Morport Kamis 07.4.16 FIX

8/17/2019 Morport Kamis 07.4.16 FIX

1/35

LAPORAN JAGAMALAMKamis, 07 APRIL 2016


2/35

Co-ass Jaga:

Dokte Jaga: ! " Ge a ! #e$$% N


3/35

Total Pasien&RA'MA DIAGNO(A Kete a$ga$ NON-

&RA'MADIAGNO(A Kete a$ga$

1. Ny. TR(36 Th)

ObservasiTrauma Tumpul

Abdomen

Rawat nap

!. Tn. "#(!$ Th)

Abses%luteusde&tra

( n'iltrat)

Rawat alan


4/35

&RA'MA

N%" &R)6 ta*+$


5/35

Pasien datan* +e R,. - den*an +eluhannyeri perut +iri se/a+ 0 3 menit ,"R,. Nyeridirasa+an setelah pasien ter/atuh dari sepedamotor +arena men*antu+. Pasien ter/atuhden*an posisi tertelun*+up perut ba*ian +iriterbentur trotoar dan pasien masu+ +e dalam*ot. Pasien mema+ai helm saat ber+endara.Pasien men*a+u tida+ men*in*at saat+e/adian +arena sempat tida+ sadar. ,aat inipasien men*eluh+an sesa+ napas. eluhansa+it +epala hebat disan*+al2 +eluhan muntahdisan*+al.

ANA"N , ,


6/35

PRIMAR ('R .


7/35

Ai /a% : C ea #oo+ 4 ,umbatan (5)

#isten 4 unyi na'as dasar2 stridor (5)2snoorin* (5)2 *ur*lin* (5)

7eel 4 8embusan napas dari +eduahidun*.

PR "AR9 ,-R: 9


8/35

# eat*i$g : C ea nspe+si 4 Per*era+an dindin* dada simetris +a5

+i2 RR ;< &=menit.Palpasi 4 :o+al 'remitus simetris2 +repitasi (5)Per+usi 4 sonor pada +edua lapan* paru

Aus+ultasi 4 unyi na'as dasar2

whee>in* (5)2 rhon+i (5)

PR "AR9 ,-R: 9


9/35

Ci + atio$ : C ea T? 4 1! =@ mm8*Nadi 4 $@ &= menit,uhu 4 362!

A+ral han*at

RT B !C

PR "AR9 ,-R: 9


10/35

Disa i it%% , 4 ; :< "6

esadaran 4 ompos mentisPupil 4 so+or2 u+uran 3mm=3mmR # 4 D=DR T# 4 D=D

PR "AR9 ,-R: 9


11/35

PR "AR9 ,-R: 9

&posure 4Tida+ terdapat /e/as yan* men*anEam

nyawa


12/35

(.CONDAR ('R .


13/35

A " P #

A F 5

" F 5P F 5# F 5

F Ter/atuh dari motor pu+ul 16.3 G


14/35

8ead to Toe

Ke3a a 5 Normose'ali25 Pupil iso+or 3 mm=3 mm2 R # D=D2 R T# D=D5 "ata A 5=52 , 5=55 e/as (5)

Le*e 5 ?eviasi tra+ea (5)2 pema+aian ototperna'asan tambahan (5)

5 % tida+ teraba membesar

&*o aks F Per*era+an dindin* dada simetris2 retra+si dindin* dada (5).P F :o+al 'remitus simetrisP F ,onor +aF+i

A F N? vesi+uler2 whee>in* 5=52 ron+hi 5=52 H re*2 murmur 52 *allop 5.


15/35

8ead to Toe

Abdomen F Perut tampa+ datar A F - 5P F Timpani2 nyeri +eto+ (5)P F ,upel2 nyeri te+an (D) di ba*ian

+iri2 de'enEe musEular (5)%enitalia Tida+ ada +elainan

+stremitas A+ral han*at2 RT B!C2 edema 5=5


16/35

,tatus lo+alisRe*io Thora+s

I 4 terdapat sebuah lu+a leEet den*an u+uran 12< & 1 Em2Perubahanwarna +ulit (5)2 per*era++an dindin* dada +ananF+iri

I P 4 Nyeri te+an (5) +repitasi (5)

Re*io Abdomen I 4 Terdapat sebuah lu+a leEet u+uran ; & ! Em di re*iohypoEhondria sinistra2 darah (5)2 swellin* (5)2 hematom (5) I P 4 Nyeri te+an (D) sisi lateral +iri2 +repitasi (5)

