Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4 - Socca...1 Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4.2018...

1

Mitä kuuluu maakunnista

PÄTIJÄ 20.4.2018

Harriet Finne-Soveri

Palvelualueiden ylilääkäri, Helsingin kaupunki

Geriatrian dosentti ja vieraileva tutkimusprofessori THL

Hallituksen I&O kärkihankkeiden asiantuntija STM

Varapresidentti, InterRAI (voittoa tavoittelematon

Tutkijakonsortio)

Sisältö

• Esittely ja taustaa

• Hallituksen kärkihankkeista

• Hoidon ja palveluiden kohdentaminen

• Yhteenveto PÄTIJÄ-silmälasein

• Lopuksi

2

NYKYTILA 5.4.2018

4

NYKYTILA 5.4.2018 ->UHKAKUVA

5

Hallituksen kärkihankkeet (2015)1. TYÖLLISYYS JA KILPAILUKYKY

2. OSAAMINEN JA KOULUTUS

3. HYVINVOINTI JA TERVEYS• Kärkihanke 1: Palvelut asiakaslähtöisiksi

• Kärkihanke 2: Edistetään terveyttä ja hyvinvointia sekä vähennetään eriarvoisuutta

• Kärkihanke 3: Lapsi‐ ja perhepalvelujen muutosohjelma

• Kärkihanke 4: Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa

• Kärkihanke 5: Osatyökykyisille väyliä työhön

4. BIOTALOUS JA PUHTAAT RATKAISUT

5. DIGITALISAATIO, KOKEILUT JA NORMIEN PURKAMINEN• Kärkihanke 1: Digitalisoidaan julkiset palvelut

• Kärkihanke 2: Rakennetaan digitaalisen liiketoiminnan kasvuympäristö

• Kärkihanke 3: Sujuvoitetaan säädöksiä

• Kärkihanke 4: Otetaan käyttöön kokeilukulttuuri

• Kärkihanke 5: Parannetaan johtamista ja toimeenpanoa

6. REFORMIT• Reformi 1: Sosiaali‐ ja terveydenhuollon uudistus

• Reformi 2: Kuntien kustannusten karsiminen tehtäviä ja velvoitteita vähentämällä

• Reformi 3: Tulevaisuuden kunta

• Reformi 4: Aluehallinnon uudistus

• Reformi 5: Keskushallinnon uudistus

7. HALLITUKSEN KESKEISET KIVIJALKAHANKKEET6

http://valtioneuvosto.fi/documents/

Hallituksen kärkihankkeet1. TYÖLLISYYS JA KILPAILUKYKY

2. OSAAMINEN JA KOULUTUS

3. HYVINVOINTI JA TERVEYS• Kärkihanke 1: Palvelut asiakaslähtöisiksi

• Kärkihanke 2: Edistetään terveyttä ja hyvinvointia sekä vähennetään eriarvoisuutta

• Kärkihanke 3: Lapsi‐ ja perhepalvelujen muutosohjelma

• Kärkihanke 4: Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa

• Kärkihanke 5: Osatyökykyisille väyliä työhön

4. BIOTALOUS JA PUHTAAT RATKAISUT

5. DIGITALISAATIO, KOKEILUT JA NORMIEN PURKAMINEN• Kärkihanke 1: Digitalisoidaan julkiset palvelut

• Kärkihanke 2: Rakennetaan digitaalisen liiketoiminnan kasvuympäristö

• Kärkihanke 3: Sujuvoitetaan säädöksiä

• Kärkihanke 4: Otetaan käyttöön kokeilukulttuuri

• Kärkihanke 5: Parannetaan johtamista ja toimeenpanoa

6. REFORMIT• Reformi 1: Sosiaali‐ ja terveydenhuollon uudistus

• Reformi 2: Kuntien kustannusten karsiminen tehtäviä ja velvoitteita vähentämällä

• Reformi 3: Tulevaisuuden kunta

• Reformi 4: Aluehallinnon uudistus

• Reformi 5: Keskushallinnon uudistus

7. HALLITUKSEN KESKEISET KIVIJALKAHANKKEET7

http://valtioneuvosto.fi/documents/

Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet, % vastaavanikäisestä väestöstä

86

87

88

89

90

91

92

93

94

2015

2016

Lähde:

