Morfopatologia Aparat Respirator

8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator

1/37

MORFOPATOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR


2/37

INFECII PULMONARE Definiie. Infeciile pulmonare sunt inflamaii ale

parenchimului pulmonar, frecvent de etiologieinfecioas.

Clasificare n raport cu etiologia :

1. Pneumonia bacterian acut (Pneumonia tipic) 2. Pneumonia atipic primar (Pneumonia

interstiial) 3. Pneumonia la imunodeprimai4. Abcesul pulmonar5. Tuberculoza pulmonar


3/37

Pneumonia bacterian acut Definiie: Inflamaie acut exudativ secundar infeciei bacteriene

aerogene i care determin solidificare/consolidare exudativ Clasificare : n raport cu agentul etiologic specific, reacia gazdei,

localizarea infiltratului inflamator i extensia leziunilor rezult

forma precis de pneumonie. Clasificarea se face n acord cu:

Agentul etiologic: pneumonia pneumococic sau stafilococic; Natura reaciei gazdei: supurativ sau fibrinoas Distribuia anatomic a bolii: Pneumonia lobar sau lobular(bronhopneumonia).


4/37

Pneumonia lobar Definiie: inflamaie acut exudativ, cauzat de o infecie

bacterian acut. Inflamaia este localizat n alveolelepulmonare i se caracterizeaz macroscopic prin condensareaunei pri din lob sau a unui lob pulmonar n totalitate.

Etiologie:Factori favorizani: orice vrst, organisme tarate. Factori determinani: diferii ageni patogeni: 90-95% - este cauzat

de pneumococ ( tip 1,3,7) i 5% de Klebsiela pneumoniae,Stafilococ, Haemofilus influenzae, Gram negativi (Pseudomonas

i Proteus).


5/37

Morfologia pneumoniei lobare n forma clasic, pneumonia lobar evolueaz n 4

stadii corespunztoare rspunsului inflamator: 1. Stadiul de congestie (Alveolit seroas) ziua 1-2

2. Stadiul de hepatizaie roie (Alveolit fibrinoas) ziua 3-43. Stadiul de hepatizaie cenuie (Alveolit

leucocitar) ziua 5-7

4. Stadiul de rezoluie ziua 8- 9, dureaz 3sptmni


6/37

Stadiul de congestieMacroscopic : lobul pulmonar afectat este

moderat consolidat, rou-violaceu, umed iparial crepitant; la secionare se scurge sero -sanguinolent spumos (aerat).

Microscopic : capilare parieto-alveolarecongestionate; exudat seros n lumenulalveolar: lichid intens eozinofil (bogat nproteine) ce conine hematii, cteva PMN ibacterii.


7/37

Stadiul de hepatizaie roie Macroscopic : lob pulmonar consolidat, solid-

ferm i fr aer, de culoare roie -brun, deconsisten hepatic (hepatizaie); pesuprafaa de seciune este rugos, granular;nu se elimin exudat.

Microscopic :capilare parieto-alveolare intenscongestionate; exudat fibrinos n lumenulalveolar (sub form de reea) ce conineeritrocite, neutrofile i ageni infecioi.


8/37

Stadiul de hepatizaie cenuie Macroscopic : lob pulmonar condensat,

cu tent cenuie, nc de consistenhepatic; la secionare se eliminexudat purulent

Microscopic : reea de capilare parieto -alveolare congestionate; exudatpurulent compus din PMN i macrofage


9/37

Alveolita leucocitar


10/37

Alveolit leucocitar


11/37

Alveolit leucocitar


12/37

Pneumonia lobular(Bronhopneumonia)Definiie:Inflamaie acut exudativ localizat

n broniolele i alveolele adiacente (focarenodulare de condensare pulmonar).

Etiologie :Factori favorizani: vrste extreme, secundareunor infecii virale sau unor boli debilitantecronice.

Factori determinani: stafilococul auriu,streptococul, H. influenzae, Pseudomonas.


13/37

Morfologia bronhopneumonieiMacroscopic: focare multiple, nodulare de

consolidare cu limite imprecis delimitate idimensiuni de 1- 2 cm care se deceleaz prin

palpare; din focarele de condensare cenuiu -glbui, la comprimare se elimin un exudatpurulent (dopuri purulente).

