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Moyens de lutte contre les infections

nosocomiales

Dr. C. DELMAS – sept. 2010

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Mesures préventives Elles concernent :

Malade Préparation pré-opératoire (ATS - antiseptiques) Soins, pansements Isolement cutané, respiratoire Prélèvement, portage, infection

Environnement Stérilisation Ménage, décontamination Désinfection : surfaces, locaux, objets des malades,

instruments Contrôles

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Mesures préventives Elles concernent :

Personnel Hygiène personnelle Tenue : coiffe, masque, gants, couvre chaussures Protocoles pour prélèvement, soins aux malades Lavage des mains (ATS) Responsabilité formation

Toutes les actions sont menées en même temps.

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CLIN CLIN : Comité de Lutte contre les

Infections Nosocomiales Décret n° 88-657 du 6 mai 1988 pour organiser

la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.

Notes du CLIN Protection du personnel Techniques de soins et d’isolement Produits et matériel Nettoyage et désinfection des dispositifs médicaux Environnement Divers

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Unités Opérationnelles en Hygiène

Médecins, infirmiers, hygiénistes

Mise en place des actions Par des enquêtes de surveillance Des recommandations de bonnes pratiques La formation continue en hygiène pour les agents

hospitaliers

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EnvironnementContrôles Eau

Eaux froides non traitées Eaux spécifiques, traitées dans l’établissement

Air Contrôle dans les zones où il existe un traitement d’air Contrôle particulaire Contrôle d’aérobio-contamination

Surfaces Prélèvements systématiques dans secteurs à risques

Germes totaux, absence de pathogénie

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Personnel

Hygiène des mains Lavage des mains

Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical

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Mesures d’isolement septique en milieu de soin Ensemble de mesures concourant à la

réduction du risque de transmission d’agents infectieux à un patient Précautions standards Mesures spécifiques dans le cadre des

isolements septiques

Mesures applicables Patients Environnement Personnel

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Antiseptiques

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Historique Leur usage remonte à la plus haute antiquité

Vin répandu sur les plaies Essences naturelles Récipients en argent et en cuivre

1750 : Pringle – terme antiseptique1825 : Labarraque – solution hypochlorite de soude1822-1895 : Pasteur

Lister1818-1856 : Semmelweiss

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Antisepsie - définition AFNOR (Association Française de

Normalisation) : opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés.

Le résultat de cette opération est limitée aux microorganismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération.

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Asepsie = privé d’infection Ensemble de mesures propres à empêcher

tout apport exogène de microorganismes. Décontamination Désinfection moyens de Antisepsie réaliser l’asepsie Stérilisation

Décontamination : acte obligatoire qui prépare le nettoyage puis la désinfection ou la stérilisation.

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Désinfection

Même définition mais concerne les objets servant au malade et son environnement : Chimiomécanique De contact Permanente ou continue en présence humaine Terminale hors présence humaine.

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Antiseptiques et désinfectants Leur classification repose sur leur structure

chimique. La distinction entre antiseptiques et désinfectants est liée à la possibilité ou non d’utilisation en usage externe in vivo.

Dans une même famille chimique peuvent figurer des antiseptiques et des désinfectants. Il peut même s’agir parfois des mêmes produits employés à des concentrations différentes dans ces deux utilisations.

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Antiseptiques – principales utilisations Lavage des mains, médical et chirurgical Antisepsie de la peau avant injection, ponction ou biopsie Antisepsie cutanée avant intervention chirurgicale Antisepsie cutanée et muqueuse des plaies et lésions

infectées après nettoyage et détersion Pansements Toilette gynécologique Soins de bouche Soins de canule de trachéotomie Lavage des malades grabataires

Un antiseptique est une formulation composée d’un ou plusieurs principes actifs et d’un excipient généralement complexe.

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Mécanisme d’action des antiseptiques Contrairement aux antibiotiques

Action brutale Peu ou pas spécifique De durée limitée

Contre-indications Jamais en contact avec méninges, cerveau,

oreille moyenne Toxicité

Irritation cutanée Photosensibilisation de contact Allergie

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Résistance bactérienne à l’action des antibiotiques Résistance naturelle ou intrinsèque Résistance acquise

Exemples : gène qac code pour la résistance aux ammoniums

quaternaires et à la chlorhexidine gène mer code pour la résistance aux dérivés

mercuriels Staphylococcus aureus peut posséder le gène qac

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Normes AFNOR Principes des normes AFNOR

L’étude de l’activité des antiseptiques a été standardisée par l’Association Française de Normalisation (AFNOR) depuis 1975.

Les normes AFNOR décrivent des méthodes permettant d’évaluer la concentration minimale du produit qui, dans des conditions déterminées de température et de temps de contact, provoque la réduction, dans des proportions préalablement définies, d’une population initiale microbienne.

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Dakin stabilisé Cooper Hypochlorite de sodium Action rapide, bien tolérée par les tissus Spectre d’activité très large Contre-indications : celle des antiseptiques en

général Incompatibilité : - Bonne stabilité Utilisation :

Antiseptique de la peau saine, des plaies, des muqueuses

Irrigation des cavités utérines (gynécologie)

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Bétadine Polyvinyl pyrrolidone iodée Action différée bien tolérée par les tissus Spectre d’activité très large Contre-indications : sujets allergiques à l’iode, enfant de

moins de 30 mois, grossesse (gynécologie), épreuve sur la thyroïde)

Incompatibilité : - Stabilité Plusieurs présentations : rouge, jaune, verte, bleue Utilisations :

Douche pré-opératoire Préparation du champ opératoire Mise en place de cathéters Pansements Soins canules de trachéotomie Soins de bouche Irrigation vaginale

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Chlorhexidine Action rapide, bien tolérée par les tissus Spectre d’activité : essentiellement bactéries à Gram+ /

inactif sur les mycobactéries Contre-indications : celle des antiseptiques en général Incompatibilité : - Stabilité Plusieurs présentations : Hibisprint, Hibiscrub, Hibitane

champ, Hibitane 5 %, Hibitil Utilisation :

Lavage antiseptique des mains Mise en place de cathéters périphériques Douche pré-opératoire Pansements Changement de canule Désinfection du circuit d’aspiration trachéo-bronchique Décontamination des couveuses en présence du bébé