Module 5 ntr dm htn ckd final
-
Upload
capd-angthong -
Category
Healthcare
-
view
1.214 -
download
9
Transcript of Module 5 ntr dm htn ckd final
ชนดา ปโชตการ
Nutritional Management in DM HTN and Diabetes Nephropathy
ผศ ดร. ชนดา ปโชตการ,PhD.,LD,MPH,CDT สมาคมผใหความรโรคเบาหวาน
สมาคมนกกาหนดอาหารแหงประเทศไทย
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง. เกลอแกง
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
ขนมปงขาว
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
นาตาลทไมเหมอนใคร?
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
เงาะ 4 ผล
ฝรง 1 ลก
แกวมงกร 1 ผล
กลวยหอม 1 ลก
ขอใดทรบประทานแลวใหปรมาณสารอาหารทตางกน
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
นามนราขาว นามนปาลม
นามนถวเหลอง นามนดอกทานตะวน นามนทไมเหมอนใคร
ชนดา ปโชตการ
บคคลากรทเก ยวของในการดแล
ผท เปนโรคไตเรอรง
ผปวย
แพทย
พยาบาล
เภสชกร
นกกาหนดอาหาร/นกโภชนาการ/โภชนากร
ทมา: Jutamas Onnom
อสม เจาหนาท
สธ
นกกจกรรม/ นกกายภาพ
ชนดา ปโชตการ
องคความรทควรม
• •ความรพนฐานดานโภชนาการ / โภชน
บาบด
• •ความรพนฐานดานของโรค NCD • •ทกษะและเทคนคในการใหคาปรกษา
ชนดา ปโชตการ
ลกษณะของทมทประสบความสาเรจในการดแลผปวยดานโภชนาการ
• ผปวยเปนจดศนยกลาง • ตระหนกความสาคญของการใหโภชนบาบด • มความรและทกษะในการใหคาปรกษาดาน
โภชนาการ • มการตดตามและประเมนภาวะโภชนาการอยาง
สมาเสมอ • มทกษะในการสอสาร • มการทางานแบบสหสาขาวชาชพซงตระหนกถง
บทบาทซงกนและกนในการดแลผปวยในดานอาหารและโภชนาการ
ชนดา ปโชตการ
ตวชวด เปาหมาย 1. นาตาลในเลอด (มก./ดล.) - อดอาหาร 8 ชม 2.ไขมนในเลอด (มก./ดล.) - คอเลสเตอรอล (CHOL) - แอลดแอล (LDL) - เอชดแอล (HDL) - ไตรกลเซอไรด (TG) โ (
80 - 100
นอยกวา 200 นอยกวา 130 มากกวา 40 นอยกวา 150
120/80
18.5 - 22.9
เปาหมายผลการตรวจเลอด
ชนดา ปโชตการ
WHO ไดแนะนาการบรโภคเพอลดปญหา โรคหลอดเลอด โรคมะเรง โรคอวน และโรคเบาหวาน ขอแนะนาคอ -- โปรตนรอยละ 10-15 ของพลงงาน =(8-12 ชต /วน) - ผกและผลไมวนละ 400 กรมขนไป =(ผก 4 ทพพ ผลไม 2 จานเลก) - เกลอ ไมเกนวนละ 5 กรม (2400 มก) = 4 ชช นาปลา -ออกกาลงกายโดยการเดนหรอกจกรรม = วนละ 1 ชวโมง http://ftp.fao.org/es/esn/nutririon/diet_prevention_disease.pdf
อาหารสขภาพ
ชนดา ปโชตการ
WHO ไดแนะนาการบรโภคเพอลดปญหา โรคหลอดเลอด โรคมะเรง โรคอวน และโรคเบาหวาน ขอแนะนาคอ - จากดการบรโภคไขมนไมเกนรอยละ 15-30 ของพลงงาน =(6-8 ชช) - ไขมนอมตวนอยกวารอยละ 10 (กนเนอสตวไมตดมน) - คารโบไฮเดรตรอยละ 55-70 ของพลงงานทงวน =(2-3ทพพตอมอ) -การบรโภคนาตาลไมเกนรอยละ 10 ของคารโบไฮเดรต = (6ชช) http://ftp.fao.org/es/esn/nutririon/diet_prevention_disease.pdf
อาหารสขภาพ
ชนดา ปโชตการ
Prevention of diet deficiency disease
การขาดสารอาหาร โรคเรอรง
ความไมสมดลจากการกน
ชนดา ปโชตการ
• กนใหครบท ง 5 หมใหสมดลเหมาะสมตามวยใหไดปรมาณพลงงานและสารอาหารตามความตองการของรางกาย
• อาหารทบรโภคตองสะอาด หรอสารตองหามหรอสารเคมเปนอนตรายตางๆ
- ถานอยเกนไป โรคขาดสารอาหาร (diet deficiency disease)
- ถามากเกนไป โรคอวน โรคไมตดตอเร อรงตางๆ เชนโรคหวใจขาดเลอด (coronary vascular disease, CVD) ,โรคเบาหวาน (diabetes) ภาวะหลอดเลอดแดงแขงตว(Atherosclerosis) , โรคมะเรง (cancer) ,โรคตบ (liver disease)
การบรโภคอาหารทถกหลกโภชนาการ
ชนดา ปโชตการ
ไขมนใน
เลอดสง
ความอวน
โรคหวใจ
ความดน
โลหตสง
เบาหวาน
เมตาบอลก ซนโดรม
ชนดา ปโชตการ
เกณฑของ NCEP ATPIII ในการวนจฉย metabolic syndrome จะตองมความผดปกตอยางนอย 3 ขอใน 5 ขอตอไปน
1. อวนลงพง เสนรอบเอวมากกวา 90 ซม. หรอ 36 นว ในผชาย หรอ มากกวา 80 ซม. หรอ มากกวา 32 ในเพศหญง
2. ระดบไตรกลเซอไรดในเลอด มากกวาหรอเทากบ 150 มลลกรมตอเดซลตร
ชนดา ปโชตการ
3. ระดบ HDL cholesterol นอยกวาหรอเทากบ 40 มลลกรมตอเดซลตรในผชาย และ นอยกวาหรอเทากบ 50 มลลกรมตอเดซลตรในผหญง
4. ความดนโลหตมากกวาหรอเทากบ 130/85 มลลเมตรปรอทหรอกนยาลดความดนอย
5. ระดบนาตาลขณะอดอาหาร มากกวาหรอเทากบ 100 มลลกรมตอเดซลตร
ชนดา ปโชตการ
ผทมปจจยเสยง 3 ขอจะมอตราการเกดโรคหวใจเพมขน 2 เทา
ผทมปจจยเสยง 4 ขอจะมอตราเสยงตอการ
เกดโรคหวใจและหลอดเลอดสมองเพม 3
เทา และเกดโรคเบาหวานเพม 24 เทา
ชนดา ปโชตการ
การควบคมระดบนาตาล
• เปาหมายทตองการคอกนใหระดบนาตาลขนชาๆ
