitoplasma keratinosit dan sel-sel lain yang terdapat epidermis dan dermis. Pada waktu memasuki jaringan, kortikosteroid berdifusi menembus sel membran dan terikat pada kompleks reseptor steroid. Kompleks ini mengalami perubahan bentuk, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan ini menstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein spesifik. Induksi sintesis protein ini merupakan perantara efek fisiologis steroid.




Kortikosteroid memiliki efek spesifik dan nonspesifik yang berhubungan dengan mekanisme kerja yang berbeda, antara lain adalah efek anti-inflamsi, imunosupresif, antiproliferasi, dan vasokonstriksi. Efek kortikosteroid pada sel kebanyakan dimediasi oleh ikatan kortikosteroid pada reseptor di sitosol, diikuti dengan translokasi kompleks obat-reseptor ke daerah nukleus DNA yang dikenal dengan corticosteroid responsive element, dimana lalu bisa menstimulasi atau menghambat transkripsi gen yang berdampingan, dengan demikian meregulasi proses inflamasi.

Efek anti-inflamasi

Mekanisme sebenarnya dari efek anti-inflamasi sangat kompleks dan kurang dimengerti. Dipercayai bahwa kortikosteroid menggunakan efek anti-inflamasinya dengan menghibisi pelepasan phospholipase A2, suatu enzim yang bertanggung jawab dalam pembentukan prostaglandin, leukotrin, dan derivat asaam arachidonat yang lain. Kortikosteroid juga menginhibisi faktor-faktor transkripsi yang terlibat dalam aktivasi gen pro-inflamasi. Gen-gen ini diregulasi oleh kortikosteroid dan memiliki peran dalam resolusi inflamasi. Kortikosteroid juga mengurangi pelepasan interleukin 1α (IL-1α), sitokin proinflamasi penting, dari keratinosit. Mekanisme lain yang turut memberikan efek anti-inflamasi kortikosteroid adalah menghibisi proses fagositosis dan menstabilisasi membran lisosom dalam memfagositosis sel.

Efek imunosupresif

Efektivitas kortisteroid bisa akibat dari sifat immunosupresifnya. Kortikosteroid menekan produksi dan efek faktor-faktor humoral yang terlibat dalam proses inflamasi, menginhibisi migrasi leukosit ke tempat inflamasi, dan mengganggu fungsi sel endotel, granulosit, sel mast dan fibroblas. Beberapa studi menunjukkan bahwa kortikosteroid bisa menyebabkan pengurangan sel mast pada kulit.

Efek antiproliferasi

Efek antiprolifrasi kortikosteroid topikal dimediasi oleh inhibisi sintesis dan mitosis DNA, yang sebagian menjelaskan terapi obat-obat ini pada dermatosis dengan scale. Aktivitas fibroblas dan pembentukan kolagen juga diinhibisi oleh kortikosteroid topikal.

Vasokonstriksi

Mekanisme kortikosteroid menyebabkan vasokonstriksi masih belum jelas, namun dianggap berhubungan dengan inhibisi vasodilator alami seperti histamin, bradikinin, dan prostaglandin. Steroid topikal menyebabkan kapiler-kapiler di lapisan superfisial dermis berkonstraksi, sehingga mengurangi edema.

Efektifitas kortikosteroid topikal bergantung pada jenis kortikosteroid dan penetrasi. Potensi kortikosteroid ditentukan berdasarkan kemampuan menyebabkan vasokontriksi pada




kulit hewan percobaan dan pada manusia. Jelas ada hubungan dengan struktur kimiawi. Kortison, misalnya, tidak berkhasiat secara topikal, karena kortison di dalam tubuh mengalami transformasi menjadi dihidrokortison, sedangkan di kulit tidak menjadi proses itu. Hidrokortison efektif secara topikal mulai konsentrasi 1%. Sejak tahun 1958, molekul hidrokortison banyak mengalami perubahan. Pada umumnya molekul hidrokortison yang mengandung fluor digolongkan kortikosteroid poten. Penetrasi perkutan lebih baik apabila yang dipakai adalah vehikulum yang bersifat tertutup.

Indikasi

Kortikosteroid topikal dengan potensi kuat belum tentu merupakan obat pilihan untuk suatu penyakit kulit. Harus selalu diingat bahwa kortikosteroid bersifat paliatif dan supresif terhadap penyakit kulit dan bukan merupakan pengobatan kausal.

Kortikosteroid topikal direkomendasikan untuk aktivitas anti-inflamasinya pada penyakit kulit inflamasi, tetapi dapat juga digunakan untuk efek antimitotik dan kapasitasnya utnuk mengurangi sistesis molekul-molekul connective tissue. Variebel tertentu harus dipertimbangkan saat mengobati kelainan kulit dengan kortikosteroid topikal. Contohnya respon penyakit terhadap kortikosteroid topical yang bervariasi. Dalam hal ini, bisa dibedakan dalam tiga kategori, yaitu sangat responsif, responsif sedang, dan kurang responsif.

