S2 Lectura crítica 11 Taller 1º: La lectura crítica [email protected] Web personal: Investigación:
Modelo de Lectura Crítica
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8/15/2019 Modelo de Lectura Crítica
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Modelo de Lectura CríticaResumen del Articulo Original
Como se sabe la proteína C reactiva es una proteína que se forma en el hígado
y que además aumenta sus niveles en sangre durante procesos inamatorios
agudos. Es por ello, que en este estudio se busca determinar la utilidad del PCR
como factor pronostico en la Ruptura prematura de membranas. El uso de la
Proteína C reactiva PCR! en ruptura prematura de membranas, se sugiere en
mu"eres gestantes con niveles elevados de PCR en la primera mitad del
embara#o, de tal manera que asociado a ciertos factores de riesgo, se puedan
controlar los niveles de PCR y reducir y$o eliminar las complicaciones en el
embara#o. %e reali#o un estudio de cohorte prospectiva, basado en un análisis
R&C para para obtener valores 'ptimos de niveles de PCR punto de corte
()mg$*!, tanto para Ruptura Prematura +embrana RP+! como para Parto Pre
trmino. -demás se reali#o un análisis multivariante de tipo regresi'n logística
binaria, para determinar la inuencia de los factores de riesgo, la elevaci'n del
PCR y aparici'n de Ruptura prematura de membranas.
Palabras clave: Rotura Prematura de Membranas Fetales, Proteína C Reactiva,
embarazada.
Abstract about Original Article
-s no/n, C0reactive protein is a protein that is formed in the liver and also
increases their levels in blood during acute inammatory processes. 1herefore,
in this study is to determine the usefulness of CRP as a prognostic factor in
premature rupture of membranes. 1he use of C0reactive protein CRP! in
premature rupture of membranes, is suggested in pregnant /omen /ith
elevated CRP levels in the 2rst half of pregnancy, so that associated /ith
certain ris factors can control the levels of PCR and reduce and $ or eliminate
complications in pregnancy. 3e performed a prospective cohort study, based
on R&C analysis for optimal values of CRP levels cut0o4( )mg $ *! for both
premature rupture membrane RP+! and for preterm delivery. 5t also conducted
a multivariate analysis of type binary logistic regression to determine the
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inuence of ris factors, the elevation of CRP and the occurrence of premature
rupture of membranes.
6ey /ords7 pregnant woman, C-reactive protein, premature rupture membrane.
Carátula o Presentación
Pronostico de Ruptura prematura de membranas en gestantes
con niveles elevados de PCR
Referencia Bibliográca
0 caspe/lectura-critica arges !li"an Mog#adam$ Maternal serum C-
reactive protein in earl" pregnanc" and occurrence o% preterm
premature rupture o% membranes and preterm birt#. &. 'bstet.
("naecol. Res. )ol. *+, o. : ++0, Ma" 121. Citado en
PubMed PM34: 115*560.
Autores
0 Cedr'n Custodio, 8enny0 9el Castillo *amas, +aría -le"andra
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Resumen estructurado de Articulo Original
Este es un estudio prospectivo de cohortes, cuyo ob"etivo fue determinar
la relaci'n entre los niveles sricos de PCR y el riesgo de parto
prematuro y ruptura prematura de membranas.
Para ello se midi' los niveles de PCR en ::; mu"eres embara#adas, en
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Resultados7 de los ::; casos, =,)G present' RP+, y el :,HG parto
prematuro. 1odos los casos de RP+ terminaron con parto prematuro. *a
mediana de los niveles de PCR en RP+ y parto prematuro fue mucho
más alto que en los partos a trmino : y I,; respectivamente frente a
=,DI mg$l!. *os niveles de PCR tuvieron una inuencia estadísticamente
signi2cativa sobre la rotura prematura de membranas y parto
prematuro. 1eniendo en cuenta los datos, se opt' por un PCR de corte de
) mg$l. A para evaluar la inuencia de los factores de riesgo potenciales
en RP+ y parto prematuro, se us' el análisis de regresi'n logística
binaria, teniendo como resultado el PCR signi2cativo en parto
prematuroF y el PCR "unto a tabaquismo pasivo, signi2cativos para RP+.