และไมขนสง อาหารทสงผลตอการควบคมระดบ
นาตาลมดงน
– ปรมาณ นาตาล ขาว แปง
– ปรมาณใยอาหารทกน
– ปรมาณไขมนจากสตวทกน
– ความบอยครงในการกน
ชนดา ปโชตการ
การควบคมระดบนาตาล
กนนาตาล ขาว แปงมาก นาตาลในเลอด
กนใยอาหารมาก นาตาลในเลอด
กนไขมนจากสตวมาก นาตาลในเลอด
ชนดา ปโชตการ
จากอาหารสนาตาลในคนปกต
นาตาล
ในเลอด เนอเยอเอา
นาตาลไปใช
ไดพลงงาน
ทาใหรางกาย
ทางานไดตามปกต
อนซลน ทมา ศลยา คงสมบรณเวช
กน
นาตาล
ขาว แปง
ชนดา ปโชตการ
จากอาหารสนาตาลในคนเบาหวาน
นาตาล
ในเลอด เนอเยอเอา
นาตาลไปใช
ไมได
นาตาลใน
เลอดสง
อนซลน ทมา ศลยา คงสมบรณเวช
กน
นาตาล
ขาว แปง
ชนดา ปโชตการ
เวลาทใชในการเปลยนไปเปนนาตาลของ
อาหารชนดตางๆ ชนดอาหาร %ทเปลยนไป เวลาทใชในการ
เปลยนเปนนาตาล
นาตาล 100% 15 – 30นาท
ขาว แปง ผลไม 90-100% 30 - 90 นาท
เนอสตว นม ไข 58% 3 - 4 ชวโมง
ไขมน 10-30% หลายชวโมง
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการควบคมเบาหวาน การตรวจ ด ตองปรบปรง
นาตาลในเลอดขณะอดอาหาร(มก./ดล.) 80-120 >140
นาตาลในเลอดหลงอาหาร 2 ชม(มก./ดล.) 80-160 >180
นาตาล เฉลยสะสมHbA1c (%) <7 >8
โคเลสเตอรอลรวม (มก./ดล.) <200 >250
LDL- โคเลสเตอรอล(มก./ดล.)-ตวไมด <100 >130
HDL- โคเลสเตอรอล (มก./ดล.)-ตวด >45 <35
ไตรกลเซอไรด(มก./ดล.) <200 >400
ดชนมวลกาย (กก./ตารางเมตร) 20-25 >27
ความดนเลอด (มม.ปรอท) ≤130/85 >160/90
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการคมนาตาลในGDM
ชนดา ปโชตการ
A1C ~ “นาตาลเฉลยสะสม”
American Diabetes Association
A1C eAG % mg/dL mmol/L 6 126 7.0 6.5 140 7.8 7 154 8.6 7.5 169 9.4 8 183 10.1 8.5 197 10.9 9 212 11.8 9.5 226 12.6 10 240 13.4 Formula: 28.7 x A1C - 46.7 - eAG
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณคารโบไฮเดรตในระดบแคลอรตางๆ
พลงงาน คารโบไฮเดรต (กรม) คารโบ (Choice/carb) (แคลอร)
1200 150 10
1500 190 12 1/2
1800 225 15
2000 250 16 1/2
2200 285 18 1/2
2400 300 20 ทมา: ศลยา คงสมบรณเวช
ชนดา ปโชตการ
ไมควรกนนาตาลเกน (10%พลงงาน/วน)
1 ชอนชา = ขอนวหวแมมอ
กนนามนชนดดไมเกน 9 ชอนชาหรอ 3 ชอนโตะตอวน กนนาตาลไมเกน 6 ชอนชาหรอ 2 ชอนโตะตอวน
ทมา: ศลยา คงสมบรณเวช
ชนดา ปโชตการ
นาตาลทพบในอาหาร
• นาตาลในผกผลไม
• นาตาลทราย
• นาตาลมะพราว
• นาตาลในนม
ชนดา ปโชตการ
นาตาลจากเครองดม
ทมา: ฝายโภชนาการ ร.พ.พระมงกฎ
นาตาล 1 ชอนชาใหพลงงาน = 20 แคลอร
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา)
นมเปรยว (รสผลไมรวม) 27 กรม 2 ½
นมเปรยว(รสธรรมดา) 120 ซซ 3
นมเปรยว(รสสตอเบอรร) 120 ซซ 3
คอฟฟพลส 1 ซอง 20 กรม 3
กาแฟ 3 in one (26 กรม) 3
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
ชนดา ปโชตการ
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา) นาขง 1 ซอง (18 กรม ) 3 ½ เครองดมชกาลง 100 ซซ 3 ½ กาแฟ 1 กระปอง 180 กรม 3 ½ นมถ วเหลอง250 ซซ 3 ½ โยเกรตผสมวนมะพราว 150 กรม 4 นมปรงแตงรสชอคโกแลต 200 ซซ 4 นาผลไม (รสสม) 240 ซซ 4 ½ โยเกรตผสมธญญาพช 150 กรม 4 ½
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
ชนดา ปโชตการ
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา) นาสม 25% ผสมวนมะพราว 400 ซซ 7 นาสม 1 กระปอง 325 ซซ 7 ½ นาอดลม 1 กระปอง325 ซซ 8 ชาเขยว 500 ซซ 12
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณนาตาลในขนม ชอขนม ปรมาณนาตาล
(กรม) (ชอนชา) ขนมเปยกปน 1 ชน 10 2 1/2
ขาวตมมดไสกลวย 1 ชน 11 2 3/4
ขาวเหนยวสงขยา 1 หอ 19 4 3/4
ขาวเหนยวหนาปลาแหง 1 หอ 22 5 1/2
ขนมทอดหยอด 1 ลก 5 1 1/4
ขนมเมดขนน 1 เมด 3 3/4
ขนมฝอยทอง 1 แพ 13 3 1/4
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมชนดใดบางเลอกมา 3 ชนด 1. ลกชบ 2. กลวยไขเชอม 3. ขาวตมมด
4. ฟกทองนง 5. ถวเขยวตมนาตาล 6. ฝอยทอง 7. ทองหยบ
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมชนดใดบางเลอกมา 3 ชนด 1. ลกชบ 4. ฟกทองนง 5. ถวเขยวตมนาตาล
ชนดา ปโชตการ
ADI (mg/
kg body wt)
นาอดลม 1 กระปอง (mg)
จานวนนาอดลมทดมแลวเกดอนตราย(ADI for
60-kg person)
จานวนนาตาล
เทยมทกนแลวเปนอนตราย (mg)
จานวนนาตาล
เทยมทกนแลวเปน
อนตรายเปนซอง ADI for 60-kg
Acesulfame K 15 40 25 50 18
Aspartame 50 200 15 35 86
Saccharin 5 140 2 40 7.5
Sucralose 5 70 4.5 5 60
นาตาลเทยม
ชนดา ปโชตการ
ควรจะกนอยางไร?