Tabel 1. Responsivitas Penyakit Kulit terhadap Kortikosteroid Topikal

Highly Responsive Moderately Responsive Least Responsive

Psoriasis (intertriginous) Atopic dermatitis (children) Seborrheic dermatitis Intertrigo

Psoriasis Atopic dermatitis (adult) Nummular eczema Primary irritant dermatitis Popular urticaria Parapsoriasis Lichen simplex chronicus

Palmo-plantar psoriasis Psoriasis of nails Dyshidrotic eczema Lupus erythematous Pemphigus Lichen planus Granuloma annulare Necrobiosis lipoidica

diabeticum Sarcoidosis Allergic contact dermatitis,

acute phase Insect bites

Aplikasi Klinis

Pada umumnya dianjurkan pemakaian salep 2 -3 x/hari sampai penyakit tersebut sembuh. Perlu dipertimbangkan adanya gejala takifilaksis. Takifilaksis adalah menurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang – ulang; berupa toleransi akut yang berarti efek vasokontriksinya akan menghilang, setelah diistirahatkan




beberapa hari efek vasokontriksi akan timbul kembali dan akan menghilang lagi bila pengolesan obat tetap dilanjutkan.

Lama pemakaian steroid topikal sebaiknya tidak lebih dari 4 – 6 minggu untuk steroid potensi lemah, dan tidak lebih dari 2 minggu untuk potensi kuat.

Efek Samping

Efek samping dapat terjadi apabila:

1. Penggunaan kortikosteroid topikal yang lama dan berlebihan.2. Penggunaan kortikosteroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan

sangat oklusif.

Secara umum efek samping dari kortikosteroid topikal termasuk atrofi, striae atrofise, telangiektasis, purpura, dermatosis akneformis, hipertrikosis setempat, hipopigmentasi, dermatitis peroral, menghambat penyembuhan ulkus, infeksi mudah terjadi dan meluas, gambaran infeksi menjadi tidak khas karena efek anti inflamasinya. Pinggir yang eritematosa dan berbatas tegas menjadi kabur dan meluas, dikenal sebagai tinea incognito.

Pencegahan Efek Samping

Efek samping sistemik jarang terjadi. Dosis aman yang dianjurkan adalah jangan melebihi 30 gram sehari tanpa oklusi.

Pada bayi kulit masih tipis, gunakan K.T yang lemah. Pada kelainan akut, gunakan K.T lemah. Sedangkan pada kelainan subakut, gunakan K.T sedang. Jika kelainan kronis dan tebal, gunakan K.T kuat. Bila telah membaik pengolesan dikurangi, yang semula dua kali sehari menjadi sekali sehari atau diganti dengan K.T sedang/ lemah.

Jika ingin menggunakan cara oklusi, jangan melebihi dari 12 jam sehari dan pemakaiannya terbatas pada lesi yang resisten.

Pada daerah lipatan (inguinal, ketiak) dan wajah digunakan K.T lemah/ sedang. K.T jangan digunakan untuk infeksi bakterial, mikotik, virus dan skabies.

Disekitar mata, hati – hati untuk menghindari timbulnya glaukoma dan katarak.

Terapi intralesi dibatasi 1 mg pada satu tempat, sedangkan dosis maksimum per kali adalah 10 mg.




Kriteria Hanafin – Rajka untuk Dermatitis Atopik

Tabel 1. Kriteria Hanafin – Rajka; Dermatitis Atopik

Kriteria Mayor (HARUS ADA minimal 3 dari 4 kriteria)

1. Gatal2. Distribusi dan morfologi lesi khas3. Sering kambuh/ relaps4. Ada riwayat atopi personal atau pada keluarga (urtikaria, asma bronkial, rhinitis

alergi, dermatitis atopik pada keluarga)

Kriteria Minor (HARUS ADA minimal 3 dari 23 kriteria)

1. Xerosis (kulit kering)2. Ikhtiosis (kulit seperti sisik ikan), telapak tangan hiperlinear, keratosis pilaris3. Reaktivitas tes kulit tipe cepat (tipe 1)4. Serum IgE meningkat5. Onset sejak usia awal6. Bertendensi terjadi infeksi kulit/ imunitas cell-mediated terganggu7. Bertendensi terjadi dermatitis non-spesifik pada telapak tangan/ kaki8. Eczema puting payudara9. Cheilitis (infeksi sudut mulut)10. Konjungtivitis rekurens11. Dennie – Morgan lipatan infra orbital12. Keratokonus13. Katarak sub-capsular anterior14. Orbital darkening15. Wajah pucat atau eritem16. Pitiriasis alba17. Lipatan leher anterior18. Gatal jika berkeringat19. Intolerans terhadap woll dan pelarut lipid20. Aksentuasi peri – follicular 21. Intolerans terhadap makanan22. Dipengaruhi faktor lingkungan/ emosional23. Dermografisme putih (+)


MTE -dermatoterapi

Documents

Transcript of MTE -dermatoterapi