Entonces los resultados despus de todo un análisis se lleg' a que un
;G de madres desarrollaron parto prematuro y un :?G desarrollaron
RP+, teniendo PCR () mg$*F y las madres que no desarrollaron estos
problemas tenían niveles de PCR J )mg$*.
*a conclusi'n de este estudio es que el PCR se puede utili#ar en las
primeras etapas del embara#o para identi2car a las mu"eres en riesgo de
sufrir rotura prematura de membranas y parto prematuro.
Conicto de intereses7 ninguno declarado.
Kuente de 2nanciaci'n7 *aboratorio clínico de la Ciudad de
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muestra es representativa ya que de todas las mu"eresembara#adas de la poblaci'n fueron posibles de ser escogidas,teniendo en cuenta los criterios de inclusi'n dados. *os criterios deinclusi'n son7 edad gestacional menor de => semanas sedetermin' por el @ltimo período menstrual y la primera ecografía
antes de las => semanas de gestaci'nF embara#o @nico y sinantecedentes de diabetesF hipertensi'nF enfermedad sistmica oinfecci'n sistmica grave en el @ltimo aLo. A las pacientes que seeBcluyeron fueron las que desarrollaron infecci'n sistmica severay que requiere hospitali#aci'n durante el período de gestaci'n entotal fueron H casos por rubola!.
0 La duración del seguimiento fue lo suficientemente prolongada para evidenciar la
aparición del evento (RPM y PPT), que se evidencio entre 35 y 3 semanas!
(Pacientes fueron incluidas en estudio con periodo de gestación por encima de las
"# semanas)! $e acuerdo a otros estudios revisados la incidencia glo%al es de 5& y
se presenta en 3#& de los nacimientos prematuros! 's de 3& luego de las 3"
semanas, de "& entre las " y 3 semanas y de 3& antes de la semana " 4! 'n
cuanto a la e*+austividad del seguimiento, aparentemente en el estudio no se
cuantificaron las prdidas- solo menciona la e*clusión de 3 casos donde fue
necesario la +ospitali.ación durante el curso de su em%ara.o por presentar infección
por virus de la ru%eola! /0, de toda la muestra +u%o 3 casos que presentaron
complicaciones por infección sistmica severa, requiriendo +ospitali.ación en la
gestación, los cuales fueron e*cluidos del estudio! 1o +u%o enmascaramiento- ya
que el que reali.ó el estudio y los cl0nicos que midieron el P2R tuvieron
conocimiento de los grupos! $entro del estudio no se menciona el anlisis de
factores pronósticos importantes- pro%a%lemente de%ieron tomarse en cuenta
factores importantes como la infección, que se considera como la causa ms
anali.ada porque se la responsa%ili.a de la mayor parte de los nacimientos pre
trmino con y sin rotura de mem%ranas! 4l evaluar el auste estad0stico, la medida
de distri%ución en los 3 grupos de em%ara.o, fue desigual y desequili%rada, por lo
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que se opto por un anlisis no paramtrico para poder comparar las diferentes
caracter0sticas de los em%ara.os con RPM y PPT en relación con los em%ara.os con
parto a trmino1! /e empleo el anlisis R62 para o%tener valores óptimos de niveles
de P2R (punto de corte), tanto para RPM como para PPT! (7igura 8")! /e reali.o
adems un anlisis multivariante tipo regresión log0stica %inaria (evaluar influencia
de factores de riesgo)! (7igura 3 9 :)i. Posibles factores de riesgo en Parto Pre termino"
•
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• Con respecto a la ?primaridad asociada a
niveles de PCR =5mg/8, mencionan presenta