•ควรเลอกกนขาว แปงทมใยอาหารสง
ซงกคออาหารประเภท ธญพชทไมได
ขดสตางๆ เลอกขาวซอมมอแทนขาว
ขดขาว
ชนดา ปโชตการ
ผก 3 ทพพ+ ผลไม = 15-20 ชนคา
ขาวกลอง + ถว = 7 ทพพ
ปรมาณใยอาหารทควรกน
ชนดา ปโชตการ
กนผลไม 1 จานเลก = 8-10 ชนคา
•เลอกผลไมสสม /เหลอง วนละครง •เลอกผลไมทมรสเปรยว(มวตามนซสง) •เลอกตามฤดกาล
ชนดา ปโชตการ
กนผลไมจานเลกตอมอ
7-8 ชนคา 7-8 ชนคา 1/2 ลก
3-4 ลก 3-4ลก 3-4 ลก
1 จานเลก =
ชนดา ปโชตการ
Choosing of fruits and vegetables with various color and varieties help to ensure we are getting a variety of phytochemicals
เนนผกผลไม 5 ส
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาล (glycemic index)
เปนตวเลขบอกปรมาณนาตาลในเลอดท
เพ มข นหลงการรบประทานอาหารแตละชนด
เทยบกบการรบประทานนาตาลกลโคสใน
จานวนคารโบไฮเดรตทเทากน นาตาล
กลโคสมดชนนาตาลเทากบ 100%
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาล
• ดชนนาตาลตา = 0-55 • ดชนนาตาลปานกลาง = 56-69 • ดชนนาตาลตา = 70-100
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาลของอาหารไทยบางชนด
ชนดอาหาร ดชนนาตาล(%)
• กลโคส 100
• ขาวเหนยว 75
• ขาวจาว 71
• กวยเตยวเสนใหญ 54
• กวยเตยวเสนหม 53
• วนเสน (แปงปลอดโปรตน) 45
ทมาสรตน โคมนทร
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาลของผก
บรอคโคล = 10 กระหลาปล = 10 ผกกาดแกว = 10 เหด = 10 หวหอม = 10
พรกหยวก = 10 ถ วพแหง = 28 แครอท = 49 ถ วเมดเขยว = 48 ขาวโพด = 60 ฟกทอง = 75
ชนดา ปโชตการ
คาดชนนาตาลในผลไม
• มะมวงเสวยดบ (28),
• ฝร ง (34) • สมสายนาผง (44) • ลาไย (44), • เงาะ (55),
แตงโมกนร (58), มะมวงนาดอกไมสก
(64), มะละกอ (65) สบปะรด (72)
ชนดา ปโชตการ
ธงโภชนาการ
ขาว 8-12 ทพพ
ผลไม 3-5 สวน
เนอสตว 6-12 ชอนโตะ
ผก 4-6 ทพพ
นม 1-2 แกว
นามน นาตาลและ
เกลอ เลกนอย
การกนเพอปองกน
ชนดา ปโชตการ
ปรามด เบาหวาน
ผก 4-5 ทพพ
ขาว แปง 4-5 ทพพ
ถว 1-2
การออกกาลงกาย
และควบคมนาหนก
ผลไม 4-5 สวน
นามนพช 3-4 ชอนชา
ถวตางๆ 1-2ทพพ ธญพช 1-2ทพพ
นา 5-6แกว
กนวนละเทาไร
เนอสตว ปลา ไข 2 สวน
วตามน
หลกเลยงอาหารทหวานจด ลดกนเนอแดงและเนย
คนไขไตตอง
ระวงผก
และผลไมทม
โพแทสเซยมสง
และอาจตอง
จากดเนอสตว
นมพรองมนเนย 1 แกว
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
ตกขาว = 1 ทพพหมอ
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
กนใหถกตองนะคะ
ไตจะไดเสอมชาลง
ทาอยางไร?ทจะชะลอการลางไต
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
โรคไตจากเบาหวาน • โรคเบาหวานเปนสาเหตหนงททาให
เกดโรคไตถาไมควบคมระดบนาตาลในเลอด
• หนวยกรองของเสยในไตจะถกทาลาย ทาใหมโปรตนหลดออกมาในปสสาวะ
ชนดา ปโชตการ
ผปวยทเสยงทจะเปนโรคไต
1. เปนเบาหวานนานกวา 10 ป
2. มประวตครอบครวทเปนโรค
ไตวายจากเบาหวาน
3. ควบคมนาตาลในเลอดไมด
ชนดา ปโชตการ
ผปวยทเสยงทจะเปนโรคไต
4. มความดนโลหตเพมขน
5. ตรวจพบประสาทตาเสอมจากเบาหวาน
6. ตรวจพบโปรตนในปสสาวะ
ชนดา ปโชตการ
เบาหวานลงไต • หนาทไตทางานมากขน
• ปสสาวะมโปรตนบางครง
• ปสสาวะมโปรตนเลกนอย
• ปสสาวะมโปรตนมาก
• ไตวายเรอรง
ชนดา ปโชตการ
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
อตราการกรอง (GFR, ml/min)
เวลาทเปนเบาหวาน (ป)
หนาทไตปกต
คมความดนโลหต คมอาหารเคม คมไขมนในเลอด
คมอาหารโปรตน
ลางไต เปลยนไต
ตรวจตา หวใจ หลอดเลอด
คมนาตาลในเลอด + ยา ACEI
ทมา:อดม ไกรฤทธชย
ชนดา ปโชตการ
ระยะ
ของโรค 1 2 3 4
5 ไตเรอรงระยะสดทาย
เตรยมตวฟอกเลอด
การทางาน ของไตลดอยางมาก
เหลอตากวารอยละ 30
การทางาน ของไตลดบาง ประมาณครง
ไตผดปกตและมการทางาน ลดบาง
ไตเรมเสอมแตการทางานปกต
อตราการขจดของเสย ทไต มลลลตร/นาท > 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15 < 10
ความชกใน ประชากร > 20 ป
64% 31% 4.3% 0.2%
0.2% ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หรอ
ดวยวธลางไตทางชองทอง
ระยะตางๆ ของโรคไตเรอรง
โรคไตเรอรง (0.1%)
Stage 3 – 5 CKD = 4.5% x 40 M. = 2 ลานคน
ชนดา ปโชตการ
การแบงโรคไตเรอรงออกเปนระยะตาง ๆ
ระยะ ความหมาย %การทางานทเหลออย
1 ไตเร มถกทาลายเลกนอย > 90
แตการทางานของไตยงปกตอย
2 ไตทางานลดลงเลกนอย 60-89
3a ไตทางานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 45-59
3b ไตทางานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 30-44
4 ไตทางานลดลงอยางมาก 15-29
5 ไตเรอรงระยะสดทาย <15 (หรอตองทาการลางไต)
NKF-K/DOQI, 2002
ชนดา ปโชตการ
ไมอยากลางไตตองทาอยางไร
•ลดเคม
•ลดโปรตน
เอกหทย แซเตย นกกาหนดอาหาร สถาบนไตภภมราชนครนทร
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตน กรม/ นาหนกตว 1 กก/วน
ระยะของการเปนโรคไตเรอรง
โปรตน 0.8-1.0 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 1-2
