DEDICATORIA

A mis padres por la confianza que me

brinda y que gracias a ellos estoy siguiendo

mis estudios.

A mis profesores de la Universidad por su

asesoría para culminar la presente monografía y

que gracias a ellos se ha logrado culminar.

AGRADECIMIENTO

INDICE

INTRODUCCIÓN

Aarón Beck es conocido como el padre de la terapia cognitiva, ya que se dedicó al

estudio de la depresión y el suicidio, percatándose que los que sufrían estos males eran

personas con pensamientos negativos hacia su persona.

Según Beck el rango generalizado de muchos trastornos psicológicos es la existencia de

pensamientos automáticos, ideas arraigadas con sentimiento negativo profundo, al grado

que el individuo no se da cuenta que le conducen sentimientos de infelicidad o

desmotivación. Los pensamientos automáticos son el producto de pensamientos

disfuncionales tales como es ser feliz a menos que sea inteligente y rico.

BIOGRAFÍA DE AARON BECK

El doctor Aaron Beck nació en la ciudad de Providence del estado de Rhole Island, el día 18 de junio del año 1921.

Es el presidente Emérito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva para la Investigación.

Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania.

Egresado de la Universidad de Brown (1942) y Yale Medical School (1946).

Sus trabajos más recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastornos de la personalidad limítrofe y para pacientes con tendencia suicida.

Ha recibido numerosos premios y títulos honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha recibido premios por investigación de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.

Es consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas y ha impartido conferencias en todo el mundo.

Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor de 22 libros.

Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la American Psychologist ( julio 1989).

Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford.

Presidente Honorario de la Academia de Terapia Cognitiva sin fines de lucro, una organización de más de 500 terapeutas de todo el mundo.

Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia cognitiva.

Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en Pennsylvania y cada quince días brinda conferencias sobre estudios de casos en el Instituto Beck, para residentes, estudiantes de postgrado, y profesionales de la salud mental.

TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN

DEFINICION

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo

limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (por ejemplo, la

depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.)

La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y

conductuales. El objetivo de las técnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las

falsas creencias y los supuestos desadaptativos es delimitar y poner a prueba las falsas

creencias y los supuestos desadaptativos específicos del paciente. El método consiste en

enseñar al paciente las siguientes operaciones: 1) controlar los pensamientos

automáticos negativos; 2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta,

3) examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados, 4)

sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas, y 5) aprender a

identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus

experiencias.

Características nuevas de la terapia cognitiva

La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes: en

la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en que se centre.

La terapia cognitiva se centra en problemas “aquí-y ahora.

La terapia cognitiva también difiere de la terapia de conducta en su mayor énfasis sobre

las experiencias internas (mentales) del paciente, tales como pensamientos,

sentimientos, deseos, aspiraciones y actitudes. La estrategia general de la terapia

cognitiva se puede diferenciar del resto de las escuelas de terapia por su énfasis en la

investigación empírica de los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos

automáticos del paciente.

Modelos cognitivos: perspectiva histórica

Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva, se cuentan los

siguientes:

1. La percepción, y en general la experiencia son procesos activos que incluyen

tanto datos de inspección, como de introspección.

2. Las cogniciones del paciente son el resultado de una síntesis de estímulos

internos y externos.

3. El modo que tiene un individuo de evaluar una situación se hace evidente, por lo

general, a partir de sus cogniciones (pensamientos e imágenes visuales).

4. Estas cogniciones constituyen la “corriente de conciencia” o campo fenoménico

de una persona, que refleja la configuración de la persona acerca de sí misma, su

mundo, su pasado y su futuro.

5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona

influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta.

6. Mediante la terapia psicológica, un paciente puede llegar a darse cuenta de sus

distorsiones cognitivas.

7. La corrección de estos constructos erróneos puede producir una mejoría clínica.

El modelo cognitivo de la depresión

Ha surgido a partir de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones

experimentales.

Postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la

depresión: 1)la tríada cognitiva, 2) los esquemas y 3) los errores cognitivos (errores

en el procesamiento de la información).

1. Concepto de Tríada Cognitiva

Consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a

considerarse así mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrático.

El primer componente de la tríada se centra en la visión negativa del

paciente acerca de sí mismo.

El segundo componente de la tríada cognitiva se centra en la tendencia del

depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece

que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos

insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el

entorno, animado o inanimado, en términos de relaciones de derrota o

frustración.

El tercer componente de la tríada cognitiva se centra en la visión negativa

acerca del futuro. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea

en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.

El modelo cognitivo considera el resto d los signos y síntomas del síndrome

depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos negativos.

El modelo cognitivo también puede explicar los síntomas físicos de la depresión.

La apatía y las pocas energías pueden ser consecuencia de la creencia del

paciente de que está predestinado a fracasar en todo cuanto se proponga. La

visión negativa del futuro puede producir una “inhibición psicomotriz”.

2. Modelo de esquemas.

Este concepto se utiliza para explicar porqué mantiene el paciente depresivo

actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes, incluso en contra de la

evidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida.

Cualquier situación está compuesta por un amplio conjunto de estímulos.

Ejemplo:

Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia. El esquema es la base para

transformar los datos en cogniciones (definidas como cualquier idea, con un

contenido verbal o gráfico). Así, un esquema constituye la base para localizar,

diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo. Este

categoriza y evalúa sus experiencias por medio de una matriz de esquemas.

Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo

estructurará distintas experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo

durante largos períodos de tiempo y ser activado por inputs ambientales

específicos (por ejemplo, situaciones generadoras de ansiedad).

3. Errores en el procesamiento de la información

Los errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen

la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar

de la existencia de evidencia contraria. (Beck 1967).

1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de

adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la

apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusión.

2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo): consiste en centrarse en un

detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características más

relevantes de la situación, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese

fragmento.

3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de

elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos

aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a

situaciones inconexas.

4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta): quedan reflejadas en

los errores cometidos al evaluar la significación o magnitud de un evento;

errores de tal calibre que constituyen una distorsión.

5. Personalización (relativo a la respuesta): se refiere a la tenencia y facilidad

del cliente para atribuirse a si mismo fenómenos externos cuando no existe

una base firme para hacer tal conexión.

6. Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta): se manifiesta

en la tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías

opuestas; por ejemplo, impecable o sucio, santo o pecador.

Predisposición y Desencadenamiento de la Depresión.

El modelo cognitivo ofrece una hipótesis acerca de la predisposición y la aparición de la

depresión. En pocas palabras, la teoría propone que algunas experiencias tempranas

proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el

mundo. Estos conceptos negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos

por determinadas circunstancias, análogas a las experiencias inicialmente responsables

de la formación de las actitudes negativas.

Limitaciones de la terapia cognitiva

1. La terapia debe limitarse a aquellos tipos de pacientes cuya responsividad a este

método haya sido probada en estudios previos. Estos estudios han mostrado la

eficacia de la terapia cognitiva en el tratamiento de estudiantes universitarios

depresivos que habían sido enviados a una clínica de salud mental, o bien al

departamento de psiquiatría ambulatoria de la Universidad.

2. La efectivas de esta terapia se ha demostrado solamente con pacientes

depresivos externos que constituían casos de depresión unipolar no psicótica.

3. La mediación antidepresiva ha probado su eficacia en u gran número de

estudios. Por ello, la terapia cognitiva debería restringirse a aquellos casos de

depresión unipolar respecto a los cuales el clínico considere preferible este

método en lugar de la medicación antidepresiva.

Maximización de los efectos de la terapia cognitiva

1. Importancia de crear un clima de Empresa común y de colaboración con el

paciente.

2. Importancia de Centrarse en las variaciones y fluctuaciones que pueden darse en

la depresión del paciente.