una incidencia de 0 veces ms en la RPM. Para determinar las probabilidades de los resultados a lo largo del
tiempo, se incluyeron ::; mu"eres embara#adas en el presenteestudio, ? =,)G! con ruptura prematura de membranas, y D:
:,HG! que presentaron parto pre termino. - medida que pasaba el
tiempo, la distribuci'n de casos entre los tres grupos del embara#o
parto a trmino, ruptura prematura de membranas y parto
prematuro! fue desigual y desequilibrada. *a probabilidad fue de
acuerdo a las pacientes que presentaron dentro de los ? meses de
gestaci'n, la ruptura prematura de membranas y parto prematuro
asociados despus de las => semanas de gestaci'n.Por otro lado, dependiendo de la variable a evaluar, los resultados
fueron precisosF aunque en algunos casos el 5C es amplio y se ha
considerado de igual modo estadísticamente signi2cativo. 5C al
?DG.El estudio tuvo como limitaci'n, el hecho de haberse reali#ado en
un pequeLo pueblo norte 5rán!, pero se pudo generali#ar en su país
por la similitud de las características econ'micas. Pero en relaci'n
con los criterios de inclusi'n y eBclusi'n, hay concordancia con
nuestro medio, lo cual teniendo en cuenta cada criterio y factor de
riesgo que pueda presentar la paciente, se puede aplicar en nuestro
medio.
*os desenlaces de importancia clínica que debieron tomarse en
cuenta con relaci'n a la Ruptura prematura de membranas son las
infecciones cervicouterinas y las infecciones neonatales#, que en
este estudio no se menciona si se tomaron en cuenta o no. -l no
mencionar estos desenlaces, se tuvo la observaci'n que teniendo
en cuenta los resultados de este estudioF mu"eres con niveles
elevados de PCR, se les deberá hacer un seguimiento y reali#ar
otras pruebas con medici'n de PCR y pruebas patol'gicas$, en
placenta y liquido amni'tico, para descartar alguna infecci'n quepueda producir un PP1 o una RP+.
Para poder tranquili#ar a los pacientes y brindarles una adecuada
informaci'n, este estudio si seria @til, ya que tiene una relaci'n
signi2cativa entre los niveles de PCR () mg$*!, y la rotura
prematura de membranas, que adicionalmente tambin hay una
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mayor predisposici'n a un parto prematuro. 9e tal manera, se le
aconse"aría, a las pacientes, hacerse un seguimiento y evaluar los
niveles de PCR en las primeras => semanas de gestaci'n y evaluar
factores de riesgo asociados a RP+ y PP1.
Bibliografía
. 8ida Mog#addam @anaem2, @ita Mo#amadi2, Mo#amad !sg#ari &aa%arabadi1 and arges !li"an Mog#adam$ Maternal serum C-
reactive protein in earl" pregnanc" and occurrence o% preterm
premature rupture o% membranes and preterm birt#. &. 'bstet.
("naecol. Res. )ol. *+, o. : ++0, Ma" 121. Citado en
PubMed PM34: 115*560.1. Fernndez A. P. 9ipos de estudios clínico epidemiol>gicos Bnidad
de pidemiología clínica " bioestadística. CompleDo Eospitalario &uan
Canale;o. ! Corua$ Bniversidad de !licante: 266. p. 1-5. !ctualizaci>n
1+/1/12.
H. 8opez F,'rd>ez A. Ruptura Prematura de Membranas Fetales: 4e
la Gsiopatologia #acia los marcadores tempranos de la
en%ermedad. Rev. Colombiana de 'bstetrici " (inecologia,)ol.
o. 5. Colomobia, 10.5. 3llia R, )alenti . Rotura Prematura de Membranas.Bniversidad
acional de 9ru;illo. Peru, 16
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A%&'O(
1. Figura 1 – 2
2.
Figura 3 – 4
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