โปรตน 0.6-0.8 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.3-0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5
โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน** ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5 โปรตน 1.0-1.5 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยทรบการบบดทดแทนไต
ปรมาณโปรตนทตองการในผปวยไตเรอรงระยะตางๆ
ทมา: สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย 2553
ชนดา ปโชตการ
การแนะนาอาหารในผปวย โรคไตเรอรงระยะท 1-2
• ควรเนนในเรองการ ควบคมความดนโลหตให นอยกวา 130-139/80-89 มลลเมตรปรอท
• ควบคมระดบนาตาลสะสมในเลอดHbA1c ไมให เกน 7%
• โดยลดการบรโภคเคม(2 กรม/วน) จากดปรมาณแปงและนาตาลรวมทงไขมนชนดอมตว และตรวจนาตาลกอนและหลงอาหารสองชวโมงอยางสมาเสมอ
ชนดา ปโชตการ
การนบคารโบไฮเดรต
ตรวจนาตาลกอนและ หลงอาหารสองช วโมง
ควบคมนาตาล
ออกกาลงกาย
ชนดา ปโชตการ
อะไรททาใหความดนสง ? • เกลอแร ชอ โซเดยม • พบใน เกลอ นาปลา เบเกอร • อาหารแปรรป เชน ปลาเคม อาหาร
กระปองไสกรอก • อาหารตากแหง
ชนดา ปโชตการ
ในธรรมชาต ถาไมปรงอะไรเลยในอาหาร เราจะได โซเดยมประมาณ 800-1000 มลลกรม ทเหลอมาจากการปรงอาหาร โซเดยมพบได เกลอ เครองปรงรส เชน นาปลา อาหารเบเกอร(ผงฟ) อาหารกระปอง(สารกนบด)
จากดเกลอโซเดยม 2000 มก/วน
ชนดา ปโชตการ
การปรบพฤตกรรม วธการ ประโยชนในการลด Systolic blood
pressure
ลดนาหนก ควบคม BMI 18.5-24.9 kg/m2 5-20 mmHg/นน ตวทลด 10 kg
ลด Na ไมใหเกนวนละ 100 mmol,Na 2.4 g ( เกลอแกง 6 กรม หรอ ประมาณ 1 ชอนชา)
2-8 mmHg
เพมผก ผลไม ลดไขมนอมดว
กนผก ผลไม และนมทมไขมนตา, ลดไขมนรวม และไขมนอมตว
8-14 mmHg
ออกกาลงกาย ออกกาลงกายแบบแอโรบคสมาเสมอ เชน เดนเรวๆ อยางนอยวนละ 30 นาท 4 วน/สปดาห
4-9 mmHg
ดม alcohol พอประมาณ
ผชาย No more than 2 drinks/day เบยร 720 ml, ไวน 300 ml วสก 90 ml/วน ผหญงหรอผท รปรางเลกใหลดขนาดของ alcohol ลงครงหนง
2-4 mmHg
ควบคมความดนโลหต DASH: Dietary Approaches to Stop HT
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโซเดยม • เกลอ(โซเดยมคลอไรด)
– 1 ชอนชา (ช.ช) 5000มก = โซเดยม 2000 มก
– เกลอ มโซเดยม = 40%
• นาปลาและซอว 1ช.ช= โซเดยม 400 มก
• ซอสมะเขอเทศ 1 ช.ช = โซเดยม 55 มก
• ซอสหอยนางรม 1 ช.ช = โซเดยม 140-160 มก
• นาจมไก1 ช.ช = โซเดยม 67-76 มก
• บะหมก งสาเรจรป 60 กรม = โซเดยม 1,500 มก.
• โจกกงสาเรจรป 42 กรม = โซเดยม 1,000 มก.
• ***สรปใชนาปลาไดไมเกนวนละ 3- 4 ชอนชา***
ชนดา ปโชตการ สถาบนวโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล 71
ปรมาณโซเดยมในไข
90 mg
440-590 mg
480 mg ไขตม 1 ฟอง (50 ก)
ไขเจยว 1 ฟอง
ไขเคม 1 ฟอง (50 ก)
ชนดา ปโชตการ 72
ปลาสลดทอด 1 ตว = นาปลา 2 ชอนชา
นอกเครองปรงแลวยงพบเคมในของหมกดอง เบเกอร ของตากแหง
ปลาสดมโซเดยมนอยมาก
ทมา: ยพา ชาญวกรย
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ 74
นาปลา 1 ชอนชา ปาทองโก 3-4 ค
เบเกอร อาหารสาเรจรป
=
ผงฟ
ทมา: ยพา ชาญวกรย
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมกรบกรอบประเภทใด? ก. Snack jack
ข. Conne cheese
ค. Cereal mix
ง. แครกเกอร Luxury กลองเขยว
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
โจกหม
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
โจกหม 35 กรม/ 1ซอง 1000
2 ½ ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
ปลากระปอง
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ปลากระปอง
155 กรม/1 กระปอง
640
1 ½ ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
บะหมก งสาเรจรป
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
บะหมก งสาเรจรป
60 กรม/1 หอ
1500
4 ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
มนฝร งทอด
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
มนฝร งทอด
60 กรม/ซอง
280
¾ ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ปลาสวรรคอบ
36 กรม/ซอง
1000
2 ½ ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
ขาไก
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ขาไก
40 กรม/ซอง
600
1 ½ ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
แอปเปลอบกรอบ
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
แอปเปลอบกรอบ
150 กรม/ซอง
0
= 0
ชนดา ปโชตการ
การแนะนาการลดเคม • เปลยนพฤตกรรมในการปรงรส • ใชมะนาว พรก เครองเทศปรงอาหารแทนเกลอหรอ
นาปลา • ถาซออาหารกระปองตองอานสลากอาหารเพอด
ปรมาณสารอาหารเลอกทมเกลอตา • กนอาหารสด เชน เนอสตว ผก หรอผลไม แทนการ
รบประทานอาหารทผานขบวนการถนอมอาหาร • ไมเตมเกลอหรอนาปลาเพมในอาหารทปรงเสรจ
ชนดา ปโชตการ
