MONOGRAFA DCC

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SEMINARIO 1: LUXACIN CONGNITA DE CADERA

NDICEI. Definicin

II. Epidemiologa

III. Anatoma

IV. Clasificacin

V. Etiologa

VI. Anatoma Patolgica

VII. Cuadro Clnico

VIII. Diagnstico

IX. Tratamiento

X. Pronstico y resultados

XI. Conclusiones

XII. Bibliografa

I. DEFINICIN

Es una alteracin congnita en el desarrollo de la forma o configuracin de la cadera en sus componentes acetabular y/o femoral, y/o sus estructuras blandas. Esto implica una gama de trastornos como una laxitud ligamentaria hasta la completa prdida de relaciones coxofemorales.

Esta perturbacin en el desarrollo de la cadera se da en la etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. Por lo cual la persona nace con este defecto y si no es detectado y tratado a tiempo, va a progresar a subluxacin y luxacin.Se debe entender a la luxacin de cadera como la prdida completa de las relaciones articulares debido a una displasia severa del acetbulo y una anteversin femoral totalmente aumentada.

Se debe destacar que existe una luxacin intrauterina de cadera que es una afeccin teratolgica y se acompaa de otras malformaciones congnitas como cardiacas, renales de columna, etc. Esta patologa es generalmente de mal pronstico y es el 5% de las luxaciones congnitas de cadera.

SinnimosOtros nombres con los que se conoce a esta patologa son: luxacin congnita de cadera, displasia congnita de cadera, displasia del desarrollo de la cadera y displasia de la cadera en desarrollo.

II. EPIDEMIOLOGA

Es muy variable y depende de muchos factores. Se estima una incidencia mundial entre 0,5 y 2 %. Estos son algunos pases donde se ha calculado la incidencia de presentacin de esta patologa. En Chile, segn datos del ECLAMC (Estudio colaborativo latino americano de malformaciones congnitas) es de 3 por mil nacidos vivos. En Alemania, la displasia aparece entre 2 y 4% de los recin nacidos. La frecuencia de la displasia del desarrollo de la cadera en Colombia es 1.09%.Siendo en Per considerada tambin una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0,1 a 3% de la poblacin. Esta incidencia vara segn la presencia o ausencia de factores de riesgo, como son la raza, el sexo, antecedentes hereditarios, factores climticos o telricos, presentacin fetal.

Raza: Ms frecuente en la raza mestiza que en la blanca, muy infrecuente en la negra

Sexo: Las mujeres son ms afectadas en proporcin variable, segn los diferentes autores, entre 3 y 7 nias por cada nio.

Lado afectado: El 60% de los casos se presenta al lado izquierdo, el 20% en el derecho y el 20% bilateral. No se ha podido explicar el porqu de esta diferencia, algunos aducen que se debe a la presentacin intrauterina.

Herencia: Definitivamente hay un factor hereditario, puesto que la posibilidad de que se presente esta patologa, cuando existen antecedentes, aumenta notablemente. Es as que si un padre con luxacin de cadera tiene un hijo con problema de cadera, la posibilidad de que otro hijo la presente es del 36%.

Presentacin intrauterina: Si la presentacin es plvica, la incidencia puede aumentar 4 veces.

Clima y factores telricos: 1,5 a 1 en invierno con respecto al verano, ms frecuente en la regin andina que en los litorales.

Nmero de gestacin: Despus del nacimiento de un nio afectado, el riesgo para el prximo nio es mayor (6% si los padres son normales y un solo hijo afectado, 1% si uno de los padres est afectado y 36% si un padre y el hijo estn afectados)

Otros: Abortos anteriores, mayor peso al nacimiento, oligoamnios y coexistencia con otras deformidades congnitas como tortcolis, etc.

III. ANATOMA

La cadera es una articulacin sinovial y est compuesta por: acetbulo, cabeza y cuello femoral, cpsula articular, ligamentos y msculos. Actabulo Se puede encontrar plano y poco profundo. Con su borde externo mal definido. El limbo, rodete cartilaginoso para ampliar su capacidad, se puede encontrar invertido. El ligamento redondo puede estar hipertrofiado. El pulvinar (grasa que se aloja dentro del acetbulo) puede estar redundante. El ligamento transverso (se encarga de cerrar completamente el anillo acetabular en su parte inferior) puede estar tenso lo que disminuye la capacidad del acetbulo. La severidad de los cambios que hay en el acetbulo depende del tiempo transcurrido y el desplazamiento de la luxacin o subluxacin.

Cabeza y cuello del fmur Aumento en la anteversin y el valgo. La cabeza presenta un retraso en su osificacin y cuanto ms tiempo permanezca luxada se va aplanando en su aspecto medial y se va volviendo ovoidea por la presin en el alern del iliaco. La magnitud de la anteversin es un factor muy importante de inestabilidad.

Cpsula articular Cuando la cadera es inestable, la cpsula puede ser laxa; pero a medida que el desplazamiento de la cabeza aumenta, se va elongando y engrosando y se va adhiriendo a la cara externa del iliaco.