Microscopic: leziuni caracteristice

Broniolit acut purulent ( exudatpurulent n lumen + epiteliu broniolardescuamat)Alveolite exudative acute peribroniolarece nu au caracter uniform ca n pneumonia


14/37

Bronhopneumonia


15/37

Bronhopneumonia


16/37

Evolu ie, complicaii Evoluie: rezoluie sub tratament Complicaii:

Distrucie tisular i necroz cu formarea unui

ABCES (Klebsiela)Diseminarea infeciei n cavitatea pleural EMPIEM (reacie fibrino-supurativ intrapleural) Diseminarea bacterian n inim, pericard, creier,

rinichi, splin sau articulaii rezultnd ABCESEMETASTATICE, ENDOCARDIT, MENINGITSAU ARTRIT SUPURATIV


17/37

Pneumonia interstiial(atipic primar, viral) Definiie- Se caracterizeaz prin inflamaie pulmonar focal (cu

celule mononucleare) localizat n septurile alveolare iinterstiiul pulmonar.

Etiologie - Mycoplasma pneumonie, virusuri (gripal A i B,respirator sinciial, rinovirusuri), Chlamidia, Coxiella burnetti(febra Q)

Macroscopic: nu exist o consolidare pulmonar evident ca npneumonia lobar. Aspect macroscopic necaracteristic.

Microscopic: Infiltrat inflamator mononuclear localizat n pereii alveolelorpulmonare .Inflamaia i congestia capilarelor parieto-alveolare determin o

ngroare marcat a pereilor alveolari cu producerea unui blocalveolar responsabil de insuficiena respiratorie Lumen alveolar liber

Broniolit acut necrotizant (necroze focale ale epiteliului


18/37

Pneumonia interstiial


19/37

Pneumonia interstiial


20/37

Abcesul pulmonarDefiniie- Arie localizat de necroz supurat a

parenchimului pulmonarEtiologie- la orice v rst, frecvent la adultul

tnr; complicaie a unei afeciuni pulmonaresau sistemice. Ageni patogeni variai:Streptococi aerobi i anaerobi, Stafilococauriu, bacterii gram negative, anaerobi

(bacteroides, fusobacterium, peptoccocus)Organismele cauzatoare ptrund n organismprin: aspiraie de material infectat, embolismseptic, neoplazie, etc.


21/37

Macroscopic: arii de necroz supurat localizat, cu dimensiunivariate (mm- 5 cm); ele pot afecta orice parte a pulmonului i potfi unice sau multiple, recente sau vechi, cu localizare variat,frecvent bazal.

StructuraCavitate: resturi de material supurativ i coninut aerian Perete: Abces acut = necroz supurativ a parenchimpulmonar

Abces cronic= perete fibros prin proliferareafibroblastelor.

Microscopic : DISTRUCIA SUPURATIV A PARENCHIMULUIPULMONAR N ARIA CENTRAL A CAVITII. Complicaii: Fistule bronhopulmonare, tromboembolii septice

cerebrale.


22/37

TUBERCULOZAPULMONAR Criterii microscopice de diagnostic :1. Granulomul tuberculos = leziune micronodular n

componena creia intr mai multe tipuri celulare: Celulele gigante de tip Langhans- celule de taliemare, citoplasm eozinofil i fin granular, cu unnumr mare de nuclei rotunzi sau ovalari dispui nmod clasic la periferie, n form de potcoav saucoroan.

Celulele epitelioide au form alungit, limite slabconturate, nuclei fusiformi i prezint o dispoziie nplacarde.Limfocitele formeaz o coroan la periferia

granulomului.


23/37

Granulomul tuberculos are 2 caracteristici:tendin la necroza de cazeificare nzona central i tendin la confluare.

2. Necroza de cazeificare caracteristic inflamaieituberculoase. Este o necroz nestructurat, produs prinmecanism imun, care apare n microscopie ca o zon intensacidofil, omogen, fin granular.