• อาหารตากแหง เชน ปลาเคม เนอเคม หอยเคม กงแหง ปลาแหง
• เนอสตวปรงรส ไดแก หมหยอง หมแผน กนเชยง • อาหารกงสาเรจรป เชน บะหมสาเรจรป โจกซอง ซป
ซอง • อาหารสาเรจรป เชน มนฝรงแผน อาหรกระปอง • เครองปรงรสทมเกลอมากเชน ซปกอน ผงปรงรส
ผงฟ • อาหารหมกดองเคม เชน กะป เตาหย ปลารา ไตปลา
ไขเคม ผกดอง ผลไมดอง
การแนะนาการลดเคม
ชนดา ปโชตการ
เตมผกในตารบอาหาร
ชนดา ปโชตการ
ใชเครองเทศตางๆ
พรก ตะไคร
กระเทยม ขง ขา
กระเพรา
ชนดา ปโชตการ
วธเลอกกนอาหาร:เครองเคยง
94
กนอาหารไฟแดงค
กบผก ชวยควบคมความดน
กนแตอาหารไฟแดง
ความดนขนสง
กนอาหารไฟเขยว ความดนไมข น
แกงกะท นาพรก
นาพรก ผก ผก
ผก ผลไม
ทมา: ปรารถนา ตปนย
ชนดา ปโชตการ
การอานฉลาก
อานฉลากโภชนาการ เลอกอาหารทมโซเดยมนอย นาตานอย ควรเลอกอาหารวางทโซเดยม < 100 มลลกรมตอหอ
ทมา: เอกหทย แซเตย
ชนดา ปโชตการ
การอานฉลากโภชนาการ
แบบเกา
แบบใหม(GDA) (ฉลากหวาน
มน เคม) ทมา: เอกหทย แซเตย
ชนดา ปโชตการ
ผปวยเปนโรคไตเรอรง ระยะท 3 หรอมากกวา
• ควรจากดปรมาณโปรตน(0.6-0.8 กรม/นนตว 1 กก/วน
• ตดตามปรมาณนาและเกลอแรโดยเฉพาะ ระดบโพแทสเซยม ฟอสฟอรสในเลอด
• ระดบของพลงงานควรจะประมาณ 35 กโลแคลอร /นาหนกตว 1 กก /วนใน ผปวยทอายนอยกวา 60 ป และ 30 กโลแคลอร ในผปวยทอายมากกวา 60 ป
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการจดการดานโภชนาการ
•ชะลอการเสอมของไต •ลดอาการยรเมย •ลดความผดปกตของขบวนการเมตาบอรกซม •รกษาสมดลยของ fluid และ electrolyte •ผปวยอยอยางมคณภาพชวต
ชนดา ปโชตการ
จะจดอาหารไดอยางไร?
1. ประเมนความตองการโปรตนและพลงงานให เหมาะกบนาหนกตวและระยะของการเปนโรคไตเรอรง
2. วางแผนสดสวนอาหาร 5 หมตามความตองการ 3. ใหความรโดยการเอออานาจใหผปวย
(empowerment) 4. ตดตามและประเมน 5. ใหความรเพมเตม
ชนดา ปโชตการ
การประเมน:นาหนกทควรเปน
การหา น.น ทนาจะเปนอยางงาย.และเมอคนไขบวม
ผชาย = สวนสง(ซม) - 100
ผหญง = (สวนสง(ซม) – 105
+ (3-5 ก.ก) ขนกบโครงสราง
ตวอยางผปวยเพศหญงสง 165ซ.ม. นาหนกทควรเปน ?
นาหนกทควรเปน = (165-105)
= 60 ก.ก.
ชนดา ปโชตการ
เราหาสวนสงไดจากทไหนบาง?
1. จากบตรประชาชน 2. การวดโดยการกางแขน(arm span).
Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2
วดจากจดกงกลางยอดกระดกอกถงปลายโคนนวทยาวทสดขางทถนด
ชนดา ปโชตการ
วธวดสวนสงโดยใชการวด ulna
วดได 28 ซม
ชนดา ปโชตการ
การประมาณสวนสงโดยใช Ulna ความยาวUlna (ซม.)
ประมาณความสง(เมตร)
ผชาย อาย< 65
ผชาย อาย> 65
ผหญงอาย< 65
ผหญงอาย> 65
28.0 1.80 1.75 1.73 1.71
28.5 1.82 1.76 1.75 1.73
29.0 1.84 1.78 1.76 1.75
29.5 1.85 1.79 1.77 1.76
30.0 1.87 1.81 1.79 1.78
30.5 1.89 1.82 1.80 1.79
31.0 1.91 1.84 1.81 1.81
31.5 1.93 1.86 1.83 1.83
32.0 1.94 1.87 1.84 1.84
Source: Malnutrition Advisory Group. The "MUST" explanatory booklet. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. http://www.bapen.org.uk/the-must.htm1
ชนดา ปโชตการ
การหาคา BMI อยางงาย
ถา MAC <23.5 cm BMI จะประมาณ < 20 กก/ม 2 บงบอกภาวะการขาดสารอาหาร ถา MAC > 32 cm BMI จะประมาณ > 30 กก/ม 2 บงบอกภาวะนาหนกเกน/อวน
ชนดา ปโชตการ
1
การกาหนดโปรตนตามGuideline ของสมาคมโรคไต
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตน กรม/ นาหนกตว 1 กก/วน
ระยะของการเปนโรคไตเรอรง
โปรตน 0.8-1.0 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 1-2
โปรตน 0.6-0.8 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.3-0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5
โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน** ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5 โปรตน 1.0-1.5 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยทรบการบบดทดแทนไต
ปรมาณโปรตนทตองการในผปวยไตเรอรงระยะตางๆ
ทมา: สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย 2553
ชนดา ปโชตการ
พลงงานทตองการ
• อาย > 60 ป = 30 kcal /นนตว 1 kg/day
• อาย < 60 ป = 35 kcal /นนตว 1 kg/day
• ถาอวน = 20-25 kcal /นนตว 1 kg/day
• ถาผอมมาก = 35-40 kcal /นนตว 1 kg/day
NKF-K/DOQI, 2002
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบ(คนปกต)
ตวอยาง • นาหนก 60 กโลกรม อาย 65 ป • โปรตนทควรกน = 0.8 กรมตอนาหนก
ตว 1 กโลกรม • ควรกนโปรตน 0.8 x 60 = 48 กรมตอ
วน • พลงงาน =60 X 30 =1800 แคลลอร
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบเมอไตเสอมระยะท 3
• นาหนก 70 กโลกรม • โปรตนทควรกน = 0.6-0.8 กรมตอ
นาหนกตว 1 กโลกรม • ควรกนโปรตน 0.6 x 60 = 36 กรมตอวน • พลงงาน =60 X 30 =1800 แคลลอร
ชนดา ปโชตการ
อาหารทผปวยรายนควรไดรบ
• โปรตน 36-40 กรมตอวน 1800 แคลลอร 2 กรม sodium
• แปลเปนอาหารโรคไตเรอรงไดอยางไร?
ชนดา ปโชตการ
หมอาหาร (โปรตน)
แบบแผนการบรโภค ปรมาณโปรตน (กรม/วน)
โปรตน/หนวย
พลงงานเฉลย
(แคลอร)
20 30 35 40 50 60
เนอสตว (1 ชต)
3.5 70 3 5 6 8 10 12
แปง (1 ทพพ)
2.0 70 3 4 ½ 5 4 5 6
แปงปลอด ( 1ทพพ)
- 70 2 2 2 3 1 1
ผก(1ทพพ) 1.0 25 3 3 3 3 4 5
ผลไม (1 จานเลก)
0.5 70 2 2 2 2 2 2
นาตาล (1 ชช)
- 20 6 6 6 6 6 6
นามน (1 ชช)
- 45 8 8 8 8 8 8
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
จางายๆโปรตนและพลงงานในอาหาร โปรตน พลงงานเฉลย
7 70
1
1/2
25
70
2 70
ชนดา ปโชตการ
โปรตนและพลงงานในอาหาร
โปรตน พลงงาน
0 45
0 20
นามน 1 ชอนชา
นาตาล 1 ชอนชา
ชนดา ปโชตการ
หมวดเนอสตว 2 ชอนโตะแลกอะไรได ให โปรตน 7 กรม พลงงาน 70 แคลอร
2 = ชอนโตะ 4-5 ตว 1 ตวเลก
ไขทงฟอง 1 ฟอง ไขขาว 2 ฟอง 4-5 ลก
กลองไมขดไฟ 1 กลองเลก
=
=
= =
=
ชนดา ปโชตการ
กลมถวเมลดแหง • มโปรตนสงแตคณภาพตาและมปรมาณเกลอแร
ฟอสฟอรสสง
• ใหโปรตน 7 กรมพลงงาน 70 กโลแคลอร
เตาหเหลอง 1/2 แผน เตาหขาว 1/2 หลอด
ชนดา ปโชตการ
1 ทพพ
1 ทพพ
1 แผน 1/2 กอน
1/2 ทพพ 4-6 แผน
หมวดขาวและแปง 1 ทพพแลกอะไรได โปรตน 2 กรม พลงงานเฉลย 70 แคลอร
= =
= =
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกอาหารในจานเพอแทนการรบประทานไข 2 ฟอง
ง. ปลาท 1 ตวเลก และ กง 4 ตว
ก. เนอสตว 2 ชอนโตะ
ข. เนอสตว 3 ชอนโตะ
ค. ลกชน 4 ลก
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกอาหารเพอทดแทนการรบประทานขาวเหนยว 2 ทพพ
ก. ขนมปง 1 แผน
ข. ขาวโพด ½ ฝก
ค. ขาว 2 ทพพ
ง. ขาว 3 ทพพ และ ขนมปง 1 แผน
ชนดา ปโชตการ
แปงทมปรมาณ โปรตนตา 1 ทพพใหโปรตนนอย ใหพลงงาน = 70 แคลอร
•วนเสน
•แปงมน
•สาค
• เสนเซยงไฮ
ชนดา ปโชตการ
1 ทพพ 1 ทพพ 1 ทพพ
1 ทพพ 1 ทพพ 1 ทพพ
หมวดผก 1 ทพพ ผกสก 1 สวน = 1กรมโปรตน พลงงาน 25แคลอร ผกดบ 2 ทพพ=ผกสก1 ทพพ
= =
= =
ชนดา ปโชตการ
หมวดผลไม 1 จานเลก
7-8 ชนคา 7-8 ชนคา 1 ลก
3-4 ลก 4-5 ลก 3 -4ลก
ผลไม 1 สวน = 0.5 กรมโปรตน พลงงานเฉลย 70 แคลอร
= =
= =
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกผลไมมา 4 สวน และใหบอกวาใหพลงงานเทาไร
คดเปนปรมาณคารโบไฮเดรตกกรม
ก. 260 kcal, 65 g
ข. 280 kcal, 60 g
ค. 300 kcal, 75 g
ง. 320 kcal, 80 g
ชนดา ปโชตการ
หมวดไขมน - นามนพช นามนหม 1 ชอนชา
ไขมน 1 สวน - เนย, มาการน 1 ชอนชา
- สลดนาใส 1 ชอนชา
- สลดนาขน 1 ชอนโตะ
- ครมเทยม 2 ชอนชา
ไขมน 1 ชช. ใหพลงงาน 45 กโลแคลอร
ชนดา ปโชตการ
นาตาล1 ชช= พลงงาน 20 แคลอร
ผทเปนเบาหวานใชนาตาลไดแตไมเกน 10%
ของพลงงานทไดรบใน1 วน(ประมาณ 6 ชช)
ชนดา ปโชตการ
2 ชต 4 ชต 2 2
3ทพพ (3) 1 1 2 จานเลก (1) 1 1 3 ทพพ 1
แผนการบรโภค40 กรมโปรตน พลงงาน1600Cal
10 ชช 3 3 4
แปง
เนอสตว
ผก
ผลไม
แปงปลอด
ไขมน
หมอาหาร เชา กลางวน เยน
1 1
2 ชต
จานวนสวน
(โปรตน)
4ทพพ (8) 1
8 ชต(28) -
นาตาล* 6 ชช 2 2 2 *ถาไมเปนเบาหวาน ถาเปนเบาหวานใชแปงปลอดโปรตนแทน)
ชนดา ปโชตการ
การใหความรและคาปรกษา ดานโภชนาการ
• อธบายหลกการและวตถประสงคของการใหโภชนบาบด
• อธบายวตถประสงคของการควบคมอาหาร และผลของอาหาร ตอภาวะโภชนาการ
• แนะนาใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารอยางคอยเปนคอยไป
• ใหความรแหลงอาหารทมโปรตน พลงงาน และสารอาหารแตละชนด
ชนดา ปโชตการ
การใหความรและคาปรกษา ดานโภชนาการ
• แนะนาการหลกเลยงบรโภคอาหารทมโซเดยมสง
• แนะนาปรมาณอาหารและชนดอาหารทควรกนในแตละวน และใหตวอยางรายการอาหาร
• แนะนาใหหลกเลยงอาหารทมโพแทสเซยมและฟอสฟอรสสง เมอมระดบโพแทสเซยมและฟอสฟอรสในเลอดสง
ชนดา ปโชตการ
สอการสอน Food Model
ทมา: สมาคมนกกาหนดอาหารแหงประเทศไทย
ชนดา ปโชตการ
สอนเรองสดสวนอาหารโดยนกกาหนดอาหาร/ นกโภชนาการ/โภชนากร
ชนดา ปโชตการ
ผลไม 1 จานเลก
1 2
4 3
1 แกว
สวนท 1 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดขาว แปง สวนท 2 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดเนอสตว และผลตภณฑจากเนอสตว สวนท 3และ4 หมายถง ½ ของจานเปนอาหารหมวดผก
การจดอาหารผปวยไตเรอรงอยางงาย
แบงจานอาหารขนาดมาตรฐาน 9 นวออกเปน 4 สวน
ชนดา ปโชตการ
ฝาบาตรพระ = 9 นว
ทมา: ฝายโภชนาการ รพ. สงฆ
ชนดา ปโชตการ
จดเมนตามทองถน
ชนดา ปโชตการ
สวนท1 จดอาหารลงจานตามสวน
