MODUL PRAKTIKUM...Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud. Tujuan...
Transcript of MODUL PRAKTIKUM...Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud. Tujuan...
-
MODUL PRAKTIKUM STASE NEUROMUSKULAR
2019
PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
-
MODUL PRAKTIKUM
Stase Neuromuskular
Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud
Tim Penyusun :
Made Hendra Satria Nugraha, S.Ft., M.Fis
-
i
KATA PENGANTAR
Om Swastiastu.
Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Modul
Praktikum Stase Neuromuskular Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud.
Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam :
1. Melaksanakan proses praktik dalam ilmu fisioterapi neuromuskular
2. Menganalisis secara praktis dan professional dalam praktik fisioterapi neuromuskular
Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran
pendidikan
Om santih, santih, santih, om.
Denpasar, 17 September 2016
Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Unud
Tim Penyusun
-
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. ii
Definisi .......................................................................................................................................................... 1
Tujuan ........................................................................................................................................................... 1
Sasaran .......................................................................................................................................................... 1
Sumber Pembelajaran ................................................................................................................................... 1
Sumber daya.................................................................................................................................................. 1
Pelaksanaan ................................................................................................................................................... 2
A. Stroke ............................................................................................................................................... 2
B. Parkinson ......................................................................................................................................... 4
C. Enchepalitis ..................................................................................................................................... 5
D. Vertigo .............................................................................................................................................. 8
E. Spinal Cord Injury .......................................................................................................................... 9
F. Cidera Otak ................................................................................................................................... 10
G. Alzeimer ..................................................................................................................................... 11
H. Meningitis .................................................................................................................................. 13
I. Bell’s Palsy ..................................................................................................................................... 14
J. Lesi Brachialis ............................................................................................................................... 16
K. Lesi Ulnar .................................................................................................................................. 18
L. Lesi Radialis .................................................................................................................................. 21
M. Lesi Medianus ............................................................................................................................ 23
N. Gullain Barre Syndrome .............................................................................................................. 24
O. Polineuropaty ............................................................................................................................ 26
P. Trigeminalneuralgia ..................................................................................................................... 27
-
1
Definisi
Manajemen fisioterapi neuromuskular adalah ilmu yang mempelajari penanganan
fisioterapi pada kasus neuromuskular. Manajemen fisioterapi neuromuskular adalah gabungan
dari beberapa ilmu seperti fisiologi, anatomi, patologi, manajemen fisioterapi, dll yang bertujuan
untuk memberikan gambaran penatalaksanaan kasus-kasus fisioterapi di bidang neuromuskular.
Tujuan
Tujuan instruksional umum
1. Memahami kasus-kasus fisioterapi neuromuskular
2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi neuromuskular
3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
neuromuskular
Tujuan intruksional khusus
Mahasiswa memahami dan mampu melakukan proses-proses fisioterapi spesifik seperti:
1. Pemeriksaan dengan cermat pada bidang neuromuskular dalam kasus sistem saraf
tepid an sistem saraf pusat.
2. Memberikan program latihan untuk proses rehabilitasi pada kasus-kasus
neuromuskular
Sasaran
Sasaran pembelajaran praktikum manajemen fisioterapi neuromuskular adalah mahasiswa
Profesi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah lulus pada mata kuliah
anatomi, fisiologi, biomekanik, elektrofisika dan sumberfisis, patologi, manual therapy, terapi
latihan, dan psikologi pada semester sebelumnya atau pada jenjang pembelajaran sebelumnya.
Sumber Pembelajaran
Sumber Pembelajaran yang digunakan sebagai rujukan adalah :
A. Buku Text dan ebook :
1. Martin dan Kessler. 2015. Neurologic Interventions for Physical Therapy: 3rd Edition. Saunders: USA
2. Umphred, DA., Burton, GU., Lazaro, RT., dan Roller, ML. 2013. Umphred’s Neurological Rehabilitation Sixt Edition. Elsevier Mosby: USA
B. Narasumber :
1. Dosen Matakuliah
Sumber daya
A. Sumber daya manusia:
-
2
1. Dosen pemberi mata kuliah : 1 orang
B. Sarana dan Prasarana:
1. RSUD Mangusada Badung
2. RSUP Sanglah Denpasar
3. RSUD Bali Mandara Provinsi Bali
6. Ruang Lingkup
Ruang lingkup praktikum manajemen fisioterapi neuromuskular adalah melakukan
penatalaksanaan fisioterapi pada kasus neuromuskular mulai dari pemeriksaan hingga intervesi
pemberian pelatihan untuk meningkatkan aktivitas fungsional pasien.
7. Alat dan kelengkapan:
1. Bed atau matras
2. Formulir pemeriksaan
3. Alat-alat exercise (trampoline, bola, terabands, dll.)
8. Pengendalian dan Pemantauan
1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditandatangani
2. Format penilaian responsi yang telah ditandatangani dan diberi nama jelas instruktur
yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan
3. Pedoman penilaian pencapaian kompetensi.
Pelaksanaan
A. Stroke
Definisi
Menurut kriteria WHO (1995), stroke secara klinis didefinisikan sebagai gangguan
fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun
global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan
oleh gangguan peredaran darah otak.
Anamnesis
Pasien laki-laki berumur 50 tahun sewaktu bangun tidur pagi hari mengeluh kelemahan
anggota gerak sehingga pasien terjatuh dari tempat tidurnya.Sebelumnya pasien merasakan
kesemutan pada tangan dan kaki.Pasien telah diopname selama 2 hari.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : 160/92 mmHg
-
3
o Heart Rate : 64 kali/menit
o Rspiratory Rate : 20 kali/menit
- Koginitif
Komunikasi : Cukup baik
Atensi : Kurang
Motivasi : Kurang
Emosi : Cukup baik
Problem solving : Kurang
- Inspeksi
Dada protraksi, badan simetris
Palpasi
Edema (-)
atrofi otot (-)
kelemahan pada sebelah kiri (hipotonus)
Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation :
- Sulit berjalan
- Sulit makan dengan mandiri
- Sulit untuk berdiri lama
- Body Structure &Function :
- Kelemahan pada anggota gerak sebelah sisi kiri
- Hipotonus
- Participation Restriction :
- Sulit bekerja
- Sulit berolahraga
Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri karena adanya
kelemahan dan penurunan tonus otot pada anggota gerak sebelah sisi kiri sehingga terjadi
hipomobile yang akan mempengaruhi dalam bekerja dan berolahraga.
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Meningkatkan tonus otot
Prinsip Terapi : Penguatan otot ektremitas
Edukasi : Mengajarkan cara ambulasi, rolling, transfer
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf
Prognosis
Masalah emosional yang mengikuti stroke dapat disebabkan oleh kerusakan langsung ke
pusat emosi di otak dari kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru.Kesulitan emosional
paska stroke seperti Kesulitan lain mungkin termasuk penurunan kemampuan untuk
mengkomunikasikan emosi melalui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan suara. Gangguan dalam
-
4
menggenggam, hubungan dengan orang lain dan kesejahteraan emosional dapat
menyebabkan konsekuensi sosial setelah stroke karena kurangnya kemampuan untuk
berkomunikasi.