3. Fibroza


24/37

Tuberculoza pulmonar


25/37



26/37


b l l


27/37

Tuberculoza pulmonarprimar Se manifest la vrsta copilriei ca primo-infecie; infecia se

produce prin inhalarea M. tuberculosis. Leziuneacaracteristic este complexul lui Ghon :

1. Focarul lui Ghon : bacilii tuberculoi inhalai se localizeazsubpleural ntr- un grup de alveole, unde determin iniial oreacie inflamatorie exudativ nespecific, urmat la 3sptmni de formarea granulomului tuberculos.

Macroscopic leziune nodular, galben cenuie, cu centrucazeificat, 1- 2 cm, subpleural n zona median pulmonar.

Microscopic inflamaie granulomatoas cu necroz de

cazeificare.2. Limfadenita tuberculoas: rezult prin diseminarea infeciei pecale limfatic de la focarul Ghon la ggl. traheobronic dedrenaj

Macroscopic: Ggl cazeoi sunt mrii de volum; pe suprafaa deseciune mase de necroz de cazeificare (mas alb -glbuie,cu consisten brnzoas).

T b l l


28/37

Tuberculoza pulmonarsecundar Caracteristici:1. Leziunea pulmonar iniial se localizeaz

apical i nu se asociaz cu limfadenit 2. Leziunile se extind dinspre vrf spre baze3. Evoluie rapid spre cazeificare 4. Evoluie cronic, fr tendin la vindecare

spontan. Se formeaz caviti i seproduce o fibroz progresiv peribronic,perivascular i difuz n pulmon.


29/37

Forme de TBC secundar 1. Leziuni apicale nodulare (focarul

Assman) Macroscopic focar mic de consolidare,

nodular, 1-2 cm, apical.Microscopic arie central de necrozcazeoas, delimitat la periferie de oinflamaie granulomatoas cu reacie

fibroas la periferie. 2. Tuberculoza pulmonar progresiv Infiltratul tuberculos apicalTBC fibrocazeoas cavitar apical


30/37

TBC fibrocazeoas cavitar avansat afectarea 1 sau mai muli lobi cu formarea decaverne i leziuni diseminate

Caverna recent cavitate apical cptuitintern de material galben- cenuiu idelimitat la exterior de perete fibros subire.

Caverna veche oriunde n pulmon, mari, cu

perei curai, traversate de bride sau punifibroase ce conin artere trombozate sauectaziate (microanevrisme Rassmussen) idelimitate de perei groi fibroi.


31/37

TBC miliar- are ca substrat morfologic tuberculii miliari- rezult din diseminarea hematogen a

bacililor KochForme :de organ diseminare pe cale limfatic, arterapulmonar TBC pulmonar miliar

sistemic diseminare prin capilarepulmonare n VP, Aort TBC miliargeneralizat BP tuberculoas din diseminarea bronica cazeumului infectat


32/37

Complicaii Forme acute fatale hemoptizii fatale,BP TBC

Ulcere TBC intestinale i laringiene Carcinomul bronhopulmonar Amiloidoza pulmonar

HTP i CPC Insuficiena respiratorie cronic


33/37

Boala membranelor hialineGeneraliti:

15% din nn prematur (sub 36 sptmni, sub 2500 g) Factori favorizani:

Prematuritatea (deficit de surfactant alveolar)DZNaterea prin cezarian nainte de termen

Asfixia prenatal Sedarea excesiv a mamei la natere Circulara de cordon


34/37

MicroscopicZone de atelectazie (alveole insuficient expansionate,colabate, reduse la o fant) care alterneaz cualveole hiperaerate

n lumen: lichid de edem bogat n proteine imembrane hialineCapilare parieto-alveolare congestionate

Membranele hialine material proteic eozinofil,omogen, rezultat din fibrin, detritus necrotic celular

i eritrocite i care tapeteaz ductele i canalelealveolare (mai rar alveolele) blocnd schimburilegazoase i agravnd astfel hipoxia.


35/37

Boala membranelor hialine - detaliu


36/37

Emfizemul pulmonarDefiniie: dilatarea anormal, cu caracter permanent,

a cilor aeriene situate distal de broniolaterminal, asociat cu distrucia pereilor alveolari.

Tipuri:1. Emfizem centroacinar2. Emfizem panacinar3. Emfizem distal4. Emfizem neregulat


37/37

Emfizemul pulmonar

Morfopatologia Aparat Respirator

Documents

Transcript of Morfopatologia Aparat Respirator