Dr. Hernndez GabarainNeurlogo

CORTEZA MOTORAParte posterior de los lbulos frontales:Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de Betz).Area pre-motora (6 de Brodmann).Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo).Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somato-sensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).

TRACTO CORTICOESPINALCORONA RADIATABRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNAPEDUNCULO CEREBRALBASIS PONTISPIRAMIDE MEDULARCORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)

MOTONEURONA SUPERIORLesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados.Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan).Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior.Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.

TRACTO CORTICOESPINALA los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares.A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal.A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal.Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal.A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal.A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.

MOTONEURONA SUPERIORLesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA.Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs.Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.

MOTONEURONA SUPERIORLesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin.Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia.Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.

LESION MNSSINCINESIAS.ESPASTICIDADHIPERREFLEXIA-CLONUSSHOCK ESPINALREFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico).REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.

MOTONEURONA INFERIORNeuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal.Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn).Irritacin de unidad motora = fasciculacin.Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.

ASTAS ANTERIORESPORCION MEDIALCuelloTronco

PORCION LATERALDORSAL: Extremidades distalVENTRAL: Extremidades proximal

LESION MNIPrdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos.Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ.Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia).70-80 % masa musc. en 3-4 mesesPor desuso (yeso): < 25 %FasciculacionesHipo-arreflexia

ARCO REFLEJOAFERENCIAReceptores en piel, subcutneos, tendn o periostio.INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA.EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A).ORGANO EFECTOR: msculo.

LESION MNICON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICONERVIO PERIFERICO

SIN COMPONENTE SENSITIVOMEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES (FASCICULACIONES)RADICULAR (NO FASCICULACIONES)

ARCO REFLEJOEstimulacin de husos musculares (estiramiento).Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa).Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes).Mecanismos inhibitorios:Perifricos: rganos tendinosos de Golgi.Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).

REFLEJOS MIOTATICOS0 = AUSENTE+ = DISMINUIDO++ = NORMAL+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO)++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS SUPERIORESBICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6)TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.

REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS INFERIORESPATELAR: nervio femoral (L2-4)Suprapatelar cuando patelar est +++AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del tobillo cuando el Aquleo est +++Ausente frecuentemente en adultos mayores

REFLEJOS MIOTATICOSGENERALIDADESDisminuidos en individuos atlticos y musculososDisminuidos en personas tensas o nerviosasAumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadoresManiobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos

REFLEJOS MIOTATICOSDISMINUCION POR LESION DE:Nervio sensitivos y motores (neuropata)Races dorsales y anteriores (radiculopata)Ganglios dorsales (tabes dorsalis)Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral)Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares)Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

REFLEJOS MIOTATICOSOTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:Coma, narcosis, sedacinSueo profundoAnestesia raqudeaShock (choque) espinalHipotiroidismoAlcoholDiabetes Mellitus

REFLEJOS MIOTATICOSAUMENTAN POR LESION DE:Va corticoespinal (motoneurona superior)Mayor debilidad de extensores en miembros superioresMayor debilidad de flexores en miembros inferioresOtras causasInduccin de anestesia y narcosisFro, ejercicio, ansiedadHipertiroidismo, ttanoDebilidad de msculos antagonistas

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALESPALMAR: nervios mediano y ulnar (C6-T1)Flexin dedos o cierre de la manoABDOMINALES:Epigstrico: T5-7Supraumbilical: T7-9Umbilical: T9-11Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinalLatencia es mayor y respuesta ms lenta en AM

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALESCREMASTERICO: Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)Puede estar ausente en adultos mayores

PLANTARNervio tibial (L4-5, S1-2)

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKILesin corticoespinalEvitar cosquillas y dolorMejor si paciente est acostado y relajadoSentado: extender pierna y sujetar el pieDesviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmuloCon estmulos plantares repetidos puede desaparecer

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKIAusente en:Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y ortejosLesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinalFalsos positivosEstmulo plantar muy intensoPaciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKIFalsos positivos:Hiperestesia (neuropata)Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexoresOtras causasSueo profundoPost TCEAnestesia, intoxicacin etlicaPost ictalComaIntoxicacin con barbitricos

REFLEJOS PATOLOGICOSSINOS DE HOFFMANN Y TRMNERFlexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedosLesin por arriba de C5-6Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal

REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO DE PRENSIONLesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidalFrecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVCs extensos o bifrontalesPresenta a veces en pacientes con encefalopataPresente en pacientes en estado de coma

REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO PALMO-MENTONEANO

Lesin piramidal

Lesiones del lbulo frontal

Lesin cortical difusa

MASA MUSCULARATROFIAAmiotrofiaLesin de:Astas anteriores, races nerviosas, nervios perifricos, msculoDesnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de Volkmann), ruptura de tendnDesusoEdad

MASA MUSCULARHIPERTROFIAEjercicio (pesas)Miotona congntiaHormonas anablicasRaza negraPseudohipertrofiaInfiltracin del msculo con tejido graso y fibroso en distrofias musculares

FUERZA MUSCULARKintica: se produce cambio de posicinEsttica: resistencia al movimientoMonoplejia: parlisis de 1 extremidadDiplejia: parlisis de partes iguales en ambos ladosHemiplejia: parlisis de un hemicuerpoTetra/cuadriplejia: parlisis de las 4 extremidades

FUERZA MUSCULARGRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR0 = Parlisis completa1 = Contraccin mnima2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)3 = Contraccin dbil contra la gravedad4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia5 = Fuerza muscular normal

TONO MUSCULARDEFINICIONGrado de tensin de los msculos en reposo.Resistencia de los msculos a la movilizacin pasiva sin mediar control voluntario.Reflejo de estiramiento: contraccin y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento.Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.

