Ministerio de Salud del Perú - BVS Minsabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1071_MINSA1479.pdf ·...

Ministerio de Salud del Peruacute Av Salaverry sIn cuadra 8 Jesuacutes Mariacutea Lima 11 Peruacute

Lima setiembre de 2003

Esta publicacioacuten fue realizada con el apoyo teacutecnico y financiero del Proyecto Vigiacutea Enfrentando las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (Convenio bilateral de donacioacuten entre la Repuacuteblica del Peruacute y los Estados Unidos de Ameacuterica)

~_ ~

Documento teacutecnico

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura 2000 - 2001

Oficina General de Epidemiologia Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas Direccioacuten Regional de Salud de Loreto Direccioacuten Regional de Salud de Piura Instituto de Medicina Tropical Daniel A Carrioacuten shy

Universidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt shy

Universidad Peruana Cayetano Heredia Instituto de Investigacioacuten de Enfermedades Tropicales de

la Marina de los Estados Unidos Proyecto Vigia

Setiembre de 2003

INDICE

Introduccioacuten 2

Meacutetodos 4

Resultados 6

Discusioacuten 12

Referencias bibliograacuteficas 16

Ministerio de Salud del Peruacute

RESUMEN

Objetivos Conocer el perfil etioloacutegico en pacientes con siacutendrome febril frotis negativo para

Bartonella yo gota gruesa negativa para malaria de 2 zonas piloto (Costa Norte y Selva Oriental

del Peruacute)

Material y meacutetodos Estudio longitudinal descriptivo realizado entre Mayo del 2000 a Julio del

2001 en 4 establecimientos de salud CS Chiclayitomiddoty Salitral en Piura HYurimaguas y CS

San Juan en Loreto Fueron incluidos pacientes (entre 5 y 65 antildeos de edad) febriles frotis

negativo para Bartonella yo gota gruesa negativa para malaria En las muestras obtenidas se

realizoacute IFI para el diagnoacutestico de Tifus (soacutelo en Piura) ELlSA IgM para Leptospirosis y ELlSA

IgM-lgG para dengue fiebre amarilla Mayaro Oropuche y EEV

Resultados Se logroacute aislamiento viral de dengue en 27 (63) pacientes virus de la encefalitis

equina venezolana (EEV) en 5 y virus del grupo C en 1 paciente DEN-2 y DEN-3 fueron

identificados en Chiclayito EEV y virus del grupo C fueron aislados en pacientes de San Juan

Se encontroacute presencia de IgM anti-dengue en 43 (96) pacientes y de IgM contra la fiebre

amarilla en 21 (47) pacientes siendo la mayoriacutea de Yurimaguas Tambieacuten se encontroacute Ig M

contra EEV en 7 pacientes contra Mayaro en uno y contra Oropuche en 4 Leptospirosis fue la

segunda etiologiacutea del siacutendrome febril (38) mientras que tifus fue confirmado por fFI en 5

pacientes de Cl1iclayito

Conclusiones El estudio de la etiologiacutea del siacutendrome febril ha permitido conocer la circulacioacuten

del virus EEV detectar el ingreso del DEN-3 al paiacutes y conocer el componente de arbovirosis en

el siacutendrome febril de la costa norte y la selva en ausencia de actividad epideacutemica

PALABRAS CLAVES Vigilancia sindroacutemica siacutendrome febril vigilancia epidemioloacutegica

etiologl8 enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (EIEyRE)

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura 2000 - 2001 1


INTRODUCCiOacuteN

El problema de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes es complejo sus

causas estaacuten relacionadas tanto a actividades humanas que modifican el medio ambiente

(ampliacioacuten de la frontera agriacutecola por el crecimiento demograacutefico) como a la migracioacuten los

fenoacutemenos climaacuteticos y la variacioacuten en la distribucioacuten de los vectores En los uacuteltimos antildeos se

han observado en las Ameacutericas y en el Peruacute enfermedades infecciosas que ya habiacutean sido

controladas en deacutecadas anteriores (dengue fiebre amarilla malaria etc) asiacute como infecciones

antes desconocidas o poco estudiadas (encefalitis equina venezolana fiebre Oropuche

