Monografia Sobre Rubeola

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    Introducción

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    Presentación

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    CAPITULO I

    1.1. ANTESEDENTESLa rubéola es una enfer edad e!ante "tica de ori#en $%rico& 'ue no fuereconocida co o entidad cl%nica diferente del sara (ión ) de la escarlatina*asta ediados del si#lo +I+. Antes de la introducción de la $acunación en1,-,& la rubéola afectaba (redo inante ente a la (oblación infantil ) erauna enfer edad endé ica a ni$el undial& con e!ce(ción de ciertasco unidades.

    Antes del descubri iento (or re##& en 1,/1& del (otencial terató#eno del$irus& la rubéola se consideraba una enfer edad le$e (ro(ia de la infancia )con u) (ocas co (licaciones i (ortantes. La e(ide ia ocurrida en1,-/ en Estados Unidos& en la 'ue se esti a 'ue se (rodu0eron 1 .233.333infecciones (osnatales& 11.333 (érdidas fetales ) 3.333 casos des%ndro e de la rubéola con#énita& .333 de los cuales se saldaron en

    uertes durante el (er%odo neonatal& con un coste total esti ado de.333 illones de dólares de la é(oca& (uso de anifiesto la a#nitud del

    (roble a ) esti uló las in$esti#aciones (ara la obtención de $acunaseficaces (ara su (re$ención. El coste del trata iento de un su(er$i$iente alo lar#o de su $ida *a sido esti ado en 3.333 dólares de 1,45.

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    CAPITULO II

    A#ente& *ués(ed ) edioa bienteEl a#ente lo for an un #ru(o de factores 'ue en su con0unto se deno inanfactores etioló#icos. El *ués(ed lo for an un #ru(o de factores intr%nsecos 'ueinflu)en sobre la e!(osición& la susce(tibilidad o la res(uesta de los a#entes. El

    edioa biente lo for an un con0unto de factores e!tr%nsecos& 'ue influ)en sobrela res(uesta& la e!(osición o la susce(tibilidad del a#ente.

    II.I A#enteEl factor etioló#ico de la rubéola es un a#ente infeccioso es(ec%fico6 el $irus de larubéola.

    La rubéola& ta bién conocida co o sara (ión ale "n& es una infección en la cualse (resenta una eru(ción en la (iel.

    El $irus de la rubéola (ertenece al #énero 7ubi$irus de la fa %lia To#a$iridae. Esun $irus de si etr%a icosaédrica& de ta a8o edio 9-3:;3 n

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    El $irus crece en $arios siste as de culti$o tisulares. Co o no (roduce efectoscito("ticos si#nificati$os& la técnica "s co =n ente utili>ada (ara su aisla ientose basa en el fenó eno de la interferencia $%rica. Se inoculan células de ri8ón de

    ono $erde en las 'ue el desarrollo del $irus no (roduce alteraciones cito("ticascon (roductos san#u%neos& secreciones res(iratorias o cual'uier otro aterial. Alos ,:1 d%as se a8ade al culti$o un $irus 'ue s% tiene efectos cito("ticos 9(or lo#eneral el ec*o$irus 11

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    La infecti$idad es u) alta en a'uellas (ersonas susce(tibles& siendo el ries#ode trans isión del 13:53 ?& aun'ue $ar%a con los #rados de cobertura $acunal dela (oblación.

    En la a)or%a de los (a%ses euro(eos se *an notificado& durante los =lti osa8os& tasas de incidencia inferiores a 1 caso (or illón de *abitantes& aun'ue enal#unos 9Polonia ) 7u an%a< se rebasa a (lia ente esta cifra. En Es(a8a& entre

    0ulio 315 ) 0unio 31/ se declararon casos& uno de ellos confir ado (or ellaboratorio. .

    CLÍNICA Y COMPLICACIONES

    El (er%odo de incubación de la enfer edad es de 1/ a 1 d%as. La a)or%a de los

    (acientes desarrollan el e!ante a de 1/:1; d%as des(ués de la e!(osición al$irus.

    Per%odo (rodró ico. Se suele su(er(oner con el (er%odo e!ante "tico de laenfer edad. Su duración es de / a /4 *oras ) es raro 'ue se (rolon#ue. Lasinto atolo#%a (asa desa(ercibida. Puede e!istir fiebre discreta& catarro de $%asres(iratorias le$e 'ue (ro$oca estornudos ) con0unti$itis.El e!ante a es raro en este (er%odo& aun'ue antes de a(arecer& es (osibleencontrar en la e!(loración unas (e'ue8as anc*as de as(ecto ro0i>o en el $elodel (aladar& 'ue a $eces (ueden tener as(ecto (ete'uial.Son caracter%sticas las adenitis 9retroauriculares& cer$icales (osteriores )subocci(italesaciones encionadas en el (er%odo (rodró ico& sino 'ue (uedee!tenderse a a!ilas& re#ión in#uinal& #an#lios e(itrocleares& etc.

    Per%odo de desca ación. Es (oco i (ortante ) falta a enudo.

    Desde el (unto de $ista dia#nóstico& en el *e o#ra a se detecta leuco(enia conele$ación de las células (las "ticas ) linfocitos anor ales& (arecidos a los 'ue se

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    obser$an en la ononucleosis infecciosa. Los anticuer(os neutrali>anteses(ec%ficos en suero o en sali$a a(arecen 1: d%as des(ués del brotee!ante "tico ) (er iten *acer el dia#nóstico de se#uridad. Una res(uesta deanticuer(os es(ec%ficos I# indica (robable infección a#uda. Ta bién (uede

    dia#nosticarse la rubeola a tra$és del aisla iento del $irus en distintas uestrascl%nicas.

    E!ce(tuando la rubeola con#énita& el (ronóstico es e!celente sin de0ar secuelaal#una. La encefalitis es e!ce(cional 91 -333 casos< ) suele ser enos #ra$e 'ueen otras enfer edades e!ante "ticas. Pueden (resentarse ta biéntro bocito(enia 91 5333 casos

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    III.I.I.II LA 7U@FOLA CON FNITA o S%ndro e 7ubeólico Con#énito 9S7C<

    Se debe a la infección de la u0er e bara>ada no in une& (roduciéndosela infección fetal por vía transplacentaria. El riesgo es mayor si la infección se daen la fase cr%tica del desarrollo&en los primeros meses del embarazo &(roduciéndose entonces con "s (robabilidad abortos ) da8os fetales 9s%ndro ede rubeola con#énitao 923? de los casos< ) a lo lar#o de todo el (ri er tri estre de #estación 9 3:53?

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    Cataratas por R !"o#a Co$%&$'ta

    (. SÍNDROME DE LA RUBEOLA CONGÉNITA

    TRANSMISIÓN

    La rubeola con#énita se ori#ina durante la fase de $ire ia en la e bara>adaafectada de rubeola& tras la infección de las $ellosidades coriales ) la (lacenta.Desde a'u% se (roduce un (aso tras (lacentario de $irus a la san#re del feto9$ire ia i (ortante< 'ue afecta a todos los te0idos de este. Si la $ire ia se(roduce durante las doce (ri eras se anas de #estación& el feto tendr" un altories#o& de *asta el 4/ ?& de (adecer el s%ndro e de la rubeola con#énita.Des(ués de la 1 . se ana de e bara>o el ries#o dis inu)e& *abiéndose descritoco o co (licación de la infección la sordera cuando la $ire ia se (roduce en lasse anas 1-: 3.

    Los lactantes con este s%ndro e eli inan #randes cantidades del $irus (or lassecreciones nasales& *eces& orina& etc.& *asta 1 eses des(ués del naci iento&(or lo 'ue se consideran conta#iosos *asta el a8o de edad.

    Entre 0ulio 315 ) 0unio 31/ no se *a notificado nin#=n caso de rubeolacon#énita al siste a de $i#ilancia euro(ea 9TESS)< de enfer edadesin uno(re$enibles.

    (.2. MANI)ESTACIONES CLÍNICAS 7etraso del creci iento intrauterino 9es la anifestación "s frecuente

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    Cataratas con#énitas 9 2 ?< :se obser$an )a desde el naci iento:& #lauco a&retino(at%a ) icro oftal %a.

    El ner$io auditi$o (uede estar afectado& (or lo 'ue e!iste sordera neurosensorial

    ) otros defectos 9/2 ?< 'ue suelen ser *abituales& aun'ue el déficit auditi$o (uedea(arecer "s tarde.

    Cardio(at%a con#énita. El defecto cardiaco "s co =n es el ductos arterioso(ersistente ) la estenosis de la arteria (ul onar. Puede coe!istir "s de undefecto cardiaco.

    Otras inclu)en6 endocrino(at%as 9disfunción tiroidea

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    Las e bara>adas susce(tibles 'ue se e!(usieron al $irus no deben recibir la$acuna (or el ries#o (otencial de trans isión del $irus de la $acuna. En estoscasos debe obtenerse una uestra de san#re (ara in$esti#ar anticuer(os frente ala rubeola 9I# & I# < ) con#elar la uestra (ara (osteriores in$esti#aciones. La

    (resencia de I# es(ec%fica frente a la rubeola en una (rueba efectuada )(racticada en el o ento de la e!(osición& indica 'ue lo "s (robable es 'ue la(ersona sea in une.

    Si no se detectan anticuer(os en la 1. uestra& debe obtenerse una . a las :5se anas e in$esti#ar anticuer(os 0unto con la 1. . Si la uestra es ne#ati$a& *ade e!traerse una 5. - se anas des(ués. Un resultado ne#ati$o en esta 5.

    uestra indica ausencia de infección. Una serocon$ersión en la . o 5. uestrauna infección reciente.

    No se reco ienda la ad inistración siste "tica de in uno#lobulinas (ara la(rofila!is de e!(osición durante el e bara>o& aun'ue (uede considerarse si lainterru(ción del is o no es una o(ción conte (lada. La dosis a ad inistrar esde 3&22 l G# I & 'ue reduce la tasa de ata'ue& (ero no eli ina el ries#o deinfección fetal.

    Las e bara>adas 'ue o(ten (or la interru(ción del e bara>o& si su cronolo#%a lo(er ite& deben docu entar la serocon$ersión dentro del (eriodo en el 'ue el

    aborto es (osible& no reco end"ndose el uso de #a a#lobulina. +C ,#"s so$ #as s"-a#"s s/$to0as " #a r !&o#a

    Alrededor de la itad de la #ente con rubéola tiene se8ales ) s%nto as& ) la otraitad& no. La rubéola es (or lo #eneral le$e con s%nto as si ilares a los de la

    #ri(e& se#uido de un sar(ullido. Con frecuencia el sar(ullido dura alrededor de 5d%as. Los s%nto as si ilares a la #ri(e inclu)en6

    • Hiebre ba0a• Dolor de cabe>a• oteo de la nari>• O0os enro0ecidos• l"ndulas *inc*adas• Dolor uscular o de las articulaciones

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    El reservorio de los virus es e0clusivamente 1umano& no e!istiendo reser$orioani al ni $ectores i (licados.