TONO MUSCULARDepende del funcionamiento integrado de:Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann)Ganglios basalesMesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria)Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias)Cordn espinal (reflejos miotticos)Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)

TONO MUSCULARAUMENTADOEspasticidadLesin piramidal: Fenmeno de la navajaRigidezLesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo de plomoDISMINUIDOFlacidezLesin cerebelosa, muscular y nervios perifricos

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)TRONCO SUPERIOR: C5-6TRONCO MEDIO: C7TRONCO INFERIOR: C8-T1Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordn lateralDivisin anterior de TI forma el cordn medialDivisiones posteriores de todos los troncos forman el cordn posterior

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)Cordones medial y lateralNervio medianoCordn lateralNervio msculocutneoCordn medialNervio ulnarCordn posteriorNervio radial y nervio axilar

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO SUPERIORDeltoides, biceps, braquial y braquioradialAfecta abduccin y rotacin externa del brazoAfecta flexin y supinacin del antebrazoA veces compromete msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, serrato y romboidesHipoestesia en regin deltoidea y en superficies radiales del antebrazo y mano

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO INFERIORCostilla cervicalMsculos intrnsecos de la mano (mano en garra)Hipoestesia en territorio ulnarEdema, cianosis y onicodistrofiaSndrome de Horner: compromiso de ramas simpticas de T1.

PLEXO BRAQUIAL LESION DEL TRONCO MEDIO

Usualmente asociado con lesiones de los otros dos troncosParlisis del triceps y paresia de los extensores de la mueca y los dedos

NERVIO MUSCULOCUTANEONace del cordn lateral (C5-6)Termina como el nervio cutneo ante-braquial lateralMsculos que inerva: coracobraquial, biceps y braquialSensitivo: superficie anterolateral del antebrazoLesiones: aneurisma de arteria axilar, fractura de hmero, malposicin al dormir; rara vez en neuropata diabtica

NERVIO AXILARNace del cordn posterior (C5-6)Inerva el deltoides y redondo menorArea sensitiva: cara inferior del hombroLesiones: fractura de la cabeza del hmero, malposicin del hombro al dormir o durante anestesiaRara vez se lesiona en neuropata diabtica

NERVIO RADIALRama ms grande del plexo braquialContinuacin directa del cordn posterior (C5-6-7, T1)Inerva triceps, ancneo, extensores y supinadores del antebrazoSensitivoNervio cutneo braquial posteriorNervio cutneo antebraquial posteriorNervio radial superficial

NERVIO RADIALLESIONESDislocacin del hombroFracturas de hmero y cuello del radioCallos post fractura humeralCompresivaAl dormirMuletasSbado por la nocheNeuropata diabtica y alcohlica

NERVIO RADIALLESIONParlisis extensora: pulgar, extensores de los dedos, mueca y codoMano en pronacin con mueca y dedos flexionados y pulgar aducidoReflejo tricipital ausenteHipoestesia ms importante en dorso de la mano

NERVIO RADIALLESIONESPor debajo de la inervacin del tricepsConserva extensin del codoPor debajo de la rama del braquioradialConserva supinacinEn el antebrazoAfecta extensores de dedos, pulgar y extensor ulnar del carpoEn dorso de la muecaSlo hipoestesia en dorso de la mano

NERVIO MEDIANOCabeza medial nace del cordn medial y cabeza lateral nace del cordn lateral (C6-8, T1)Msculos flexores y pronadores del antebrazo, lumbricales 1 y 2, eminencia tenarSensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 dedos laterales y sus porciones apicalesLesiones: laceraciones en brazo, antebrazo y mueca; sueo prolongado, anestesia; fracturas del codo; neuropata; sndrome del tnel carpal

NERVIO MEDIANOLESION COMPLETAParlisis de flexores y pronadoresDesviacin ulnar de la manoMano simiescaImposibilidad para oponer el pulgarAtrofia de eminencia tenar es tempranaPiel palmar seca, fra y liquenificada

NERVIO ULNARRama ms grande del cordn medial (C8-T1)Inerva flexor ulnar del carpo, flexor digitorum profundus y msculos intrnsecos de la manoSensitivo: meique y cara medial del 4 dedoLesiones: fracturas de cabeza del hmero, compresin durante el sueo, neurinomaComo parte de neuropata diabtica

NERVIO ULNARLESIONES COMPLETASMano en garraAtrofia de interseosIncapacidad para extender falanges distales de los dedosIncapacidad para abducir o aducir los dedosIncapacidad para aducir el pulgarFlexin en mueca es pobre

PLEXO SACRO (L4-5, S1-3)NERVIO CIATICONervio ms grande en el cuerpoFormado por el nervio peroneal comn (L4-5, S1-2) y el nervio tibial (L4-5, S1-3)LESIONESHernia discalFractura plvicaPatologa de cadera

PLEXO SACRONERVIO CIATICO-LESIONParlisis de los flexores de la piernaParlisis de todos los msculos de la pierna y el pieArreflexia AquleaHipoestesia en cara lateral de la pierna y todo el pieEdema de pierna y pie con hiperqueratosis plantar

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