Motiverende intervju for akuttpsykiatri

Motiverende intervju i

akuttpsykiatrienMartin Myhre

Vernepleier

Lovisenberg diakonale sykehus

Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012

Mål Gi en kort innføring i hva motiverende intervju er

Hvorfor og hvordan MI kan brukes i en akuttavdeling

Grunnleggende praktiske ferdigheter i bruk av

motiverende intervju


Motiverende intervju

Hvorfor?


ROP veileder Anbefaling #13

Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har psykiske

problemer, MÅ RUSMIDDELBRUK KARTLEGGES

Anbefaling #78

Psykisk helsevern SKAL HA kompetanse til å behandle pasienter

med kombinasjonen alvorlig psykisk lidelse og alle typer ruslidelser

Anbefaling #49

Det BØR tilbys behandling som kombinerer kognitiv terapi og

motiverende intervju til alle pasienter som har behov for det

Anbefaling #67

Motiverende intervju BØR tas i bruk for å samtale om bruk av

rusmidler på en kvalifisert måte


Vår målgruppe Forekomst av ROP lidelser i akuttavdelinger: 20 – 47 %

Ved en alvorlig psykisk lidelse ligger hovedansvaret

for behandling hos psykisk helsevern

Ved mindre alvorlige ruslidelser/psykiske lidelser

avhenger behandlingen av den dominerende lidelsen

Kasteballer

Vårt ansvar Kartlegging av ruslidelse

AUDIT/DUDIT & AUDIT-E/DUDIT-E

Diagnostisk utredning

Generell kunnskap om ROP lidelser

Tilbud om behandling av alvorlig psykisk lidelse, og alle

typer ruslidelser


Motiverende intervju (MI)

Hva?


Motiverende intervju Motiverende intervju er en klientsentrert, målrettet

metode som gjennom å utforske og løse opp

ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for

endring


Stil og holdninger

Utforskende stil

Samarbeidende stil

Respekt for pasientens autonomi


Grunnprinsipper MI EDRAS

Empatisk lytting

Fokus på diskrepans og endringsfokuserte ytringer

”Rulle med motstand”

Akseptere ambivalens

Styrk mestringsforsøk


Empatisk lytting Opprinnelig ønske om å forstå pasienten

Støttende relasjon

Aktiv lytting

Oppnås gjennom bruk av;

Åpne spørsmål

Oppsummeringer

Refleksjoner


Diskrepans = Mangel på overensstemmelse

Et misforhold mellom nåværende og ønsket situasjon

Tre måter diskrepans opplevelse takles

Forandre på virkeligheten (vår atferd)

Forandre vår tolkning av virkeligheten

Ignorere, fortrenge eller fornekte virkeligheten

Motivasjon for endring


Rulle med motstand Samspillsfenomen

Motstand skapes i relasjonen

Uvilje mot behandlingen

Motivasjon og motstand: Speilbilder

Unngå korrigering og konfrontering!

Rull med

Aksept og forståelse

Forebygg motstand


Ambivalens = Parallelle eller motstridende følelser

Tre fokus for ambivalens

Til problemet

Til endringen

Til ikke-endring

Aksepter og utforsk ambivalens

Unngå argumentasjon eller overtalelse

Fordel/ulempeskjema


Styrk mestringsforsøk Støtte og forsterke sterke sider

Vise optimisme og håp

Catch them being good!

Finn alltid minst en ting man kan støtte pasienten i

Opplevd mestringstro


Endringshjulet

Motiverende intervju

Hvordan?


Åpne (og lukkede) spørsmål Hva? Hvordan? Hvorfor? På hvilken måte?

Setter personen i sentrum

Inviterer til utdypning av opplevelser, tanker, osv..

Skaper grunner for forandring

Lukkede spørsmål kan brukes til å utdype konkrete

tema

Sokratisk utspørring?


Øvelse åpne spørsmålGå sammen med sidemann. En er rådgiver, en forteller. Spør etter malen under:

- Nå vil jeg snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker

- Hvor mange porsjoner frukt og grønt spiser du hver dag?

- Du burde spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag for å ta vare på helsen

- Det eneste du behøver å gjøre er å spise grønnsaker til alle måltider og frukt om mellommåltid

- Har du prøvd å ta med deg et eple i vesken?

- De fleste forklaringer på at man ikke spiser frukt og grønt er egentlig unnskyldninger

- For at jeg skal kunne hjelpe deg som helserådgiver er det viktig at du investerer i dette!

