MSP. Dra. Verónica Castellanos Hernández

Guatemala

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La Salud y Política exterior

Lecciones de la Diplomacia en Salud Ronald Labonté 

• El proceso por el cual los actores estatales (gobierno) y no estatales (sociedad civil, multilaterales) se dedican a colocar los problemas de salud más prominentes en la toma de decisiones de la política exterior, y de crear nuevas formas de gobernanza de la salud mundial.

• Su capacidad para hacerlo es importante para promover la cooperación internacional en salud.

Diplomacia sanitaria mundial (GHD)

Argumentos a favor de la salud

Seis marcos de política: 1.Seguridad, 2.Desarrollo, 3.Bienes públicos globales, 4.el comercio, 5. los derechos humanos6. y el razonamiento ético / moral

Seguridad• Seguridad, junto con el desarrollo, es el marco más

frecuente en los documentos revisados • Seguridad Nacional y económica

– Preocupación sobre las enfermedades, crisis económicas y conflictos regionales.

• Prevención: como una manera de reducir los conflictos y promover la paz.

• Derecho internacional humanitario. • Miedo a las pandemias de enfermedades,

– preocupación persistente sobre la gripe pandemia . – Reglamento Sanitario Internacional– la seguridad nacional de salud ya no es un asunto de un solo

Estado o de Gobierno, se ha convertido inherentemente global,

• Su enfoque en la enfermedad infecciosa más refleja los intereses de los países más ricos (con una baja carga actual) que de los países más pobres con altas cargas existentes, por lo menos en la medida en que las intervenciones se basan más en la contención del brote de la prevención de epidemias.

• Las enfermedades crónicas representan menos riesgo para la seguridad sanitaria nacional o global (transfronteriza) que las pandemias infecciosas, no son parte de los ODM.

Desarrollo• Las inversiones estatales en materia de salud y

educación han sido importantes para explicar por qué algunos países han experimentado un rápido crecimiento económico.

• La salud ya no es simplemente una consecuencia del crecimiento, es uno de sus motores.

• La Declaración de Oslo especifica que los donantes deben "impulsar modelos de cooperación al desarrollo que coinciden con el compromiso nacional y reflejar las necesidades de los más necesitados y no uno que se caracteriza por la caridad.(Oslo, p. 1373-1378 énfasis añadido )

• Septiembre de 2007, con el liderazgo del Reino Unido y Noruega, la IHP + tiene la intención de poner en práctica la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda en el sector de la salud.

• El objetivo no es luchar contra la pobreza a través de aumentar la ayuda o préstamos a personas pobres o países, pero las condiciones marco que puede hacer que sea más fácil para estos países para crear a largo plazo el crecimiento económico y reducir la pobreza por sí mismos .... La ayuda puede ser un catalizador fundamental y necesario para contribuir al desarrollo, pero está lejos de ser adecuada como una herramienta para hacer esto sostenible.

• La pobreza es la condición de riesgo para alta carga de enfermedad.

• La asistencia juega un papel importante en la mejora de los resultados en muchos países receptores, particularmente cuando se añade a un aumento del gasto nacional en salud. También retarda la emigración del personal de salud en los países con severamente bajos recursos mediante la creación de condiciones más favorables para su conservación.

• El desarrollo se ha convertido cada vez más enmarcado en función de rendimiento, criterios de resultados o basados en resultados.

• El concepto de bienes públicos mundiales (GPG) ofrece uno de los argumentos más fuertes posibles para GHD. Un bien público tiene dos características: Su uso está abierto a todos, y no disminuye con el uso de otros.

Salud y bienes públicos mundiales

Salud y bienes públicos mundiales

• ... la paz y la seguridad, protección y prevención de la propagación de epidemias, la estabilidad financiera y los derechos humanos fundamentales, un clima estable, el libre acceso al conocimiento, oportunidades de viajar libremente y globalmente acordado normas sobre el comercio y la inversión, todos tienen características de dichos bienes "

• La más citada fue la prevención de pandemias, con el papel del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), y sus obligaciones de presentación de informes sobre las naciones,

• La prestación de asistencia para prevenir estas epidemias mediante el fortalecimiento de los sistemas de salud pública en los países de bajos y medianos ingresos, es un requisito esencial.