    El mecanismo de transmisión es por contacto directo, de persona a persona, vía secreciones respiratorias, a (artir de enfer os o de casosasinto "ticos& 'ue (enetran en el tracto res(iratorio alto del *ués(ed susce(tible.En la rubéola con#énita la trans isión se efect=a (or vía transplacentaria.El periodo de incubación de la enfer edad (uede $ariar entre 3 y 2días desde la e!(osición& siendo *abitual ente de unos 1- a 14 d%as . El periodode transmisibilidad se (rolon#a desde una semana antes de la a(arición dela erupción 1asta 3días tras su a(arición. En los 7N infectados en el e bara>o& lainfección crónica constitu)e una fuente de e!creción $iral 9(or orina& *eces&secreciones res(iratorias ) con0unti$as< 'ue se (rolon#a a $eces durante "s deun a8o.

    La susceptibilidad a la infección es generalizada, sal$o en los -:, (ri eroseses de $ida en la 'ue los ni8os se encuentran casi sie (re (rote#idos (or

    in unidad (asi$a trans(lacentaria. La in unidad ad'uirida (or la infección es(er anente.

    II.II ués(edLa rubéola nor al ente ocurre (or lo #eneral en los ni8os& (ero (ersonas decual'uier edad 'ue est"n in uni>adas (ueden contraer la enfer edad. En la(oblación no $acunada& la rubéola es (rinci(al ente una enfer edad de la ni8e>.Donde los ni8os est"n bien in uni>ados& es "s e$idente el conta#io enadolescentes ) adultos. La rubéola ocurre "s frecuente ente en in$ierno )(ri a$era. Los bebés enores de 1 a8o est"n en ries#o (or'ue aun no *anrecibido la $acuna. Las (ersonas 'ue fueron $acunadas antes de 1,-4 ta (ocoson in unes (or'ue las (ri eras $acunas no ofrec%an (rotección duradera (or

    uc*o tie (o.asta el ,3 ? de los recién nacidos de adres enfer as de rubéola en el (ri er

    tri estre del e bara>o (ueden sufrir el s%ndro e de rubéola con#énita.E!isteries#o de uerte intrauterina& aborto es(ont"neo ) alfor aciones con#énitascon6 sordera& cataratas& icroftal %a& #lauco a con#énito& icrocefalia&

    enin#oencefalitis& retraso ental& etc. Estas anifestaciones (ueden obser$arsedes(ués de rubéola asinto "tica de la u0er e bara>ada.

    El dia#nóstico cl%nico es i (reciso ) debe confir arse (or laboratorio6au ento del t%tulo de anticuer(os es(ec%ficos en uestras de suero entre la fasea#uda ) de con$alecencia (or ELISA& in*ibición de la *e a#lutinación&*e a#lutinación (asi$a o a#lutinación del l"te!& o (or la (resencia de I#es(ec%fica de rubéola co o indicador de infección reciente.

    Los *u anos son el =nico reser$orio conocido ) la susce(tibilidad a la enfer edades uni$ersal tras (erder los anticuer(os aternos. Es una enfer edad su a enteconta#iosa a tra$és de #otitas ) (or contacto con las secreciones nasofar%n#eas

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    de (ersonas infectadas. Los lactantes con rubéola con#énita (ueden e!(ulsar $irus durante eses des(ués de nacer. El (er%odo de incubación es de 1- a 14d%as& con l% ites de 1/ a 5 d%as ) la trans isibilidad dura una se ana antes ) (or lo enos unos cuatro d%as des(ués de co en>ar la eru(ción.

    La in unidad acti$a se ad'uiere (or infección natural o (or in uni>aciónJ ) suduración es (er anente aun'ue en el caso de la $acunación ta bién est" influida(or el contacto con casos endé icos.

    La distribución de la enfer edad es uni$ersal ) endé ica a ni$el undial.Es "s (re$alente en el in$ierno ) la (ri a$era. En la CAPK el descenso de laenfer edad *a sido es(ectacular #racias a los (ro#ra as de $acunación. De/.-1- casos declarados en 1,4- 9tasa de 1- 133.333 *ab< se *a (asado a ;casos en 1,,, 9tasa de 3&5 133.333 *abo (uede causar defectos con#énitos en elni8o en #estación.La rubéola es una infección de reser$orio e!clusi$a ente *u ano. La fuente deinfección la constitu)en las (ersonas enfer as de rubéola (ostnatal& )a sea en sufor a cl%nica o ina(arente& ) los recién nacidos *i0os de adres 'ue *an (adecidola rubéola durante el e bara>o& tanto si est"n afectados del s%ndro e de larubéola con#énita co o si nacen sanos (ero sufren infección ina(arente.

    El a#ente infeccioso se trans ite (or contacto con las secreciones nasofar%n#easde las (ersonas infectadas e!(elidas en el aire& o las *eces u orina de reciénnacidos afectados del s%ndro e de rubéola con#énita ) recién nacidos sanos *i0os

    de una adre 'ue *a (adecido la infección durante el e bara>o. Ta bién se(uede trans itir la enfer edad (or contacto con ob0etos recién conta inados conestas secreciones o san#re de (ersonas infectadas.

    La susce(tibilidad a la rubéola es #eneral a (artir del o ento en 'ue se e!tin#uela in unidad (asi$a trans(lacentaria (rocedente de la adre& en el caso de 'ueésta fuera i une. Esta (rotección (asi$a dura& (or lo #eneral& de - a , eses.La in unidad es (er anente des(ués de la infección natural ) se (iensa 'ue dura

    uc*o tie (o& tal $e> toda la $ida& des(ués de la in uni>ación acti$a.

    II.III edioa biente

    Los factores e!tr%nsecos 'ue influ)en sobre la e!istencia& la e!(osición o lasusce(tibilidad del *ués(ed son el a biente f%sico& el a biente bioló#ico ) ela biente socioeconó ico.

    El $irus de la rubéola es inestable& sensible a la te (eratura 9se destru)e a 5;BCen 1 *ora

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    La a)or incidencia de la enfer edad ocurre a finales de in$ierno ) (rinci(ios de(ri a$era.

    El a#ente infeccioso se trans ite (or contacto con las secreciones nasofar%n#easde las (ersonas infectadas e!(elidas en el aire& o las *eces u orina de reciénnacidos afectados del s%ndro e de rubéola con#énita ) recién nacidos sanos *i0osde una adre 'ue *a (adecido la infección durante el e bara>o. Ta bién se(uede trans itir la enfer edad (or contacto con ob0etos recién conta inados conestas secreciones o san#re de (ersonas infectadas.

    El (rinci(al factor 'ue fa$orece la e!(osición es co (artir un es(acio cerrado con(ersonas enfer a o infectada& dada la trans isión (or $%a aérea& es(ecial enteen situaciones de *acina iento. Los a bientes con "s ries#o de e!tensión de laenfer edad son el edio fa iliar 9*er anos

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    duración& asociado con linfadeno(at%as #enerali>adas ) artral#ias. El $irus seencuentra en la farin#e desde 1 se ana antes del co ien>o de la enfer edad )(or lo enos *asta / d%as des(ués. Durante este (er%odo la enfer edad essu a ente conta#iosa.

    La a(arición de la rubéola durante las (ri eras se anas de e bara>o (uede(roducir una infección fetal crónica #ra$e (or la trans isión trans(lacentaria del$irus. Los fetos infectados en el co ien>o de la $ida e brionaria est"n e!(uestosa un ries#o su(erior de uerte fetal& (arto (re aturo& aborto es(ont"neo )

    alfor aciones con#énitas. Los lactantes con s%ndro e de rubéola con#énita& conanifestaciones cl%nicas o infección ina(arente& eli inan #randes cantidades de

    $irus a tra$és de las secreciones far%n#eas& las *eces ) la orina& durante esesdes(ués del naci iento.

    La "!i a incidencia de la infección es al final del in$ierno ) a (rinci(ios de la(ri a$era. Antes de la in uni>ación #enerali>ada& la rubéola era una ende ia

    undial 'ue (resentaba (icos e(idé icos cada cinco a8os. En los (a%ses dondeno se *a i (lantado la i uni>ación contra la rubéola& la enfer edad si#ue siendoendé ica.

    III.II Lu#ar Antes de la introducción de la $acunación en 1,-, la rubéola era una enfer edadendé ica a ni$el undial& con e!ce(ción de ciertas co unidades re otas )aisladas. Se (roduc%an casos ) brotes de s%ndro e de rubéola con#énita en los(a%ses (or'ue& a diferencia de otras enfer edades e!ante "ticas (ro(ias de lainfancia& la rubéola no se (adec%a de for a uni$ersal durante la edad infantil& locual daba lu#ar a 'ue un i (ortante (orcenta0e de la (oblación adulta fuerasusce(tible a la enfer edad. As% se daban #randes e(ide ias de rubéola 'ueocasionaban una considerable orbilidad. Por e0e (lo& el a8o 1,-2& en EstadosUnidos tu$o lu#a una e(ide ia 'ue (rodu0o unos 1 &2 illones de casos derubéola&11.333 uertes fetales& "s de 3.333 casos de s%ndro e de rubéolacon#énita& .333 de los cuales urieron durante el (er%odo neonatal. En los (a%sesdonde no se *a i (lantado la in uni>ación contra la rubéola& la enfer edad si#uesiendo endé ica.

    III.III PersonaEn la é(oca (re$acunal la in unidad acti$a se ad'uir%a ediante la infección(ostnatal natural& cl%nica o ina(arente la cual induce in unidad de lar#a duración&si bien se *a (odido co (robar 'ue no (rote#e en todos los casos contra lareinfección& )a 'ue en é(ocas de e(ide ia& el /? de los indi$idus con in unidadad'uirida de fo a natural sufren reinfección cl%nica ente ina(arente.

    Des(ués de la introducción de la $acuna& la in unidad se ad'uiere en uc*oscasos de for a artificial ediante la $acunación. Se esti a 'ue alrededor del ,2?de los $acunados desarrollan anticuer(os 'ue durar"n (robable ente toda la $ida&si bien i#ual 'ue en el caso de la in unidad ad'uirida de for a natural& son

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    (osibles las reinfecciones. Se esti a 'ue las tasas de reinfección son 13 $eces"s ele$adas en los indi$iduos e!(uestos cu)a in unidad era $acunal.

    E!iste una correlación estrec*a entre los ni$eles de anticuer(os ) la resistencia ala infección& )a 'ue se *a (odido co (robar 'ue ésta ocurre b"sica ente en las(ersonas 'ue (resentan ba0os ni$eles de anticuer(os in*ibidores de la*e a#lutinación ) (rinci(al ente los neutrali>antes. I#ual 'ue en las de "sinfecciones $%ricas& en la rubéola se considera 'ue los anticuer(os neutrali>antesse correlacionan "s estrec*a ente con la in unidad. La ausencia deanticuer(os neutrali>antes en un indi$iduo con anticuer(os in*ibidores de la*e a#lutinación (resentes& ocurre con a)or frecuencia en los $acunados 'ue enlas (ersonas 'ue *an (adecido la infección natural.

    CAPITULO IK

    odelo unicausal deter inistaPre isas del odelo6

    1. En el odelo unicausal deter inista e!iste una cone!ión constante& =nica )(erfecta ente (redecible entre dos factores + e . Esto 'ue 'uiere decir 'ue + es causa o deter inante de & ) cual'uier ca bio en + $a a inducir un ca bio en .

    . Ade "s en este odelo deben darse dos criterios6 es(ecificidad de lacausa 9 + es sola ente causa de < ) es(ecificidad del efecto 9 essola ente efecto de +

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    . Ade "s el $irus de la rubéola es sola ente causa de la enfer edad de larubéola ) la enfer edad de la rubéola es sola ente efecto del $irus de larubéola.