Øvelse åpne spørsmålParene og rollene opprettholdes. Spør etter malen under:

- Kan vi snakke litt om det å spise frukt eller grønnsaker?

- Det er en helsegevinst i å spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag. Hvordan høres det ut for deg?

- Hva er det du ikke er så glad i med frukt og grønt?

- I tilfelle du har bekymringer om ditt inntak av frukt og grønt, hva skulle de vært?

- Hvilke forandringer kunne du tenkt deg å gjøre når det gjelder frukt og grønnsaker?

- Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å spise mer frukt og grønt. Det vil bedre din helse, og gi deg mer motstandskraft mot sykdommer. Det er selvfølgelig du som bestemmer når det kommer til stykket. Hva tenker du om dette?

Oppsummeringer Velger ut det mest vesentlige pasienten har sagt

Funksjon: At rådgiver har forstått det pasienten har fortalt

Oppsummeringer kan forsterke forståelse av et problem

Kan løse opp når pasienten stopper opp eller viser mye motstand

Representerer ofte et skifte i samtalen

Ambivalens

Bruk ”og” eller ”samtidig” i stedet for ”men”!

”Du nevner…”, ”Du fremhever…”, ”Du sier…”


Øvelse - oppsummering- Gå sammen med sidemannen

- En forteller og en rådgiver

- Fortell i 90 sekunder, den andre lytter

- Rådgiver gjengir en nøytral oppsummering så nøyaktig

som mulig

- Begge lytter og oppsummerer hver sin gang

Refleksjoner Enkel refleksjon

Speile tilbake

Kan speile eksakt innhold

eller bruke synonymer

Kompleks refleksjon

Forsøker å fange den underliggende meningen

Gjenspeiler tanker eller følelser

Refleksjoner bidrar til å utdype sin opplevelse eller forståelse av seg selv

Gjør at terapeuten oppleves som empatisk, og bidrar til å skape relasjoner

Og, samtidig som, i stedet for men


Refleksjonsnivåer Enkle/stabiliserende refleksjoner

1:Gjentagelse

2: Synonym/omformulering

Komplekse/drivende refleksjoner

3: Refleksjon av underliggende mening

4:Refleksjon av underliggende følelser

Eksempler refleksjonerNivå ”Jeg må gjøre noe

med drikkinga”

”Skulle ønske jeg

klarte å ruse meg

mindre”

Enkle refleksjoner 1: ”Gjøre noe?”

2: ”Slutte å drikke?”

1: ”Mindre?”

2: ”Redusere

forbruket?”

Komplekse

refleksjoner

3: ”Alkoholbruken

fører meg seg en del

problemer

4: ”Du er bekymret

for at alkoholen skal

ødelegge livet ditt?”

3: ”Rusen påviker

livet ditt på en måte

du ikke liker”

4: ”Du føler deg

nedkjørt av all

rusinga?”

Øvelse - refleksjoner Lag enkle og komplekse refleksjoner på alle nivå til

følgende utsagn:

”Jeg skal aldri slutte å ruse meg!”

”Jointen er det eneste som gjør at jeg kan slappe av”

”Har jo lyst til å slutte å drikke, men hakke sjangs når

suget først kommer…”

Praktiske verktøy AUDIT/DUDIT

AUDIT-E/DUDIT-E

Fordel og ulempeskjema

www.snakkomrus.no


http://www.snakkomrus.no/

Avsluttende poenger Aktuelt i en mer ”stabil” fase

Nøkterne mål

Så en spire til endring?

Terapeutiske ressurser angående MI finnes i

avdelingen

Typen relasjon byr på en utfordring

Teknikkene fra MI har anvendelsesverdi

Kilder www.russamtalen.no

www.snakkomrus.no

IS-1948. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og

oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse – ROP

lideler

Gråwe, R. W., Hagen, R. (2008). Kombinert rusmiddelavhengighet og

alvorlige psykoselidelser. I: Berge, T., Repål, A., Håndbok i kognitiv terapi.

Oslo: Gyldendal akademisk

Barth, T., Näsholm, C. (2007). Motiverende samtale. Oslo: Fagbokforlaget

Johansen, J. A. (2010). Utvikling og opprettholdelse av

rusmiddelavhengighet. Mot rusgift nr 3, årg 4, s 42-59


http://www.russamtalen.no/

http://www.snakkomrus.no/

TILBAKE

FORDELER MED RUS FORDELER UTEN RUS

ULEMPER MED RUS ULEMPER UTEN RUS

TILBAKE

Motiverende intervju for akuttpsykiatri

Documents

Transcript of Motiverende intervju for akuttpsykiatri