8/16/2019 MR 17 MEI 2016

1/12

MORNING REPORT INTERNA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20 !

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

2/12

"ama # "y PUsia # $% tahun&lamat # 'etis&(ama # IslamPekerjaan # S)asta

*an((al Pemeriksaan # +0,+20 !

IDENTITAS PASIEN

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah 'akarta 20 ,

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

3/12

Keluhan UtamaKepala terasa pusing

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

4/12

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik Penyakit Dalam RSU

Hardjono Ponorogo dengan keluhan pusing. Keluhan dirasakan pasien sejak 2 hari yang lalu. Pusing tidak disertaimuntah dan rasa berputar.

Pasien juga mengeluhkan ber ak warna putih!merah pada daerah wajah. Sekitar " tahun yang lalu pasien mer

panas pada tubuh, kemudian pasien minum obat penurun tetapi tidak turun suhunya setelah itu keesokannya mun umerah disekitar area hidung dan pipi pasien. Kemudian memeriksakan ke dokter dan dokter mengatakan pasien mengejala butter#ly rash dan didiagnosa S$%.

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

5/12

Riwayat Penyakit SekarangRuam merah kemudian mun ul menjalar di seluruh

dan leher. Pasien tidak merasakan gatal dan tidak terasa Keluhan semakin memerah ketika terkena sinar matahari. ketika pertama terserang mengalami kemerahan di area bibsedikit bersisik

Pasien pada saat awal terkena serangan juga m

mengeluh di daerah persendian ke il terutama di jari!jari dengan keluhan kaku, nyeri dan susah di gerakkan. Pasienmerasakan sesak na#as, gangguan &'K dan &'&

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

6/12

Riwayat Penyakit Dahulu Ri)ayat Penyakit serupa # Diakui sejak ! tahun .elakan(an ini

2 Ri)ayat Hipertensi # Disan(kal

$ Ri)ayat DM # Disan(kal/ Ri)ayat perasi # Disan(kalRiwayat Penyakit Keluarga

Ri)ayat Penyakit serupa # Disan(kal2 Ri)ayat Hipertensi # Disan(kal$ Ri)ayat DM # Disan(kal

/ Ri)ayat perasi # Disan(kalRiwayat Alergi

*idak ada aler(i

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

7/12

Keadaan umum # 1aikKesadaran # omposmentisTanda vital #

*D # 200+ /0 mmH(" # 0% kali+menit3 re(uler dan pulsasi kuat an(katRR# 2! kali+menitS # $!34 per a5illa

Status GeneralisKe ala # "ormo6ephal3 jejas 7-83 makula hipopi(mentosa .atas te(as area dahi3 pipi kanan kiri danda(u 798Mata # Konjun(tiva anemis 7-+-83 s6lera ikterik 7-+-83 pupil isokhor 79+98 letak ten(ah ukuran $mTelinga ! "ormotia3 otorea 7-8"idung ! "ormonasiMulut # 1i.ir pu6at 7-83 tampak makula hipopi(mentosa .atas te(as#eher # Pem.esaran K:1 7-+8 ';P menin(kat 7-83 pem.esaran thyroid 7-83 makula hipopi(mentosa.atas te(as 798

PEMERIKSAAN $ISIK

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

8/12

Paru% aru # Inspeksi # Simetris3 retraksi dindin( dada 7-8 Palpasi #

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

9/12

Abnormalitas Assesment Planning diagnosis Planning terapi Planning monit

• (alar rash• 'rtritis• )otosensiti# • $esi diskoid• Hipertensi

S$% dengankomplikasihipertensi

• '*' tets• 'nti!D*' test• )oto rontgen

thora+• %K• Pemeriksaan

Darah $engkap• Pemeriksaan Urin

$engkap• -est imunologi/g atau /g(0

*on medikamentosa• (enjelaskan

tentang penyakit pasien

• (enghindari dariua a panas

• (enjelaskankomplikasi

pengobatan(edikamentosa• (ethyl

prednisolon2+1mg

• alos 3+455mg• Siklo#os#amid

3+24 mg

• -ek• Da• Ur

POMR

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

10/12

No Kriteria Definisi

3 (alar rash %ritrema datar atau menimbul yang menetap didaerah pipi, enderungmenyebar ke lipatan nasolabial

2 Diskoid rash &er ak eritrma yang menimbul dengan adherent keratoti s aling da#olli ular plugging, pada lesi lama dapat terjadi parut atro#i

6 )otosensiti# &er ak kulit yang timbul akibat paparan sinar matahari, pada anmnesatau pemeriksaan #isik

7 Ulserasi mulut Ulkus mulut atau naso#aring, biasanya tidak nyeri

4 'rtritis 'rtritis non erosi# pada dua atau lebih persendian peri#er, ditandaidengan nyeri tekan, bengkak atau e#usi

" Serositis PleuritusRiwayat nyeri pleuritik atau pleuritik #ri tion rub yang di dengar oldokter pemeriksa atau terdapat bukti e#usi pleura

Perikarditis-erbukti dengan rekaman %K atau peri ardial #ri tion rub atauterdapaat buti e#usi perikardium

Kriteria ARA

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

11/12

No Kriteria Definisi

8 Kelainan injal Proteinuria 95,4 gr:hari atau 9;6 atau eluler ast

1 Kelainan neurologis Kejang-idak disebabkan oleh obat atau kelainan metabolik uremia, ketosidatau ketidak!seimbangan elektrolit0

Psikosis Kelainan Hematologis 'nemia hemolitik, atau leukopenia ?7555:mm60 atau lim#openia?3455:mm60 atau trompositopenia 355.555:mm60

35 Kelainan imunologik 'nti!D*' = antibodi terhadap nati@e D*' dengan titer yang abnormal,atau'nti!Sm = terdapat antibodi terhadap antigen nuklear Sm-emuan positi# terhadap antibodi anti#os#olipid /g atau /g(0

33 'ntibodi antinuklear -iter ;0 '*'

Kriteria A)R

8/16/2019 MR 17 MEI 2016

12/12

T E R I M A K A S I "

*assalamu+alaikum,wr,w'