MIOMETRIALE

Cecilia Romani 16 Gennaio 2018

PATOLOGIA

Mioma

Mioma

Adenomiosi

Adenomiosi

MUSA consensus

PALM COEIN Classification for causes of AUB

PALM COEIN classification of causes of AUBCAUSE STRUTTURALI CAUSE NON STRUTTURALI

Uterine measurement, shape and external contour

Corpus lenght (fundus+cavity)

Total lenght of the uterus

How to describe the serosal contour of the uterus

Regular

Lobulated

Simmetrical

Asimmetrical

Simmetry of the uterine walls

Myometrial pathology: echogenicity

Uniform Non-uniform

Shadowing / enhancement

Edge shadowing

Internal shadowing

Fan shaped shadowing

Inner free margin (IFM)

Outer lesion free margin (OFM)

Vascularization

Circumferential vascularity Intra-lesional vascularity

Translesional vascularity

Vascularization

FIBROMI UTERINIFibromi uterini

FIBROMI: cosa si richiede all’esame ecografico ?

1) DESCRIZIONE•) numero•) dimensioni•) ecostruttura•) Sede•) Rapporti con rima endometriale e parete miometriale

2) DIAGNOSI DIFFERENZIALE• DD con mioma intracavitario e polipo

• DD tra mioma e adenomioma

• DD tra mioma e sarcoma/STUMP

endometrio

mioma

mioma

mioma mioma

mioma

Numero

Ecostruttura

Ecogeno (deg lipomatosa)

Iperecogeno (dep.calcifici)

Aree anecogene (deg ialina)

Orletto calcifico

Ecostruttura

Dimensioni

Denominazione sec. classificazione FIGOClassificazione FIGO dei miomi

0= pedunculated intracavitary 1= submucosal, < 50% intramural 2= submucosal > 50% 3= 100% intramural, but in contact with the endometrium 4= intramural

Adapted from Munro et al MG, Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3 13.

Denominazione sec. classificazione FIGOClassificazione FIGO dei miomi

5= subserosal, > 50% intramural 6= subserosal, < 50% intramural 7= subserosal pedunculated 8= other (e.g. cervical, parasitic)

Adapted from Munro et al MG, Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3 13.

Diagnosi differenziale

POLIPO

- NO cono d’ombra posteriore

- Vascolarizzazione a singolo vaso o centripeta(non periferica)

ADENOMIOSI Adenomiosi

Adenomiosi -criteri ecografici-

-

- Margine endo-miometrio sfumato

- Strie ipo-ecogene miometriali

- Spazi cistici nel contesto del miometrio

- Isole iperecogene

- Asimmetria tra le pareti miometriali

- pseudocapsula e senza alterazione del

-

1-

Courtesy of L Savelli

2- Asimmetria della pareti uterine

Pseudocapsula Mancata visualizzazione della pseudocapsula

3- Mancata visualizzazione pseudocapsula

4- Ecostruttura disomogenea- spazi cistici nel contesto

da L Savelli

7- Vasi dispersi

Adenomioma• Margini esterni maldefiniti per assenza della psudocapsula

• Ecostruttura disomogenea

• Presenza di aree cistiche

• Vasi ematici che penetrano in modo rettilineo e centripeto verso l’interno della lesione(non periferica)

Sarcoma• Caratterizzazione definitiva SOLO istologica!

• In genere: masse singole, di grandi dimensioni, con vascolarizzazione irregolare e ricca, senza cono d’ombra posteriore

• Il profilo esterno può essere regolare o irregolare

• Possono presentare aree anecogene interne dovute alla necrosi

• Formazioni che evocano dolorabilità alla palpazione e alla pressione mirata con sonda (mentre i fibromi generalmente no)

STUMP• Caratterizzazione ecografica non univoca, può trattarsi di masse

singole o multiple diffuse

• Il cono d’ombra può essere presente o assente

• Talora possono esserci calcificazioni/aree anecogene necrotiche

Conclusioni• Esame dinamico del miometrio secondo la classificazione MUSA

• Caratterizzazione delle lesioni miometriali nel modo più specifico possibile in modo da definire un corretto percorso terapeutico medico/chirurgico

• Follow up strumentale e clinico longitudinale delle lesioni, anche se la caratterizzazione ecografica delle lesioni maligne/incerta malignità purtroppo non è univoca

• Studio dinamico delle caratteristiche del miometrio

• Caratterizzazione delle anomalie

• Diagnosi differenziale fondamentale anche per definire l’eventuale trattamento, sia medico che chirurgico

Grazie per l’attenzione.