MONITORIZACIÓN

BIOELECTRÓNICA

DURANTE

EL PARTO

CLARIFICAR CONCEPTOS GENERALES.

CONOCER LOS DIFERENTES TIPOS DE MONITORIZACIÓN.

ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MATERIA DE MONITORIZACIÓN INTERMITENTE V/S CONTINUA.

* FCF Descubierta por Marsac 1650

* 1816: estetoscopio de pinard

* Finales del s XX criterios de

normalidad

* 1968 primer monitor electrónico fetal

La monitorización es una técnica utilizada para la detección precoz

de la pérdida de bienestar fetal secundaria a la hipoxia fetal y la

aplicación de medidas efectivas para prevenir la mortalidad y

morbilidad perinatal derivadas

Media de FCF expresada en LPM cogiendo 2 minutos en una ventana de

10, no aceleraciones o deceleraciones

Desciende cuando aumenta la edad gestacional

Normal: 120-160

Hipotensión,Hipoxia

Fármacos, Prolapso

Placenta previa

Bradicardia: <120 durante mas de 10 min Posición materna

Fiebre, infección

Deshidratación, Anemia

Taquicardia: >160 durante más de 10 min Sangrado,

Desprendimiento de placenta

LINEA DE BASE

VARIABILIDAD

Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la linea base.

Se obtiene eligiendo 1 minuto de un fragmento de 10, midiendo la diferencia

entre la máxima y mínima frecuencia

MÍNIMA: menor o igual a 5 lpm Hipoxia, prematuridad, sueño,

hipotermia, fármacos…

NORMAL: 6-25lpm

MARCADA O SALTATORIA: mayor de 25lpm Movimientos

fetales, hipoxia leve, exploraciones vaginales, pujos…

*Incremento de la FCF mayor o igual de 15lpm (entre 15 seg y 2

min)

*Prolongada: 2-10 min

*Cambio de línea base: > 10 min

Buen resultado perinatal, mas de dos aceleraciones en 20

min, sensibilidad 97% >7 Apgar

ACELERACIONES

DESACELERACIONES

Descenso de la línea base mayor o igual a 15lpm mayor a 15 seg.

Precoces: Monomorfo y simétricas. Pendiente lenta

Tardías: Monomorfo. Asociadas a contracciones . Pendiente lenta y

progresiva

Variables: polimorfas. Pendiente rápida y abrupta( <30seg)

Típicas

Precedidas de aceleración

Seguidas aceleración

Atípicas

Pérdida aceleración inicial o posterior

Taquicardia tras aceleración

Aspecto bifásico

Variabilidad ausente

La compresión del polo cefálico provoca una reacción vagal FCF

Con cada contracción la oxigenación fetal

FISIOPATOLOGÍA

Oclusión vena

umbilical

Retorno sanguíneo

(hipotensión y taq)

Oclusión arterias

(bradicardia e

hipertensión)

Oclusión brusca(no

hombro anterior)

Descompresión brusca

(pérdida de hombro

posterior)

FORMA

FRECUENCIA

INTENSIDADDURACIÓN

TONO

Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos. Lo normal

es de 3-5 cada 10 minutos.

Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero

en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12

mmHg.

Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de

presión desde el tono basal del útero hasta el punto más

alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50

mmHg.

Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la

contracción hasta que recupera el tono basal existente

antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

Se provocan contracciones uterinas mediante

administración de oxitocina

NEGATIVA:FCF normal, buena variabilidad y ausencia o menos de 20%

de DIP II en 10 contracciones.

POSITIVA: más de 30% de DIP II O DECELERACIONES VARIABLES GRAVES

¡CONTRAINDICACIONES!

DUDOSO: deceleraciones tardías ocasionales

•

• Control tocográfico: se mide presión líquido amniótico o cavidad uterina Más fiable. Indicado en falta de progresión e inducciones con riesgo de rotura uterina

• Control cardiográfico: se coloca un electrodo en el cuero cabelludo

• Ambos necesitan de cierta dilatación y de la rotura de membranas

• Contraindicado en VIH,VHB,VHC

•

• Posible con membranas íntegras

• Menos fiable

• No doloroso

Uso de la monitorización intermitente en partos de bajo riesgo

La monitorización contínua aumento partos instrumentados y

cesáreas, sin reducción de mortalidad perinatal y neonatal

Fase latencia: cada 30-60 minutos

Fase activa de dilatación: cada 15 minutos

Fase explusión: después de cada contracción

Monit

ori

zació

n

Contí

nua

•Hipertensión

•Uso de oxitocina

•Diabetes

•Metrorragia

•Enfermedad cardíaca

•Anemia

•Hipertiroidismo

•Enfermedad vascular o renal

•Cesárea anterior

•Epidural

•RPM

•Hiperdinamia

• Inducción

• Infección

•CIR

•Prematureidad

•Oligoamnios

•Embarazo múltiple

•Presentación podálica

•Meconio

•Anormalidad en la ausculación intermitemte

•Embarazo prolongado

ALTA ESPECICIFIDAD

Y BAJA SENSIBILIDAD

CESÁREAS (40%)

SIN DIFERENCIAS EN MORTALIDAD

PERINATAL

ANALGESIA EPIDURAL

PARTOS INSTRUMENTADOS

47,8% indiferente

100% mujeres monitorización continua 24,4 muy incomoda

Resultados 27,8 cómoda

30% matronas piensa que MFC es mejor

ESTUDIO DESCRPTIVO TRANSVERSAL

PROTOCOLO: documento donde se establecen pautas recomendadas para

seguirlas de forma sistemática por TODOS los profesionales para homogeneizar

práctica clínica y dar atención de alta calidad

NICE PRIMER PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN FETAL EN EL PARTO

NECESIDAD DE UN PROFESIONAL POR MUJER EN LA ATENCIÓN AL

PARTO

DIFICULTAD POR PARTE DE LOS PROFESIONALES PARA VALORAR EL

BIENESTAR FETAL EN UN TIEMPO TAN LIMITADO

TENDENCIA AL INTERVENCIONISMO

RECHAZO POR PARTE DE LA GESTANTE

NORMAL

NORMAL

MINIMA

AUSENTES

AUSENTES

NORMAL

TAQUICARDIA

MODERADA

AUSENTE

VARIABLES TÍPICAS

NORMAL

TAQUICARDIA

MÍNIMA

AUSENTES

VARIABLES ATÍPICAS

RESULTADOS:

RN 3200KG

APGAR 8/10

CIRCULAR DE CORDÓN

NORMAL

NORMAL

AUSENTE

AUSENTE

DIPS II

VALORAR LA NECESIDAD

DE FINALIZAR

GESTACIÓN

NORMAL

NORMAL

AUSENTE

AUSENTES

VARIABLES ATÍPICAS