ผปวยควรไดรบพลงงานใหเพยงพอ เพอปองกน
โปรตนถกดงไปใชเปนพลงงานทาใหเกดภาวะขาด
อาหารได ควรบรโภคขาว แปงทมดชนนาตาลตา
อยางนอยมอละ 2 ทพพ หลกเลยงแปงทมสวนผสม
ของผงฟ เชน ขนมปง เบเกอร
ชนดา ปโชตการ
ตกขาว = 1 ทพพหมอ
ฝายโภชนาการ รพ. พระมงกฏ
ชนดา ปโชตการ
ใชแปงโปรตนตาในการเพมพลงงานแตไมเพมโปรตน 1 ทพพใหโปรตนนอย ใหพลงงาน = 70 แคลอร
• วนเสน • แปงมน • สาค • เสนเซยงไฮ
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางอาหารททาจากแปงโปรตนตา
สาค กวยเตยวเซยงไฮ
วนเสนผดไท ยาวนเสน
ชนดา ปโชตการ
ขาวแปงทมฟอสฟอรสสง
• หมวดขาว แปง ขนมปง: • ขาวกลอง ขนมปงโฮลวด เบ
เกอร • ควรหลกเลยงเมอมระดบ
ฟอสฟอรสในเลอดสง
ชนดา ปโชตการ
• สวนท 2 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดเนอสตวและผลตภณฑจากสตว
• เลอกกน ปลา เนอไก เนอหม ไขขาว โดยกน มอละ กชอนโตะ (ขนกบนนาหนกตว)และระยะของการเปนโรคไต
สวนท 2
ชนดา ปโชตการ
• เพศหญง สง 155 เซนตเมตร เปนโรคไต
เรอรงทยงไมไดเขาสการบาบดทดแทนไต
จะกนเนอสตวและไขขาวไดวนละกชอนโตะ
ตองกนเนอสตวก ชอนโตะ
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบใน 1 วนของผทยงไมลางไต เปนชอนโตะ ตามชวงนาหนกตว นาหนกตว
(กโลกรม) โปรตนทควร
ไดรบ (กรมตอวน)
ปรมาณเนอสตวท รบประทาน (ชอนโตะตอ
วน)
40-50 30 6
51-60 35 7
ต งแต 60 ขนไป
40
8
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณเนอสตวท ควรกนใน 1 วน
6-8ชอนโตะตอวน
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณเนอสตว • ปรมาณเนอสตว 2 ชอนโตะ
= =
= =
ทมา:เอกหทย แซเตย สถาบนโรคไตภมราชนครนทร
ชนดา ปโชตการ
แหลงโปรตนในทองถน
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณ EPA & DHA : เนอปลานาจดไทย
(% นาหนก/นาหนกของกรดไขมนทงหมด)
ปลานาจด EPA DHA
ปลาชอน 1.77 5.48
ปลาดกดาน 0.68 5.56
ปลานล 2.66 7.19
ปลาสลด 3.39 7.45
ปลากดเหลอง 1.44 7.54
ปลาหมอไทย 2.01 7.77
ปลาเนอออน 2.59 9.32
ปลากราย 2.54 13.55
ปรมาณ EPA & DHA : เนอปลาทะเลไทย
(% นาหนก/นาหนกของกรดไขมนทงหมด)
ปลาทะเล EPA DHA
ปลากะพงขาว 2.96 18.72
ปลาจาละเมดดา 3.23 19.35
ปลาตาเดยว 1.72 22.77
ปลาชอนทะเล 1.57 23.36
ปลากระพงแดง 1.97 23.80
ปลาทแขก 2.66 25.57
ปลาโอลาย 1.18 33.55
ปลาดาบลาว 1.02 36.28
ปลาในไทยทม นามนปลาโอเมกา-3
ชนดา ปโชตการ
เนอสตวทมฟอสฟอรสสง
หมวดเนอสตว : ปลาซารดน ปลาทนา
ปลาดก ปลากระปอง ป หอย หอยเชลลชบเกลดขนมปง และทอด ( 4 - 6 ชน) กงชบเกลดขนมปงและทอด (10 - 11 ชน) แกะ ตบ หม เนอลกวว ผลตภณฑนม : นม นมชอคโกแลต ชอค
โกแลต พดดง เนย (สวส) โยเกรต
ชนดา ปโชตการ
ทาอยางไรถาตองกนโปรตนตาแตแอลบลมนตา
• เพมพลงงานโดย เพมเมนจากแปงปลอด
•ดดแปลงเมนจากไขขาว
ชนดา ปโชตการ ฝายโภชนาการโรงพยาบาลพระนงเกลา
มหศจรรยไขขาว
www.thaidietetics.org
ชนดา ปโชตการ
เมนไขขาว www.thaidietetics.org
ชนดา ปโชตการ
ผงโรยขาวโปรตนสง (ไขขาว)
ทมา: จฑามาศ ออนนอม
ชนดา ปโชตการ
อาหารเสรม
สตร high calories, low K, Na, Low Chol
ทมา ฝายโภชนาการโรงพยาบาลพระมงกฏเกลา
ชนดา ปโชตการ
ชนดา ปโชตการ
• สวนท 3 และ 4 หมายถง ½ ของจานเปนอาหาร หมวดผก • ควรเลอกกนผกสกมอละ 2 ทพพ • ควรเลอกกนผกสออนๆ เชน บวบเหลยม แตงกวา
(เอาเมลดออก) แตงราน ฟกเขยว หอมหวใหญ ผกกาดขาว พรกหวาน
• หลกเลยงการกนผกทมโพแทสเซยมสงเมอระดบโพแทสเซยมเกน 5.5 mg/dl เหดโคน ผกโขม
ชะอม หนอไมฝร ง มนเทศ มนฝร ง มะเขอเทศ บรอคโคล แครอทดบ
สวนท 3-4
ชนดา ปโชตการ
หมวดผก = 1 ทพพสก=ผกดบ 2 ทพพ
ทมา: Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
ชนดา ปโชตการ
ผกพนบาน
ชนดา ปโชตการ
ผกทมโพแทสเซยมตา
1 ทพพ
ชนดา ปโชตการ
ผกทมโพแทสเซยมปานกลาง
1 ทพพ
ชนดา ปโชตการ
ควรหลกเลยงอาหารทมโพแทสเซยมสง
เมอมระดบโพแทสเซยมในเลอดเกน 5 มก/ดล
ชนดา ปโชตการ
• ควรเลอกผลไมวนละ 1-2 จานเลก
• 1จานเลก = ผลไม 8-10 ชนคาหรอผลไมขนาดกลาง 4 ผลหรอ ผลไมขนาดใหญ 1 ผล
• เลอกกนผลไมทมโพแทสเซยมตาและปานกลาง ไดแก ชมพ เงาะ สบปะรด มงคด องนเขยว
• ผลไมทมโพแทสเซยมสง ไดแก ทเรยน กลวย ลาไย นอยหนา ขนน มะเฟอง แคนตาลป และผลไมแหง
ผลไม
ชนดา ปโชตการ
ผลไมและอาหารทมโพแทสเซยมสง
ชนดา ปโชตการ
พลงงาน • แหลงของพลงงานสวนใหญมาจาการกน
