Modificaciones de la anatomia y fisiologia maternas producidas
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MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS POR
EL EMBARAZO
Est. Amaru Foronda Noemi Dimelsa
MODIFICACIONES GENERALES
Aspecto General
Adaptación depende del estado de salud de las pacientes.
M. Sanas se adaptan
facilmente a la sobreactividad funcional de un emb fisiológico
M. De constitucio0n débil pueden
presentar desnutrición , miedo, tensión
psíquica
Actitud y Marcha
Modifica el centro gravedad
Lordosis lumbo sacra de compensación.
Marcha lenta, pesada y balanceada semejante palmípedos.
Peso Corporal
Responsables del aumento
de peso :
Crecimiento progresivo del
feto, placenta y liquido
amniótico
Crecimiento del utero y de las
mamas
Aumento del liquido
extracelular (liq. Intersticial
+ plasma)
Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-15.6Kg)Promedio mensual de 1,5 kg x mesSemana que precede al parto puede perder 1 kg de peso
FACTORES:
Estimulacion estrogenica, muy alterados durante la gestacion,
alteran el grado de polimerizacion de los mucopolisacaridos y por
ello modifican la sust fundamental del tejido conjuntivo
Modificaciones hemodinámicas que surgen en la posición de pie que aumentan la reabsorción de
sodio y agua por el riñón
Aumento de la presión intravascular en los miembros
inferiores
Ligera hipoproteinemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Retencion de agua 600ml
Temperatura basal corporal
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso termico de 0,3 a 0,6 ºc sobre la Tº basal preovulatoria
La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de la gestacion
Piel 1. Pigmentación
acentuada
Disposiciones topográficas típicas: cara, frente, pómulos, labio superior, mamas, pezón, en cicatrices, línea media abdominal infra y supra umbilical, genitales externos.
Pigmentación desaparece después del parto o persiste en menor intensidad
x acción MSH
2. Estrías
sobredistencion al vencerse la elasticidad de las fibras de la dermis
-Abdomen Recientes: rosadas, congestivas Antiguas: blancas, nacaradas
Hiperhidrosis, vulva
Hipersecreción de las glándulas sebáceas
Aparición lanugo en sitios de mayor pigmentación(hipertricosis lanuginensis)
Tejido celular subcutáneo •Acumulación de tejido graso
Músculos •Hipertrofia e hiperplasia especialmente en dorso y abdomen
Hueso•Acumulación de osteofitos gravídicos, sitios de elección:
Articulaciones •Mayor movilidad de las articulaciones
SangreVolumen
sanguíneo total incrementado,
aumenta volumen plasmático mas
que globular.
El aumento comienza en la
10º semana máximo hacia las
sem. 30 a 34.
Recuento eritrocitos
disminuye hasta 700.000/mm3hast
a la sem. 30 y apartir de ese
ascender
Concentración de HB de
(14 a 11 gr./100ml)
desciende hasta 11 gr. / 100ml
hacia las 32 a 35 sem.
Hematocrito disminuye
paralela al hto.
A la hemodilución
relativa se suele dar el nombre de
anemia fisiológica del
embarazo
Aumento de leucocitos
11.000/mm3
VitaminasVit. A, disminuida
x aumento de demanda en emb.
APARATO CARDIOVASCULAR Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6
lt/min. desde las 10 semana hasta termino.
Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20 latidos por min.
Aumenta oferta de oxigeno. Presión Arterial Sistólica y diastólica
cambios particulares Durante trabajo de parto aumenta por
contracciones por lo tanto debe ser medida en intervalos de reposo
Resistencia periférica disminuida por efecto progesterona
Presión venosa de venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se modifica.
Sistólica x encima de 140mmhg, diastólica x
encima de 90 debe ser
investigado y corregido
Sistólica x debajo de 95, diastólica x debajo de
55mmhgpuede presentarse complicacione
s fetales
Presión venosa de MI sufre un progresivo y significativo aumento (obstrucción), causas:
1. Compresión mecánica del útero a partir de la 17ª sem. Sobre venas
iliacas y cava inferior
2. Presión que ejerce la cabeza fetal sobre las
venas iliacas luego de la 32 a 34 sem.
3. Constricción que puede sufrir la vena cava en el punto en
que atraviesa el hiato diafragmático
4. Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior
x el permanente desagüe de una cant.
Imp. De sangre proveniente del útero
CorazónSe
desplaza hacia arriba y delante
por elevación diafragm
a.
Aparición de soplos funcional
es y transitorio
s por acodadura de vasos.
Aumenta
turbulencia sangr
e.
E.C.G: puede
alterarse cambios actividad eléctrica
APARATO RESPIRATORIO
Partir 20 semanas:
Aumenta volumen minuto respiratorio
Aumento ventilación alveolar
Mayor volumen aire corriente
Disminuye volumen aire residual
Volumen aire pulmonar total disminuye
Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es 60% por aumento volumen minuto y cambios hemodinámicas
• Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea
Concentración alveolar anhídrido carbónico menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg), efecto Progesterona centro respiratorio
Respiración gestante tipo costal sobre abdominal.
APARATO URINARIO
Riñón : Estructura histológica no cambia
Flujo sanguíneo renal aumenta 300 a 1.400 ml/min.