3. Énfasis en la autoexploración

4. Aprendizaje dependiente el Estado y Colaboración de las Personas

Significativas.

Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva

Durante nuestra enseñanza de la terapia cognitiva, hemos observado ciertos defectos y

errores en el enfoque terapéutico bastante comunes entre los alumnos.

1. Minusvalorar la relación terapéutica.

El nuevo terapeuta a menudo se encuentra tan cautivado por las técnicas que olvida

la importancia de establecer un fondo de relación terapéutica con el paciente. Los

problemas interpersonales con el paciente constituyen una de las dificultades más

comunes de los terapeutas cuando comienzan el aprendizaje de la terapia cognitiva.

El terapeuta jamás debe perder de vista el hecho de que se está relacionando con

otro ser humano y de que ambos tienen por delante una tarea muy compleja. El

terapeuta debe estar particularmente sensibilizado hacia:

a. La importancia de la discusión y expresión de las reacciones emocionales del

paciente

b. El propio estilo de comunicación habitual del paciente. El terapeuta debe

adaptar su propio estilo personal hasta conjugarlo con el del paciente.

Afortunadamente, como la terapia cognitiva es activa, el terapeuta tiene

oportunidad de desarrollar un amplio repertorio de estilos. En ocasiones, por

ejemplo, deberá mostrarse muy activo, en tanto que, en otras, permanecerá

relativamente comedido; algunos pacientes necesitan una considerable

preparación, otros, solamente, que les infundan el ánimo suficiente para tomar

la iniciativa.

c. La interrupción de las operaciones interpersonales adaptativas del paciente

como resultado de la depresión. El terapeuta debe conocer los grandes

obstáculos que la depresión supone en el área de la comunicación: dificultad

para concentrarse, comunicarse y formular el problema en voz alta, para crear

una relación afectiva. Algunos pacientes depresivos están prácticamente mudos,

por lo cual el terapeuta debe tomar la iniciativa y hacer conjeturas sobre lo que

preocupa al paciente, intentado obtener feedback por parte de éste para ir

modificando o perfilando sus conjeturas y suposiciones. Otros pacientes pueden

sentirse tan ansiosos por tratar de mostrarse seguros que el terapeuta debe

permanecer relativamente pasivo.

d. La hipersensibilidad del paciente hacia cualquier acción o afirmación que pueda

entenderse como rechazo, indiferencia o desaprobación. Las respuestas

desmesuradas o las interpretaciones incorrectas del paciente pueden

proporcionar datos muy valiosos, pero el terapeuta debe estar alerta a su

aparición y preparar el marco apropiado para utilizar constructivamente estas

reacciones distorsionadas.

2. Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido.

Los terapeutas principiantes suelen tener tendencia a adoptar una de dos posturas

terapéuticas opuestas. Están tan impacientes por dominar los aspectos técnicos

que imitan de forma repetitiva a los modelos (“Los maestros”) en lugar de

integrar el método terapéutico en su propio estilo. De este modo, parecen robots,

afanados en aplicar clichés o en emplear “trucos” que los pacientes puedan

identificar inmediatamente a partir de la lectura del material sobre terapia

cognitiva. En el otro extremo, el terapeuta puede forzar la elasticidad del modelo

cognitivo para “probar si determinadas técnicas se ajustan a él, sin tener en

cuenta la adecuación de éstas para su paciente en un momento dado. Este tipo de

terapeutas también tienden a “saltar” de una técnica a otra sin haber probado la

eficacia o las limitaciones de ninguna de ellas.

CAPITULO 2

EL PAPEL DE LAS EMOCIONES EN LA TERAPIA COGNITIVA

La persona depresiva es como un ser puramente cerebral: puede ver la gracia de un

chiste, pero no le divierte. La capacidad del depresivo para experimentar

sentimientos positivos esté apagada, si experimenta en grado muy agudo las

vibraciones de emociones desagradables.

La finalidad de la terapia cognitiva consiste en mitigar las alteraciones emocionales

y otros síntomas de la depresión. Los medios se centran en las interpretaciones

erróneas del paciente, en su conducta y en sus actitudes inadecuadas.