ขาว แปงปลอดโปรตน นาตาลและนามน • พลงงานทผปวยควรจะไดรบข นอยกบ
ผปวยแตละราย • ควรไดรบพลงงานจากอาหารใหเพยงพอ
ในแตละวนเพอปองกนไมใหเกดภาวะกลามเนอลบ
• ชนดของไขมนสวนใหญ ควรเปนไขมนด(ไขมนไมอ มตว)
ชนดา ปโชตการ เซลไขมน ไขมน
ควบคมไขมน
ชนดา ปโชตการ
นามนทควรใชในการประกอบอาหาร
• นามนปาลมไวทอด
• นามนราขาว นามนดอกทานตะวน นามน
ถ วเหลอง ใชสลบกนในการผด
• หลกเลยงไขมนทรานซ(เนยขาว)
ทมา: เชาวลต รตนกล
ชนดา ปโชตการ
นา ผเปนโรคไตดมนาไดเทาไร? • ขนกบปรมาตรของปสสาวะทขบถายตอ
วน – วนละประมาณ 500-1,000 ซ.ซ. + ปรมาตร
ของปสสาวะทขบถายตอวน – แตถาปสสาวะไดนอยกวา 500 มลลลตร/
วน ควรจากดนาใหเหลอ 750-1,000 มลลลตร/วน
ชนดา ปโชตการ
เครองดม
• หลกเลยง นมเปรยวพรอมดม ไอศกรม เนย หลกเลยงนาอดลมสเขม ชา กาแฟทมรสแกจด ชอคโกและเครองดมแอลกอฮอล
• ปรมาณ= ปรมาตรของปสสาวะ 24 ชม. + 500 cc
1 แกว
ชนดา ปโชตการ ทมา: ฝายโภชนาการ รพ. สงฆ
ชนดา ปโชตการ
กนอาหารปลอดภย
อาหารสด อาหารพรอมปรง อาหารสาเรจรป
ชนดา ปโชตการ
2
1 6
1 1
6
อาหารจานสขภาพ
เครองปรง
เลขทควรจา =?
6 ชช นาตาล 6ชช นามน 1ชช เกลอ 3-4 ชชนาปลา
ผก ½ จาน ขาว ¼ จาน เนอสตว 4-6 ชต
ชนดา ปโชตการ
การประเมนโดยใช EDA
ชนดา ปโชตการ
ควรมการเยยมบานอยางสมาเสมอ
- ประเมนสมพนธภาพสมาชกในครอบครว
- ควรแนะนาการเตรยมสงแวดลอมใหเหมาะสมกบการปรบเปลยนพฤตกรรม
- หาแนวทางการแกไขปญหารวมกบผปวยและครอบครว เพอคณภาพชวตทดของผปวย
การเยยมบาน
ชนดา ปโชตการ
การสงตอและสรางเขอขาย
• รพศ รพช รพสต อสม
รพท
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหาโภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบาบด (15นาท)
แพทย (15นาท)
0 • เชญผปวยเขากลมเพอคนหาปญหาและวางแผนการรกษา
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนครงท 1
• ใหความรเรอง “การวนจฉยและรกษาโรคไตเรอรง”
โดยใชแผนพบชดท 1
ใหความร เกยวกบอาหารสาหรบผปวยโรคไตเรอรง
ใหความร เกยวกบยาสาหร
บผปวยโรคไตเรอรง
ใหคาแนะนาออกกาลงกายสราง
ความแขงแรง
ดวยยางยด ทาท 1 และ 2
แจงผลการ
วนจฉย และให
การรกษา
สถาบนไตภมราชนครนทร
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหาร/โภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบาบด
(15นาท)
แพทย (15นาท)
1 เรอง “วธการรกษาผปวยโรคไตเรอรงกอนการบาบดทดแทนไต”
• เชญผปวยเขากลมเพอตดตามปญหาและวางแผนการรกษา
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนครงท 2
• ใหความรเรอง “แบบแผนอาหารสาหรบผปวยโรคไตเรอรง”
โดยใชแผนพบชดท 2
ใหความร เรองการจดสวนอาหารและการ
จดบนทกรายการอาหาร
ใหความร เกยวก
บวธการอานฉลากยาและการใช ยาให
ถกตอง
ให คาแนะนาออกกาลงกายสรางความแขงแร
ง ดวยยางยดทาท 1 และ
2
แจงผลการตรวจทาง
หองปฏบตการและให
การรกษา
สถาบนไตภมราชนครนทร
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหารโภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบา
บด (15นาท)
แพทย (15นาท)
3 • เชญผปวยเขากลมเพอตดตามปญหาและวางแผนการรกษา
• อภปรายขอมลจากการเยยมบานเดอนท 2
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนคร งท 3
• ใหความรเรอง “การควบคมความดนโลหตใหเหมาะสมชวยชะลอไตเสอม” โดยใชแผนพบชดท 3
สาธตวธการปรงอาหารทม ปรมาณ
เกลอโซเดยมตา
ไขมนตา
ใหความร เร อง “ยาลดความดนโลหตทชวยชะลอการเสอมของไต
ใหคาแนะนาออกกาลงกายสรางความแขงแรง
ดวยยางยดทาท 3, 4 และ 5
แจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและใหการรกษา
ชนดา ปโชตการ
สรป
• การดแลโภชนาการในผท เปนเบาหวานทมภาวะไตเรอรงตองประกอบดวยสหสาขาวชาชพททางานสมพนธกน ทราบหนาทและบทบาทของกนและกนและรวมกนทางานเปนทม
• ใหความรและคาปรกษาดานโภชนบาบดทถกตองและเหมาะสมและสอดคลองกบวถชวตของผปวย จะชวยชะลอการเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรง
ชนดา ปโชตการ © Copyright Fresenius Kabi AG
Websites: www.raktai.org
www.nephrochula.com
www.nephrothai.org
www.thaidietetics.org
ชนดา ปโชตการ
ความคงอยของสงทเรยนรภายหลง 24 ชวโมง
นาความรไปสอนผอน / ใชทนท ฟงบรรยาย
อาน ฝกปฏบต
เขากลมอภปราย สาธต
สอ / โสต
5
10
20
30 50
75
90
The National Training Laboratories of Bethel, Maine