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed, Infrared, cone, hand ball
Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet
B. Parkinson
Definisi
Kondisi degenerative yang progressif. Umumnya ditandai dengan tremor, bradikynesia,
cogwheel rigidity dan abnormalitas postur. Ada 2 (dua) klasifikasi pada Parkinson, yaitu
Parkinson primer/idiopatik dan Parkinson sekunder/simtomatik. Parkinson simtomatik
disebabkan karena : pasca ensefalitas virus, pasca infeksi lain seperti sifilis
meningovaskuler dan tuberculosis, latrogenik atau terinduksi obat, toxic, misalkan
intoksikasi karbon monoksida, perdarahan karena trauma belakang
Anamnesis
Kapan pertama kali memperhatikan adanya kesulitan berjalan/tremor dan
sebagainya? Ditemukan oleh pasien sendiri atau orang lain?
Pernahkah pasien jatuh? Pernahkah pasien mengalami kesulitan membalikkan
badan di tempat tidur?
Apakah pasien tidak mampu melakukan hal-hal yang ingin mereka lakukan?
Apa akibat fungsional dari gangguan yang dialami oleh pasien?
Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang sederhana
Pemeriksaan fisik
- Periksa wajah, postur, dan cara jalan pasien.
- Berapa jauh pasien dapat berjalan? Bisakah dia berbalik? Bisakah dia bangkit
dari kursi? Bisakah dia naik tangga?
- Adakah tremor? Jika ya,dimana? Apakah tremor itu meningkat atau menurun
saat bergerak?
- Adakah rigiditas (pada ekstremitas, batang tubuh)?
- Adakah bradikinesia? Bisakah pasien melakukan gerakan bergantian dengan
cepat?
Penegakan diagnosis
Activity Limitation :
- Kesulitan berjalan dan rolling ditempat tidur
Body Structure & Function :
-
5
- Rigiditas pada batang tubuh
- Resting tremor
Participation Restriction :
- Mengganggu saat beraktivitas karena pasien tidak dapat beralan jauh.
Diagnosa Fisioterapi :
- Pasien kesulitan saat berjalan jauh karena adanya rigiditas dan tremor.
Rencana Penatalaksanaan
Pelihara ROM
- Static stretch : tight fleksor, adductor, internal rotator
Meningkatkan Kualitas Gerak Voluntary
- Menurunan rigiditas dengan gerak rotasi trunk dan rocking
- Mulai gerak dengan rhythmic initiation
- Stretch otot ekstensor
- Istirahat dengan rhythmic movement
Memelihara dan meningkatkan ekspansi dada
- Pelihara rotasi trunk
- Latihan deep breathing
Memelihara dan meningkatkan postural dan postural reaction
- Postural Correction
- Equilibrium training
Meningkatkan functional mobility
- Mengajarkan rotasi trunk aktif ; mengajarkan mengawali gerak fungsional
- Penekanan pada rolling dan sitting up di bed, bangkit, berdiri, dan berjalan
- Latihan berjalan ritmis dengan music dan aba-aba, rotasi trunk, dan ayunan
lengan
- Praktikan : Memulai, berhenti, dan mengubah arah
- Latihan keterampilan gerak, khususnya gerak oral-fasial
Prognosis
Parkinson memang bukan penyakit yang fatal, namun penyakit ini bersifat degenerative
yang berarti jika tidak mendapat penanganan kondisi pasien dapat terus menurun.
Penyakit ini apabila diketahui dan mendapat penanganan sesegera mungkin maka akan
dapat memperlambat proses penyebaran penyakitnya.
Sarana Prasarana
Sarana : bed terapi, pararel bar, walker
Prasarana : Ruang fisioterapi
C. Enchepalitis
-
6
Definisi
Ensefalitis adalah infeksi akut pada parenkim otak dengan karakteristik klinis demam
tinggi, nyeri kepala, dan penurunan kesadaran. Gejala lain yang mungkin adalah defisit
neurologis fokal atau multifokal, dan kejang fokal atau general (menyeluruh). Infeksi
pada susunan saraf pusat dapat menyebabkan epilepsi 1%-5% dari semua kasus epilepsy.
Anamnesis
1) Pre-encephalitis
elum menderita
encephalitis dan tidak ada riwayat kejang
-tiba
2) Post-encephalitis
D. Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Heart Rate : 120 kali/menit
o Respiratory Rate : 46 kali/menit
o Suhu : 37,5ºC
- Koginitif
Komunikasi :
Atensi :
Motivasi :
Emosi :
Problem solving :
Pemeriksaan penunjang:
- Biakan
o Darah: Berlangsung hanya sebentar sehingga sukar untuk mendapatkan
hasil
-
7
o Likuor serebrospinal atau jaringan otak: Gambaran jenis kuman dan
sensitifitas terhadap antibiotik
o Feses: Positif pada jenis enterovirus
o Swap hidung dan tenggorokan: Didapatkan hasil kultur positif
- Pemeriksaan Serologi: IgM positif pada awal gejala
- Pemeriksaan Darah: Terjadi peningkatan jumlah leukosit
- EEG / Electroencephalography: Aktifitas listrik merendah sesuai dengan
kesadaran yang menurun.
- CT Scan: Sering ditemukan dalam keadaan normal, tetapi bisa didapat hasil
edema diffuse, dan kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan
lobus frontal.
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation : - Sulit makan
- Body Structure &Function : - epilepsi
- Demam
- Participation Restriction : - Sulit bermain
Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan dalam makan karena adanya epilepsy dan
demam sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bermain.
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Mengembalikan keceriannya
Prinsip Terapi : - Mencegah kejang
- Mencegah demam tinggi
Edukasi : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf
Prognosis
Mortalitas pada ensefalitis viral non herpes bervariasi dari sangat rendah (misalnya
ensefalitis EBV) sampai sangat tinggi (misalnya ensefalitis Eastern equine). Ensefalitis
rabis juga berakibat fatal. Mortalitas pada HSE yang tidak diterapi berkisar 70% dan
kurang dari 3% yang dapat kembali normal.Pada analisis retrospektif pasien dengan HSE,
hanya 16% pasien yang tidak diterapi dapat bertahan hidup dini dengan acuclovir
menurunkan mortalitas hingga 20 – 30%. Pada pasien yang mendapat terapi acyclovir
dalam penelitian NINAID-CASG, 26 dari 32 (81%) pasien dapat bertahan hidup dan
disabilitas neurologi yang serius melibatkan hampir separuh pasien yang bertahan. Pasien
tua dengan tingkat kesadaran yang rendah (GCS 6 atau kurang) memiliki prognosis yang
paling buruk. Pasien muda (usia 30 atau kurang) dengan fungsi neurologis yang baik
pada permulaan terapi acyclovir memiliki prognosis yang baik (hampir 100% bertahan
hidup dan lebih dari 60% memiliki sedikit atau tanpa gejala sisa). Hiperperfusi unilateral
persisten pada SPECT juga memiliki prognosis yang jelek.
