Model Macheta Grila de Culegere a Datelor
-
Upload
madalin-ionu -
Category
Documents
-
view
256 -
download
9
description
Transcript of Model Macheta Grila de Culegere a Datelor
Plan de ingrijire al unui pacient.. (studii de caz)
Caz I
Grila de culegere a datelor
SURSA:
Pacient - Nume i prenume:.
Echipa de susinere: Familia
Echipa de ngrijire: Eachipa medical (Medic, asistenta ef, asistente, infirmiere)
Dosar medicalDATE FIXE:
Pacient - Nume i prenume:
Sex:
Data naterii:
Naionalitate:
Religie:
Grup sanguin:
Stare alergic:
DATE VARIABILE:
Vrsta:
Domiciliul:
Ocupaia:
Nivel de instruire:
Stare Civila:
Greutate: ; Talie:
ANAMNEZA
Antecedente heredo - colaterale:
Antecedente personale-fiziologice:
Antecedente personale-patologice:
Condiii de viaa i munc:
Comportamente (Fumat, alcool):
Evoluia Data internrii:
Data externrii:
Diagnostic la internare:
Diagnostic la 72 de ore:
Diagnostic la externare:
MOTIVELE INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Stare general:
Tegumente i mucoase:
Sistem ganglionar limfatic:
Sistem osteo - articular:
Aparat cardio-vascular:
Aparat respirator:
Aparat digestiv i glande anexe:
Aparat urinar:
Sistem neuro - endocrin:
EXAMEN DE SPECIALITATE ECOGRAFIE:
EXAMENE RADIOLOGICE (ALTE INVESTIGAII)INVESTIGAIA DE LABORATOR:EPICRIZ I RECOMANDRI LA EXTERNAREEVALUAREA PACIENTULUI . PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut , 2.Nevoia de a bea si a mnca - nesatisfcut, 3.Nevoia de a elimina - nesatisfcut4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur - nesatisfcut 5.Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca nesatisfcut
7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limitele normale - nesatisfcut,
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit de a proteja tegumentele si mucoasele-nesatisfcut, 9.Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut
10.Nevoia de a comunica - nesatisfcut, 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia - nesatisfcut 12.Nevoia de a fi preocupat n nevoia realizrii nesatisfcut, 13.Nevoia de a se recrea nesatisfcut
14.Nevoia de a nva cum sa-ti pstrezi sntatea - nesatisfcut,