• La mayoría de la ayuda en salud en la actualidad se destina a los programas de enfermedades particulares o para el fortalecimiento de la salud, muy poco va a las intervenciones de salud pública que generan bienes públicos nacionales (por ejemplo, saneamiento, agua potable, mejoramiento de barrios, vigilancia y control, las normas de salud pública).

• Fue el fortalecimiento de las medidas que redujeron las enfermedades transmisibles y la esperanza de vida mejorada en los países de industrialización en el siglo 19, y que está haciendo lo mismo en los países en vías de desarrollo que hoy están tratando de seguir un camino similar.

• También hay evidencia de que tales bienes públicos nacionales / programas de salud pública son relativamente baratos, mientras que los ahorros económicos derivados de la prevención de la enfermedad son considerables.

Comercio internacional-salud• Las diferencias de poder son más evidentes en la salud mundial se cruza con el

comercio mundial. • El Reino Unido también insistió en la necesidad de un sistema de comercio a ser "más

fuerte, más libre y más justo" (UKHG, p. 58). • El comercio mundial es una importante fuente potencial de infecciones emergentes.

Los flujos de bienes, servicios, personas y capital a través de las fronteras afectan la salud en un número creciente de canales.

• Los profesionales en salud están emigrando de lugares de pocos recursos en búsqueda de mejores oportunidades económicas en otras partes.

• El alza del precio de los alimentos ha incrementado la desnutrición mundial, sin embargo simultáneamente, niveles récord de diabetes se observan tanto en países desarrollados y en vías de desarrollo.

• Los consumidores están viajando de su país para obtener cuidados en otro lugar.• En cada nación, de forma innumerable, el comercio está impactando el acceso, calidad

y accesibilidad financiera de los cuidados de salud. • un líder senior del Banco Mundial economista del desarrollo a la conclusión de que "es

difícil mantener la idea de que la expansión del comercio exterior es .. . una fuerza poderosa para reducir la pobreza en los países en desarrollo “.

Comercio internacional- salud • Productos farmacéuticos y comercio. Se está facilitando asesoramiento a los países acerca

del nuevo entorno económico internacional, en el marco de las políticas farmacéuticas nacionales.

– Se investiga y orienta acerca de la relación entre los acuerdos internacionales y temas tales como los precios, la innovación y la producción local de medicamentos, la utilización de excepciones, la transferencia de tecnología.

• Comercio internacional de servicios de salud Migración internacional del personal sanitario. En los últimos decenios ha aumentado significativamente el # de profesionales sanitarios que migran, en un fenómeno que ha ido cobrando así perfiles cada vez más complejos y afectando a un número creciente de países.

• Los viajes y el comercio internacionales. beneficios en materia de salud vinculados al desarrollo económico, también riesgos para la salud pública, que se pueden propagar internacionalmente en aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres a través de las personas, equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías y paquetes postales.

– El RSI (2005) da una respuesta de salud pública…

Temas importantes de la salud pública que se ven afectados por el comercio y que la OMC contempla en sus acuerdos

1. Enfermedades infecciones – RSI (2005)2. La inocuidad de alimentos3. La lucha contra el tabaquismo4. El medio ambiente5. El acceso a medicamentos y vacunas6. Los servicios de salud7. La seguridad alimentaria y nutricional

• La adopción del Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) en 2003 es considerada como una de las empresas más importantes en la regulación global de salud de la OMS y uno de los momentos clave de la GHD.

• Evita cualquier referencia al comercio.• Las disposiciones del Acuerdo sobre los Derechos

de Propiedad Intelectual podría ser utilizado por las empresas tabacaleras para desafiar a los requisitos nacionales de alerta etiquetas en los paquetes de cigarrillos.

• El crecimiento del comercio de servicios de salud puede aportar beneficios económicos a ciertos sectores de la economía, pero también puede dar lugar a desigualdades en el acceso a los proveedores y los servicios por los que no pueden pagar.

• Un clima estable es otro GPG, cuya importancia ha sido citado en varios documentos (SW-GPG, OSLO, PCC, UKHG, OMS-GHD).