-
8
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed, Nebulizer
Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet
D. Vertigo
Definisi
Vertigo adalah salah satu bentuk sakit kepala di mana penderita mengalami persepsi
gerakan yang tidak semestinya (biasanya gerakan berputar atau melayang) yang
disebabkan oleh gangguan pada sistem vestibular. Vertigo sering kali dengan gejala mual
dan muntah serta ketidakmampuan penderita menjaga keseimbangan badan, yang
menyebabkan penderita mengalami kesulitan berdiri atau berjalan.
Anamnesis
Seorang wanita usia 53 tahun mengeluhkan sering pusing berputar hilang timbul disertai
dengan mual. Setelah 3 jam pasien kembali mengeluhkan adanya pusing berputar, hingga
tidak dapat berdiri, disertai mual dan muntah sebanyak 1 kali. Pusing dirasakan
bertambah ketika terjadi perubahan posisi tubuh dan membaik jika memejamkan mata
dan berbaring.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : 168/121 mmHg
o Heart Rate : 92 kali/menit
o Respiratory Rate : 20 kali/menit
- Inspeksi
o Leher tampak simetris tidak ada kelenjar tiroid
- Pemeriksaan gerak : Romberg‘s test
Pemeriksaan Penunjang : Rontgen
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation : - Sulit tidur
- Sulit berdiri
- Body Structure &Function : - telinga berdenging
- penyempitan diskus intervertebralis C3-
C4
- Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja, beribadah
- Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan tidur, berdiri dan melakukan
aktivitas karena adanya penyempitan diskus intervertebralis C3-C4 sehingga
mengganggu aktivitasnya dalam bekerja dan beribadah.
-
9
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Mengembalikan aktivitas sehari-hari
Prinsip Terapi : Mengurangi pusing
Edukasi : Memberikan saran agar istirahat dan meminum obat
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis
Prognosis
Prognosis pasien dengan vertigo perifer sangat bervariasi tergantung dari penyakit yang
mendasari.Namun kemajuan bedah saraf memperbaiki beberapa kondisi prognosis pasien
dengan infark artei vertebral atau arteri basilar. Prognosis pasien dengan pendarahan
cerebellum secara spontan akan lebih buruk.
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed
Prasarana : Ruangan Terapi
E. Spinal Cord Injury
Definisi
Spinal cord injury adalah trauma yang menyebabkan kerusakan pada spinal cord sehingga
menyebabkan menurunnya atau menghilangnya fungsi motorik maupun sensoris. Untuk
SCI memiliki tanda dan gejala yang berbeda sesuai dengan levelnya masing-masing.
Anamnesis
1) Klien merasakan nyeri di area yang terkena.
2) Klien mengalami kecelakaan 1 minggu yang lalu.
3) Pada saat bergerak yang menggunakan tulang belakang klien merasakan nyeri.
4) Terkadang klien merasakan pusing hingga merasa mual.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Penunjang : foto rontgen
2) Pemeriksaan objektif : terdapat nyeri di area yg cidera.
Pemeriksaan Diagnosis
Adanya keterbatasan aktifitas karena adanya cidera pada tulang belakang sehingga klien
tidak bisa berkumpul dengan keluarga di rumah.
Rencana Penatalaksanaan
1) Tujuan : mengurangi spastik
2) Prinsip Terapi : merilis spastik
3) Edukasi : mengajarkan menggunakan coreset
-
10
4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter
Prognosis
Cepat pulih apabila dilakukan operasi.
Sarana dan Prasarana
1) Sarana menggunakan bed
2) Prasarana menggunakan gedung rumah sakit
F. Cidera Otak
Definisi
Traumatic Brain Injury (TBI) merupakan cidera otak yang terjadi karena benturan yang
keras atau guncangan yang menyebabkan trauma tumpul atau tajam pada otak. Cidera
tersebut dapat menyebabkan cidera utama yang melibatkan lobus yang spesifik di dalam
otak atau bisa juga melibatkan seluruh bagian dari otak. Kadang bisa saja terjadi fraktur
pada tengkorak. Selama insiden tersebut, otak mengalami guncangan yang menyebabkan
memar/lebam, perdarahan, dan rusaknya serabut saraf di dalam tengkorak.
Anamnesis
Klien mengalami kecelakaan mobil 3 minggu lalu, saat ini klien mengeluhkan kesulitan
menggunakan jari-jarinya dan keseimbangan berjalan setelah keluar dari perawatan
intensif.
Pemeriksaan
1) Pemeriksaan penunjang a) CT Scan: menunjukkan adanya hematoma pada daerah cerebellum b) MRI : menunjukkan adanya contusio pada daerah cerebellum
2) Pemeriksaan Objektif Glasgow Coma Scale (GCS) menunjukkan angka 13 yang artinya klien menderita
cidera kepala sedang. Nilai GCS tertinggi 15 dan terendah adalah 3 dan dibagi
atas:
a) Cidera kepala ringan yang dinyatakan dengan GCS 14-15 b) Cidera kepala sedang yang dinyatakan dengan GCS 9-13 c) Cidera kepala berat yang dinyatakan dengan GCS ≤ 8
Rencana Penatalaksanaan
1) Tujuan Mengembalikan klien pada pekerjaannya sebagai Arsitek
2) Prinsip terapi Memperbaiki postur, melatih keseimbangan, melatih pola berjalan, melatih fine
motor finger
3) Edukasi Kewaspadaan dan kesadaran klien tentang postur saat tidur dan duduk
4) Rujukan : Dari dokter
-
11
Prognosa
Bila penanganan dilakukan sesegera mungkin, prognosanya adalah sembuh
Sarana & Prasarana
1) Sarana : Bed, Tensimeter, Walker beroda 2) Prasarana : Ruang fisioterapi
Penegakan diagnosa
Problematika Fisioterapi a) Body Structure & Body Function
- Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak - Pusing
b) Activity Limitation - Kesulitan berjalan - Kesulitan menggambar dan mengoperasikan komputer
c) Participation Limitation - Tidak dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya
Diagnosa Fisioterapi Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak yang menyebabkan
kesulitan berjalan, menggambar dan mengoperasikan computer sehingga tidak
dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya.
G. Alzeimer
Definisi
Alzheimer adalah jenis demensia paling umum yang awalnya ditandai oleh melemahnya daya
ingat, hingga gangguan otak dalam melakukan perencanaan, penalaran, persepsi, dan
berbahasa. Pada tahap yang sudah parah, penderita mengalami halusinasi, masalah dalam berbicara dan berbahasa, serta tidak mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu orang lain.
Anamnesis
Anamnesis kasus Alzheimer meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan
pengkajian psikososiospiritual.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunang Sederhana
Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum
Klien dengan penyakit Alzheimer umumna mengalami penurunan kesadaran
sesuai dengan degenerasi neuron kolinergic dan proses senilisme. Adanya
perubahan pada tanda vital meliputi bradikardia, hipotensi, dan penurunan
frekuensi pernafasan.
