Moment 13 - Del 1 - Andrologi

Moment 13 – Del 1 – Andrologi

Medicin 1 – Block II – Moment 13

Del 1 -‐ Andrologi

Moment 13 – Gynekologi & Andrologi

Norrköping

Lärare: Andreas Roupé

Vecka 10

Dag/Vecka Tid Moment-‐del Rast Skydd 14

Vecka 10 Torsdag 3/3 11:35 – 13:15 1) Andrologi Anatomi/Fysiologi 1 x 20 min Fredag 4/3 08:10 – 09:45 1) Andrologi Patologi/Behandling 1 x 15 min Vecka 11 Torsdag 10/3 11:35 – 13:15 2) Gynekologi Anatomi/Fysiologi 1 x 20 min Fredag 11/3 08:10 – 09:45 2) Gynekologi Patologi/Behandling 1 x 15 min

Vecka 12 torsdag 17/3 11:35 – 13:15 3) Sex & Fortplantning 1 x 20 min fredag 18/3 08:10 – 09:45 4) STD’s 1 x 15 min



Andrologi

Norrköping


Vad är Andrologi? •  Läran om de manliga fortplantningsorganen

•  Det omfaQar INTE urinvägarna då deQa behandlas inom Urologin

•  Sexuellt överförbara sjukdomar räknas normalt säQ in i urologin men behandlas o\ast inom andrologin då samma sjukdomar för kvinnor räknas in i gynekologin. Världen är oräQvis =(



Andrologi -‐ Anatomi Norrköping




Andrologi – Anatomi och Fysiologi Norrköping


Cellerna som gör aQ vi kan fortplanta oss kallas könsceller. Dessa bildas i tesaklarna från stamceller i sädeskanalernas centrum, kallat för tesakelmärgen. DeQa sker på order från bitesaklarnas produkaon av testosteron, som i sin tur fåQ sina order av hypofysen genom hormonet GH.

Könscellerna kallas för spermier och transporteras från märgen genom sädeskanalen via bitesaklarna upp i sädesledarna, mot urinröret via prostatan.





Spermien är ungefär 0,05 mm lång och ungefär 0,01 mm tjock vid huvudet. Huvudet innehåller arvsmassan med häl\en av mannens kromosomer. I kroppen finns en samling med mitokondrier som producerar energi all spermien så aQ den orkar simma.

Sädesblåsan och prostatan är två exokrina körtlar, som producerar sekret som fungerar som smörjmedel i urinröret och som sperma-‐skydd mot bakterier och de sura och frätande resterna av urinämnen som finns kvar i urinröret.





I meiosen, redukaonsdel-‐ningen kan mutaaoner förekomma. Beroende på individuella egenskaper förekommer deQa vid 1 – 20 % av alla redukaons-‐delningar. DeQa kallas även för överkorsning. Mutaaoner innebär aQ kromosomerna förändras så aQ nyQ geneask struktur bildas. Det är på deQa säQ generna kan förändras mellan föräldrar och barn och är den vanligaste orsaken all aQ eQ barn kan ha geneaska uQryck för dominanta anlag trots två föräldrar med recessiva anlag. Det kan förefalla vara något som låter lite läskigt men det är helt naturligt och utan dessa mutaaoner skulle evoluaonen gåQ betydligt långsammare än vad den gör.

MutaMv meios





Vid sexuell upphetsning ökar allfälligt produkaonen av testosteron och stresshormon, det är gemensamt för båda könen. Hormonerna gör aQ venerna sluter sig, så aQ blodet som förs all svällkropparna stannar kvar och inte allbaka ut all undre hålvenen. Svällkropparna fungerar som små behållare, eller fickor, för blod, som ger den stadga men ändå gör den relaavt rörlig. Svällkropparnas vävnad består av bindvävnad i kombinaaon med broskvävnad. Man brukar säga aQ man kan bryta sin penis, vilket inte är osant då det är brosk-‐vävnaden som skadas. Anledningen all erekaonen är för aQ urinröret ska peka mot livmodern.