,tatus #o+alis


17/35

Re*io %enu ?e&tra I # 4 Terdapat sebuah lu+a leEet u+uran !&12< Em2 hematom

(D)2 ?e'ormitas (5) swellin* (5)

I 7 4 Nyeri te+an (D)2 RT B !JJ2 sensibilitas (D)2 +repitasi (5) I " 4 RO" tida+ ada hambatan

Re*io %enu ,inistra I # 4 Terdapat sebuah lu+a leEet u+uran !&1 Em2 hematom

(5)2 ?e'ormitas (5) swellin* (5) I 7 4 Nyeri te+an (D)2 RT B !C2 sensibilitas (D) +repitasi (5) I " 4 RO" tida+ ada hambatan

,tatus #o+alis


18/35


19/35


20/35


21/35


22/35

7oto Ront*en


23/35

O se 4asi & a+ma &+m3+ A !ome$

? A%NO, , R A


24/35

5 : 10,2 g !Le+kosit : 1 ,2 i + +5t : )0,8 9& om osit : )72"000 +GD( : 21 mg !

' e+m : 2 mg !K eati$i$ : 1,0 mg !

8asil #aboratorium /am 1@.


25/35

Masa 3e$!a a*a$ : 1,)0 me$itMasa 3em ek+a$ : 1),)0 me$itMasa 3 ot om i$ :- Ko$t o : 1) !etik- Pasie$ :1 !etik

8asil #aboratorium


26/35

5 : 8,7 g !Le+kosit : 1 , i + +5t : 26,1 9& om osit : )16"000 +

8asil #aboratorium /am !3.


27/35

Pro rawat inapPro -,% abdomen

"edi+amentosa 4 I :7? 4 R# =!; /am

R# = !; /am I "m 4 altro'en supp

Tramadol !&1 amp (i.v) e'tria&one !&1 *r (i.v) (s+in test) Omepra>ole !&1 amp (i.v)

TR AT" NT


28/35

NON-&RA'MA&$" ML

2 ta*+$


29/35

Pasien datan* +e R,. - den*an +eluhan adaben/olan di se+itar bo+on* +anan. eluhandirasa+an se/a+ 1 bulan sebelum masu+ R,.

en/olan tida+ membesar2 terasa nyeriterutama saat dudu+. Pasien men*eluhdemam hilan* timbul selama satu bulan ini.

eluhan pada A disan*+al2 pasien A 1&sehari2 +eluhan men*e/an setiap +ali Adisan*+al2 A +eras dan berdarah disan*+al.

ANA"N , ,


30/35

Tanda I tanda vital

- 4 Tampa+ sa+it rin*anesadaran 4 ompos mentis

T? 4 11 =@ mm8*N 4 @@&=menit, 4 3626 1

RR 4 1@&=menit


31/35

8ead to Toe

Ke3a a 5 Normose'ali25 Pupil iso+or 3 mm=3 mm2 R # D=D2 R T# D=D5 "ata A 5=52 , 5=55 e/as (5)

Le*e 5 % tida+ teraba membesar

&*o aks F Per*era+an dindin* dada simetris2 retra+si dindin* dada (5).P F :o+al 'remitus simetrisP F ,onor +aF+i

A F N? vesi+uler2 whee>in* 5=52 ron+hi 5=52

H re*2 murmur 52 *allop 5.


32/35

8ead to Toe

Abdomen F Perut tampa+ datar A F - D ;&=menitP F Timpani2 nyeri +eto+ (5)P F ,upel2 nyeri te+an (5)2 de'enEemusEular (5)

%enitalia Tida+ ada +elainan

+stremitas A+ral han*at2 RT B!C2 edema 5=5


33/35

,tatus lo+alis

Re*io %luteus ?e&tra I 4 Tampa+ ben/olan2 pus (5)2 +emerahan (5) I P 4 Teraba ben/olan sebesar ! & 2< Em2

+onsistensi luna+ seba*ian +eras2 han*at2 nyeri te+an (D)2 immobile


34/35

? A%NO, , R A

Abses *lutea de&tra (in'iltrat)


35/35

Tatala+sana

Pro rawat /alanontrol poli bedah ,enin2 11 April ! 16

"m 4 I e'i&ime ! & ! m* (PO) I To'ede& 3 & 1 tab (PO) I Ranitidin ! & 1< m* (PO)

Morport Kamis 07.4.16 FIX

Documents

Transcript of Morport Kamis 07.4.16 FIX