- Breathing
-
12
Gangguan fungsi pernafasan berkaitan dengan hipoventilasi, inaktivitas,
aspirasi makanan atau saliva, dan berkurangnya fungsi pembersihan saluran
nafas.
o Inspeksi : didapatkan klien batuk atau penurunan kemampuan untuk
batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak nafas, dan
penggunaan otot bantu nafas
o Palpasi : taktil premitus seimbang kanan dan kiri
o Perkusi : adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru
o Auskultasi : bunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi, stridor,
ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan
batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien dengan
inaktivitas.
- Blood
o Hipotensi postural berkaitan dengan efek samping pemberian obat dan
juga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh system pernafasan
otonom.
- Brain
o Pengkajian brain merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap
dibandingkan pengkajian pada system lainnya. Inspeksi umum
didapatkan berbagai manifestasi akibat perubahan tingkah laku.
Mini mental test exam
Pemeriksaan spesifik : CT-Scan dan MRI kepala
Penegakan diagnosis
Activity limitation :
- Kesulitan untuk mengingat
- Halusinasi
- Kesulitan melakukan tugas yang biasa dilakukan
- Disorientasi waktu, tempat, orang
Body Function & Structure
- Sesak nafas dapat ditemukan pada tahap akhir
- Penumpukan protein amyloid-beta di otak
Participation Restriction
- Tidak dapat berjalan jauh karena dikhawatirkan lupa jalan pulang.
Diagnosa Ft : gangguan fungsional akibat perubahan structure di otak dan didapat
penumpukan protein amyloid-beta.
Rencana Penatalaksanaan
Melakukan evaluasi kepada pasien dengan menanakan hal-hal yang sederhana
seperti nama, hari, tanggal.
-
13
Prognosis
Pasien umumnya meninggal karena radang paru atau pneumonia karena
keterbatasan melakukan aktivitas.
Sarana & Prasarana
Sarana : kartu angka, kartu huruf, spidol
Prasarana : ruang therapy
H. Meningitis
Definisi
Adalah radang pada membran yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang,
yang secara kesatuan disebut meningen. Radang dapat disebabkan oleh infeksi oleh virus,
bakteri, atau juga mikroorganismelain, dan walaupun jarang dapat disebabkan oleh obat
tertentu. Meningitis dapat menyebabkan kematian karena radang yang terjadi di otak dan
sumsum tulang belakang; sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagaikedaruratan medis.
Anamnesis
Apakah pasien mengalami nyeri kepala? Jika ya, kapan mulai merasakannya?
Nyeri kepala seperti apa? Apakah mulainya mendadak (seperti petir) atau
bertahap?
Adakah gejala penyerta: fotofobia, kaku leher, mual, muntah, demam,mengantuk,
atau bingung?
Pernahkan pasien mengalami nyeri kepala sebelumnya?
Adakah tanda neurologis : diplopia, kelemahan fokal, atau gejala sensoris?
Gejala penyakit lain : mual, muntah,demam, menggigil?
Riwayat keluarga : adakah keluarga yang pernah mengalami meningitis?
Peneriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan fisik :
- TTV
- KU pasien (Compos mentis, som nolen,dll)
- Adakah ruam, khususnya akibat septicemia meningokokal, kaku leher, atau
fotofobia?
- Adakah tanda kernig?
- Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik neurologis?
- Fundi : normal atau edema?
- Pemeriksaan hidung, tenggorokan, telinga,mulut
Peneriksaan penunjang : punksi lumbal
-
14
Penegakkan diagnosis
Activity limitation
- Tidak dapat melakukan pekerjaan berat
Body function & structure
- Inflamasi membran
Participation restriction
- Tidak dapat bekerja
- Tidak dapat rekreasi
Diagnosa Fisioterapi : gangguan fungsional akibat peradangan selaput membran
Rencana penatalaksanaan
Umum
Terapi kausal : kombinasi obat anti tuberkulosaI
- INH
- Pyrazinamida
- Rifampisin
- Etambutol
Kortikosteroid
Konsultasi : bedah syaraf
Jenis pelayanan : rawat inap
Tenaga standar : dokter spesialis saraf, dokter umum, perawat
Lama perawatan : ± 3 minggu, tergantung respon obat
Prognosis
Sembuh lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis.
Sarana & prasarana
Obat-obatan dan tenaga kesehatan
I. Bell’s Palsy
Definisi
Bell palsy merupakan suatu kelainan pada n. fascialis yang menyebabkan kelemahan atau
kelumpuhan pada otot di suatu wajah. Suatu keadaan ketidak simetrisan wajah dikarenakan
penurunan fungsi n. facialis yang mengakibatkan ketidak seimbangan kekuatan pada kedua.
Anamnesis
Pasien laki-laki berusia 41 tahun merasakan kelemahan pada sisi wajah sebelah kiri yang
disertai dengan adanya rasa nyeri pada bagian belakang telinga.Saat ini pasien mengalami
-
15
kesulitan dalam menutup mata kiri dan merasa wajahnya mencong ke arah kanan.Hal
tersebut dirasakan sudah 2 hari yang lalu.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : Normal
o Heart Rate : Normal
o Respiratory Rate : Normal
- Inspeksi
o Tampak kelemahan pada wajah
o Wajah tidak simetris
o Ekspresi wajah tidak sama
- Palpasi
o Nyeri tekan pada bagian belakang telinga
o Suhu normal
- Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
o Aktif dan Pasif : adanya kelemahan
o Tes isometric melawan tahanan : adanya kelemahan
Pemeriksaan Penunjang : -
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation : - Sulit mengelurkan air mata sisi kiri
- Sulit memejamkan mata sisi kiri
- Body Structure &Function : - Kelemahan otot satu sisi wajah
- Penurunan fungsi n. fascialis
- Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas berkomunikasi
- Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa memejamkan mata dan
mengeluarkan air mata sisi kiri karena adanya kelemahan otot dan penurunan
fungsi n. fascialis pada satu sisi wajah kiri sehingga mengganggu aktivitas
berkomunikasi.
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Memperbaiki fungsi nervus fascialis
Prinsip Terapi : - Penguatan otot fascial
- Peningkatan fungsi n. fascialis
Edukasi : Mengajarkan caramenutup mata dan mengontrol air liur
yang keluar dari mulut.
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis
Prognosis
-
16
Perjalanan alamiah Bell‘s palsy bervariasi dari perbaikan komplit dini sampai cedera
sarafsubstansial dengan sekuele permanen. Sekitar 80-90% pasien dengan Bell‘s palsy
sembuhtotal dalam 6 bulan, bahkan pada 50-60% kasus membaik dalam 3 minggu.