    5. La causa necesaria es la (resencia del $irus de la rubéola. Es decir& los

    indi$iduos 'ue no estén e!(uestos al $irus de la rubéola tienen un ries#o deenfer ar i#ual a 3. Si la e!(osición al $irus de la rubéola i (licase eldesarrollo de la enfer edad& ser%a causa suficiente.

    Li itaciones del odelo unicausal deter inista (ara la enfer edad de la rubéola6

    1. La relación entre la (resencia del $irus de la rubéola ) la enfer edad de larubéola est" condicionada (or la in unidad (re$ia del su0eto 9acti$a o(asi$a< en el caso de la rubéola (ostnatal& ) (or la in unidad (re$ia de la

    adre en el caso de la rubéola con#énita. Otro factor a considerar es la

    (osibilidad de entrar en contacto con el $irus& 'ue (uede ser u) ba0a en(oblaciones con alta cobertura de $acunación 9(rotección (or efecto de#ru(oa ) ocon0unti$itis (uede ser (roducido (or otros ti(os $irus 9sara (ión&(ar$o$irus @:1,&...

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    (roduce la a(arición de casos& es decir& la e!(osición no es causasuficiente. As% (or e0e (lo& no todos los contactos susce(tibles ad'uirir"n lainfección& ) al#unos de ellos no desarrollar"n la enfer edad& sino 'ue lacursar"n de for a subcl%nica.

    CAPITULO KNic*o ecoló#icoEs el con0unto de caracter%sticas 'ue influ)en en 'ue la enfer edades a(are>canen un tie (o deter inado& se distribu)an en una deter inada >ona #eo#r"fica )afecten sólo a una deter inada (oblación de ries#o.

    Puesto 'ue la rubéola es una enfer edad de reser$orio e!clusi$a ente *u ano )la susce(tibilidad es #eneral a (artir del o ento en 'ue se e!tin#ue la in unidad(asi$a trans(lacentaria (rocedente de la adre e!ce(to (ara los 'ue *a)an(asado la enfer edad ) los $acunados& la distribución de los casos est"condicionada a la distribución de susce(tibles en la (oblación6

    • Ni8os (e'ue8os antes de la edad de $acunación 9(rote#idos (or anticuer(os aternos *asta los -:, eses de(endiendo de la cantidad deanticuer(os aternos transferidosación undial de la Salud 9O S< (ara (re$enir la infección (or rubéola con#énita en sus 21 estados ie bros (ara el a8o 313consiste en refor>ar los (ro#ra as de in uni>ación siste "tica en toda la 7e#ión.

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    CAPITULO KIodelo ulticausal deter inista

    Pre isas del odelo6Es una (osible re(resentación for ali>ada de un siste a. Su función es (re$er elinicio ) la e$olución de las e(ide ias& ) su ob0eti$o es re(resentar de for asi (lificada relaciones e!istentes o *i(otéticas.Caracter%sticas6

    • Presenta =lti(les causas (ara una is a enfer edad.

    • El n= ero de causas inclu%das en un deter inado odelo de(ende delarco de referencia del in$esti#ador ) del ti(o de estudio 'ue se desee

    reali>ar.

    • Debe seleccionarse un con0unto li itado de relaciones causales dentro deun odelo.

    • Las $ariables deben ele#irse en función de las necesidades ) elconoci iento del in$esti#ador& (ero es un (rocedi iento arbitrario.

    • La es(ecificidad de las relaciones e!istentes entre las $ariables una a una(uede lo#rarse =nica ente (or estos (rocedi ientos arbitrarios.

    odelo ulticausal deter inista (ara la enfer edad de la rubéola6En la fi#ura si#uiente se (ro(one un odelo ulticausal deter inista en el 'ue se

    (retende es'ue ati>ar la red de causas funda entales 'ue conducir%an a laa(arición de casos secundarios ) casos autóctonos de rubéola en un (a%s con altacobertura de $acunación ) (r"ctica ausencia de circulación autóctona del $irus.

    El odelo (lantea (or un lado la necesidad de una fuente de infección& 'ue setratar%a de una (ersona susce(tible 'ue se infecta en un $ia0e a >onas endé icasal entrar en contacto con la (oblación local 9caso %ndice& la susce(tibilidad estar%a condicionada (or lasituación in unoló#ica frente la enfer edad6 (odr%a tratarse de una (ersona no$acunable 9 enores de 12 eses o adultos con edades fuera del calendario$acunal

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    CAPITULO KIICausa directa ) causa indirectaLas relaciones entre causa ) efecto son directas o indirectas se#=n las decisionesdel dise8o o an"lisis de la in$esti#ación 'ue define las $ariables 'ue se incluir"nen el siste a o en el se# ento del siste a ba0o estudio.

    Causa directa

    Un ca bio en el factor causal 9causa directa< es ca(a> de (roducir un ca bio enel efecto. Por e0e (lo& (ode os decir 'ue el contacto estrec*o de su0etossusce(tibles con (ersonas enfer as de rubéola (roduce la trans isión de laenfer edad.

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    Causa indirectaEntre la causa estudiada 9causa indirecta< ) su resultado se intercala unasecuencia de factores encadenados. Por e0e (lo& la $acunación con $acunaantirubéola (uede no (roducir t%tulos (rotectores de anticuer(os frente a rubéola(or'ue la $acuna *a estado e!(uesta a la lu> solar durante su conser$ación&fa$oreciendo el desarrollo de la enfer edad en (ersonas 'ue *an recibido esta

    $acuna.

    Sub odelosSub odelo 1Se (roducen casos es(or"dicos en (oblaciones con alta cobertura $acunal& lo 'uesi#nifica 'ue (ersiste la trans isión del $irus entre las (ocas (ersonas 'ue no se

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    encuentran (rote#idas (or la $acuna 9(oblación adulta no $acunada& in i#rantesde (a%ses con ba0as coberturas& fallos $acunales&...

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    • el fallo $acunal 9no res(uesta in unoló#ica en el 2:13? de $acunados conuna sola dosis de $acuna tri(le $%rica& $acunación inadecuada (or alaad inistración o conser$ación ina(ro(iada

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    %ubmodelo .

    • (érdida de eficacia de la $acuna (or ala ad inistración o conser$aciónina(ro(iada&

    • no res(uesta in unoló#ica de la (ersona $acunada&• no $acunación de la (ersona (or di$ersos oti$os 9ba0as coberturas

    $acunales& no $oluntad de $acunación& no accesibilidad al siste a sanitario&etc...<

    %ubmodelo 2.

    • $ia0e de una (ersona a una >ona endé ica

    • susce(tibilidad a la infección (or (arte de la (ersona 'ue $ia0a a la >onaendé ica&

    • contacto con un caso en la >ona endé ica durante el (er%odo detrans isibilidad

    • infección ) re#reso durante el (er%odo infecti$o

    • susce(tibilidad a la infección (or (arte del contacto al re#reso&

    • contacto directo ) suficiente (ara la infección

    )a4tor"s pro0otor"s3 Son factores 'ue est"n relacionados con la detección de laenfer ad ) 'ue tienen una i (ortancia etioló#ica o causal. Estos factoresaceleran o retrasan el desarrollo de la enfer edad.

    %ubmodelo .

    • la e!istencia de #ru(os anti$acunas en el (a%s con ele$ada i (ortanciaedi"tica&

    • siste a sanitario (oco accesible a la (oblación& (or e0e (lo& (or su coste al(aciente 9siste a sanitario no (=blico

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    %ubmodelo 2.

    • Caracter%sticas del $ia0e a la >ona endé ica 9lu#ar& duración& acti$idadesdurante el $ia0e&...< 'ue (ueden fa$orecer el contacto con la (oblación local.

    )a4tor"s " "t"44'6$3 Son los factores 'ue est"n relacionados con la detecciónde la enfer edad (ero no tienen i (ortancia etioló#ica.

    %ubmodelos y 2.

    • ediante la reali>ación de un ELISA (ode os detectar la (resencia deanticuer(os es(ec%ficos de ti(o I# frente al $irus de la rubéola. Su(resencia es indicadora de infección (asada ) nos a)uda a deter inar elestado in unitario de un su0eto frente a la rubéola.

    )a4tor"s pro$6st'4os3 Son factores 'ue est"n relacionados con la (robabilidadde 'ue los casos desarrollen un cierto resultado.

    %ubmodelos y 2.

    • Un factor (ronóstico u) i (ortante es el e bara>o. La a(arición de laenfer edad en las (ri eras se anas del e bara>o (uede (roducir unainfección fetal crónica #ra$e con alfor aciones. El efecto del $irus sobreel feto de(ende del o ento de la infección. Los fetos infectados en elincio de la $ida e brionaria estan e!(uestos a un ries#o su(erior de uertefetal& (arto (re aturo& aborto es(ont"neo ) alfor aciones con#énitas.Cuando la infección tiene lu#ar durante el (ri er tri estre de e bara>o& se(uede (roducir la infección del e brión. Las alteraciones "s frecuentesson la sordera& las cataratas& el #lauco a ) las cardio(at%as con#énitas.Des(ués de las $einte (ri eras se anas de #estación los efectos sobre elfeto son raros. Las anifestaciones $iscerales son consecuencia de lae$olución de la infección des(ués del naci iento 9infección neonatal

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    contacto directo ) estrec*o con (oblación infectada (or el $irus de la rubéola& de la>ona endé ica& son factores de ries#o (ara contraer la enfer edad.

    Pap"# " #a pr"7a#"$4'a " $a 7ar'a!#" "$ #a 4ara4t"r'8a4'6$ " $ 0o "#o3

    %ubmodelos y 2. Se (uede considerar 'ue un au ento de la (oblaciónsusce(tible li#ado a condiciones socioeconó icas desfa$orables& *acina iento )otros factores fa$orecedores de la trans isión del $irus (or $%a res(iratoria (uedene!(licar el au ento en el n= ero de casos de la enfer edad ) las diferenciasobser$adas entre diferentes "reas #eo#r"ficas.

    CAPITULO KIII

    C"nones de ill ) (ostulados de illSon dos (rocedi ientos (ara establecer asociaciones causales. Estos(rocedi ientos fueron elaborados (or o*n Stuart ill ) (or Sir Austin @radford

    ill& res(ecti$a ente.

    C"nones de illM&to o " #a '5"r"$4'a3 En una escuela a(arecen $arios casos de rubéola enuna is a aula durante un (er%odo de tie (o corto. Co (arando las situacionesde los casos con la de los otros co (a8eros de aula 9controles< se obser$a sólo

    un *ec*o diferente6 reali>ar la is a acti$idad e!traescolar. Este *ec*o secon$ertir%a en la causa o factor de ries#o (ara la enfer edad )a 'ue el caso %ndicese#ura ente se encuentra en el entorno de esta acti$idad e!traescolar.

    M&to o " #a 4o$4or a$4'a3 Ante un #ru(o de casos de rubéola a(arecidos enni8os $acunados con $acuna tri(le $%rica de una is a co unidad se obser$a'ue todos ellos *ab%an recibido la $acuna de la is a arca co ercial ) is on= ero de lote& en distintos centros de salud su inistrados (or distintos

    a)oristas. Por tanto& la causa o el factor de ries#o es recibir ese lote concreto deesa arca concreta de $acuna tri(le $%rica& 'ue debe *aber sufrido al#unaalteración durante la conser$ación ) el al acena iento (or (arte del fabricante.