Flujo plasmático renal aumenta 200 a 800 ml/min.
descienden 8 a 12 semanas
previo al parto
Disminución: obstrucción árbol urinario y cava inf.
Velocidad Filtración Glomerular aumenta 140 ml/min. desde primeras semanas, evolución posterior no clara, disminuye
final gestación
Filtración sodio y agua eleva progresivamente
Filtración glucosa, yodo, ácido fólico aumentan
Aumenta depuración urea, ácido úrico y creatinina
Función renal varia según
posición embarazada
Cubito dorsal menor flujo plasmático y
sanguíneo que de cubito lateral
Se debe a compresión de
útero y disminución volumen circulante
(posición dorsal)
Uréteres
Dilatación y Acodadura
Desplazamiento lateral encima estrecho superior
Cambios acentúan más lado derecho
Ocurren después 19 semanas
Se deben a altos niveles de progesterona
Histológico:
Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y congestión.
Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.
Vejiga
Elongación y
ensanchamiento
Aumento volumen residual
por cambio en pared posterior, predisposición a
la infección urinaria.
Meatos ureterales separados, edematosos congestivos.
Termino del embarazo, se
produce incontinencia funcional y polaquiuria.
Orina Diuresis: disminuye progresivamente, dependiendo posición gestante.
Aumento diuresis nocturna.
Densidad urinaria disminuye.
Puede aparecer glucosa. Proteinuria hasta 0.3 g/l
en orina 24 horas. Embarazadas sin
patologías Disminuyen cloruros en
presencia edemas. Sedimento urinario no se
modifica
APARATO DIGESTIVO
Cambios morfológicos y funcionales a nivel de
Boca:
-Hiperemia encías
-Caries dentarias (vitamina c y calcio)
Esófago:
Acortamiento Estómago:
Atonía cardias y píloro
Intestino:
•Rechazado hacia diafragma, disminuyendo peristaltismo
Apéndice y
ciego:
•Se elevan
Mucosa rectal:
Cambios Sistema Digestivo
Cambios alimentarios:
Modificaciones cualitativas Deseos imperiosos o rechazos (1º trimestre) Nauseas y vómitos
hasta 16 semanas. Sialorrea excesiva en
algunos casos.
Hígado
Vesícula biliar
Páncreas
SISTEMA NERVIOSO
Aparición trastornos nerviosos. Insomnio Acentuación sueño Neuralgias Cefaleas Odontalgias Ciática Parestesia Calambres Vértigos Lipotimias
Inestabilidad y desequilibrio sistema neurovegetativo
Trastornos vagotónicos transitorios
Bradicardia Arritmia respiratoria Hipotensión leve Trastornos
digestivos
Modificaciones síquicasCambios de carácter,
derivados estado y situación particular.
Electro encefalograma: semejante a modificaciones producidas por epilepsia, disminución actividad bioeléctrica de cerebro
Órganos de los Sentidos
Vista:Alteración infrecuenteHipersecreción lagrimalDisminución tensión ocularAumento tensión arteria
central retinaFondo ojo normal
Audición:-Disminución agudeza auditiva
Gusto: alteración gustativa Olfato: Hipersensibilidad
de rechazo
SISTEMA ENDOCRINO
Gonadotrofina Corionica Humana:
Placenta es la encargan de secretar la hormona.
Se inicia su producción 1-2 días después
Se detecta en examen con valor sobre 100.000 mUI/lt
Identificación Clínica del HCG
Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 días)
HCG constituida por cadenas proteicas A y B
En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es la cuantificación en sangre y en ella se mide la sub.Unidad Beta.
Niveles de HCG en Sangre
SEMANAS 5-6 sem
MiU/ ml 20.800 promedio
5-7 sem 100.200 promedioVerificacion emb
7-12 sem 16- 20 sem
29
289.000 promedio53.000 promedioHasta 60.000 prom
La detección de esta hormona permite el diagnóstico precoz
del embarazo y constatar patologías generadas por este
(Ej.: embarazo ectópico)
Peak 7a-8a semana, disminuye nivel
progresivo hasta 17a semana
manteniendo un valor constante hasta final del
embarazo
Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del
parto.
Hormonas no Placentarias
ACTH Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después 24 semanas
Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se produce con la salida de la placenta.
Estrógeno El Cuerpo Lúteo,
Placenta y la corteza adrenal del feto : encargados de producirla y mantenerla durante el embarazo.
Aumenta lentamente durante el embarazo llegando a su Peak al término de éste.
Acción proliferativa fundamental a nivel de
los órganos propios de la gestación
(útero, vagina, vulva,mamas,
conductos mamarios).
Curva comparativa hormonas Estrogenos – Progesterona
Edad embarazo
1 trim 2 trim 3 trim
32- 34
Progesterona
Estrogeno
Progesterona
Cuerpo amarillo, placenta y suprarrenales
fetales Nivel creciente hasta
32 a 34 semanas Acción en músculo
liso, proliferación celular nivel mamas
En orina se encuentra como pregnadiol
Acción de la Progesterona
Evidencia clínica: Inhibe acción de la prolactina y se
activa al salir la placenta Tendencia a la relajación músculo
liso de todos los órganos Tendencia a vasodilatación venosa Cambios percibidos al examen físico segmentario de la mujer Ej. hipertrofia
mamaria
GRACIAS……