ErekMon





Penisen består av tre svällkroppar, de två stora och den mindre svällkroppen. De två större har två stora artärer som löper igenom dem och förser penisen med blod. Den undre svällkroppen har endast små kapillärer som förser den med blod och sväller inte upp alls i samma omfaQning som de övre. Den har även urinröret som löper igenom den. Svällkropparna omges av eQ täQ brosklager som skyddar svällkropparna samt eQ lager med bindvävnad. Här finns de stora venerna samt en precis innanför brosket, som leder blod bort från penisen. YQersta lagret består av en hudbarriär. Artärerna och venerna kopplas all de större blodkärlen som löper precis under hudlagret på ovansidan. Längst fram på penisen har vi även ollonet, glans penis. DeQa består av en förläning av den undre svällkroppen.





hjärnan når en allräckligt hög nivå triggas utlösningsreflexen. Det som händer då är aQ hjärnan utlöser en enorm dos av serotonin som får bitesaklarna aQ öppna sädeskanalerna samadigt som den övre ringmuskeln täpper all mellan prostatan och urinblåsan (2 i bilden) och den undre ringmuskeln slappnar av fullständigt. E\ersom tesaklarna hela aden bilder en massa spermier har trycket blivit stort i tesaklarna och trycket som bildats i tesaklarna får spermierna aQ bokstavligen sprutas hårt ut i sädesledaren, för aQ sedan fullkomligt sprutas ut från urinröret.

Under sexuell samulering ökar nivåerna av endorfiner i kroppen. Dessa är dopamin och serotonin, två glädjeämnen som är transmiQorsubstanser i hjärnan. Ju mer sexuell samulering ju mer dopamin utsöndras i hjärnan. Dopaminet får sädesblåsan och prostatan aQ producera sin vätska. När nivåerna av dopamin i



Andrologi -‐ Patologi Norrköping


Könsorganens patologi utgår från vardera del av könsorganens anatomi. Därför utgår vi från Tesaklarna, däre\er bitesaklarna, sädesledarna, prostatan och sädesblåsan och slutligen penisen. Vi kommer även aQ ta upp vasektomi.



Manlig inferMlitet Norrköping


Manlig inferalitet innebär aQ man saknar förmåga aQ befrukta eQ ägg, det vill säga aQ få barn. Inferalitet finns i tre olika former. 1) Oallräckligt många friska spermier bildas (Oligospermi) 2) Total avsaknad av spermieprodukaon (Azoospermi) 3) Förhindrad spermietransport p.g.a. hinder, bråck i sädesledaren (epididymis varicer) eller minskad rörelseförmåga hos spermierna. Orsakerna kan vara flera. Vanliga orsaker är könssjukdomar exempelvis klamydia och gonorré som kan orsaka både blockeringar eller varicer, men också cancer och problem med testosteronprodukaonen. Utan Testosteron uppstår Azoospermi, för lite testosteron leder all Oligospermi. Orsakerna all minskad rörelseförmåga känner man inte all men det förefaller enligt forskningen ha med en kombinaaon av generna aQ göra samt gener i kombinaaon med rökning.



Manlig inferMlitet Norrköping


Diagnos: Det finns flera undersökningar som genomförs för aQ ställa diagnos. Spermieprov: med hjälp av mikroskop kan man mäta rörlighet, form och mängd spermier per milliliter sädesvätska. I spermieprovet kan man också se om det finns infekaösa bakterier eller virus som eventuellt orsakar inflammaaon och stopp i sädesledaren. Blodprov: Visar om det finns hormonella orsaker all minskad eller utesluten spermieprodukaon genom aQ mäta GH och Testosteron. Behandling: Om inferaliteten orsakats av hormonrubbningar ges hormonbehandling. Om orsaken är blockeringar genomgår paaenten kirurgiska ingrepp. Vid övriga orsaker eller när hormonbehandlingen eller kirurgin inte är allräcklig erbjuds paaenten in vitro, d.v.s. provrörsbefruktning.



TesMkelcancer Norrköping






Tesakelcancer innebär aQ en okontrollerad tumör bildas på tesaklarna. DeQa är den allvarligaste sjukdomen inom andrologin. Symptom: Symtomen är diffusa men gemensamt är molande smärta i scrotum (pungen) i kombinaaon med svullnad och/eller knöl/knölar på tesakeln eller tesaklarna. Diagnos: Först palperas tesaklarna av läkare på vårdcentral. Om misstanke uppstår sker ultraljudsundersökning. Blodprov kan ge indikatorer på aQ cancer uppståQ i kroppen och om den spridit sig från pungen och ut i kroppen. Behandling: Tesakelcancer innebär tesaektomi (kirurgisk borQagning av tesakeln) ALLTID! Eventuell cellgi\sbehandling eller strålbehandling om cancern spridit sig.