El terapeuta debe ser capaz de empatizar con las experiencias emocionales dolorosas

del paciente.

Paralelamente, el terapeuta debería estar alerta a la menor señal de diversión y

satisfacción a fin de fomentar estas emociones.

La terapia cognitiva utiliza “técnicas emocionales” que se incluyen en el repertorio

terapéutico.

Este tipo de paciente puede experimentar cierta apatía, pero no será consciente de la

tristeza.

CAPITULO 3

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: APLICACIÓN A LA TERAPIA COGNITIVA.

Características deseables del terapeuta

Aceptación

La aceptación, la preocupación sincera y el interés por el paciente pueden

contribuir a contrarrestar la tendencia de éste a percibir al terapeuta como

indiferente o distante o a verse a sí mismo como una carga para el terapeuta.

Empatía

La empatía se refiere al mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo

del paciente, ver y experimentar la vida como lo haré éste.

Autenticidad

La autenticidad es un importante ingrediente en todos los tipos de terapia

psicológica.

Estructura formal de la terapia cognitiva

Preparar al paciente para la Terapia Cognitiva

Dos elementos son importantes en el transcurso de la terapia cognitiva (1). El

paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento

cognitivo. 2) El paciente debe estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones en

el nivel de intensidad de la depresión a lo largo del tratamiento.

CONCLUSIONES

- El terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos de situaciones

evocadores pensamientos afectos conductas implicadas como primer paso; después

detecta los pensamientos automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por

último genera hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto

último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos comunes

(p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como defiende el

paciente una creencia y de momentos asintomáticos o "felices" del paciente (donde

se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.

- No se considera singularidad y subjetividad del paciente en toda dimensión, sino

que muy por el contrario, los terapeutas de este enfoque tratan a todas las personas

por igual, tal como si tuvieran moldes o recetas terapéuticas, aplicando programas

de porque mecánicamente a las personas con patologías similares.

- La terapia cognitiva es una de las vías más directas y eficaces con las cuales se

puede desarrollar la personalidad del individuo, pues estarán de acuerdo con

nosotros que dentro de los resultados del nivel de aceptación en la propia dinámica

resultante de la teoría es válida su puesta en práctica.

- Mediante la teoría se evidencian mejores resultados en la verbalización, elevada

autoestima y amplitud en el volumen del pensamiento para su desarrollo vivencial.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Aaron T. Beck (2002), Terapia Cognitiva de la depresión Bilbao.

Beck, A. T. (1976) Terapia Cognitiva y desorden emocional New York Universidad Internacional Press

Charles G. Morris y Albert A. (2009) Psicología decimotercera edición, Pearson educación, México.

Rush A. J. Beck A. T Kovacs, M. y Hallon S. (1977) Comparación de la Terapia Cognitiva en el tratamiento de la depresión para pacientes.

ANEXOS

RESUMEN

Una revisión de los estudios controlados publicados sobre terapia psicológica de la depresión

muestra una superioridad significativa de los tratamientos cognitivos o conductuales (o la

combinación de ambos) sobre los grupos de control. Seis de los estudios se realizaron con sujetos

voluntarios, estudiantes o individuos seleccionados de la comunidad; cuatro de los estudios que

aplicaron terapia cognitiva, o una variación de este procedimiento, se llevaron a cabo con

poblaciones clínicas.

Un estudio no publicado sugiere que la terapia cognitiva sin medicación antidepresiva puede ser un

tratamiento eficaz para una gran proporción de pacientes depresivos hospitalizados. Otro estudio

sugiere que la inclusión de medicación antidepresiva no aumenta la efectividad de la terapia

cognitiva.

En resumen, los datos disponibles indican la eficacia de la terapia cognitiva en un continuo de

individuos depresivos, desde estudiantes universitarios subclínicamente deprimidos hasta pacientes

depresivos hospitalizados.