Mayaro leptospirosis tifus etc) que han puesto de manifiesto la fragilidad o debilidad de los

controles sanitarios o del sistema de vigilancia en salud puacuteblica

El dengue es en la actualidad la arbovirosis humana de mayor importancia en salud puacuteblica en

el mundo y constituye la principal causa de hospitalizacioacuten y muerte entre los nintildeos del sudeste

de Asia En nuestro paiacutes el dengue entroacute a inicios de la deacutecada de los 90 por la cuenca

amazoacutenica la cual se ha convertido en una zona altamente endeacutemica (Loreto San Martiacuten

Ucayali y Madre de Dios) En el antildeo 2000 se reportaron alrededor de 5550 casos de dengue

claacutesico procedentes de departamentos fronterizos con el Ecuador y el antildeo 2001 se registroacute el

mayor nuacutemero de casos de de dengue claacutesico en el Peruacute (23304 casos) reportaacutendose

importantes brotes epideacutemicos en los departamentos de la costa norte (Piura La Libertad

Tumbes Cajamarca y Lambayeque) En el antildeo 2002 se registraron ademaacutes los primeros casos

de dengue hemorraacutegico notificaacutendose 250 casos y 3 defunciones (Piura y Tumbes con el

992 de casos) Ademaacutes se observoacute la circulacioacuten en el paiacutes de los 4 serotipos del dengue

DEN1 DEN2 (variedad americana y asiaacutetica) DEIl3y DEN4

La fiebre amarilla es una arbovirosis conocida en el paiacutes desde la eacutepoca colonial que se Inicioacute

en las zonas urbanas para luego circunscribirse a las zonas de selva La mayor epidemia

notificada en los uacuteltimos 20 antildeos ocurrioacute en 1995 En esta enfermedad el 30 a 40 de los

casos evolucionan como un cuadro icterohemorraacutegico mientras que el resto de casos son

difiacuteciles de diferenciar de otras enfermedades febriles El pronoacutestico del paciente mejora

ostensiblemente cuando se inicia el tratamiento de sosteacuten de manera precoz basado en el

diagnoacutestico de la fase aguda cuando soacutelo hay fiebre y siacutentomas generales

La leptospirosis es una enfermedad ampliamente distribuida en el pais observaacutendose un

incremento de casos desde 1997 procedentes la mayoriacutea de los departamentos de

Lambayeque Cusco Lima Junin y Piura sin embargo estos datos provienen de estudios de

seroprevalencia en aacutereas escogidas por los investigadores o tambieacuten como resultados de

laboratorio que se efectuacutean a partir de muestras con siacutendromes febriles sin diagnoacutestico

etioloacutegic09 bull

2 Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura I 2000 - 2001


Las enfermedades producidas por Rickettsias y su distribucioacuten en el paiacutes se viene investigando

en la actualidad habieacutendose encontrado pacientes febriles con anticuerpos para Rickettsias

procedentes de zonas no reconocidas anteriormente como es el caso de Piura y Ancash

confirmaacutendose que esta enfermedad no soacutelo estaacute restringida al Cusco En 1999 se identificoacute la

circulacioacuten del Tifus en los distritos de Lagunas Unioacuten y Morropoacuten del departamento de Piura

con caracteriacutesticas epidemioloacutegicas que podriacutean corresponder al tipo murino abriendo la

posibilidad de la existencia de maacutes de una especie de RickeUsias circulando en el paiacutes

Otros arbovirus ademaacutes del virus del dengue y de la fiebre amarilla han sido identificados en

nuestro paiacutes en la uacuteltima deacutecada como los responsables de enfermedades febriles el virus de

la encefalitis equina venezolana (EEV) el virus Oropuche (ORO) y el virus Mayaro Entre los

reportes maacutes recientes tenemos el realizado por el Instituto Nacional de Salud en 1998 quien

en un estudio retrospectivo con muestras de suero de pacientes sospechosos de dengue o

fiebre Amarilla utilizando teacutecnicas de ELlSA y aislamiento VIral encontroacute al virus EEV en

muestras procedentes de Loreto Tumbes y Pucallpa al virus Mayaro en Cusco y virus ORO en

Loreto

Ante el panorama de estas enfermedades emergentes y reemergentes la Organizacioacuten

Mundial de la Salud considerando las limitaciones del diagnoacutestico y de la vigilancia con un

enfoque unicausal propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de enfermedades

de reporte obligatorio introduciendo el concepto de vigilancia sindroacutemica Se plantea asiacute la

vigilancia de un grupo de enfermedades que tienen similitud de signos y siacutentomas

fisiopatologiacutea comuacuten y etiologiacutea diversa orientadas a detectar raacutepidamente la presencia de

brotes con potencial dantildeo a la salud puacuteblica

Varias razones justificariacutean la vigilancia del siacutendrome febril en determinadas zonas de nuestro

paiacutes la evolucioacuten natural de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que se

caracteriza en la mayoriacutea de casos por un cuadro febril asociado a sintomatologiacutea inespeciacutefica

el gran nuacutemero de pacientes febriles que acuden a los establecimientos de salud (luego de

descartar las enfermedades infecciosas comunes tanto bacterianas virales u otras) en los

cuales no se logra identificar la etiologiacutea de la fiebre la identificacioacuten oportuna de brotes y la

aparicioacuten de nuevos agentes infecciosos que deberiacutean ser incorporados en la vigilancia

epidemioloacutegica

En este contexto se disentildeoacute este estudio que tuvo por objetivo conocer el perfil etioloacutegico del

siacutendrome febril en pacientes con Siacutendrome Febril frotis negativo para Bartonella yo gota

gruesa negativa para malaria de 2 zonas piloto (Costa Norte y Selva Oriental del Peruacute) de alto

riesgo para la transmisioacuten de enfermedades infecciosas

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura I 2000 2001 3


MEacuteTODOS

Este estudio descriptivo y prospectivo fue realizado en el periodo de Mayo del 2000 a Julio del

2001 en el aacutembito geograacutefico de 04 establecimientos de salud de la Costa Norte y la Selva

Oriental del Peruacute Centro de Salud de Chiclayito y Salitral en la provincia de Piura el Hospital de

Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas y el Centro de Salud San Juan en la provincia de

Maynas (Loreto) (Figura 1)

Dichas zonas del estudio y establecimientos de salud fueron seleccionados en funcioacuten al

porcentaje elevado de poblacioacuten atendida por los servicios de salud procedente de zonas

urbano marginales y rurales con un movimiento migratorio el alto riesgo de transmisioacuten de

enfermedades febriles poco estudiadas y de importancia en salud puacuteblica y la adecuada

organizacioacuten del establecimiento de salud para la atencioacuten del paciente y con acceso a

laboratorio tanto en el nivel local como referencial

Poblacioacuten de estudio

Fueron incluidos pacientes febriles entre 5 y 65 antildeos de edad con maacutes de 2 meses de

residencia en la zona de estudio que acudieron a los 4 establecimientos de salud especificados

durante el periodo de Mayo del 2000 y Julio del 2001 presentando temperatura axilar mayor o

igual a 38degC con menos de 7 diacuteas de evolucioacuten y gota gruesa negativa para malaria y frotis

negativo para Bartonella (soacutelo en Piura)

La captacioacuten de los sujetos del estudio fue realizada a demanda durante los diacuteas lunes

mieacutercoles y viernes seguacuten el horario de atencioacuten de cada establecimiento durante el periodo

mencionado

Recoleccioacuten de datos

A todos los pacientes febriles que llegaron al establecimiento de salud se les realizoacute el examen

de gota gruesa para el descarte de malaria y el frotis para el descarte de bartonellosis (soacutelo en

Piura) Los que resultaron negativos para malaria y bartonelosis fueron seleccionados para el

estudio previa firma del consentimiento informado

Se procedioacute a la primera evaluacioacuten cliacutenica por el meacutedico investigador y al llenado de la ficha

cliacutenico epidemioloacutegica registrando datos relacionados a variables sociodemograacuteficas (edad

sexo procedencia ocupacioacuten permanencia en los uacuteltimos 60 diacuteas viajes en los uacuteltimos 30

diacuteas) cliacutenicas (signos y siacutentomas descritos en la evaluacioacuten) diagnoacutestico cliacutenico probable y

antecedentes de vacunacioacuten (vacuna de hepatitis B fiebre amarilla) Luego se procedioacute a la

4 Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Plura 2000 2001


recoleccioacuten de la muestra de sangre venosa (7-10 cc) a traveacutes de un tuvo al vaciacuteo esteacuteril

cumpliendo con las medidas de asepsia establecidas internacionalmente Se procedioacute a

separar el suero una aliacutecuota fue conservada a 4 oC y otra a 70degC ya sea en una congeladora o

en un baloacuten de nitroacutegeno

Despueacutes de 14 a 28 diacuteas de haberse tomado la primera muestra se realizoacute una segunda

evaluacioacuten cliacutenica para lo cual el paciente recibioacute la visita domiciliaria del meacutedico investigador

y un trabajador del establecimiento de salud Luego de esta evaluacioacuten cliacutenica se procedioacute a

completar la informacioacuten en la ficha cliacutenico epidemioloacutegica y a tomar la segunda muestra de

sangre venosa siguiendo el mismo procedimiento de la primera toma

Procesamiento y teacutecnicas de laboratorio

Las segundas muestras de suero (obtenidas entre los 14 a 28 diacuteas de la primera) fueron

procesadas en primera intencioacuten siendo el procesamiento de las primeras muestras de suero

dependientes de los resultados de eacutestas tal como figura en la tabla Ndeg 1

La inmunofluorescencia indirecta se realizoacute para el diagnoacutestico de Tifus (soacutelo en Piura) la

deteccioacuten de IgM mediante ELlSA para el diagnoacutestico de Leptospirosis y la deteccioacuten de IgM e

IgG para el diagnoacutestico de dengue fiebre amarilla Mayaro Oropuche y encefalitis equina

venezolana Todas estas pruebas fueron realizadas en los laboratorios de Referencia Regional

de Loreto y Piura

En el Instituto Nacional de Salud yen el laboratorio del NAMRID se realizoacute el control de calidad

de los diagnoacutesticos seroloacutegicos y la titulacioacuten de las muestras seroloacutegicas Ademaacutes se realizoacute el

aislamiento viral en cultivo celular utilizando liacuteneas celulares C636 y VERO En eacutestos se

observoacute el efecto citopaacutetico (ECP) a partir del 5todiacutea procedieacutendose mediante anticuerpos

monoclonales a traveacutes de la Inmunofluorescencia indirecta (IFI) a detectar la presencia del virus

ya la tipificacioacuten del antiacutegeno viral aislado

Anaacuteiisis de los datos

La informacioacuten de los sujetos incluidos en el estudio fue pre-codificada y organizada en una

base de datos utilizaacutendose el software PHILlS y Excell (en dos digitaciones independientes)

usando para su procesamiento y anaacutelisis el paquete estadiacutestico SPSS 90 para Windows Los

resultados fueron expresados en frecuencias relativas y absolutas Para el anaacutelisis de variables

cualitativas se utilizoacute la prueba de Chi-cuadrado y para las cuantitativas el test de t de student

consideraacutendose un p menor de 005 como estadiacutesticamente significativo


Mnisterio de Salud del Peruacute

RESULTADOS

Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas

Se incluyeron 506 pacientes febriles entre la poblacioacuten que demandaba atencioacuten en los

establecimientos de salud del aacutembito del estudio La distribucioacuten fue heterogeacutenea en estos

establecimientos CS Chiclayito con 168 (332) casos CSSalitral con 65 (128) casos

CS San Juan con 122 (241 ) casos y el Hospital de Yurimaguas con 151 (298) casos

La tabla 2 contiene los resultados obtenidos en relacioacuten a las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas

de los pacientes febriles identificados en los cuatro establecimientos de salud La distribucioacuten

seguacuten sexo fue casi similar soacutelo se observa un ligero aumento del sexo masculino sin

diferencia significativa (pgt005) En lo que se refiere a la edad de los pacientes febriles se

verifica una mayor frecuencia (194) en el grupo etaacutere 10 antildeos con una proporcioacuten mayor

en Chiclayito (79) y San Juan (63) El porcentaje de los que conforman la poblacioacuten

econoacutemicamente activa representada por los individuos de 26-44 antildeos alcanza e1281