Sotkanet01.08.2018 Harriet [email protected]

Iäkkäiden Sote-uudistusta toimeenpannaan kärkihankkeella

Ikäihmisten Integroitu

palvelukokonaisuus

Alueellinen asiakas-ja palveluohjaus

Toimiva kotihoitoOmais- ja perhehoito

Asumisen ja palvelun

yhdistäminen

Merja

Tepponen

Irma

Ahokas-

Kukkonen

Eija

TolonenRita

Oinas

Liisa Niiranen

Päivi

Tikkanen

Tommi

Reiman

Kirsi

Kiviniemi

Soili Partanen

Maritta Haavisto

(Pks)

Pia

Vähä-

kangas

Mari

Patrone

n

Liisa

Ahonen

Pirjo

Rehul

a

Anneli

SaarinenTuija

Koivist

o

Anu

Olkkon

en-

Nikula

Annukka

Kuismin

Tuula

Kiviniemi

I&O Muutosagentit

kaikissa maakunnissa

Isot, monitoimijaiset

ja maakunnalliset

kokeilut

01.08.2018 Harriet [email protected]

HALLITUKSEN VANHENEMISEEN

LIITTYVISTÄ KÄRKIHANKKEISTA

Keskitetty alueellinen asiakas-, ja palveluohjaus (KAAPO)

Kotihoidon vahvistaminen – kotona asumisen vahvistaminen

Kaikenikäisten omais- ja Perhehoito

10

0

1

2

3

4

5

6

AK KH TP MPVK TK AK KH TP MPVK TK AK KH TP MPVK TK

adlh CPS CHESS

ADLh (arjen askareet)=0-6,

täysin autettava =6

Kotihoidon asiakkaat tarvitsevat vähiten apua

Hoitajat mitoitettu tämän avun –

ei medisiinisen avun mukaan

CPS =0-6, missä 6 on vaikea dementia

Kotihoidon asiakkailla vanhuspalvelujen paras kognitio

Terveydentilan vakaus (CHESS) =0-5

on yhtä epävakaa Kaikissa vanhuspalveluissa

Tämän indikaattorin perusteella kaikissa

Palvelutyypeissä pitäisi olla lähes yhtäpaljon

lääkärityövoimaa per nuppi!

Mitä korkeampi

Pylväs sen

huonompi

Helsingissä vakaita

KOHO-potilaita oli

37% (vs 31% muu Suomi)

Selkeästi epävakaita

15%

Akuuttipalvelujen käyttö (yli 3kk asuneet)Päivystys PKL käyttö vähintään kerran

arviota edeltäneen 3 kk aikana• Ostopalvelut käyttävät kaksinkertaisesti

päivystyspalveluja seniorisäätiöön nähden

• 4:n MPK:n päivystyspkl-palvlujen käyttö oli tukevassa

nousussa syksyyn 2016 asti.

• Syksystä 2016 seniorisäätiö ja omat MPK:t

samansuuntainen ja samankaltainen suunta PPKL

käytössä

Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran

arviota edeltäneen 3 kk aikana• Ostopalvelut käyttävät lähes kaksinkertaisesti

sairaalapalveluja seniorisäätiöön nähden ja suunta

näyttää nousevalta

• 4:n MPK:n sairaalapalvlujen käyttö oli tukevassa



samansuuruinen akuuttisairaalan käyttö (olisiko tässä

palliatiivisten hoitolinjojen ansiota MPK osalta??)

05

1015202530

Hgin Omat MPK:t (laitosRAI)

Seniorisäätiö

Ostopalvelut

PPKL

0

5

10

15

20

25

30


Seniorisäätiö

Ostopalvelut

SRLA-

JAKSO

Akuuttipalvelujen käyttö (yli 3kk asuneet) RAI-HCPäivystys PKL käyttö vähintään kerran

arviota edeltäneen 3 kk aikana• Ostopalvelut käyttävät (vaihtelevasti) mutta enemmän

päivystyspalveluja omiin PT nähden

• Omien MPK+PT:n päivystyspkl-palvelujen käyttö

pysynyt 11-12%:ssa – kuitenkin yli kaksinkertainen

verrattuna laitosRAI:ta tekeviin MPK:hin!!.

Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran

arviota edeltäneen 3 kk aikana• Ostopalvelut käyttävät enemmän mutta

vaihtelevasti sairaalapalveluja omiin nähden

• Omien RAI-HC:ta käyttävien talojen

sairaalapalvelujen käyttö on ajoin

kolminkertaista seniorisäätiöön ja

laitosRAI;ta tekeviin MPK nähden

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Omat (RAI-HC) Ostopalvelut (RAI-HC)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Omat (RAI-HC) Ostopalvelut (RAI-HC)

PPKL

Päivystys

Kuka ja minkä ikäinen tahansa potilas päivystyksessä

• Miten joutui sinne – kenen aloitteesta?

• Olisiko voitu havaita ja hoitaa aiemmin?

• Päivystyksen käyttö: yli-, ali-, vai oikeaan osunutta hoitoa?

• Pyöröovisyndrooma- kenen harteilla?

• Miten ja kenen toimesta kotiin tai sinne mistä tuli?

• Saiko asianmukaista apua päivystyksestä

• KENEN VASTUULLA ASIANMUKAINEN HOITO?

• MITEN ETSIVÄ HOITO?

15

Palveluketjussa koti on merkityksellisin

16

Sairastuminen• uusi

• toistuva

• pitkäaikaissairaus

• pahenee

• akuuttivaihe

Sairaalaan

tulotilanne (24 h)

• PPKL

• sovitusti

• Operaation kautta

•diagnoosi

Seuranta (24 h)

(ellei uloskirjausta)

• hoitoepisodiin johtanut

sairaus

• oheissairaudet

• hoito

• kuntoutus

• uloskirj. valmistelu

Uloskirjaus (24 h)

• minne

• millaisin tiedoin

• keille tiedot

• koska

• tavoite

Sairausepisodi

(uusi tai vanhan lehahdus)

Mikä oli tilanneennennykysairautta

Kotona tapahtuvan elämän, palveluiden ja hoidon rooli

Sairauden alku

Pkl-käyntiä edeltävästi

2 vk

kotiutuksesta


17


• toistuva


• pahenee

• akuuttivaihe

Sairaalaan

tulotilanne (24 h)

• PPKL

• sovitusti

• operaation kautta

•diagnoosi

Seuranta (24 h)



sairaus

• oheissairaudet

• hoito

• kuntoutus


Uloskirjaus (24 h)

• minne


• keille tiedot

• koska

• tavoite

Sairausepisodi




Sairauden alku


2 vk

kotiutuksesta


18


• toistuva


• pahenee

• akuuttivaihe

Sairaalaan

tulotilanne (24 h)

• PPKL

• sovitusti

• operaation kautta

•diagnoosi

Seuranta (24 h)



sairaus

• oheissairaudet

• hoito

• kuntoutus


Uloskirjaus (24 h)

• minne


• keille tiedot

• koska

• tavoite

Sairausepisodi




Sairauden alku


2 vk

Kotiutuksesta

riski suurimmillaan• delirium

• kaatuminen

• ravitsemusongelmat

Inkubaatioaika

50%:lla

Yli kaksi viikkoa

Tiesitkö, että joka kolmas säännöllisen kotihoidon asiakas Suomessa

Käytti 3kk aikana joko ppkl tai sairaalapalveluja vähintään kerran v 2016

LÄHDE: RAI-tietokanta, THL

Miten päivystyksen käyttö vähenee?Paula Kullas

Vastuulääkärimalli kotihoidossa

Vaasan kaupungin mallin arviointia

Vaasan kaupungin kohossa otettiin käyttöön vastuulääkärimalli vuonna 2016.

Palvelu toteutettiin etälääkäripalveluna. Vastuulääkärimallin tavoitteena oli saada toimivat lääkäripalvelut

kotihoidon asiakkaille sekä taloudellista säästöä perus- ja erikoissairaanhoidon

Kustannuksissa

Perusterveydenhuollon osastohoitoa ja lääkäripalveluja käytettiin vuonna 2016 huomattavasti vähemmän ja terapiapalveluja puolestaan merkittävästi enemmän kuin vuonna 2015. T

erapeuttien kotikäyntien lisääntyminen johtui siitä, että terapeuttien työskentelytapoja uudistettiin ja tehostettiin A.R.K.I –projektin myötä. Päivystyskäyntien määrään palvelulla ei ensimmäisten 8 kk:n aikana ollut merkitystä.