Sekitar 10% mengalami asimetri muskulus fasialis persisten, dan 5% mengalami sekuele
yang berat, serta 8% kasus dapat rekuren. Faktor yang dapat mengarah ke prognosis
buruk adalah palsi komplit (risiko sekuele berat), riwayat rekurensi, diabetes, adanya
nyeri hebat post-aurikular, gangguan pengecapan, refleks stapedius, wanita hamil dengan
Bell‘s palsy. Selain menggunakan pemeriksaan neurofisiologi untuk menentukan
prognosis,House-Brackmann Facial Nerve Grading System dapat digunakan untuk
mengukurkeparahan dari suatu serangan dan menentukan prognosis pasien Bell‘s palsy
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed, Faradic
Prasarana : Ruangan Terapi
J. Lesi Brachialis
Definisi
Kerusakan cabang-cabang C5 – C6 dari pleksus brakhialis menyebabkan kelemahan dan
kelumpuhan lengan pada otot deltoid, otot biceps brachii, otot brachialis dan otot
brakhioradialis, kadang juga mengenai otot supraspinatus dan otot infraspinatus, serta
untuk gerakan fleksi, abduksi dan eksorotasi sendi shoulder, gerakan fleksi dan supinasi
sendi elbow,dan palmar fleksi sendi wrist. sehingga lengan berada dalam posisi ekstensi,
adduksi, internal rotasi sendi shoulder, ekstensi dan pronasi sendi elbow dan dorsi fleksi
sendi wrist. Pada trauma yang ringan yang hanya berupa oedema atau perdarahan ringan
pada pangkal saraf, fiksasi hanya dilakukan beberapa hari atau 1 – 2 minggu untuk
memberi kesempatan penyembuhan yang kemudian diikuti program mobilisasi atau
latihan
Anamnesis
Pada anak usia 2 bulan tidak dapat menggunakan tangan kanannya. Sulit untuk rolling
dan posisi ke duduk. Posisi tangan kanan yang terus menerus lurus tidak bisa ditekuk dan
memutar ke dalam. Sudah sering dikembalikan ke posisi yang benar namun pasti kembali
lagi. Orangtua mulai khawatir karena hal tersebut mempengaruhi kemampuan anak, anak
menjadi tidak bisa tengkurap sendiri serta tangan kanannya tidak aktif. Saat ibu
melahirkan, ibu menjalani proses persalinan yang lama dan sulit.
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
a) Hasil Pemeriksaan Fisik
Cek Kognitif
-
17
Anak memiliki atensi yang cukup bagus dan dapat mengerti jika mamanya
memanggil
Komunikasi : baik
Emosi : baik
Atensi : baik
Motivasi : kurang
b) Inspeksi
Statis : seluruh anggota tubuh terlihat normal kecuali pada lengan dextra. Lengan
dextrra terlihat dalam posisi shoulder adduksi, forearm pronasi, elbow ekstensi,
wrist fleksi. Tidak terlihat pucat ataupun lemah.
Dinamis : lengan dextra terlihat tidak aktif, meraih benda dan memegang benda
dengan tangan sinistra
c) Pemeriksaan reflek premitif
Tes Refleks :
Grasp refleks : ada
Biceps refleks : tidak ada (dextra)
Radial refleks : tidak ada (dextra)
d) Tes Sensorik
Lateral lengan (C5) : tidak ada respon
Lateral forearm (C6) : tidak ada respon
Daerah triceps (C7) : tidak ada respon
e) Tes Tonus Otot (Postural tone)
Hypotone pada daerah deltoid dextra dan biceps dextra
Hasil : hipotonus dibanding dengan lengan kiri
Hasil : tidak ada tahanan gerak (hipotonus)
f) Penunjang
CT-scan dan MRIUntuk melihat detail struktur anatomi dan jaringan lunak saraf
perifer.
Pemeriksaan NCV untuk mengetahui system motorik dan sensorik, kecepatan
hantar saraf serta latensi distal.
Penegakan diagnosis
1) Activity Limitation
Tidak bisa rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk
2) Body Function and structure impairment
-
18
Lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra
3) Participation Restriction
Tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya
4) Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Anak sulit untuk rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk karena adanya lesi
pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra sehingga anak tidak dapat bermain
dengan baik dengan lingkungannya.
Rencana Penatalaksanaan
1) Tujuan
a) Tujuan Jangka Panjang
Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya
b) Tujuan Jangka Pendek
Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra
Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra
2) Prinsip Terapi
Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah
lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan
usianya
3) Konseling- Edukasi
a) Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.
b) Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan.
4) Kriteria Rujukan
Dari Dokter
Prognosis
Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan
dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera,
maka 80% pemulihan tidak baik.
Sarana dan Prasarana
1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak
Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan
intervensi
K. Lesi Ulnar
Definisi
Cidera Nervus Ulnaris (C7-8, Th1) setinggi pergelangan tangan dapat menyebabkan
ketidakmampuan untuk : melakukan fleksi jari ke 5, abduksi dan adduksi jari-jari,
ekstensi sendi interfalangeal distal & proximal jari keempat & kelima, sensasi raba halus,
nyeri dan suhu pada setengah bagian ulnar telapak tangan dan punggung tangan, sisi
-
19
dorsal & palmar jari ke 5 & setengah sisi ulnar jari ke 4. Cidera nervus ulnaris siku (
ulnaris nerve injury, UNI) siku dapat menyebabkan kelemaha fleksor pergelangan tangan
& gangguan deviasi ulnar selain gangguan fungsional yang telah disebutkan sebelumnya.
Anamnesis
Tanyakan riwayat cidera siku atau pergelangan tangan.
Cek tanda-tanda vital (TD, HR ,RR, suhu tubuh)
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan penunjang lainnya
Integritas Nervus Kranialis dan Perifer
Penilaian
- Ikuti pola persarafan perifer untuk menilai integritas saraf perifer.
- Fokus pada kekuatan & sensasi otot tangan
- Lakukan test fleksi siku (pasien melakukan fleksi penuh pada siku dengan
pergelangan tangan ekstensi dan bahu abduksi dan rotasi eksternal, tahan
posisi tersebut selama 3-5 menit)
- Parasthesia atau rasa baal di setengah ulnar kedua telapak dan punggung
tangan, kedua sisi palmar dan dorsal jari ke 5, dan setengah ulnar jari ke4.
- Melemahnya : fleksor pergelangan tangan, fleksor distal jari ke 5, ekstensor
jari ke 4 dan ke 5 (sendi interfalangeal proximal dan distal), abductor &
adductor jari.
- Menghilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan
- Test fleksi siku positif (merasa kesemutan atau parasthesia di sepanjang
distribusi nervus ulnaris lengan bawah dan tangan) mengindikasikan
kompresi pada terowongan cubiti (nervus ulnaris)
Ergonomika & Biomekanika
Penilaian
- Nilailah fungsi tangan dalam memegang alat untuk bekerja & ADL
Temuan Potensial
Pasien dengan UNI mungkin mengalami :
- Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari.
- Memperlihatkan postur yang menyebaban kompresi pada sisi medial siku.
- Menggunakan tangan dalam posisi yang tidak lazim untuk memanipulasi
mouse computer, keyboard atau alat yang menggunakan tangan.
