Miten neuropsykiatriset ongelmat ilmenevät

Virpi VauhkonenLastenpsykiatrian ja – neurologian erikoislääkäri

KYS; lastenpsykiatrian pkl13.9.2012

Neuropsykiatria

• Mielen ja aivojen erottamattomuus

• Kognitiota, tunteita ja motoriikkaa säätelevät aivojen rakenteet ovat sijainniltaan ja toiminnallisesti hyvin lähellä toisiaan

Neuropsykiatria

• On tapa tarkastella neurologisia ja psykiatrisia sairauksia– ¨neurologinen¨ sairaus tai sen hoito aiheuttaa

psyykkisen oireen– ¨psykiatrinen¨ sairaus tai sen hoito aiheuttaa

neurologisen oireen– neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen

rasitus laukaisee psykiatrisen oireen

Kehityksellinen neuropsykiatria

• Lapsuudessa alkavia häiriöitä, joissa pääasialliset ongelmat ovat älyllisiä, emotionaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä

• Biologisilla tekijöillä on osoitettu olevan patogeneettisiä tai tärkeitä myötävaikuttavia tekijöitä

Syyt

• Geneettiset tekijät• Pre-, peri-, neo- ja postnataaliset tekijät• Aivovaurio• Perhetekijät• Kasvatus…

Kehityksellinen neuropsykiatria

• Älyllinen kehitysvammaisuus 0,37%• Kielellinen erityisvaikeus 1-7%• Autismi 0.04-0,16%• Asperger 0, 36-0,7%• Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö 4,6%• Tourette 0,5.1 %• Pakko-oireinen häiriö 0,3-3%• Pojat/tytöt 2.5-3.1/1

Oireet

• Ahdistus• Ajatushäiriöt• Arvaamaton, tulistuva käytös• Autistiset piirteet• Harhaluuloisuus• Hyperaktiivisuus• Impulsiivisuus

Oireet

• Itsetuhoisuus• Kielelliset pulmat• Koulunkäynnin vaikeudet• Kömpelyys• Luki-vaikeudet• Masennus• Puhumattomuus• Pakkoajatukset ja -toimet

Oireet

• Oppimisen vaikeudet• Puheen vaikeudet• Sosiaaliset vaikeudet• Syömishäiriöt• Taantuminen• Tarkkaavaisuuden ylläpitämisen vaikeus• Tic-oireet• Unihäiriöt

AD/HD

• Häiriö tarkkaavaisuudessa ja aktiivisuudessa

• Tarkkaavaisuushäiriöön voi liittyä impulsiivisuutta, organisointikyvyn puutetta sekä aloitekyvyttömyyttä.

Tarkkaamattomuus• ei kykene lopettamaan aloitettua toimintaa• näyttää usein siltä, ettei kuuntele• tulee helposti hajamieliseksi• vaikeutta keskittyä koulutyöhön tms., jossa

vaaditaan jatkuvaa huomiokykyä• vaikeutta paneutua leikkitoimintaan• kadottaa esineitä• häiriintyy helposti ulkopuolisista ärsykkeistä• unohtaa asioita päivittäisissä toiminnoissa

Vilkkaus

• juoksentelee jatkuvasti tai kiipeilee esineille• vaikea pysyä hiljaa tai liikehtii

hermostuneesti• vaikeus jäädä istumaan• liikehtii jatkuvasti levottomasti nukkuessaan• jatkuvasti ”meno päällä”

Impulsiivisuus

•toimii usein ennen kuin ajattelee•siirtyy jatkuvasti aktiviteetista toiseen•vaikeus organisoida työskentelyä•vaati paljon ohjausta•huutaa usein tunnilla•vaikeus odottaa vuoroa ryhmässä

Mistä on kysymys?….• vilkkautta esiintyy lapsilla normaalisti vaihtelevan

asteisena eri ikäkausina

• tahdonalainen tarkkaavaisuus kehittyy vähitellen

• tarkkaavaisuuden vaikeudet eivät näy ympäristössä, jossa ei ole ponnistelua vaativia tehtäviä

Temperamentti?

Tarkkaavuus?Vilkkaus?

Rauhattomuus?

Lapsen ja perheen arki?Perheen ongelmat?

Sairaus?Masennus?

Väkivalta?Laiminlyönti?

Stressireaktio?Väsyneisyys?

Bibolaari?

Masennus?Pelot?

Ahdistuneisuus?

Varhainen häiriö?

Kiusattu?

Rauhaton ryhmä?

Oppimisvaikeus?

Heikkolahjaisuus?

Käytöshäiriö?

