MSSM Chestionar Cost Accidente
-
Upload
costan-gina -
Category
Documents
-
view
218 -
download
3
description
Transcript of MSSM Chestionar Cost Accidente
CHESTIONAR
pentru determinarea elementelor de cost ale accidentului de muncă
I. DATE REFERITOARE LA ACCIDENTAT ŞI LA EFECTELE ACCIDENTULUI ASUPRA SA
a. Numele şi prenumele accidentatului:
Sex Vârstă Vechime în meserie (ani) Salariu mediu/zi (lei/zi)
b. Diagnosticul accidentatului (conform certificatului medical):
c. Îngrijiri medicale acordate accidentatului:Spitalizare:
Număr zile spitalizare(zile)
Cost/zi de spitalizare(lei/zi)
Alte cheltuieli ale firmei pentru îngrijiri medicale (valoarea materialelor consumate, plată consultaţii medicale etc. - lei):
Primul - ajutorServicii de sănătate Medicamente.....*)
.....*)
*) După caz se va completa şi cu alte tipuri de servicii.d. Durata incapacităţii de muncă (zile):
II. ALTE PERSOANE IMPLICATE ÎN ACCIDENTa. Din aceeaşi zonă de lucru cu accidentatul, care au trebuit să întrerupă lucrul în timpul şi
imediat după accident:Numele şi prenumele Durata întreruperii
lucrului(ore)
Salariu mediu orar(lei/oră)
b. Persoane din afara zonei de lucru care au acordat îngrijiri diverse la faţa locului, au participat la transportul accidentatului etc.:
Numele şi prenumele Durata întreruperii lucrului
(ore)
Salariu mediu orar(lei/oră)
c. Curăţarea şi amenajarea locului de muncă în vederea reluării activităţii:- efectuate de personalul întreprinderii:
Numele şi prenumele Timp afectat operaţiilor(ore)
Salariu mediu orar(lei/oră)
- efectuate de personalul altor firme (suma plătită de întreprindere - lei):
1
d. Raportarea şi cercetarea accidentului:- persoane din întreprindere care au participat la cercetarea accidentului şi la întocmirea dosarului (în
calitate de anchetatori şi de persoane investigate):Numele şi prenumele Timp afectat operaţiilor
(zile)Salariu mediu/zi
(lei/zi)
- plăţi către persoane din afara întreprinderii implicate în cercetarea accidentului (experţi) (lei):____________________
e. Instruirea, recalificarea accidentatului:- Costul cursurilor efectuate de accidentat în exterior şi suportat de întreprindere (lei): - Cursuri susţinute de persoane din întreprindere:
Numele şi prenumele instructorului
Timp afectat pregătirii profesionale (recalificare,
instruire)(zile)
Salariu mediu/zi (lei/zi)
III. DAUNE MATERIALE PROVOCATE DE ACCIDENT A. MIJLOACE FIXE:
a. Mijloacele fixe (maşini, utilaje, instalaţii, mijloace de transport, clădiri, construcţii etc.) care au fost deteriorate/distruse:
Denumire mijloc fix Dauna suportată (deteriorare/distrugere)
Valoarea rămasă a mijloacelor fixe distruse
(lei)
b. Reparaţii:- efectuate cu forţe proprii:
Numele şi prenumelepersoanelor care realizează
reparaţia
Timp afectat reparaţiilor(zile)
Salariu mediu/zi(lei/zi)
Valoarea materialelor consumate (valoare de deviz) (lei):
-efectuate de persoane din exterior (alte firme) (lei):__________________________ c. Mijloace fixe înlocuite:
Denumire mijloc fix Valoare de cumpărare
B. PRODUSE FINITE, SEMIFABRICATE, MATERII PRIME ŞI MATERIALE DISTRUSE ÎN TIMPUL ACCIDENTULUI
Denumire produs Cantitate (buc)
Preţ unitar(lei/buc)
IV. PROCESE, PENALITĂŢIa. Cheltuieli de judecată (lei): b. Amenzi (valoare totală, lei):
2