Suurimmat rahalliset säästöt tulivat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastohoidosta sekä siirtoviivehoitopäivämaksuista.

Yhteensä palvelujen käytön muutokset toivat Vaasan kaupungille yli 2 M€:nsäästön kahdeksan kuukauden ajanjaksolla. Kuluja vastuulääkäripalvelusta aiheutuu noin 660 000 €/8 kk, joten kaupungin kokonaissäästö oli lähes

1,4 M€/8 kk.

Harriet [email protected] http://www.laakarilehti.fi/pdf/2014/SLL502014-3467.pdf

Akuuttipalvelujen käyttö Helsingin YMPVRK 2013-2017

0%

10%

20%

30%


Seniorisäätiö

Ostopalvelut

PPKL

0%

10%

20%

30%


Seniorisäätiö

Ostopalvelut

SRLA-

JAKSO

Päivystys PKL käyttö vähintään kerran arviota

edeltäneen 3 kk aikana

• Ostopalvelut käyttävät kaksinkertaisesti

päivystyspalveluja seniorisäätiöön nähden

• 4:n MPK:n päivystyspkl-palvlujen käyttö oli tukevassa



samansuuntainen ja samankaltainen suunta PPKL

käytössä

Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran arviota

edeltäneen 3 kk aikana

• Ostopalvelut käyttävät lähes kaksinkertaisesti

sairaalapalveluja seniorisäätiöön nähden

• 4:n MPK:n sairaalapalvlujen käyttö oli tukevassa



samansuuruinen akuuttisairaalan käyttö (olisiko tässä

palliatiivisten hoitolinjojen ansiota MPK osalta??)

22

Hoitolinjauksen sisältö – tutustu esittelypisteessämme


0

20

40

60

80

100

120

DNR Hoitolinjaus

Kotoa poismuuttamisen halukkuus ja

läheisen uupumus palvelutarpeen mukaan,

säännöllisen kotihoidon asiakkailla vain ne,

joilla on omainen/läheinen (RAI-tietokanta maaliskuu

2017, THL)

• Omaishoitajan kuormittuneisuus ja

hänen halukkuutensa saada

asiakas pois kotoa sitä suurempi,

mitä suurempi on palvelutarve.

• asiakkaat itse haluaisivat asua

kotona

• Omaisten / läheisten avun

tarpeeseen vastaaminen

psykiatrisilla ja päihdepotilailla

uudessa SOTEssa

24

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Erittäinvähäinen

Vähäinen Kohtalainen Runsas Erittäin runsas

Omaishoitaja on kuormittunut (vain psykiatrinen dg, ei muistisairautta

Omaishoitaja on kuormittunut (kaikki)

Läheinen toivoo asiakkaan muualle asumaan

Asiakas toivoo muualle asumaan (vain psykiatrinen ei muistisairautta)

Omaishoitajan kuormitus on muuallakin maailmassasitä suurempi mitä suurempi on palvelun tarve


Lähde:

Health Council of Canada

Yhteistyössä THL

Yhteenveto PÄTIJÄ-silmälasein

• Kaikkien, jotka hyötyvät päivystyspalveluista tulee päästä sinne nopeasti

• Niiden, jotka eivät hyödy päivystyspalveluista, ei tule sinne hakeutua /viedä

• Nitä joille päivystyspisteeseen hakeutumisesta voi olla suoranaista haittaa(saattohoitopotilaat), tulee suojella sinne joutumiselta

• Hyvällä perushoidossa tapahtuvalla saattohoidolla turvataan henkilölle hyvä loppuelämä – tarvittaessa kotisairaalan turvin

• Paras (ja toistaiseksi ainoa) näyttö iäkkäiden päivystyskäytön vähentämisestä on kotihoidon/palveluasumisen vastuulääkärimalli. Se edellyttää sairaanhoitajan osaamista (diagnostinen näytteenotto-osaaminen) akuuttitilanteissa JA ennakoivaa hoitosuunnitelmaa sekä osaavan lääkärin konsultaatiomahdollisuutta 24/7


Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4 - Socca...1 Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4.2018...

Documents

Transcript of Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4 - Socca...1 Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4.2018...