Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
Transcript of Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
1/21
KETOASIDOSIS
DIABETIK
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS, SpA
DIVISI ENDOKRINOLOGI FK USU/ RS.H. ADAM MALIK MEDAN
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
2/21
DEFINISI
KAD : SUATU KEDARURATAN MEDIK
AKIBAT GANGGUAN METABOLISMEGLUKOSA DENGAN TANDA-TANDA
HIPERGLIKEMIA (KGD sewaktu > 300
m /dL HIPERKETONEMIA/ KETONURIA
DAN ASIDOSIS METABOLIK (pH darah 320 mosm/L,.
BILA OSMOLALITAS > 340 mosm/L,KOREKSI UNTUK 48 JAM
7. SETELAH PEMBERIAN BOLUS DENGAN NaCl 0,9%DAPAT DIBERIKAN RUMATAN DENGAN NaCl
0,45%PADA PASIEN HIPEROSMOLALITAS.BILA DIPILIH CAIRAN RL ATAU ASETAT DAPATDITERUSKAN
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
12/21
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
13/21
GANGGUAN ELEKTROLIT
1. BILA HIPOKALEMIA, DIKOREKSI
DENGAN 20-40 mmol/L MELALUI
CAIRAN INFUS
.
TERUTAMA BILA pH DARAH MASIH
> 7,0 BILA pH < 7,0 PERTIMBANGKAN
PEMBERIAN BIKARBONAS
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
14/21
INSULIN
1. REGULAR INSULIN (RI) DAPAT
SEGERA DIBERIKAN ATAU MENUNGGU PERBAIKAN PERFUSI
JARINGAN, DENGAN DOSIS 0,1 IU/KgBB/JAM. BERIKAN DENGAN
INFUSION PUMP SECARA TERPISAH DENGAN IV LINE UNTUK CAIRAN
REHIDRASI. UNTUK MEMUDAHKAN PERHITUNGAN, CAMPURKAN RI
10 IU DLM CAIRAN RESUSITASI 100 cc, SEHINGGA DIDAPATKAN
KADAR 1 cc CAMPURAN = 0,1 IU RI SEHINGGA DOSIS INSULIN
ADALAH 1 cc/KgBB/JAM.
EVALUASI APAKAH DOSIS INSULIN CUKUP UNTUK MENURUNKAN
GLUKOSA SESUAI TARGET (PENURUNAN GLUKOSA DARAH
SEBAIKNYA TIDAK > 216 mg/dL/JAM),
BILA TIDAK, SESUAIKAN DOSIS INSULIN
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
15/21
2. BILA GLUKOSA DARAH MENCAPAI250 mg/dL, atau lebih rendah, SEGERA
TAMBAHKAN CAIRAN DEXTROSE 5%,
BILA LEBIH RENDAH DARI 150 mg/dL
TAMBAHKAN DEXTROSE 10% DAN
SESUAIKAN DOSIS INSULIN MENJADI
0 05 IU/K BB/JAM
3. JANGAN SEKALI-KALIMENGHENTIKAN INSULIN, KARENA
INSULIN DIBUTUHKAN SECARA
BERKELANJUTAN OLEH TUBUHUNTUK
MENCEGAH KETOSIS
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
16/21
4. BILA KADAR GLUKOSA DARAHSUDAH MENCAPAI < 200 mg/dL,
PERTIMBANGKAN UNTUK MULAI
PEMBERIAN INSULIN SC ( SETENGAHJAM ATAU 15 MENIT SEBELUM
MAKAN). PERUBAHAN INI DILAKUKANSELAGI DEXTROSE MASIH TERPASANG
UNTUK SETENGAH JAM DANKEMUDIAN DAPAT DILEPASKAN
5. KEPUTUSAN DI ATAS DIAMBIL BILA
PASIEN SUDAH DAPAT MAKAN
PERORAL, KETON URIN NEGATIF DANKADAR GLUKOSA SUDAH MENCAPAI200 mg/dL
ATAU KURANG
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
17/21
MONITORING
1. DIBUAT LEMBAR MONITORING
2. INTERVAL PENGISIAN LEMBAR MONITORINGDILAKUKAN SESUAI TABEL MONITORING
3. MENGENAL TANDA-TANDA KOMPLIKASI YANGMUNCUL
4. SIAPKAN MANITOL DLM JUMLAH CUKUP,DOSIS 1-2 gram/KgBB
.
PASIEN KAD YANG LEBIH BESAR BISAMENGALAMI ATONI KANDUNG KEMIH
6. DENGAN TURUNNYA KADAR GULA DARAH, NaAKAN MENINGKAT. BILA KADAR Na JUSTRUMENURUN, HATI-HATI MERUPAKAN KEADAAN
IMPENDING EDEMA SEREBRAL. PENURUNANKADAR GULA DARAH YANG TERLALU CEPATATAU REHIDRASI YANG TERLALU CEPATPERLU DIHINDARI
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
18/21
MASA PERALIHAN
1. BILA PASIEN TELAH SADAR DAN
MULAI BISA MAKAN, BERIKAN DIIT
MAKANAN SESUAI KEBUTUHANKALORI. MAKANAN DIBERIKAN 3X DAN3X SNACK DENGAN PENGATURANJUMLAH KEBUTUHAN KALORI
,MASING-MASING 25%, 25% DAN 20% DARIKEBUTUHAN SEHARI, SISANYA 30%DIBAGI RATA
(@10%) UNTUK SNACK 3X YAITU ANTARASARAPAN DAN MAKAN SIANG, MAKANSIANG DAN MALAM DAN SEBELUMTIDUR
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
19/21
2.BILA SUDAH DAPAT MAKANPERORAL, INSULIN DIBERIKANSECARA SC
3.PADA PASIEN LAMA, INSULIN DAPAT
DIBERIKAN DENGAN DOSIS DAN JENISYANG BIASA DIGUNAKAN
4.PADA PASIEN BARU, BERIKAN
INSULIN 0,5 IU/KgBB/HARI5.SELAMA MASA PENYESUAIAN
INSULIN, PASIEN DAN KELUARGANYA
PERLU MENDAPAT PENYULUHANTENTANG BERBAGAI HAL YANGMENYANGKUT DM TIPE 1
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
20/21
KOMPLIKASI
1. HIPOGLIKEMIA2. ASIDOSIS PERSISTEN
3. HIPOKALEMIA
4. EDEMA INTRASEREBRAL
-
8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik
21/21
TTTTERIMAERIMAERIMAERIMA KASIHKASIHKASIHKASIH