Erityisvaikeus?Luki? Kieli? Puhe?

ODD?ADHD?

DCD?RSPD?

OCD?

Tourette?Asperger?

Autismispektri?

Sairaus/vamma?

Nalle-kuvioLastenpsykiatri Björn Lundström

ADHD

• kouluiässä 4-10 %

– pojilla kolme kertaa yleisempi kuin tytöillä

• puhdas ADHD vain 31%:lla

Samanaikaiset häiriöt• ADHD:n kanssa ilmenee usein myös muita häiriöitä

ja sairauksia, jotka tarvitsevat oman hoitonsa

• Osalla samantyyppinen neurobiologinen alkuperä

• Osa kehittyy sekundaarisina esim. toistuvien pettymysten seurauksena

Kehitykselliset liitännäisoireet ja -häiriöt

• Hieno- ja karkeamotoriikka• Aistisäätely• Hahmottaminen • Muisti• Oppimisvaikeudet• Puheen ja kielen kehityksen häiriöt• Motoriset ja äänelliset nykimisoireet• Sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuus

Sekundaariset psyykkiset ongelmat

• käytöshäiriöt• uhmakkuushäiriö• ahdistuneisuushäiriö, pakkoliikkeet ja -ajatukset• masennus• psykosomaattiset oireet• traumaperäinen stressihäiriö• kaksisuuntainen mielialahäiriö• alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö

ADHD :n ennuste

• Oireet vaikeimmillaan ensimmäisinä kouluvuosina

• motoriset ongelmat helpottuvat iän myötä

• oireet jatkuvat aikuisikään noin joka toisella

ADHD

• Lisää hoitamattomana psykiatristen häiriöiden, syrjäytymisen ja päihteiden käytön riskiä

Autismikirjon häiriöt

• Autismi

• Aspergerin oireyhtymä

AUTISMI

• Oireet näkyvät käyttäytymisessä, mm.– puutteellisena tai poikkeavana sosiaalisena

vuorovaikutuksena ja kommunikaationa– rajoittuneena tai toistavana toimintana– poikkeavana reagointina aistiärsykkeisiin– jaetun tarkkaavaisuuden heikkoutena

AUTISMI

• Sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuus– Ei pysty käyttämään tarkoituksenmukaisesti

katsekontaktia, kasvojen ilmeitä, vartalon asentoja ja liikettä

– Ei pysty luomaan ikäisiinsä kehitystasoa vastaa kaverisuhdetta

– Heikentynyt tai poikkeava reagointi toisten tunteille

– Puute käytöksen soveltamisessa sosiaalisen tilanteen mukaan

AUTISMI

• Kommunikaation poikkeavuus– Puheen kehityksen viive/puhe puuttuu kokonaan– Vaikeus aloittaa / ylläpitää vastavuoroista keskustelua– Kielenkäytön kaavamaisuus

AUTISMI

• rajoittuneet, kaavamaiset käytöstavat• syömisongelmat• univaikeudet• aggressiivisuus • itsensä vahingoittaminen• tic oireet

AUTISMI

• Ilmiasu muuttuu lapsen kasvaessa, mutta sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmat, kommunikaation vaikeudet ja rajoittuneet kiinnostuksen kohteet säilyvät

Aspergerin oireyhtymä

• Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus• Vaikeudet kielellisessä ja ei-kielellisessä

kommunikaatiossa• Toistava käyttäytyminen• Riippuvuus rutiineista• Toimintoihin jumiutuminen• Poikkeava reagointi ärsykkeisiin

”totuudentorvi”

• Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeus– sosiaalisesti ja emotionaalisesti sopimaton

käyttäytyminen– sanoo asioita tilanteesta riippumatta– vaikeus solmia ystävyys suhteita– viihtyy usein itsekseen – viihtyy ikäistään nuorempien ja vanhempien seurassa– voi joutua kiusatuksi, eikä välttämättä sitä itse huomaa

Rituaalit helpottavat

• Riippuvuus rutiineista ja rituaaleista– rutiinit ja rituaalit voivat olla erittäin jäykkiä ja hallita

lapsen sekä hänen perheensä elämää– äkilliset pienetkin muutokset tavoissa ja suunnitelmissa

voivat saada aikaan voimakkaan raivokohtauksen

”yhden asian mies”

• Erikoiset harrastukset ja mielenkiinnonkohteet– perehtyy kiinnostavaan asiaan uppoutumalla yhteen

asiaan kerrallaan – harrastus voi olla tiedon keräämistä (dinosaurukset,

kartat, lääketiede) tai keräämistä (karkkipaperit, mutterit…)