Msculos En el nacimiento, debido a la posicin fetal, hay retraccin de los flexores de la cadera y de los isquitibiales. En nios sanos la abduccin con la cadera en flexin es mayor a 70 porque los aductores no se encuentran retrados. Cuando la cabeza del fmur se lateraliza o asciende se va dando una retraccin de los aductores que es clnicamente detectable a los 2 meses, ya que se limita la abduccin de la cadera. Si la luxacin se prolonga en el tiempo, hay una acentuacin de la retraccin de los flexores lo que produce una hiperlordosis lumbar secundaria.IV. CLASIFICACION

a. TpicaEs cuando se da la patologa en un nio normal. La presentacin puede ser prenatal, perinatal o posnatal. Se pueden encontrar los diferentes tipos de presentacin como cadera luxada, subluxada o cadera luxable. Los signos clnicos van a depender del momento en que se produjo la patologa, a ms temprana es ms severa.b. AtpicaEs la que se encuentra acompaada de otros desrdenes congnitos severos, alteraciones genticas o neuromusculares. Cuando los cambios se producen en el tero se van a dar retracciones musculares que al nacimiento la cabeza femoral se va a encontrar ascendida y con maniobras suaves no se va a poder reducir.

V. ETIOLOGIA

Se han realizado mltiples estudios sin embargo ninguno ha sido lo suficientemente convincente por lo que se postula que existen factores hereditarios, hormonales, ambientales, intrauterinos, etc. Por lo que se dice que esta entidad es multifactorial.Se considera que estos factores pueden ser endgenos o exgenos.

A. Endgenos: entre ellos consideramos Prevalencia del sexo femenino (6 a 1 con respecto al hombre), por lo que se cree que hay una influencia del sexo pero no se sabe cmo. Herencia: se cree que hay una alteracin gentica entre el 20 a 40% de los casos de luxacin congnita de cadera. Hay casos donde hay antecedente familiar de la enfermedad. Hormonal: un aumento de estrgenos condiciona una mayor laxitud de la cpsula y los ligamentos, lo que facilitara la luxacin.

B. Exgenos: se postula que se puede deber por una malposicin uterina (posicin de nalgas), los procesos que ocupan espacio en el tero, la traccin muscular exagerada, el valgo y anteversin del cuello femoral.

VI. ANATOMA PATOLOGICA

Existen 3 formas de presentacin:

A. Cadera displsica: hay verticalizacin del techo acetabular. La cabeza femoral est dentro del acetbulo pero ste es insuficiente para contenerla, entonces al momento de rotar la cabeza se produce la luxacin. El reborde del ctilo o limbo est alargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetbulo tiene forma elipsoide por lo que no cubre totalmente la cabeza del fmur.

B. Cadera subluxada: se produce una mayor progresin de la eversin del limbo. La cpsula se alarga, al igual que el ligamento redondo, pero est libre sin adherencia a la pelvis. El acetbulo es insuficiente, poco profundo y cubre parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fmur no es de forma esfrica porque es ms pequea e irregular.

C. Cadera luxada: se pierde la relacin entre el ctilo y la cabeza femoral. La cabeza va a estar sobre y por detrs del acetbulo. El limbo va a estar comprimido y evertido y va a formar un falso ctilo sobre el verdadero acetbulo. La cabeza es irregular y ms pequea. La csula articular toma forma de reloj de arena, se adhiere a la parte superior del ctilo y ste adquiere forma de oreja de perro.

VII. CUADRO CLNICOa. Signos fsicos:Dentro del cuadro clnico de esta enfermedad se encuentran diferentes signos y maniobras que realizar para descartar la displasia congnita de cadera: Maniobra de Ortolani: se debe examinar solo de a una cadera a la vez. El examinador debe colocarse caudal al nio, se toma la extremidad a examinar con la rodilla en flexin de 120 y la cadera en flexin de 90, colocando el pulgar en la cara interna del muslo, sin efectuar presin (provoca dolor), los dedos 2 y 3 se colocan sobre el trocnter mayor, en el aspecto lateral del muslo. Mediante maniobra suave de abduccin de la extremidad, si la cadera est luxada, se observa un sobresalto y se siente un clic de reduccin. Esta maniobra sirve para saber que la cadera est luxada y que se puede reducir. En trminos generales, esta prueba deja de ser positiva al mes y medio, puesto que a esta edad se empiezan a establecer las retracciones musculares.

Maniobra de Barlow: esta es una maniobra de provocacin de la luxacin y detecta caderas potencialmente inestables. Se debe examinar una cadera a la vez. El examinador se coloca caudal al nio, se fija la pelvis con una mano colocando el pulgar en el pubis y los otros dedos en el sacro; se toma la extremidad a examinar con la otra mano, flejando la rodilla 120 y colocando el pulgar en la cara interna, tercio proximal del muslo, se lleva la cadera a una flexin de unos 50-60 grados y aduccin moderada (esta posicin le crea