    M&to o " #a 7ar'a4'6$ 4o$4o0'ta$t"3 E!isten diferencias entre la resistencia ala enfer edad de la rubéola ad'uirida de for a natural ) la debida a in uni>aciónacti$a con la $acunación& )a 'ue se *an encontrado tasas de reinfección 13 $eces

    a)ores en los indi$iduos e!(uestos cu)a in unidad era $acunal 'ue en los 'ueten%an in unidad ad'uirida de for a natural.

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    M&to o " #os r"s' os3 Si eli ina os del odelo ulticausal los factorescausales conocidos& se (retende conocer la i (ortancia de factores residuales.Por e0e (lo& los accidentes de laboratorio o una acción bioterrorista.

    Postulados de ill) "r8a " #a aso4'a4'6$3 En la rubéola& i#ual 'ue en todas las enfer edadesin uno(re$enibles& se encuentra una asociación u) fuerte entre la $acunación )el ries#o de enfer ar. La incidencia de la rubéola es uc*o a)or en los no$acunados 'ue en los $acunados.

    Co$s'st"$4'a " #a aso4'a4'6$3 A (artir de la in$esti#aciones efectuadas durantela e(ide ia de rubéola sufrida en Estados Unidos en 1,-/ se conoce 'ue el ries#ode afectación del feto es "!i o si la infección ocurre durante el (ri er tri estredel e bara>o& ) des(ués dis inu)e (ro#resi$a ente& confor e a$an>a la#estación.

    Esp"4'5'4' a 3 La infección (or rubéola 9efecto< es debida al contacto %nti o )estrec*o de un su0eto susce(tible a la rubéola con un caso enfer o de rubéoladurante el (eriodo de trans isibilidad 9causa

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    ess ediante la (ro$ocación de la enfer edad en ni8os inoculados consecreciones nasales de enfer os en (er%odo e!ante "tico. abel& en 1,/5& lo#róta bién infectar a onos con secreciones nasales ) san#re de enfer os.

    ru# an ) Qard& en estudios con $oluntarios& de ostraron 'ue la $ire ia ocurreen el estado (reeru(ti$o ) 'ue la infección (uede ocurrir sin e!ante a.

    A$a#o%/a3 El $irus del sara (ión& el den#ue& el (ar$o$irus @1,& el *er(es $irus*u ano -& los $irus Co!sacGie& los ec*o$irus& los adeno$irus o la escarlatina(ueden (roducir una reacción e!ante "tica 'ue se (uede confundir con larubéola. Si cl%nica ente no es (osible concluir un dia#nótico& se (ueden reali>ar (ruebas de laboratorio 'ue dar"n un dia#nóstico definiti$o.

    CAPITULO I+

    istoria natural

    La *istoria natural de la enfer edad est" for ada (or una serie de secuencias deaconteci ientos 'ue ocurren en el or#anis o *u ano entre la acción secuencialde las causas co (onentes *asta 'ue se desarrolla la enfer edad ) ocurre eldesenlace 9curación& cronificación o uertea es(ecial ente en la (iel& ucosares(iratoria ) otros ór#anos. Cuando una u0er #estante (adece la rubéola& el$irus (uede atra$esar la (lacenta ) (roducir una infección del e brión.

    P"r'o o " #at"$4'a3

    Los adultos& a $eces& sufren (ródo os durante 1:2 d%as& 'ue consisten enfebr%cula& cefalea& alestar #eneral& cori>a le$e ) con0unti$itis. Los ni8os& (or lore#ular (resentan (ocos s%nto as #enerales o nin#uno. Cuando la infección se(roduce durante el (ri er tri estre de e bara>o ) se (roduce infección dele brión& a(arecen focos de células infectadas en di$ersos ór#anos ) te0idos condi$isiones celulares lentas& alterando el (roceso nor al de la or#ano#énesis.

    P"r/o o " ":pr"s'6$ o p"r/o o 4#/$'4o3

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    Las anifestaciones cl%nicas "s caracter%sticas son la linfadeno(at%aretroauricular& occi(ital ) cer$ical (osterior& ) la a(arición del t%(ico e!ante a

    aculo(a(uloso de color rosa ("lido& 'ue se inicia en la cara ) se e!tiende (or elcuer(o con :5 d%as de duración& asociado con linfadeno(at%as #enerali>adas. Laartral#ia )& con enor frecuencia& la artitis a(aracen (articular ente en las

    u0eres adultas. Las co (licaciones co o *e orra#ias o encefalitis son raras.Pero *asta un 23? de las infecciones (or rubéola son subcl%nicas. Los lactantescon s%ndro e de rubéola con#énita (ueden (resentar anifestaciones cl%nicas enel o ento del naci iento 9sordera& cataratas& #lauco a& cardio(at%ascon#énitas& icrocefalia& retraso ental< o infección ina(arente 'ue (ueden(ro#resar des(ués del naci iento ) detectarse al cabo de $arios a8os. En al#unoscasos& el recién nacido (uede (resentar un cuadro de ane ia *e ol%tica& *e(ato )es(leno e#alia& (=r(ura ) neu on%a intersticial.

    M" ' as " pr"7"$4'6$ pr'0ar'a3

    La in uni>ación acti$a es la edida "s efica>. La $acunación frente a la rubéolaest" reco endada en la a)or (arte de los (a%ses desarrollados del undo ) entodos ellos se reali>a ediante la utili>ación de $acunas tri(le $%ricas 9rubeola:sara (ión:(arotiditis

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    el resultado es (ositi$o se debe infor ar a la afectada ) se le debe ofrecer la(osibilidad de aborto $oluntario.

    M" ' as " pr"7"$4'6$ s"4 $ ar'a3

    La $acunación des(ués de la e!(osición (uede no brindar (rotección contra lainfección natural. Por otro lado& no se *a co (robado 'ue la in uno#lobulinaantirubéola ni la #a a#lobulina ines(ec%fica sean eficaces en la (rofila!is(oste!(osición& no aconse0"ndose en la actualidad el e (leo de nin#una de ellas.De todos odos& se (ueden e (lear las in uno#lobulinas es(ec%ficas o*i(erin unes en la (rotección de las u0eres e bara>adas serone#ati$ase!(uestas a la infección.

    M" ' as " pr"7"$4'6$ t"r4'ar'a3

    No *a) trata iento es(ec%fico (ara las infecciones (or el $irus de la rubéola. Eltrata iento es sinto "tico

    CAPITULO +i(ótesis conce(tual ) o(erati$ai(ótesis conce(tual 9o alternati$aona iento inducti$oona iento deducti$o (araestablecer *i(ótesis o(erati$as& ) co (arar las obser$aciones. Si lasobser$aciones no se a0ustan a las (redicciones& se conclu)e 'ue la *i(ótesis esfalsa. Por el contrario& las *i(ótesis 'ue *an sido (uestas a (rueba ) no *an(odido ser falseadas 9es decir& las obser$aciones se a0ustan a las (redicciones< seconsideran confir adas (ero sólo en el sentido de 'ue si#uen siendoe!(licaciones ra>onable ente buenas del fenóne o estudiado& *asta 'ue un d%ason falseadas ) sustituidas (or otras *i(ótesis 'ue e!(lican e0or lasobser$aciones. De a*% se deduce 'ue en las ciencias e (%ricas& toda *i(ótesis

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    debe ser falsable 9(uede so eterse a una (rueba e (%rica 'ue (er itadescartarla o no descartarla

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    considera 'ue la *i(ótesis o(erati$a es falsa& ) (or tanto la *i(ótesis conce(tual 9la$acunación (rote#e< ta bién ser" falsa.

    Halsacionis o6 en cual'uier caso si la *i(ótesis o(erati$a resulta $erdadera& sólo(uede afir arse 'ue la *i(ótesis conce(tual no se (uede descartar ) continuar"siendo ace(tada *asta 'ue no *a)a una (rueba de *i(ótesis o(erati$a 'ue lafalsee& es decir& si la incidencia de rubéola es enor en los $acunados seconsidera $erdadera la *i(ótesis o(erati$a& ) se asu irR 'ue la *i(ótesisconce(tual 9la $acunación (rote#e< debe ser ace(tada en tanto el conoci ientoe (%rico no la contradi#a.

    !4emplo 25 %usceptibilidad a la enfermedad de la rubéolai(ótesis conce(tual 9o alternati$a

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    $acunales 'ue en es(a8olas& se considera 'ue la *i(ótesis o(erati$a es falsa& )(or tanto la *i(ótesis conce(tual ta bién ser" falsa.

    Halsacionis o6 en cual'uier caso si la *i(ótesis o(erati$a resulta $erdadera& sólo(uede afir arse 'ue la *i(ótesis conce(tual no se (uede descartar ) continuar"siendo ace(tada *asta 'ue no *a)a una (rueba de *i(ótesis o(erati$a 'ue lafalsee& es decir& si la susce(tibilidad a (adecer infección (or el $irus de la rubéolaes a)or en u0eres in i#rantes de (a%ses con ba0as coberturas $acunales 'ueen es(a8olas& se considera $erdadera la *i(ótesis o(erati$a& ) se asu irR 'ue la*i(ótesis conce(tual debe ser ace(tada en tanto el conoci iento e (%rico no lacontradi#a.

    CAPITULO +IDiscusión

    Ace(tación ) rec*a>o de la *i(ótesis ) la falacia de ace(tar el consecuente

    6 %i es verdadero que la vacunación con vacuna triple vírica protege contra laenfermedad de la rubéola, deber7 ser verdadera la 1ipótesis operativa.Sin e bar#o& al lle$ar a cabo el estudio (ode os encontrarnos ante dossituaciones6

    • ue obser$e os 'ue la e(ide ia de rubéola continuó durante $ariasse anas 9 "s de dos se anas< en el #ru(o de ni8os no $acunados (ero a(artir de los 12 d%as no a(arecieron nue$os casos en el #ru(o de ni8os$acunados. Podre os concluir 'ue la $acunación con $acuna tri(le $%rica

    (rote#e contra la enfer edad de la rubéola. Este ar#u ento esdeducti$a ente $"lido (or'ue si las (re isas son $erdaderas& la conclusióndebe ser $erdadera.

    • ue obser$e os 'ue la e(ide ia de rubéola continuó durante $ariasse anas 9 "s de dos se anas< tanto en el #ru(o de ni8os no $acunadosco o en el #ru(o de ni8os $acunados. Podr%a os concluir 'ue la$acunación con $acuna tri(le $%rica no (rote#e contra la enfer edad de larubéola. Este ar#u ento es deducti$a ente in$"lido (or'ue su conclusión(uede ser falsa incluso si sus (re isas son $erdaderas. A esto se ledeno ina falacia de ace(tar el consecuente.

    La falacia de ace(tar el consecuente (odr%a deberse a6

    o ue el #ru(o de ni8os $acunados *a)a recibido una $acuna de unlote 'ue se *a antenido en condiciones de al acena iento otrans(orte inadecuadas 'ue *a)an (ro$ocado la alteración de la(ro(iedades de las $acunas )& debido a esto& no se *an obtenidores(uestas in unoló#icas tras su ad inistración.

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    o ue la (ersona 'ue ad inistró la $acuna a los ni8os si#uió unatécnica inadecuada ) co o consecuencia no se *an obtenidores(uestas in unoló#icas.