– harrastukseen paneutuminen voi olla suhteetonta ja viedä kaiken vapaa-ajan

”pikkuprofessori”

• Kielellinen kehitys– puhe voi olla alkuun viivästynyt, mutta on myöhemmin

kielellisesti oikeaa, pikkuvanhaa ja muodollisen kuuloista

– intonaatio voi olla poikkeava (liian kova, liian hiljainen) – sanojen ja lauseiden ymmärtäminen konkreettisesti

(shampoo kuiville hiuksille)

• Ei-kielellinen kommunikaatio– katsekontakti usein poikkeava– kehonkieli kömpelöä– vaikeus arvioida kontaktissa sopiva välimatka toiseen

ihmiseen– voi kääntää selkänsä kesken keskustelun– vaikeus tulkita toisen ei-kielellisiä viestejä

• Aistiyliherkkyys– ääni- ja valoherkkyys– tunto yliherkkyys (kynsien ja hiusten leikkaus voi

tuntua kipuna) – haluaa yleensä nähdä mitä syö (lasagne)

• motoriikan kömpelyys– käsien toiminta on huonosti koordinoitua –

ruokailuvälineiden hallinta ja kynän käyttö– itseään kiinnostavissa asioissa voi kuitenkin olla erittäin

näppärä– monimutkaiset motoriset toiminnot kuten hiihto ja

pyöräily ei yleensä kiinnosta ja niiden hallinta saavutetaan yleensä tavallista myöhemmin

• Peruspiirteen säilyvät läpi elämän• ilmenemismuodot muuttuvat iän ja kehityksen

mukana• motorisesti AS-aikuiset vaikuttavat yleisesti

kömpelöiltä• valinnan vaikeus – juuttuminen• ajan käsittäminen ja rahankäyttö yleensä vaikeaa

TIC-oireet

• Tic-oireet ovat äkillisiä, usein toistuvia liikkeitä tai kontrolloimattomia ääniä

• Tic-oireita on noin 10% lapsista ja jopa 24% päiväkoti / ala-aste ikäisistä lapsista

• Aina tic-oireita ei ole tarve huomioida ja diagnosoida

Tourette

• Yksinkertaiset motoriset tic-oireet• Monimuotoiset motoriset tic-oireet• Yksinkertaiset äänelliset tic-oireet• Monimuotoiset äänelliset tic-oireet

Tourette

• Häiriö alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa• Jatkuu aikuisikään• Kestää yli vuoden• Oireet aaltoilevat• Tahdonalainen oireiden esto mahdollista

Tourette

• ¨puhdas¨tourette 12%

• ADHD 60%

• OCD 25-41%

OCD

• Pakonomaiset ajatukset ja pakkomielteet = obsessiot

• Pakkotoiminnot = kompulsiot

• Rituaalit ja niihin liittyvä pakonomainen toiminta ilman merkittäviä muita ongelmia ovat tavallisia lapsuudessa

OCD

• Oireet vievät kohtuuttomasti aikaa• Aiheuttavat kärsimystä • Heikentävät kykyä selvitä päivittäisistä

toiminnoista• Vaikuttaa koko perheen toimintaan ja toisaalta

perheen toiminta vaikuttaa pakko-oireiseen häiriöön

OCD

• Lapsena alkaneeseen pakko-oireeseen häiriöön liittyy usein muita psyykkisiä häiriötä– Nykimishäiriöt– Vaikea masennus– Ahdistushäiriö– käytöshäiriö

OCD

• Varhain tehty diagnoosi ja hoito on ennusteen kannalta tärkeä

• Häiriöllä on tapana kroonistua

• Noin 30-50% aikuisuudessa todettavista pakko-oireisista häiriöistä on alkanut lapsuudessa

Oireiden kehityksellisen ytimen löytäminen

– Vaikuttaa kuntoutuksen päämääriin ja tapaan– Vaikuttaa lääkehoidon suunnitteluun– Muovaa lapsen/nuoren/aikuisen minäkuvaa

realistisempaan suuntaan– Auttaa vanhempia / opettajia ymmärtämään lasta

ja hänen oireitaan– Antaa uuden näkökulman hoidolle huonosti

vastaavaan tilanteeseen

Miksi diagnosointia on tehostettava

– Opittu ymmärtämään häiriöiden luonnollista kulkua

– Hoidon varhaisella aloittamisella vaikutetaan ennusteeseen

– Uuden tehokkaat hoitokeinot– Myös myöhään tai väärin diagnosoituja potilaita

voidaan auttaa– Samanaikaisten sairauksien tunnistaminen ja hoito

on tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä