MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA … fileMIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI...
Transcript of MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA … fileMIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI...
MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM-
TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN
MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM-
TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN
Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos
DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium
MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése, 2017.09.30.
ANTIBIOTIKUM-TERÁPIAANTIBIOTIKUM-TERÁPIA
Antibiotikumot mindenki rendelhet… Hatalmas
kihívás!
• Orvosi tevékenység
• Környezetszennyezés – rezisztencia terjedése
• Élelmiszerhigiénés terhelést eredményez
• Nagy a költségvonzata
AZ ANTIBIOTIKUM-HASZNÁLAT ALAPJAI
• Kórokozóban gondolkodni: az adott bakteriális fertőzésben mi a valószínű kórokozó?
• Milyen antibiotikumra szokott érzékeny lenni?
• Eljut a gyógyszer a célszervbe? Koncentráció? (farmakokinetika, -dinámia)
• Tulajdonos/beteg compliance (költségek, mellékhatások, toxicitás).
ÁLTALÁNOS ELVEK
1. Kórokozóban gondolkodni: a legszűkebb spektrumú gyógyszer, amely hatásos.
2. Az antibiotikum jusson el a célszervbe -kellő koncentrációban.
3. Per os-im.-sc.-iv.: sürgősségi helyzetben iv. baktericid szer, nagy dózis a célszerű (gyors, magas koncentráció).
4. Időtartam- kezelés: 5-14 nap (6-8 hét)- profilaxis: single shot -24 h
5. Kompromisszum: ideális antibiotikum nincs!
AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS TIPUSAI I.
1a. Empirikus terápia:• csak bakteriális fertőzés alapos gyanúja
esetén• gyógyszerválasztás az alapelvek és a
rezisztenciahelyzet ismeretében.1b. Célzott terápia:• olcsóbb, hatásosabb, biztonságosabb• törekedni kell a mikrobiológiai diagnózisra!Csak az alapos okkal feltételezett kórokozóval
szemben és nem általában kell antibiotikumot adni!
AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS TÍPUSAI II.
• 2. Profilaxis: Az esetleges infekció az életet
vagy a beavatkozás sikerét veszélyezteti.
Ismerjük a lehetséges kórokozó(ka)t. Van
ellene hatékony gyógyszer. Megfelel a
„költség - hatékonyság” elvnek.
• 3. Preemptív terápia: Akkor alkalmazzuk, ha
a fertőzés megeredésére biztosan
számíthatunk. Terápiát kezdünk, (még) az
infekció előtt... jó példa a nyílt csonttörés.
A KUDARCOK LEGGYAKORIBB OKAI.
• Kudarcok leggyakoribb okai :
- háttér-és társbetegség
- állat vagy tulajdonos compliance
- pk/pd tényezők: antibiotikum rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe.
- nem áll fenn fertőzés (!).
• Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka ! Nézzük meg a statisztikát !
STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=948)
0
20
40
60
80
100
AMC,CEF GENTA CL/M FK
Forrás: DUO-BAKT, 2015, bőrkaparékok
„+ 1” KUDARC-TÉNYEZŐ: A REZISZTENCIA – 10%?
• Szerzett rezisztencia, akár polirezisztens
formában.
• Súlyosabb: polirezisztens kórházi/rendelői
flóra szelektálódása – nosocomialis infekció.
• Genetikai rezisztencia: streptococcusok,
Ps.aeruginosa.
• Megelőzés: a többi kudarctényezőt kell
kiiktatni!
AMOXICILLIN 1.
• Aminopenicillin: Gram-negatív irányban
szélesített spektrumú penicillin; de
streptococcusokra, Pasteurellákra,
anaerobokra, spirochetákra is alkalmas.
• Nem laktamáz-stabil !
• Használható: friss harapott sebek, macskák
tályogjai, tonsillopharyngitis, először
jelentkező UTI (légúti infekciók, enterális
fertőzések?).
AMOXICILLIN 2.• Ne használjuk: ahol Staphylococcus és
rezisztens Gram-negatívok előfordulnak
(postop. sebfertőzések, minden régi
sebfertőzés, recidiváló UTI és légúti
infekciók, bőrfertőzések, otitis, hasi
sebészet).
• Adagolás: 40-80-(100) mg/ttkg 2-3 részre
elosztva / nap. Hatás időfüggő.
• Igen jó farmakokinetika, biztonságos.
• Utóbbiak minden ß-laktámra jellemzőek.
AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 1.
• Laktamáz-stabil fix kombináció; széles
spetrumú hatóanyag (Streptococcus, Staph.,
anaerobok, Gram-negatívok jelentős része).
• Használható: ott, ahol az amoxicillin kevés…
Postop. sebfertőzések, hasi sebészet és
szülészeti infekciók, régebbi keletű
sebfertőzések, légúti infekciók.
• Érzékenységi vizsgálat – a sebészeti
kórképekben rezisztens bélbaktériumok!
AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 2.
• Jobb lenne, ha más, kevéssé bélflóra-pusztítóhatóanyagot választanánk: UTI, enterális- és bőrinfekciók, Lyme betegség. Kompromisszum gyakran szükséges.
• +Ne használjuk: purulens OE - Pseudomonasveszélye; krónikus csont-izületi infekciók, prostatitis - rossz penetráció.
• Legfőbb veszély a túlhasználat!
• Adagolás: l. amoxycillin.
• AMC+MET: felesleges és káros!
CEFALOSPORINOK
• 1.generáció (cefalexin, cefazolin) a legjobb
választás Staphylococcus ellen, kevés
mellékhatással. Tehát bőr- és sebfertőzések,
de heveny gennyesedések általában is...,
profilaxisra alkalmas.
• 2.generáció (cefuroxim): Gram-negatív
irányban szélesebb spektrum, de
Staphylococcus ellen is használható. Hol van
erre szükség? UTI, genitális traktus, hasi
sebészet, szövődményes sebfertőzések...
• 3.generáció (cefixim, cefovecin, ceftriaxon,
ceftazidim): még szélesebb a spektrum, és
a penetráció jó. Több hatóanyag 1x/nap…!
• Ha nagyon fontos az erős Gram-negatív
ellenes hatás, 3. generáció az első
választandó. Pseudomonas ellenes a
ceftazidim.
• Hol használjuk? Szövődményes sebészeti,
urológiai esetek.
• Van 4.-5. generáció is...
CEFALOSPORINOK
CLINDAMYCIN
• Spektrum: Gram-pozitív és anaerob ellenes hatás.
• Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért
hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen.
• A helyes adagolás inkább 2 x 10(-15) mg/ttkg/nap.
• Baktericid, szemben a makrolidokkal.
• Mellékhatások: dysbacteriosis – antibiotikum
asszociált colitis.
• Mikrobiológiai hatékonyság?
• Hasonlóan „működnek” a korszerű makrolidok,
ritkább mellékhatásokkal (azithro*-, clarithromycin).
GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 1.
• Aminoglykozidok: fehérjeszintézis gátlása -aktív transzporttal be kell jutnia a sejtbe. Vizterekben oszlik meg; gennyes, necrotikus, oxigénszegény szövetben nem éri el a baktérium-sejtet!!!
• Ha mégis ilyenkor használjuk, előbb takarítsunk!
• Nem hat anaerobokra, streptococcusokra, ezért sebfertőzésekben, harapott sebekben, hasi sebészetben monoterápiábanveszélyes!
GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 2.
• Használata: súlyos Gram-negatívok
okozta infekciók (peritonitis, szeptikus
állapot), mindig kombinációban (CEF/FK,
MET/CL). Tobramycin: jó Pseudomonas
ellen. UTI: monoterápia is lehet.
• Adagolás: (2-)5(7) mg/ttkg 1x/nap. Hatás
cc. függő. Vesefunkció?
• Veszélyei: oto- és nephrotoxikus. Banális
betegségben ne használjuk!
• Enrofloxacin, Norfloxacin, és társaik: igen aktívak Gram negatívok, Staphylococcusok, és atípusos kórokozók ellen.
• Ciprofloxacin, Marbofloxacin: ezen kívül hatásos Pseudomonas ellen.
• Nem hatékonyak anaerobok, streptococcusokellen.
• Ne használjuk: banális infekciókban, sebfertőzésekben.
• Fontos a kritikus alkalmazás, mert nő a rezisztens törzsek aránya.
FLUOROKNOLONOK-2.generáció
• Igen jó penetráció elzárt, gennyes, rossz
keringésű, nekrotikus területekre;
intracellulárisan is.
• Használata: ahol a fenti tényezők
találkoznak: UTI, prostatitis, csont-izületi
fertőzések, nehezen kezelhető légúti
infekciók. Hasi sebészetben kombinációban.
Pseudomonas fertőzések.
FLUOROKNOLONOK-2.generáció.
FLUOROKINOLONOK – 2.generáció
• Idő- és cc. függő baktericid hatás.
• Adagok: 1x5 1–2 x 10(– 15) mg/ttkg/nap.
• Nehezen uralható alapbetegség esetén
szükségesek a magasabb dózisok.
• Mellékhatások: macskára vigyázni!
(Egyébként ritka neurológiai, ortopédiai
mellékhatások…)
FLUOROKINOLONOK – 4.generáció
• Széles spektrum, Gram-pozitívokra javuló hatékonyság.
• Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2.generációval.
• Ezért működik kevert infekciókban –tályogok, sebfertőzések, testüregek, sinusok.
• Adagolás: 3-10 mg/ttkg 1x /nap – beteg és tulajdonos compliance javul.
• Veteriner hatóanyag: pradofloxacin. Humán: moxifloxacin.
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!
www.duobakt.hu