Kinerja Otot
Pertimbangan
- Nervus ulnaris mempersarafi otot fleksor carpi ulnaris, fleksor digitorum
profundus (jari ke 4 dan ke 5), palmaris brevis, interossei, dua lumbrikal
medial & hipotenar
-
20
Penilaian
- Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan
- Deviasi ulnar dan radial
- Fleksi, abduksi, dan adduksi jari
Temuan potensial
- Melemahnya : fleksi pergelangan tangan, fleksi sendi interfalangeal distal jari
ke 5, ekstensi jari ke 4 & ke 5, abduksi dan adduksi jari.
- Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan
- Atrofi otot hypotenar
Nyeri
Penilaian
- Nilailah dengan Ransford Pain Drawing
- Tinel‘s test
Temuan potensial
- Parasthesia atau rasa baal pada setengah dari ke 2 ulnar telapak tangan &
punggung tangan, sisi palmar & dorsal jari ke 5 & sisi ulnar jari ke 4.
- Tinel sign (+) pada atau dibawah siku disepanjang jalur nervus ulnaris.
- Test fleksi siku positif
ROM
Temuan Potensial
- Saat menekuk sendi MCP, pasien dengan UNI mungkin tetap menahan sendi
MCP jari ke 4 & ke 5 tetap lurus & kedua sendi interfalangeal distal dan
proximal dalam keadaan fleksi (benediction hand deformity)
Penegakkan Diagnosis
Activity Limitation :
- Menggenggam
- Menulis
- Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari.
- Memasak
- Mengerjakan pekerjaan rumah
Body Function & Structure :
- Atrofi otot hypotenar
- Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan
Participation Restriction :
- Keterbatasan dalam olahraga, bekerja, dan rekreasi
Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat cidera pada nervus ulnaris.
-
21
Rencana Penatalaksanaan
- Mengembalikan kekuatan otot
- Mengurangi nyeri
Prognosis
Pada kondisi lesi nervus medianus, tahap kerusakan neuropraxia kemungkinan
akan sembuh, sedangkan axonotmesis dan neuronotmesis harus mendapat
pengobatan sedini mungkin, sehingga dengan demikian prognosa dapat dikatakan
baik.
Sarana dan Prasarana
- Sarana : TENS, NMES, bed therapy, grip ball.
- Prasarana : Ruang therapy
L. Lesi Radialis
Definisi
Kompresi nervus radialis (C5-8, Th1) yang berada didalam alur spiral humerus
merupakan penyebab yang paling sering dari cidera nervus radialis (radial nerve injury,
RNI). RNI lengan bawah dapat menyebabkan masalah menggenggam, ekstensi jari &
abduksi ibu jari, selain itu terjadi gangguan sensorik pada 2/3 radial punggung tangan,
aspek dorsum & setengah lateral ibu jari, 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3, serta
setengah radial dari jari ke 4.
Anamnesis
- Cek tanda-tanda vital (TT,TD,HR, dan suhu)
- Tanakan riwayat fraktur
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana
Integritas nervus kranialis dan perifer
Temuan Potensial
- Nervus kranialis intak
- Rasa baal pada :
o 2/3 sisi radius dorsum tangan
o Aspek dorsum & setengah lateral ibu jari
o 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3
o Setengah radial dari 1/3 proximal dorsum jari ke 4.
- Kelemahan otot-otot pergelangan tangan & jari, abductor ibu jari, supinator
lengan bawah & ekstensor siku
Kinerja otot
-
22
Penilaian
- Focus pada pergelangan tangan (ekstensor carpi radialis longus & brevis) &
ekstensor jari
- Nilailah supinator lengan bawah & ekstensor siku
Temuan potensial
- Pergelangan tangan terkulai
- Kelemahan atau ketidakmampuan menggenggam
- Kelemahan atau paralisis pergelangan tangan & ekstensor jari, abductor ibu
jari, supinator lengan bawah & ekstensor siku.
Alat ortotik, protektif, dan suportif
Pertimbangan
- Pasien dengan RNI mungkin membutuhkan bidai tangan/pergelangan tangan
untuk mengatasi masalah pergelangan tangan terkulai
Penegakan Diagnosis
Activity Limitation :
- Menggenggam
- Menulis
- Memasak
- Mengerjakan pekerjaan rumah
Body Function & Structure :
- Tangan terkulai
- Parasthesia
- Paralisis pergelangan tangan
Participation Restriction :
- Tidak dapat bekerja
- Kesulitan untuk melakukan aktivitas secara mandiri.
Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat paralisis pada pergelangan
tangan.
Rencana Penatalaksanaan
Strengthening otot-otot yang mengalami kelemahan
Mengurangi baal
Mengembalikan fungsi tangan ke fungsi normal
Prognosis
- Dapat disembuhkan
Sarana & Prasarana
Sarana : bidai tangan, TENS, NMES, grip ball
Prasarana : Ruang therapy
-
23
M. Lesi Medianus
Definisi
Carpal Tunnel Syndrome atau CTS adalah suatu gangguan yang terjadi di pergelangan
tangan karena saraf yang tertekan dan menimbulkan gejala nyeri, mati rasa dan
parasthesia (kesemutan atau seperti terbakar). Saraf yang tertekan adalah n. medianus
yang terbentang antara lengan bawah dan telapak tangan di lorong karpal.
Anamnesis
Pasien wanita dengan usia 40 tahun mengeluh merasakan kesemutan yang menjalar dari
pergelangan tangan ke sepanjang lengannya sejak 3 bulan yang lalu. Pasien tersebut
terbiasa mengetik depan computer dengan waktu yang lama tiap harinya.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : 12/80 mmHg
o Heart Rate : 73 kali/menit
o Rspiratory Rate : 14 kali/menit
- Inspeksi
o Tidak ada kolaps otot thenar yang terlihat
- Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
o Aktif dan Pasif : Full ROM tanpa nyeri
o Tes isometric melawan tahanan : Bisa melawan tahanan
- Spesific test
o Phalen‘s test : positif
o Tinel‘s sign : positif
o Pressure test : positif
Tes motorik :
o MMT : 5 untuk semua otot wrist dan hand
Tes sensoris :
o Tes tajam tumpul : normal
o Arah gerak : normal
o Rasa gerak dan rasa posisi : normal
- Palpasi tonus : tonus thenar dan hypothenar muscles normal
Pemeriksaan Penunjang : -
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation :
- Sulit menggenggam
- Sulit makan menggunakan sendok
-
24
- Body Structure &Function :
- Kelemahan otot
- Hipotonus
- Penjepitan n. medianus
- Participation Restriction :
- Mengganggu aktivitas dalam bekerja
- Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa menggenggam benda dan makan dengan
menggunakan sendok akibat adanya kelemahan otot dan penjepitan
n.medianus sehingga mengganggu aktivitas dalam bekerja.
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsional pasien
Prinsip Terapi :
- Penguatan otot
- Melepaskan penjepitan pada n. medianus
Edukasi : Menyarankan agar mengistirahatkan tangan
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis
Prognosis
Kebanyakan orang yang pulih dari gejala CTS mereka menjalankan operasi untuk
menemukan kerusakan saraf.CTS kronis jangka panjang dapat mengakibatkan kerusakan
saraf yang permanen.