    26 %i es verdadero que la susceptibilidad a padecer infección por el virus de larubéola es mayor en mu4eres inmigrantes de países con ba4as coberturasvacunales que en espa8olas, deber7 ser verdadera la 1ipótesis operativa.Sin e bar#o& al lle$ar a cabo el estudio (ode os encontrarnos ante dossituaciones6

    • ue obser$e os 'ue la (re$alencia "s ba0a de anticuer(os se encuentraentre las u0eres (rocedentes de (a%ses del continente a ericano&concreta ente (a%ses *is(anoa ericanos. Podr%a os concluir 'ue lasusce(tibilidad a (adecer la infección (or el $irus de la rubéola es a)or en

    u0eres (rocedentes de (a%ses con ba0a accesibilidad a los ser$iciossanitarios. Este ar#u ento es deducti$a ente $"lido (or'ue si las (re isasson $erdaderas& la conclusión debe ser $erdadera.

    • ue obser$e os 'ue no *a) nin#una diferencia& estad%stica entsi#nificati$a& entre los ni$eles de (re$alencia de anticuer(os de la u0eresin i#rantes ) de las u0eres es(a8olas. Podr%a os concluir 'ue la(rocedencia de (a%ses con ba0o acceso al siste a sanitario no influ)e en lasusce(tibilidad de (aceder la infección (or la rubéola. Este ar#u ento esdeducti$a ente in$"lido (or'ue su conclusión (uede ser falsa incluso si sus(re isas son $erdaderas. A esto se le deno ina falacia de ace(tar el

    consecuente.La falacia de ace(tar el consecuente (odr%a deberse a6

    o ue el ostreo de u0eres (ara el estudio se *a)a *ec*o de for aincorrecta )& (or e0e (lo no se *a *ec*o un ostreo aleatorio ) se*an seleccionado u0eres es(a8olas de una co unidad con uc*os#ru(os anti$acunas.

    o ue se *a)a utili>ado una técnica anal%tica de laboratorio no $alidada) los resultados no sean fiables.

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    Pr"7"$4'6$ " #a r !&o#a

    Desde 1,-, e!iste una $acuna (ara contra la rubéola. Con la ad inistración de la$acuna se introducen $irus debilitados en el or#anis o& de este odo& el (ro(iosiste a in une ser" ca(a> de co batirlo sin dar a(enas sinto atolo#%a. racias

    a 'ue los anticuer(os es(ec%ficos contra la infección (er anecen de (or $ida en elte0ido linf"tico& el indi$iduo 'ueda in uni>ado frente a una nue$a infección.

    Al#unos de los efectos secundarios de la $acuna contra la rubéola son dolor articular ) fiebre& aun'ue la tolerancia es bastante buena en #eneral. En Es(a8a&la $acuna se deno ina ;tr'p#" 7/r'4a; debido a 'ue se ad inistran tres $irus defor a si ult"nea6 el de la rubéola& el delsara (ión ) el de la (arotiditis 9(a(eras

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    R"sp "sta " #a OMSLa O S reco ienda 'ue todos los (a%ses 'ue no *a)an ado(tado a=n la$acuna contra la rubéola consideren incor(orarla a los (ro#ra as e!istentes )bien establecidos de $acunación contra el sara (ión. asta la fec*a& son treslas re#iones de la O S 'ue se *an fi0ado co o eta eli inar esa causa(re$enible de defectos con#énitos.En abril de 31 & la Iniciati$a de Luc*a contra el Sara (ión 9*o) Iniciati$a deLuc*a contra el Sara (ión ) la 7ubéola< lan>ó un nue$o Plan Estraté#ico

    undial de Luc*a contra el Sara (ión ) la 7ubéola 'ue abarca el (eriodo31 : 3 3. El Plan inclu)e nue$as etas undiales (ara 312 ) 3 3.

    D" a / a 5'$a#"s " 2?1<• 7educir las uertes (or sara (ión en el undo (or lo enos un ,2?

    res(ecto de las cifras del a8o 333.• Alcan>ar los ob0eti$os re#ionales de eli inación del sara (ión ) la

    rubéola ) el s%ndro e de rubéola con#énita.D" a / a 5'$a#"s " 2?2?

    Lo#rar la eli inación del sara (ión ) la rubéola en (or lo enos cincore#iones de la O S.La estrate#ia se centra en la e0ecución de cinco co (onentes b"sicos6

    1. lo#rar ) antener una alta cobertura con dos dosis de $acuna contra elsara (ión ) la rubéolaJ

    . reali>ar un se#ui iento de la enfer edad ediante la $i#ilancia efica> )e$aluar los esfuer>os (ro#ra "ticos (ara ase#urar los (ro#resos ) lare(ercusión (ositi$a de las acti$idades de $acunaciónJ

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    5. establecer ) antener la (re(aración (ara *acer frente a los brotes& lar"(ida res(uesta a éstos ) el trata iento efica> de los casosJ

    /. co unicarse ) relacionarse con el (=blico (ara #anarse su confian>a )crear de anda de in uni>aciónJ

    2. reali>ar la in$esti#ación ) el desarrollo necesarios (ara a(o)ar las

    acciones costoeficaces ) e0orar la $acunación ) los instru entos (arael dia#nóstico.Con la a(licación del Plan Estraté#ico es (osible (rote#er ) e0orar& de anerar"(ida ) sostenible& las $idas de los ni8os ) las adres en todo el undo.El Plan (ro(orciona estrate#ias claras (ara los res(onsables nacionales de lasacti$idades de $acunación ) traba0a con0unta ente con asociados nacionales einternacionales& con el fin de alcan>ar las etas establecidas (ara 312 ) 3 3en ateria de control ) eli inación del sara (ión ) la rubéola. Se basa en a8osde e!(eriencia en la a(licación de (ro#ra as de in uni>ación e incor(ora lasense8an>as e!tra%das de las iniciati$as de control acelerado del sara (ión )erradicación de la (olio ielitis.En su calidad de ie bro fundador de la Iniciati$a de Luc*a contra elSara (ión ) la 7ubéola& la O S (ro(orciona a(o)o técnico a los #obiernos ) alas co unidades (ara e0orar los (ro#ra as de in uni>ación siste "tica )e (render ca (a8as de $acunación diri#idas a (oblaciones deter inadas.

    Ade "s& la 7ed undial O S de Laboratorios (ara la Detección del Sara (ión) la 7ubéola brinda a(o)o (ara el dia#nóstico de los casos de rubéola )s%ndro e de rubéola con#énita as% co o (ara la $i#ilancia de la dise inacióndel $irus de la rubéola.

    *. B'!#'o%ra5/a: Ka)#*an Daniel.: OHTAL OLO XA ENE7AL.: 13 edic. 1,,/.: El

    anual oderno.: Ca( 4& ("#. 5-1:Qaldo& Nelson.: T7ATADO DE PEDIAT7IA.: 12 Edic.: 1,,,.: Edit.

    c#raW ill.: ("#. 13,;:13,,

    En internet6:Salud e inca(acidad.: CATA7ATACON FNITA.:*tt(6 salud.disca(net.es disca(acidades ) deficiencias deficiencias $isuales catarata con#enita 1,:Catarata con#énita.: Dra. Leonor Do in#ue> Aliendres.:*tt(6 WWW.#eocities.co otS(rin#s Killa //3 catcon1.*t:Kirus Causantes De Enfer edades.:*tt(6 WWW.fac ed.una . ! de(tos icrobiolo#ia libro$ir rubeola.*t l:7ubéola Cataratas6 *tt(6 WWW.sordoce#uera.or# Sordoce#uera Causas? 3Torc*s 7ub?E,ola? 3cataratas.*t: Catarata.: *tt(6 WWW.clinano.co .ar (ublicaciones at(ri Y,.*t: S%ndro e de rubéola con#énita.:

    http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/Computacion/Internet/http://www.monografias.com/trabajos11/wind/wind2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/wind/wind2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos910/apuntes-universidad/apuntes-universidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/Computacion/Internet/http://www.monografias.com/trabajos11/wind/wind2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos910/apuntes-universidad/apuntes-universidad.shtml

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    *tt(6 WWW.sociedad edicallan'ui*ue.cl neonatolo#ia (ro#ra asneonatales rubeola rubeolacon#enita.*t: 7etinitis (i# entosa.: *tt(6 WWW.sordoce#uera.or# Sordoce#uera S?EDndro e? 3de? 3Us*er 7etinitis? 3(i# entosa.*t: #lauco a con#énito.:

    *tt(6 WWW.#eocities.co otS(rin#s Killa //3 #laucon#.*tCatarata : $ista de cerca del o0oEsta foto#raf%a uestra un cristalino cubierto (or una nubosidad blanca 9catarata<sobre la (u(ila. Las cataratas son una de las (rinci(ales causas de la (érdida dela $ista en los indi$iduos de "s edad& aun'ue los ni8os ta bién (ueden(resentar cataratas con#énitas. Con las nue$as técnicas 'uir=r#icas& es (osiblee!traer las cataratas e i (lantar un nue$o cristalino ) el (aciente (uede re#resar acasa ese is o d%a.

    Definición

    La 7ubéola es una enfer edad infecciosa trans isible&de e$olución #eneral ente beni#na cu)os efectos "s da8inos se (ueden(roducir en el feto si la infección ocurre durante el (ri er tri estre del e bara>o .El reser$orio de esta enfer edad es el ser *u ano. La infección se trans ite (or contacto directo con los enfer os& a tra$és de #otitas o secreciones de las $%asnasales ) de la farin#e.El (er%odo de incubación de la enfer edad es de 1/ a 5 d%as ) se (uedetrans itir una se ana antes del (er%odo de eru(ción )& (or lo enos& cuatro d%asdes(ués 'ue éste e (iece. Dado 'ue no sie (re se (resentan s%nto as& es(osible 'ue una (ersona a(arente ente sana trans ita el $irus.Los lactantes con 7ubéola Con#énita e!(ulsan #randes cantidades de $irus en las

    secreciones far%n#eas ) en la orina ) son una i (ortante fuente de infección (arasus contactos.La infección subcl%nica o ina(arente es una for a de (resentación de la infección9 2:23?<S%nto asEn los adultos& la enfer edad #eneral ente co ien>a con fiebre le$e& dolor decabe>a& alestar #eneral )& a $eces& con0unti$itis. Losni8os& enca bio &*abitual ente (resentan (ocos s%nto as #enerales o bien no los uestran.

    A(ro!i ada ente al 2B d%a de iniciados esos s%nto as& a(arecen (e'ue8as )finas anc*as rosadas difusas 'ue (ueden confundirse con sara (ión oescarlatina. Se inician en la cara )& des(ués de un d%a& se #enerali>an a todo elcuer(o& anteniéndose durante alrededor de tres d%as.El si#no "s caracter%stico de la enfer edad se (resenta antes de la eru(ción&co o #an#lios *inc*ados detr"s de la ore0as ) en la >ona del cuello. En u0eresadultas se (roduce a enudo dolor o infla ación de articulaciones.Cerca de la itad de las (ersonas infectadas no (resentan s%nto as cl%nicos nieru(ción anifiesta.

    http://www.monografias.com/trabajos13/fotogr/fotogr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teoria-sintetica-darwin/teoria-sintetica-darwin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/virus/virus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml#artihttp://www.monografias.com/trabajos13/fotogr/fotogr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teoria-sintetica-darwin/teoria-sintetica-darwin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/virus/virus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml#arti

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    Pre$encionLa $acuna contra la 7ubéola se encuentra entre el es'ue a de $acunación. Esta$acuna& lla ada Tres$%rica 9contra 7ubéola& Sara (ión ) Parotiditisa durante el 1er. a8o de Educación @"sica con una$acuna @i$%rica 9contra Sara (ión ) 7ubéolaadadurante el (ri er tri estre de #estación& e!iste entre un 43? ) un ,3?de (robabilidad de 'ue el feto na>ca con una alfor ación con#énita& 'ue (uede*acerse e$idente al o ento de nacer o lue#o de o "s a8os. Ta bién (uede(roducirse aborto es(ont"neo o uerte intrauterina.El ries#o desciende a un 13? a(ro!i ada ente& si la e bara>ada se infecta en lase ana 1-J ) es raro 'ue se (rodu>can alfor aciones si la infección se (roducedes(ués de la se ana 3.Este cuadro& conocido co o S%ndro e de 7ubéola Con#énita 9S7Cón.Otro de los da8os (roducidos (or el $irus& es la infección 'ue causa a la (lacenta&la cual no (uede funcionar con su ca(acidad totalJ esto afecta la nutrición del feto&) (or eso se dice 'ue el $irus es res(onsable de los da8os en el creci iento& talla) (eso del bebé.El $irus de la rubéola (uede (roducir ta bién Proble as Neuroló#icos los cuales(ueden ser de oderados a se$eros& sin e bar#o no sie (re se (resentan.Proble as en el a(rendi>a0e o 7etardo ental son al#unos (roble as 'ue (uedeno no (resentarse "s adelante (or causa de la infección.Es i (ortante anotar 'ue el $irus (uede afectar a las (ersonas (or diferentes $%as&estudios relacionados con el te a arro0an resultados 'ue dicen 'ue la #enteinfectada con rubéola con#énita (uede desarrollar al#unos (roble as as tarde alo lar#o de su $ida co o con$ulsiones&diabetes & *i(otensión& (roble as #enitales) es'ueléticos& as% la (ersona no ten#a (roble as al nacer& los (uede tener a8os

    "s tarde entre los / ) 4 a8os o entre los 5 ) los 12 a8os ade "s el )a estudiadodeterioro en la $isión& la audición ) disfunciones endocrinoló#icasDe acuerdo con la Or#ani>ación undial de la salud& se *a esti ado 'ue *a)533.333 bebes afectados (or 7ubéola aterna cada a8o. As% co o 'ue la

    http://www.monografias.com/Educacion/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/lamujer/lamujer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cusa/cusa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/senti/senti.shtml#oihttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Nutricion/http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANThttp://www.monografias.com/trabajos5/teap/teap.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/teap/teap.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Educacion/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/lamujer/lamujer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cusa/cusa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/senti/senti.shtml#oihttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Nutricion/http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANThttp://www.monografias.com/trabajos5/teap/teap.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtml

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    7ubéola con#énita es (re$enible con la $acuna de la rubéola& (ero es necesario$acunar no solo a las adres o las u0eres en edad fértil& sino a los ni8os 9dea bos se!os< o (ersonas 'ue (uedan trans itir el $irus a sus adres. El ,2 ? delos ni8os $acunados desarrollan anticuer(os 'ue reducen la a(arición del $irus osu conta#io.

    Al#unas caracter%sticas cl%nicas son =tiles (ara identificar si se trata deconsecuencias de una rubéola en el bebé (or e0e (lo& el ba0o (eso al nacer&(roble as de creci iento& catarata con#énita& lauco a & icroftal ia&atrofia ó(tica & icrocefalia& retardo en eldesarrollo (sico otor& (ar"lisis cerebral&sordera neurosensorial& ano al%as cardiacas& entre otras.Ta bién son i (ortantes los (roble as de a(rendi>a0e ) de conducta&relacionando estos con ano al%as neuro otoras& deficiencia ental ) desordenesdel len#ua0e causadas (or el ba0o (eso al nacer.Entre "s defectos f%sicos ten#a el ni8o con rubéola& se acent=a el ries#o de#rado de se$eridad de los (roble as de conducta.La relación entre autis o ) rubéola es u) alta& ) est" considerada co o so(orteen la teor%a bio#enética de causa del autis o& los sordocie#os de ba0ofunciona iento uestran un alto (orcenta0e de s%nto as de conductas anor ales&relacionadas con autoesti ulaciónDia#nosticoEs u) f"cil confundir la rubéola con el sara (ión o la escarlatina. Por esta ra>ón&(ara obtener un dia#nóstico claro se deben to ar uestras de secreciones de lafarin#e o de san#re & (ara confir ación de la enfer edad a tra$és de estudiosde laboratorio. Es i (ortante to ar las uestras lo antes (osible& es(ecial enteen los casos de u0eres e bara>adas.

    2. E5"4tos o5ta#0o#6%'4os " #a r !&o#aLa infección (or el $irus de la 7ubéola (uede da8ar el o0o co o resultado unacatarata 9o(acidad en el lente intraocular

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    i a#en bien definida en la retina. Cuando se for a una catarata& el lente (uede(resentar una o(acidad ) falta de claridad 'ue la lu> no (uede trans itirsef"cil ente a la retina. Sin e bar#o& a enudo la catarata cubre sola ente una(e'ue8a (arte del cristalino& ) si la $isión no est" u) afectada& no *a) necesidadde e!traerla. Pero& si una (orción e!tensa del cristalino se $uel$e o(aca& la $isión

    (uede (erderse (arcial o co (leta ente *asta 'ue se e!trai#a la catarata.Las cataratas con#énitas son a'uellas o(acidades cristalinas 'ue se (resentan alnaci iento o en los tres (ri eros eses de $ida e!trauterinaJ (ueden ser estacionarias o (ro#resi$as& uni o bilateralesLas cataratas (roducto del $irus de la rubéola es una de las cataratas con#énitasJun 12? de las u0eres en edad fértil son susce(tibles de (adecer la infección (or el $irus.Trata iento de la catarata con#énita (or rubéola6El trata iento de la catarata con#énita& contin=a siendo en la actualidad&dificultoso& contro$ertido ) en ocasiones no (lena ente satisfactorio.Oftal oló#ica ente el =nico trata iento efecti$o es el 'uir=r#ico& en el intento deobtener la e0or situación ó(tica del #lobo cataratoso ) conse#uir la trans(arenciadel e0e $isual.La indicación 'uir=r#ica (uede resu irse as%6 a toda CATA7ATA CON FNITATOTAL )a sea ono o bilateral debe su#erirse una ciru#%a (reco>& sie (re 'ue nose aco (a8en de lesiones oculares o e!traoculares no $isibles& en el caso deCATA7ATAS PA7CIALES ) o u) a blio#énicas& si estas fueran onoculares&trata iento (re$io refracti$o ) oclusi$o& si la a#ude>a $isual e0ora es(erar )continuarJ si e (eora6 o(erar ) trata iento re*abilitador.Una $e> decidida la indicación 'uir=r#ica debe *acerse lo as (reco> (osible&siendo 'ue los resultados $isuales obtenidos tienen una relación directa no solocon el ti(o de catarata& sino ta bién con la (recocidad de la ciru#%a e instauracióndel trata iento de la a blio(%a lo as (ronto (osible.Pre$ia ente a la reali>ación de la ciru#%a& ediante una eco#raf%a ocular secalcula el (oder del lente intraocular 9LIO< 'ue ocu(ar" el lu#ar del cristalino o(aco) de$ol$er" al o0o la trans(arencia ) el (oder dió(trico. La LIO es de un aterialdeno inado P 9(oli etil etacrilatoca rec*a>o in une. a) ade "s lentesintraoculares de otros ateriales & co o silicona o acr%lico& ) es(eciales6 bifocales )(ara (acientes con de#eneración acular 9$er fi# < Las dos técnicas "s e (leadas de ciru#%a son6: Lensecto %a 9e!tracción co (leta del cristalinoa en enores de 1 a8o a no ser 'ue e!ista u) (oca colaboración fa iliar endonde la ada(tación de lente de contacto ) el trata iento de la a blio(%a $an aser i (osibles. Los e0ores candidatos (ara esta técnica son las for asbilaterales 'ue (resentan sólo catarata ) o0o bien for ado. Al#unos estudiosindican 'ue el i (lante de una lente intraocular del ta a8o adecuado al o0o delni8o (e'ue8o (uede tener un efecto beneficioso sobre el creci iento del o0o&$iéndose un creci iento u) si ilar al del o0o nor al.7e*abilitaciónLa re*abilitación (osto(eratoria tiene tres as(ectos6

    http://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/propiedadmateriales/propiedadmateriales.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/propiedadmateriales/propiedadmateriales.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtml

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    1. Corrección de la a etro(%a residual. Sie (re 'ue sea (osible se reali>ar" conlentes de contacto.

    . Trata iento de la a blio(%a ) conser$ación de la a#ude>a $isual.5. Corrección de las ano al%as asociadas6 #lauco a& estrabis o& alteracionescorneales& etc.

    En el 53? de los (acientes o(erados ediante e!tracción e!traca(sular& lac"(sula (osterior del cristalino se o(acifica entre los - eses ) los 2 a8os(osteriores a la ciru#%a 9catarata re#enerati$a o secundaria. Los defectos de laretina (ueden encontrarse en las células bastones de la retina& las células cono dela retina& o en la cone!ión entre las células 'ue co (onen la retina.Pérdida de la a#ude>a central& esta es una de las eta(as "s a$an>adas de laretinitis (i# entosa. Los o0os (ierden la ca(acidad de $er los detalles de las cosas'ue se encuentran frente al indi$iduo.Los s%nto as de la retinitis (i# entosa (ueden (arecerse a los deotras enfer edades .

    lauco aSe (resenta el 13? de los casos de rubéola con#énita. Se (resenta en el (er%odoneonatal& (ude asociarse o no a catarata.Es (osible 'ue no se estable>ca el dia#nostico debido a 'ue el o0o (uede no estar

    u) au entado de ta a8o a causa de un icroftal os (ree!istente ) a 'ue laturbide> corneal se (uede confundir con la 'ueratitis de la rubéola.Dia#nóstico de (roble as oftal oló#ico en rubéola con#énita6En la e$aluación del ni8o *a) 'ue tener en consideración6E!a en oftal oló#ico:Ins(ección:E!(loración de la a#ude>a $isual6 (er itir" deter inar el o ento de lao(eración.:Dilatación del o0o ) e!(loración con el oftal osco(io.

    http://www.monografias.com/trabajos/laser/laser.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/laser/laser.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

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    :otros6 estudio de la otilidad ocular& estudio del nista# us& estudiar la e!istenciade otras enfer edades asociadas.:Kaloración co (leta del ni8o 'ue debe reali>ar su (ediatra& (restandoes(ecial atención a la (resencia de enfer edades asociadas ) e$entual retraso

    ental& frecuente en uc*os de estos ni8os.

    Va4 $a4'6$La $acuna contra la rubéola contiene una ce(a de $irus $i$o atenuado 'ue se*a utili>ado durante "s de /3 a8os. Una sola dosis de $acuna confiere unni$el de in unidad a lar#o (la>o su(erior al ,2?& 'ue es si ilar al 'ue #enerala infección natural.Las $acunas contra la rubéola est"n dis(onibles en (re(araciones

    ono$alentes 9$acuna diri#ida solo a un (ató#eno< o& "s frecuente ente& enco binación con otras $acunas& co o las $acunas co binadas contra elsara (ión ) la rubéola& contra el sara (ión& la (arotiditis ) la rubéola o contrala rubéola& el sara (ión& la (arotiditis ) la $aricela.Las reacciones ad$ersas a la $acuna (or lo #eneral son le$es. Pueden consistir en dolor ) enro0eci iento en el sitio de la in)ección& fiebre le$e& e!ante a )dolores usculares. En las ca (a8as asi$as de $acunación en la 7e#ión delas A éricas& 'ue abarcaron a "s de 23 illones de adolescentes ) adultos&no se detectaron reacciones ad$ersas #ra$es asociadas con la $acuna.

    YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYY::

    +C60o s" propa%a " #a r !&o#a "sEl $irus de la rubéola se encuentra en la nari> ) #ar#anta de la (ersona infectada )se dise ina en el aire cuando esa (ersona estornuda& tose o c*arla. El contactodirecto con secreciones de nari> ) #ar#anta o e!(osición a la tos o estornudo deuna (ersona infectada& (uede e!tender la enfer edad.

    +C ,#"s so$ #os s/$to0as " #a r !&o#aEn los ni8os& los s%nto as son nor al ente li#eros ) (ueden incluir fiebre le$e )una eru(ción con (ica>ón 'ue co ien>a en la cara ) se e!tiende a todo el cuer(o.Pueden *inc*arse ) (resentar dolor los #an#lios linf"ticos detr"s de las ore0as ) enla (arte (osterior del cuello. Otros s%nto as en los ni8os a)ores ) adultos(ueden incluir dolor en las articulaciones& dolor de cabe>a& ucosidad en la nari> )enro0eci iento en los o0os. A(ro!i ada ente la itad de todas las (ersonas 'ue

    http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

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    contraen la enfer edad nunca tienen eru(ción ) al#unas no tienen nin#=n s%nto aen absoluto.+C a# "s "# p"r/o o " '$4 !a4'6$Los s%nto as nor al ente a(arecen entre los 1- ) 14 d%as si#uientes a lae!(osición al $irus de la rubéola& (ero el inicio de la enfer edad $ar%a de 1 a 5

    d%as.+C ,$to t'"0po "s '$5"44'osa $a p"rso$a 4o$ r !&o#aUna (ersona con rubéola (uede infectar a otras desde siete d%as antes& *astasiete d%as des(ués 'ue a(arece la eru(ción.

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    +C60o s" 'a%$ost'4a #a r !&o#aLa rubéola (uede confundirse a enudo con sara (ión o escarlatina. Un an"lisisde san#re es la e0or anera de estar se#uro real ente 'ue la enfer edad esrubéola.+C60o p " o "7'tar #a r !&o#a

    a) una $acuna (ara (re$enir la rubéola. Nor al ente se ad inistra 0unto con las$acunas contra el sara (ión ) las (a(eras& en una sola in)ección lla ada 7.Los ni8os deben recibir una (ri era dosis de 7 entre los 1 ) 12 eses deedad& ) una se#unda dosis entre los / ) - a8os. Las (ersonas de todas lasedades& sobre todo las u0eres en edad de aternidad& deben $acunarse si no*an tenido rubéola.+I$5"44'o$"s a$t"r'or"s " r !&o#a 9a4"$ a $a p"rso$a '$0 $"S%. Tener la enfer edad una $e> lo (rote#e contra la re(etición de la enfer edad.S' "sta "$5"r0" a "s ta$ #'%"ra= +por & #a '$0 $'8a4'6$ "s ta$'0porta$t"La rubéola es u) (eli#rosa (ara las u0eres e bara>adas no in uni>adasdebido a su ca(acidad de da8ar al bebé antes de nacer. La infección en una u0er e bara>ada (uede (roducir aborto& naci iento del bebé sin $ida& o defectoscon#énitos co o sordera& cataratas& defectos del cora>ón& *%#ado& a#randa ientodel ba>o& ) retraso ental. El s%ndro e con#énito de la rubéola 9C7S< ocurre en(or lo enos el ,3 (or ciento de los bebés nacidos de u0eres 'ue tienen larubéola durante el (ri er tri estre del e bara>o.+ & p " " 9a4"rs" para pr"7"$'r "# 4o$ta%'o " r !&o#a

    antener altos ni$eles de in uni>ación contra la rubéola en la co unidad esfunda ental (ara controlar el conta#io. Los ni8os deben recibir dos dosis de la$acuna. Todas las u0eres adultas no e bara>adas sin in uni>aciónadecuada& ) sobre todo los (restadores de atención édica& ta bién deberecibir la $acuna.

    El control del conta#io de rubéola es necesario (rinci(al ente (ara (re$enir losdefectos con#énitos causados (or el C7S. Las u0eres en edad de concebir deben deter inar su in unidad. Si no est"n in uni>adas& deben recibir la$acuna de la rubéola (or lo enos tres eses antes de (lanificar un e bara>o.Si la (rueba de laboratorio indica 'ue una u0er e bara>ada no est"in uni>ada& la in uni>ación debe (os(onerse *asta des(ués del (arto.

    Los ni8os infectados no deben asistir a la escuela o centros de cuidado de ni8osdurante su (er%odo de conta#io 9siete d%as des(ués del inicio de la eru(ciónadas& sobre todo a las u0eres en edad de concebir ) a los bebés.

    INDICACIONES \ La reco endación es #eneral a toda la (oblación infantil en el calendario$acunal.

    \ Ade "s& al ob0eto de (re$enir la e brio(at%a rubeólica& se indica de for aselecti$a (ara u0eres serone#ati$as en edad fértil. A las u0eres serone#ati$ae bara>adas debe reco end"rseles las $acunación tras el (arto.

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    E)ICACIA E INMUNOGENICIDAD

    La eficacia en ter inos de in unidad frente a la enfer edad alcan>a al ,3:,2? delos $acunados. La (rotección es de lar#a duración (rolon#"ndose durante toda la$ida.

    ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN

    La $%a de ad inistración tanto (ara la for a ono$alente co o (ara la tri(le $%ricaes la subcut"nea. Cada dosis contiene 3&2 l de $acuna reconstituida.

    Ca#"$ ar'o 7a4 $a# '$5a$t'# " #a CAPV.Dos dosis de $acuna tri(le $%rica a los1 eses ) / a8os de edad.

    M >"r"s s"ro$"%at'7as "$ " a 5&rt'#3 una sola dosis del (re(aradoono$alente& aun'ue ta bién (uede utili>arse la $acuna tri(le $%rica.

    VACUNAS DISPONIBLES

    Va4 $as 0o$o7a#"$t"s

    *ombre comercial +aboratorioRUBEATEN BERNA @ernaVAC ANTIRRUBÉOLA EVANS E$ans edical Es(a8aVAC MSD ANTIRRUBÉOLA A$entis Pasteur SDRUDIVA A$entis Pasteur SDVACCUNA ANTIRUBÉOLA MERIEU A$entis Pasteur SDVAC ANTIRRUBÉOLA GS la!oS it* line

    Va4 $as tr'p#" 7/r'4a Sara0p'6$FR !&o#aFParot' 't's

    *ombre comercial +aboratorioPRIORI la!oS it* lineVACUNA MSD TRIPLE A$entis Pasteur SDTRIVIRATENH @erna

    ] No se reco ienda su utili>ación en ca (a8as de $acunación asi$as& nicalendarios $acunalesde for a rutinaria.

    REACCIONES ADVERSAS

    Son escasas6 fiebre& linfadeno(at%as& ^ras*_& artral#ias 9 "s frecuentes entre lasu0eres en edad fértil< ) ocasional ente artritis. Ta bién se *an notificado casos

    de tro bo(enia autoli itada& sin (=r(ura.

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    ADMINISTRACIÓN SIMULT NEA CON OTRAS VACUNAS E INTERACCIONES

    No debe ad inistrarse un es antes o des(ués de la $acunación con otras$acunas de $irus $i$os co o la fiebre a arilla& aun'ue se (uede ad nistrar

    co binada con las $acunas anti(arotiditis ) antisara (ión 9tri(le $%rica< )si ult"nea ente con la $acuna anti(olio oral o de la $aricela.

    Se debe (os(oner la $acunación durante 5 eses si (re$ia ente el (aciente *arecibido #a a#lobulina o *e oderi$ados. Asi is o& la ad inistración de#a a#lobulinas tras la $acunación debe retrasarse co o %ni o se anas.

    La ad inistración de in uno#lobulina *u ana anti7* 9D< o san#re durante el(arto o (ost(arto in ediato& no constitu)e una contraindicación (ara la$acunación& si bien& en esta situación debe $erificarse la serocon$ersión a las 4se anas de la ad inistración de la $acuna.

    CONTRAINDICACIONES= PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES

    Est" contraindicada la $acunación en caso de6 \ Enfer edad febril #ra$e. \ E bara>o (or el ries#o fetal. \ In unodeficiencias (ri arias o secundarias. \ Trata ientos in unosu(resores 9corticoides& radiotera(ia& etc. reconstituida& la $acunadebe ad inistrarse en las 4 *oras si#uientes. La lu> (uede inacti$ar el $irus$acunal& (or lo 'ue debe (rote#erse de ésta.

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    Ca sas

    La rubéola es causada (or un $irus 'ue se (ro(a#a a tra$és del aire o (or contacto cercano.

    Una (ersona con rubéola (uede trans itirle la enfer edad a otras desde unase ana antes de la a(arición de la eru(ción *asta 1 a se anas des(ués de 'ueesta desa(arece.

    Debido a 'ue la $acuna contra el sara (ión& las (a(eras ) la rubéola 9tri(le $iral<se le ad inistra a la a)or%a de los ni8os& la rubéola es uc*o enos co =na*ora. Casi cual'uier (ersona 'ue reciba la $acuna tiene in unidad contra la

    rubéola. In unidad si#nifica 'ue el cuer(o *a creado defensas contra el $irus de larubéola.

    En al#unos adultos& la $acuna (uede desa(arecer. Esto 'uiere decir 'ue no est"ntotal ente (rote#idos. Las u0eres 'ue (uedan 'uedar e bara>adas ) otrosadultos (ueden recibir una dosis de refuer>o.

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    Los ni8os ) los adultos 'ue nunca fueron $acunados contra la rubéola aun (uedencontraer esta infección.

    S/$to0as

    Los ni8os (or lo #eneral (resentan (ocos s%nto as& ientras 'ue los adultos(ueden (resentar fiebre& dolor de cabe>a& indis(osición #eneral 9alestar < )secreción nasal antes de la a(arición de la eru(ción cut"nea. Es (osible 'ue nonoten los s%nto as.

    Otros s%nto as (ueden incluir6

    • e ato as 9raro<

    • Infla ación de los o0os 9o0os in)ectados de san#re<

    • Dolor uscular o articular Pr "!as ":,0"$"s

    Un e!udado far%n#eo o nasal se (uede en$iar (ara culti$o.

    Se (uede *acer un e!a en de san#re (ara $er si una (ersona est" (rote#idacontra la rubéola. Todas las u0eres 'ue (uedan resultar e bara>adas deben*acerse este e!a en. Si es ne#ati$o& recibir"n la $acuna.

    Trata0'"$to

    No e!iste trata iento (ara esta enfer edad.

    To ar (araceta ol (uede reducir la fiebre.

    Se (ueden tratar los defectos 'ue se (resentan con la rubéola con#énita.

    E:p"4tat'7as pro$6st'4o

    La rubéola a enudo es una infección le$e.

    Des(ués de una infección& las (ersonas tienen in unidad contra la enfer edad(or el resto de sus $idas.

    Pos'!#"s 4o0p#'4a4'o$"s

    Las co (licaciones (ueden ocurrir en el feto si la adre resulta infectada duranteel e bara>o. I#ual ente& se (uede (resentar aborto es(ont"neo o ortinato. Elni8o (uede nacer con ano al%as con#énitas.

    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001488.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000626.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001488.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000626.htm

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    C ,$ o 4o$ta4tar a $ pro5"s'o$a# 0& '4o

    Lla e a su (ro$eedor de atención édica si6

    • Es una u0er en edad de (rocrear ) no est" se#ura de *aber sido $acunada

    contra la rubéola.• Usted o su *i0o desarrollan un dolor de cabe>a fuerte& ri#ide> cer$ical& dolor

    de o%do o (erturbaciones $isuales durante o des(ués de un caso derubéola.

    • Usted o su *i0o necesitan recibir la $acuna tri(le $iral.

    Pr"7"$4'6$

    a) una $acuna se#ura ) efecti$a (ara (re$enir la rubéola. La $acuna contra larubéola se reco ienda (ara todos los ni8os ) rutinaria ente se ad inistra entrelos 1 ) 12 eses de edad& (ero a $eces se a(lica antes durante las e(ide ias.Una se#unda dosis 9refuer>o< se le a(lica nor al ente a los ni8os entre los / ) -a8os. La tri(le $iral es una $acuna co binada 'ue (rote#e contra el sara (ión &las (a(eras ) la rubéola.

    A las u0eres en edad de (rocrear a enudo se les (uede *acer un e!a en desan#re (ara $er si tienen in unidad contra la rubéola. Si no est"n in unes& las

    u0eres deben e$itar 'uedar en e bara>o durante 4 d%as des(ués de recibir la$acuna.

    Las (ersonas 'ue no deben *acerse $acunar inclu)en6• E bara>adas.

    • Cual'uier (ersona cu)o siste a in unitario esté afectado (or c"ncer&corticosteroides o trata iento de radiación.

    Se tiene uc*o cuidado de no a(licarle la $acuna a una u0er 'ue )a esté ene bara>o. Sin e bar#o& en los casos raros en donde se *a $acunado a u0erese bara>adas& no se *an detectado (roble as en los bebés.

    R"sJ0"$"s

    La rubéola ta bién se conoce co o sara (ión de tres d%as. o) en d%a es (ococo =n debido a la efecti$idad de la $acuna& la cual se ad inistra en co binacióncon la del sara (ión ) las (a(eras. 9Cortes%a de los Centros (ara el Control ) laPre$ención de Enfer edades :CDC: de los Estados Unidos

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    R !&o#a

    R"sJ0"$"sR !&o#a

    Datos 4'5ras

    • La rubéola es una infección $%rica conta#iosa& (or lo #eneral le$e& 'ueafecta (rinci(al ente a ni8os ) adultos 0ó$enes.

    • La infección (or rubéola en las u0eres e bara>adas (uede causar lauerte del feto o defectos con#énitos en la for a de s%ndro e de rubéola

    con#énita 9S7C

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    La rubéola es una infección $%rica a#uda ) conta#iosa. Si bien (or lo #eneral laenfer edad es le$e en los ni8os& tiene consecuencias #ra$es en lase bara>adas& (or'ue (uede causar uerte fetal o defectos con#énitos en la

    for a del s%ndro e de rubéola con#énita.El $irus de la rubéola se trans ite (or #ot%culas en el aire& cuando las (ersonasinfectadas estornudan o tosen. Los *u anos son el =nico *ués(ed conocido.

    S/$to0as

    En los ni8os& (or lo #eneral la enfer edad es le$e& con s%nto as 'ue inclu)eneru(ción cut"nea& fiebre (oco intensa 9M5, `Cada en las (ri eraseta(as del e bara>o& la (robabilidad de 'ue la u0er trans ita el $irus al feto esdel ,3?. Esto (uede (ro$ocar aborto es(ont"neo& naci iento uerto o defectoscon#énitos #ra$es en la for a del s%ndro e de rubéola con#énita. Los lactantescon el s%ndro e de rubéola con#énita (ueden e!cretar el $irus durante un a8o o

    "s.

    Va4 $a4'6$

    La $acuna contra la rubéola contiene una ce(a de $irus $i$o atenuado 'ue se *autili>ado durante "s de /3 a8os. Una sola dosis de $acuna confiere un ni$el dein unidad a lar#o (la>o su(erior al ,2?& 'ue es si ilar al 'ue #enera la infecciónnatural.

    Las $acunas contra la rubéola est"n dis(onibles en (re(araciones ono$alentes9$acuna diri#ida solo a un (ató#eno< o& "s frecuente ente& en co binación conotras $acunas& co o las $acunas co binadas contra el sara (ión ) la rubéola&contra el sara (ión& la (arotiditis ) la rubéola o contra la rubéola& el sara (ión& la(arotiditis ) la $aricela.

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    Las reacciones ad$ersas a la $acuna (or lo #eneral son le$es. Pueden consistir endolor ) enro0eci iento en el sitio de la in)ección& fiebre le$e& e!ante a ) dolores

    usculares. En las ca (a8as asi$as de $acunación en la 7e#ión de las A éricas& 'ue abarcaron a "s de 23 illones de adolescentes ) adultos& no sedetectaron reacciones ad$ersas #ra$es asociadas con la $acuna.

    R"sp "sta " #a OMS

    La O S reco ienda 'ue todos los (a%ses 'ue no *a)an ado(tado a=n la $acunacontra la rubéola consideren incor(orarla a los (ro#ra as e!istentes ) bienestablecidos de $acunación contra el sara (ión. asta la fec*a& son tres lasre#iones de la O S 'ue se *an fi0ado co o eta eli inar esa causa (re$eniblede defectos con#énitos.

    En abril de 31 & la Iniciati$a de Luc*a contra el Sara (ión 9*o) Iniciati$a deLuc*a contra el Sara (ión ) la 7ubéola< lan>ó un nue$o Plan Estraté#ico undial

    de Luc*a contra el Sara (ión ) la 7ubéola 'ue abarca el (eriodo 31 : 3 3. ElPlan inclu)e nue$as etas undiales (ara 312 ) 3 3.

    D" a / a 5'$a#"s " 2?1<

    • 7educir las uertes (or sara (ión en el undo (or lo enos un ,2?res(ecto de las cifras del a8o 333.

    • Alcan>ar los ob0eti$os re#ionales de eli inación del sara (ión ) la rubéola) el s%ndro e de rubéola con#énita.

    D" a / a 5'$a#"s " 2?2?• Lo#rar la eli inación del sara (ión ) la rubéola en (or lo enos cinco

    re#iones de la O S.

    La estrate#ia se centra en la e0ecución de cinco co (onentes b"sicos6

    • lo#rar ) antener una alta cobertura con dos dosis de $acuna contra elsara (ión ) la rubéolaJ

    • reali>ar un se#ui iento de la enfer edad ediante la $i#ilancia efica> )e$aluar los esfuer>os (ro#ra "ticos (ara ase#urar los (ro#resos ) lare(ercusión (ositi$a de las acti$idades de $acunaciónJ

    • establecer ) antener la (re(aración (ara *acer frente a los brotes& lar"(ida res(uesta a éstos ) el trata iento efica> de los casosJ

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    • co unicarse ) relacionarse con el (=blico (ara #anarse su confian>a )crear de anda de in uni>aciónJ

    • reali>ar la in$esti#ación ) el desarrollo necesarios (ara a(o)ar las accionescostos eficaces ) e0orar la $acunación ) los instru entos (ara el

    dia#nóstico.Con la a(licación del Plan Estraté#ico es (osible (rote#er ) e0orar& de anerar"(ida ) sostenible& las $idas de los ni8os ) las adres en todo el undo.

    El Plan (ro(orciona estrate#ias claras (ara los res(onsables nacionales de lasacti$idades de $acunación ) traba0a con0unta ente con asociados nacionales einternacionales& con el fin de alcan>ar las etas establecidas (ara 312 ) 3 3 en

    ateria de control ) eli inación del sara (ión ) la rubéola. Se basa en a8os dee!(eriencia en la a(licación de (ro#ra as de in uni>ación e incor(ora lasense8an>as e!tra%das de las iniciati$as de control acelerado del sara (ión )

    erradicación de la (olio ielitis.En su calidad de ie bro fundador de la Iniciati$a de Luc*a contra el Sara (ión )la 7ubéola& la O S (ro(orciona a(o)o técnico a los #obiernos ) a lasco unidades (ara e0orar los (ro#ra as de in uni>ación siste "tica )e (render ca (a8as de $acunación diri#idas a (oblaciones deter inadas.

    Ade "s& la 7ed undial O S de Laboratorios (ara la Detección del Sara (ión )la 7ubéola brinda a(o)o (ara el dia#nóstico de los casos de rubéola ) s%ndro ede rubéola con#énita as% co o (ara la $i#ilancia de la dise inación del $irus de larubéola. La rubéola es una infección 'ue afecta (rioritaria ente a la (iel ) los#an#lios linf"ticos. Est" (ro$ocada (or el $irus de la rubéola 9'ue no debeconfundirse con el $irus 'ue (ro$oca el sara (ión

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    en la actualidad el 13? de los adultos 0ó$enes son susce(tibles a contraer larubéola& lo 'ue (uede (oner en (eli#ro a los ni8os 'ue (udieran tener en el futuro.

    S'%$os s/$to0as

    La infección (or rubéola (uede e (e>ar con uno o dos d%as de febr%cula 9entre5;& ) 5;&4` C< ) #an#lios linf"ticos infla ados ) dolorosos al tacto& #eneral enteen la (arte (osterior del cuello ) detr"s de las ore0as. Se#uida ente a(arece unaeru(ción cut"nea 'ue e (ie>a en la cara ) se e!tiende (or el resto del cuer(o ensentido descendente. A edida 'ue se $a e!tendiendo (or el tronco& la eru(ciónsuele ir desa(areciendo de la cara. Esta eru(ción suele ser el (ri er si#no de laenfer edad 'ue detectan los (adres.

    La eru(ción de la rubéola tiene un as(ecto si ilar al de otras eru(ciones de ori#en$%rico. Consiste en #ranitos de color rosa o ro0o claro 'ue se a#ru(an for ando"reas de color unifor e. La eru(ción (uede cursar con (icor ) (uede durar *astatres d%as. A edida 'ue $a re itiendo la eru(ción& a $eces la (iel afectada sedesca a en l" inas u) finas.

    Otros s%nto as de la rubéola& 'ue son "s frecuentes en la (oblación adulta )adolescente& inclu)en6 dolor de cabe>aJ (érdida del a(etitoJcon0unti$itis le$e9infla ación de la ca(a 'ue recubre el interior de los ("r(ados ) los #lobosoculares ta(ada o secreción nasalJ #an#lios linf"ticos infla ados en otras(artes del cuer(oJ ) dolor e infla ación de las articulaciones 9es(ecial ente en las

    u0eres 0ó$enesón ) los o0osJ sorderaJ ) (roble as en el *%#ado& elba>o ) la édula ósea.

    Co$ta%'o

    La rubéola se conta#ia de una (ersona a otra a tra$és de (e'ue8as #otas desecreciones conta inadas (rocedent