Métastases hépatiques Cancer du colonMétastases hépatiques non résécables Mr. S, 63 ans HM :...
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Métastases hépatiques Cancer du colon
Philippe Rougier, Hôpital Ambroise Paré
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Métastases hépatiques non résécables
Mr. S, 63 ans HM : amaigrissement de 10 Kgs en 1an
Trouble du transit, rectorragies depuis 6 mois
Examen clinique : Hépatomégalie : jusqu’à l’ombilicToucher rectal : normal, pas de ganglion de Troisier
Biologie : NFS : normale, GGT (1,5 N), TP : 75%,ACE : 324 (N<10), CA19-9 : N
Coloscopie : Lésion ulcéro-végétante du bas sigmoïdesténosante mais franchissableReste de la coloscopie : normalBiopsie : adénocarcinome liberkühnien
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Métastases hépatiques
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Métastases hépatiques non résécables
Quel traitement proposez-vous ?
– Colectomie puis LV5 FU2– Colectomie puis FOLFOX ou FOLFIRI– Colectomie + KT artériel hépatique pour CIAH– LV5FU2– FOLFOX ou FOLFIRI + Bevacizumab– FOLFOX ou FOLFIRI + Erbitux– Soins palliatifs
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Métastases hépatiques non résécables
Chimiothérapie systémique FOLFOX 4
– Peu symptomatique au plan digestif
– Pronostic : lésions hépatiques
– Réponse tumorale facilement évaluable
– Si bonne réponse hépatique : bonne réponse probable au niveau sigmoïde
– Evaluation mensuelle
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Métastases hépatiques non résécables
Evaluation après 10 cures
Chimiothérapie bien tolérée Asymptomatique au plan digestif Coloscopie : régression de la taille de la lésion qui n ’est
plus sténosante ACE : 110 UI ---> 10 UI Scanner thoracique : pas de lésion
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Scanner après 10 cures de FOLFOX 4
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Métastases hépatiques non résécables
Quel traitement proposez-vous ?
– Poursuite du FOLFOX– Changement de CT systémique– CT et radiofréquence per-cutanée des lésions hépatiques– Colectomie et cathéter pour CIAH– Colectomie et résection des métastases
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Métastases hépatiques non résécables
Laparotomie exploratrice– réponse tumorale moins nette qu ’après les 1er cycles– les métastases paraissent résécables
Projet thérapeutique– métastases résécables : colectomie + hépatectomie
droite élargie au IV– métastases non résécables : colectomie + KT CIAH
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Métastases hépatiques non résécables
Constatations lors de la laparotomie
Métastase du foie droit accolée :– Au diaphragme sur 2 cm– Au bord droit de la VCI sur 2 cm
Métastase du IV de 3 cm
Lésion du lobe G superficielle : 1,5 cm
Pas de carcinose, pas d ’ascite
Lésion du sigmoïde : mobile
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Métastases hépatiques non résécables
Quel geste proposez-vous ?
– Colectomie, hépatectomie droite élargie au IV,segmentectomie II
– Colectomie, hépatectomie droite, destruction deslésions du IV et du II (cryoT, RFA)
– Colectomie, destruction des lésions hépatiques
– Colectomie, KT pour CIAH
– Colectomie puis CT systémique
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Métastases hépatiques non résécables
Résection carcinologique du sigmoïde Hépatectomie droite élargie au IV sous EVF
– Résection du diaphragme et du bord droit de la VCI– Cryothérapie sur la lésion du lobe G
Simples : sortie J13 Examen anatomopathologique
– Sigmoïde : T3 N0– Métastases hépatiques : nécrosées
» Diaphragme non envahi» VCI non envahie» Marge de sécurité : < 1 cm par endroits
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Métastases hépatiques non résécables
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Métastases hépatiques non résécables
Avant traitement FOLFOX 10 cures Post-résection