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed
Prasarana : Ruangan Terapi
N. Gullain Barre Syndrome
Definisi
GuillainBarre Syndrome( GBS ) yaitu salah satu penyakit‗demyelinating‗ saraf yang
juga merupakan salah satu polineuropati yang merupakan kumpulan gejala gangguan
pada saraf spinalis dan saraf cranialis. Paralisis pada bagian ascenden atau paralisis
landry. Penyebab belum diketahui, umumnya terjadi paska infeksi virus (pernafasan dan
saluran cerna).
Anamnesis
Pasien wanita berusia 54 tahun mengalami kelemahan kedua tungkai.Pasien merasakan
sakit badan selama 3 hari sebelum masuk RS.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
-
25
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : 130/100 mmHg
o Heart Rate : 72 kali/menit
o Rspiratory Rate : 20 kali/menit
- Inspeksi
o Statis : Pasien dalam keadaan baring lemah.
o Dinamis : Pasien kesulitan menggerakkan kedua tungkainya
- Palpasi
Otot-otot kedua tungkai mengalami hipotonus
- Tes sensorik
o tes tajam tumpul : hiposensasi
o tes rasa sakit :hiposensasi
o tes rasa posisi : terganggu
- Tes motorik
o reaksi keseimbangan mengangkat pantat sulit dilakukan
o reaksi keseimbangan duduk belum bisa dilakukan
- MMT
Pemeriksaan Penunjang : X-ray (terdapat osteofit L1-5, spondilolisis lumbal)
Penegakan Diagnosis
- Activity Limitation :
- Sulit berjalan
- Sulit berdiri
- Body Structure &Function :
- Kelemahan otot
- Gangguan Keseimbangan dan koordinasi
- Participation Restriction :
- Mengganggu aktivitas dalam berolahraga dan berekreasi
Diagnosis Fisioterapi :
Sulit berdiri dan berjalan karena adanya kelemahan otot pada kedua tungkai serta
adanya gangguan keseimbangan dan koordinasi sehingga mengganggu aktivitas
dalam berolahraga dan berekreasi.
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan :
- Memperbaiki koordinasi dan keseimbangan
- Mencegah kontraktur,
Prinsip Terapi :
- Penguatan otot
-
26
- Koordinasi dan keseimbangan
- Menjaga stabilitas sendi
Edukasi : Mengajarkan keluarga pasien cara posisioning mencegah terjadinya
decubitus.
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis
Prognosis
Gullain Barre Syndrome dapat menyebabkan kematian akibat sejumlah komplikasi
infeksi berat, pembekuan darah dan gagal jantung atau mungkin karena otonom
neuropati.Prognosis sindrom gullain barre ditentukan terutama oleh umur yang lebih dari
40 tahun dan tingkat keparahan gejalanya setelah dua minggu.
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed, Infrared
Prasarana : Ruangan Terapi
O. Polineuropaty
Definisi
Polineuroathy merupakan suatu proses patologi yang mengenai susunan saraf perifer,
berupa proses demielinisasi atau degenerasi aksonal atau kedua-duanya yang terjadi pada
lebih dari satu saraf secara bersamaan. Sususan saraf perifer mencakup saraf otak, saraf
spinal dengan akar saraf serta cabang-cabangnya, saraf tepi dan bagian-bagian tepi dari
susunan saraf otonom.
Anamnesis
Pasien mengatakan kebas-kebas di tangan dan kaki dialami sejak 1 bulan ini,
munculsecara perlahan-lahan.Kadar gula pasien pernah mencapai 600 mg/dL.
Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Vital Sign
o Blood Preasue : Normal
o Heart Rate : Normal
o Respiratory Rate : Normal
- Inspeksi
o Tampak kelemahan otot
- Palpasi
o Nyeri tekan
Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan
Penegakan Diagnosis
-
27
- Activity Limitation :
- Sulit makan
- Sulit menggengam benda
- Body Structure &Function :
- Parasthesia
- Nyeri
- Kelemahan otot
- Participation Restriction :
- Mengganggu aktivitas bekerja
- Diagnosis Fisioterapi : Sulit makan dan menggenggam benda karena adanya
parasthesia dan nyeri sehingga mengganggu aktivitas bekerja
Rencana Penatalaksanaan
Tujuan : Memperbaiki aktivitas fungsional
Prinsip Terapi :
- Penguatan otot
- Mengurangi parasthesia
- Mengurangi nyeri
Edukasi : -
Kriteria Rujukan : Dokter spesialis
Prognosis
Polineuroathy bisa menonaktifkan pasien dan menyakitkan.Jika penyebab disfungsi saraf
dapat ditemukan dan berhasil diobati, pemulihan penuh adalah mungkin dan bahkan
mungkin dalam kebanyakan kasus.Darjat kecacatan bervariasi dari hilangnya sebagian
atau lengkap dari gerakan atau sensasi.Nyeri saraf mungkin tidak nyaman dan dapat
berlangsung untuk waktu yang lama.
Sarana dan Prasarana
Sarana : Bed, TENS
Prasarana : Ruangan Terapi
P. Trigeminalneuralgia
Definisi
Gangguan rasa sakit yang memengaruhi saraf trigeminal. Kondisi ini paling umum
dialami oleh perempuan yang berusia 50 tahun ke atas dibandingkan pada pria dengan
rentang usia yang sama. Saraf trigeminal adalah saraf yang mengantarkan sensasi dari
wajah menuju otak, sekaligus mengontrol sebagian fungsi motorik wajah, seperti
mengunyah dan menggigit. Kondisi ini umumnya berdampak kepada satu sisi wajah saja.
-
28
Pada sebagian besar kasus, Kedua sisi wajah dapat terkena, namun sangat jarang dan
terjadi tidak dalam waktu yang bersamaan
Anamnesis
Lokasi nyeri untuk menentukan cabang n.trigemius yang terkena
Menentukan waktu dimulainya neuralgia trigeminus dan mekanisme pemicunya.
Menentukan interval bebas nyeri.
Menentukan lama, efek samping, dosis, dan respon terhadap pengobatan.
Menanyakan riwayat penyakit herpes
Pemeriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
- Menilai sensasi pada ke-3 cabang n.trigeminus bilateral (termasuk reflex
kornea)
- Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus (membuka
mulut, deviasi dagu)
Pemeriksaan Penunjang
- CT-Scan kepala atau MRI dilakukan untuk mencari etiologi primer di daerah
posterior atau sudut serebro-pontin.
Penegakan Diagnosis
Activity limitation :
- Mencuci wajah
- Makan
- Berdandan
- Menyikat gigi
Body Function & Structure :
- Adanya gangguan sensasi pada bagian yang dipersarafi n. trigeminus.
- Penurunan fungsi mengunyah
Participation Restriction :
- Melakukan komunikasi
- Rekreasi
Diagnosa Ft : Gangguan fungsional akibat adana gangguan sensasi pada daerah
yang dipersyarafi n. trigeminus
Rencana Penatalaksanaan
Ada dua cara penanganan kasus ini, yaitu dengan cara pembedahan atau diberikan
obat-obatan yang dilakukan oleh dokter.