Tesakelcancer är väldigt ovanligt och endast ungefär 1 på 100 000 får tesakelcancer. Orsaker som man känner all är ökad chans om någon i släkten ha\ sjukdomen samt aQ rökning mer än fördubblar chansen aQ få tesakelcancer.



Prostatacancer Norrköping


Prostatacancer är den absolut vanligaste formen av cancer för människor. Ungefär 1 av 60 utvecklar prostatacancer någon gång under siQ liv. E\ersom prostatan kopplar både sädesledaren och urinblåsan all urinröret påverkar det både urinering och sädestömning. Symptom: Symtomen är diffusa även här men gemensamt är aQ det o\a är svårt aQ få en stark urinstråle och svårigheter aQ påbörja vaQenkastningen. Ibland förekommer polyuri (behov av aQ kasta vaQen o\are än vanligt). Diagnos: Palpaaon av prostata via rektum. Mätning av PSA via blodprov bekrä\ar diagnosen. Ultraljud används för storleksbestämning. Biopsi (vävnadsprov) för bestämning om tumören är godartad eller elakartad via rektum. Behandling: Är tumören godartad görs inget såvida inga besvärande symptom uppståQ. Dock återkommer paaenten med årsintervaller för kontroller. Är den elakartad görs operaaon. Cellgi\er och strålning vid komplicerad cancer.

Häl\en av paaenterna utvecklar sjukdomen e\er 70 års ålder och leder all aQ man avlider. Behandling e\er 60 års ålder är ovanligt aQ man säQer in.



Prostataundersökning Norrköping


Genom aQ undersöka prostatan med palpaaon kan man läQ känna om det föreligger skäl all misstanke om prostatacancer. Normalt säQ ska den vara jämn, fast och aningen elasask.



Norrköping


Det kallas också för impotens. DeQa är egentligen inte en sjukdom i sig utan eQ symptom som klassas som eQ allstånd. Dock har deQa en egen diagnos. Tillståndet blir allt vanligare med åldern. En fungerande erekaon förutsäQer aQ allräckligt med blod fyller upp fickorna i svällkropparna samt aQ venerna kopplas från. Därmed är grundproblemaaken cirkulatorisk vid erekal dysfunkaon. Symptom: Ganska självklart – svårt med erekaonen. Diagnos: Anamnesen är central då det kan vara svårt för paaenter generellt aQ få erekaon under eQ läkarbesök. Cirkulatorisk kontroll (exempelvis BT) är vanlig för aQ se aQ blodet cirkulerar som det ska. Blodprov för hormonkontroll förekommer också för aQ utesluta hormonell orsak. Behandling: Om orsaken är psykogen kan samtalsterapi eller psykiatrisk behandling vara aktuell. Om orsaken är cirkulatorisk eller hormonell är sådana reglerande läkemedel vanliga. Annars gäller kirurgi eller potenshöjande läkemedel.

Häl\en av paaenterna utvecklar sjukdomen e\er 70 års ålder och leder all aQ man avlider. Behandling e\er 60 års ålder är ovanligt aQ man säQer in.

ErekMl DysfunkMon



Norrköping


Penisring



Norrköping


Diagrammet visar olika somaaska allstånd som kan orsaka erekal dysfunkaon. Även rökning, snusning, narkoaka och alkohol kan orsaka erekal dysfunkaon. Dock är allfällig nervositet den absolut vanligaste orsaken all allståndet. Då är den dock allfällig och o\ast kortvarig.



Norrköping




Norrköping


Vasektomi innebär aQ man gör mannen steril. Det är eQ ganska simpelt ingrepp där man helt enkelt klipper av en del av sädesledaren och syr ihop ändarna så aQ ingen sperma kan flöda ut från tesaklarna all penisen.

Ingreppet är också möjligt aQ omvända, om man ångrar sig kan man säQa ihop ledarna igen.

Vasektomi



Norrköping


Film om vasektomi

hSp://www.youtube.com/watch?v=-‐YKMBUk115M

Moment 13 - Del 1 - Andrologi

Documents

Transcript of Moment 13 - Del 1 - Andrologi