• A partir de 2009, menos del 10 por ciento de los donantes se compromete a los países en desarrollo a hacer frente al cambio climático se desembolsaron

• 2010, la multinacional del tabaco, Philip Morris, lanzó una demanda contra el gobierno de Uruguay frente a sus necesidades agresivas etiquetas de advertencia, alegando que ha violado el derecho de propiedad intelectual de sus logos y marcas registradas en virtud de un tratado bilateral de inversiones entre Uruguay y Suiza

• convenios similares sobre el alcohol y su comercio global [66,67] y en la globalización de las cadenas de productos alimenticios creando ambientes obesogénicos [68] .

• Otra limitación del CMCT es que carece de medidas de ejecución para los países que no cumplan con sus protocolos.

• Muchos países en desarrollo ... han propuesto que las empresas o instituciones de investigación no se debe permitir sentar las reclamaciones de propiedad intelectual sobre los productos derivados de especímenes biológicos compartidos ... Se necesitará una gran cantidad de trabajo y la diplomacia para demostrar que tiene más sentido para defender los bienes públicos en lugar de los intereses privados ... pero los costos en términos humanos asociados con la inseguridad de la salud colectiva son claramente superiores a las ganancias o las consideraciones de protección de la propiedad intelectual (OMS-GHD).

Salud y derechos humanos• Defender los derechos de las mujeres, con

especial referencia al tratamiento del VIH y el acceso a los servicios y los derechos sexuales / reproductivos

• Tailandia sostiene que el derecho a la salud fue la fuerza impulsora detrás de los esfuerzos globales de salud diplomacia mientras que Brasil considera que el derecho a la salud en su constitución federal ofrece una base sólida para argumentar la salud en las agendas de política exterior (OMS-GHD.

• El artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) obliga a los Estados a garantizar el acceso equitativo a un conjunto mínimo de servicios de salud,

• Aprobada por la ONU en 1986, la Declaración sobre el Derecho al Desarrollo contiene varios artículos que ponen obligaciones estrictas a los Estados Partes a garantizar una mayor igualdad de oportunidades y la equidad en los resultados

• Paul Hunt, ex Relator Especial de la ONU sobre el derecho a la salud, al igual alega que el artículo 2 (1) del PIDESC obliga a los Estados desarrollados "... para proporcionar asistencia y cooperación internacional para asegurar la realización de los derechos económicos, sociales y culturales en el bajo los países de ingresos ', una afirmación normativa de la que existe en los ODM

Salud y lo Etico/moral• Los argumentos de los valores o la ética son

poco frecuentes en el discurso político. • La Estrategia de Seguridad del Reino Unido

afirma que "está claramente asentada en un conjunto de valores fundamentales" que "incluyen los derechos humanos, el Estado de Derecho, el gobierno legítimo y responsable, la justicia, la libertad, la tolerancia, y la oportunidad para todos"

• la igualdad de oportunidades• no hay principios morales universales de la justicia,

únicamente, los relativos a los pueblos y lugares particulares

• La implicación moral es no sólo uno de «rectificación» mediante el fortalecimiento de los derechos humanos y sistemas más progresivos de redistribución de los recursos mundiales, pero también la obligación de cambiar la manera en que las reglas de gobernanza económica se estableció con el fin de superar las desigualdades históricas y radical en las condiciones iniciales.

• ": publicidad (transparencia en el proceso, una justificación comprensible y discusión pública y la evidencia), la relevancia (la confianza en los actores / instituciones por los beneficiarios, las oportunidades para la participación amplia, y las intervenciones basadas en las necesidades de los destinatarios, valores y aspiraciones), y revisabilidad (políticas y programas pueden ser impugnadas a través del tiempo y mejorado, y los individuos y las instituciones pueden ser responsables a propósito).

Qué argumentos prevalecen en el estado actual de toma de decisiones?

• Tomar decisiones principalmente sobre la base de la "alta política" de la seguridad nacional y los intereses económicos de material.

• Desarrollo, los derechos humanos y los argumentos éticos / morales de asistencia sanitaria mundial, la tradicional "baja política" de la política exterior, están presentes en el discurso, pero no parecen dominar la práctica.

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