Pada fisioterapi dapat diberikan modalitas ES untuk mem-blok nyeri
-
29
Prognosis
Dapat disembuhkan
Sarana dan Prasarana
Sarana : ES, bed therapy
Prasarana : Ruang Therapy
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
30
FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL)
HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________
EVALUASI AFEKTIF
No NIM Nama Mahasiswa
Nilai Nilai
Total Tanggung
Jawab Disiplin Kerjasama Kejujuran Prakarsa Sopan Santun
1
2
3
4
5
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL
No NIM Nama Mahasiswa
Nilai Nilai
Total Keamanan Prilaku
Profesional Akuntabilitas Komunikasi
Kompetensi
Budaya
Pengembangan
Profesional
1
2
3
4
5
Kriteria penilaian: Penilai, 1 = sangat kurang
2 = kurang
3 = cukup
4 = baik
5 = sangat baik ___________________________________
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
31
FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL
NAMA MAHASISWA :
NIM :
STASE :
TEMPAT :
HARI/TANGGAL :
No Materi Nilai Maksimal Nilai
1 Format presentasi (power point) 10
2 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir
penalaran 10
3 Penguasaan metodelogi penelitian 10
4 Review jurnal
- Materi jurnal 20
- Diskusi dan kemampuan argumentasi 20
- Kelayakan (feasibility) 20
5 Performance presentator
- Bahasa dan sopan santun 10
Jumlah 100
Penilai,
( )
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
32
FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL
NAMA MAHASISWA :
NIM :
STASE :
TEMPAT :
HARI/TANGGAL :
No Materi Nilai Maksimal Nilai
1 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir
penalaran 20
2 Penguasaan metodelogi penelitian 10
3 Review jurnal
- Materi jurnal 30
- Kelayakan (feasibility) 30
- Format penulisan 10
Jumlah 100
Penilai,
( )
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
33
FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS
NAMA MAHASISWA :
NIM :
STASE :
TEMPAT :
HARI/TANGGAL :
No Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai
Penilaian Status Klinis
1 Pemeriksaan Subjektif 4
2 Pemeriksaan Objektif
- Vital Sign 2
- Pemeriksaan Per-Kompetensi 4
3 Diagnosis
- Impairment 2
- Activity Limitation 2
- Participation Restriction 2
- Contextual Factor 2
4 Prognosis 2
5 Planning
- Jangka Panjang & Pendek 2
- Clinical Reasoning 3
6 Prosedur Intervensi
- Metode Pelaksanaan & Dosis 4
- Clinical Reasoning 6
7 Edukasi & Home Program 2
8 Evaluasi 3
Format Penilaian Presentasi
1 Penguasaan konsep dan penalaran klinis 25
2 Diskusi dan kemampuan argumentasi 25
3 Format presentasi dan bahasa 10
TOTAL 100
Penilai,
( )
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
34
FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN
NAMA MAHASISWA :
NIM :
STASE :
TEMPAT :
HARI/TANGGAL :
Aspek yang nilai Rentan Nilai Bobot Nilai
Assessment 0-100 25%
Diagnosis Fisioterapi (ICF) 0-100 25%
Planning 0-100 25%
Intervensi 0-100 25%
Total Nilai
Penilai,
(
)
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
35
FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE
STASE NEUROMUSKULER
NAMA PESERTA :
NIM :
TEMPAT :
TANGGAL :
PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE)
N
o Komponen Penilaian Kinerja
Subjektif Jumla
h Poin 0 1 2 3 4
1 Keamanan (Safety)
2 Perilaku Profesional (Professional Behaviour)
3 Akuntabilitas (Accountability)
4 Komunikasi (Communication)
5 Kompetensi Budaya (Cultural Competence)
6 Pengembangan Profesional (Professional
Development)
TOTAL POIN
MANAJEMEN PASIEN (PATIENT MANAGEMENT)
N
o Komponen Penilaian Kinerja
Objektif Subjektif Jumla
h Poin 0 1 0 1 2 3 4
ASSESMENT
Anamnesis Umum
1 Peserta memperkenalkan diri
2 Peserta menanyakan identitas pasien
Anamnesis Khusus
1 Peserta menanyakan keluhan utama
pasien
2 Menanyakan Riwayat Penyakit
Sekarang (RPS)/S7
3 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu
(RPD)
4 Menanyakan Riwayat Penyakit
Keluarga (RPK)
5 Menanyakan Riwayat Penyakit
Penyerta (RPP)
6 Menanyakan Riwayat Sosial
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
36
Pemeriksaan Umum
1 Pemeriksaan Vital Sign
2 Pemeriksaan Kondisi Umum Pasien
3 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Statis
Inspeksi Dinamis
Palpasi
Auskultasi
Pemeriksaan Khusus
1 Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
Aktif
Pasif
Isometrik Resisted
2 Pengukuran Kekuatan Otot
3 Pengukuran ROM
4 Pengukuran Antropometri
5 Pengukuran Nyeri
6 Pemeriksaan Spesifik
Untuk mendukung penegakan
diagnosis
Untuk menentukan diagnosis banding
7 Melakukan Pengukuran terkait
Diagnosis
DIAGNOSIS
1 Diagnosis Medis (penjelasan)
2 Diagnosis Fisioterapi
Impairment
Functional Limitation
Disability/Participant Restriction
PLANNING
1 Rencana Jangka Pendek
2 Rencana Jangka Panjang
INTERVENSI
1 Penerapan Intervensi Modalitas
2 Penerapan Intervensi Manual Terapi
3 Penerapan Intervensi Terapi Latihan
EDUKASI & HOME PROGRAM
1 Modifikasi faktor internal
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
37
2 Modifikasi faktor eksternal
3 Home Program
EVALUASI
1 Evaluasi sesuai dengan pemeriksaan
awal
Total Poin
PERHITUNGAN NILAI AKHIR
N
o Penilaian Perhitungan Bobot (%) Nilai
1 Praktik Profesional (Professional
Practice)
(Jumlah Poin : 24) x
100 30%
2 Manajemen Pasien (Patient
Management)
(Jumlah Poin : 157)
x 100 70%
Total Nilai Akhir
Interpretasi :
Objektif …...………….,
…………………………
0 Tidak Dilakukan
1 Dilakukan Mengetahui,
Subjektif Penguji Bagian
0 Tidak Dilakukan
1 Kurang Baik
2 Cukup Baik
3 Baik (
)
4 Sangat Baik
http://www.unud.ac.id/mailto:[email protected]
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656
Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]
38
FORM PENILAIAN MORNING REPORT
HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________
No NIM Nama Mahasiswa Kehadiran Partisipasi
Aktif
Berpikir
Kritis
Kemampuan
Komunikasi
Time
Manajemen
Tata
Krama Nilai Total
1
2
3
4
5
Keterangan Penilaian
No Keterangan Nilai
1 Kehadiran
Hadir tepat waktu 4
Terlambat
-
39