Al analizar la ocupacioacuten de los pacientes se observa que casi la mitad (40) eran estudiantes

y 227 amas de casa Sin embargo hay diferencias seguacuten lugar En Salitral observamos que

la mayoriacutea eran agricultores (361) y amas de casa (279) en cambio en Yurimaguas se

observa un mayor porcentaje de empleados puacuteblicos

Casi la totalidad (947) de los pacientes no tuvo antecedente de vacunacioacuten antihepatitis B y

en relacioacuten a la antiamariacutelica soacutelo el 362 refirieron tener esta vacuna Este uacuteltimo porcentaje

es mayoren San Juan (721 ) YYurimaguas (623) y menor en Chiclayito (06)

Caracteriacutesticas cliacutenicas de los pacientes y diagnoacutestico presuntivo

Las manifestaciones cliacutenicas de los pacientes durante la primera evaluacioacuten cliacutenica se

muestran en la tabla 3 La fiebre y el malestar fueron los signos y siacutentomas maacutes frecuentes

seguidos de dolor de cabeza escalofriacuteos astenia y hiporexia En menor frecuencia se observa

PPI diarreas prurito rash y apenas soacutelo eI18 de los pacientes presentoacute ictericia

El personal de salud notificoacute como siacutendrome febril no determinado al 342 de los casos como

arbovirosis al 286 como virosis al 136 y como malaria al1 07 Asiacutemismo observamos

que 129 de los casos de fiebre tuvieron foco identificado 102 con faringoamigdalitis y

bronquitis y 27 enfermedades urinarias y enterocolitis (Tabla 4)

Diagnoacutestico de Laboratorio

Se procesaron en los diferentes laboratorios como primeras muestras un total de 506 y como

6 Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura I 2000 2001


segundas muestras 450 ya que en 56 (11) pacientes no se logroacute una segunda muestra

debido a problemas administrativos o no deseo de eacutesta en los pacientes

En la tabla 5 se presentan los resultados del aislamiento viral en las 506 primeras muestras de

la poblacioacuten de estudio Se logroacute el aislamiento viral en 38 (75) pacientes virus del dengue

en 27 (63) pacientes EEV en 5 y virus del grupo C en uno DEN-2 y DEN-3 fueron

encontrados en pacientes de Chiclayito Los aislamientos de EEV y virus del grupo C fueron

hechos en San Juan de Iquitos

La tabla 6 presenta los resultados seroloacutegicos de las segundas muestras de 450 pacientes

Debe considerarse que en 56 (11) pacientes incluidos en el estudio no se obtuvo la segunda

muestra en periodo de convalecencia (2 a 4 semanas de la primera muestra) Se encontroacute

presencia de IgM anti-dengue en 43 (96) pacientes y de IgM contra la fiebre amarilla en 21

(47) pacientes siendo la mayoriacutea de eacutestos atendidos en el Hospital de Yurimaguas Tambieacuten

se encontroacute IgM contra EEV en 7 pacientes (6 en San Juan) contra Mayaro en un paciente (de

Salitral) y contra Oropuche en 4 pacientes (de Salitral San Juan y Yurimaguas) Asimismo

observamos 38 de los casos confirmados como leptospirosis (lgM positivos) presentes en

tres de las cuatro aacutereas de estudio (San Juan Yurimaguas y Salitral) mientras que tifus fue

confirmado por IFI en 5 (10) pacientes de Chiclayito

Tambieacuten observamos una alta tasa de pacientes con anticuerpos IgG para fiebre amarilla

(42) y dengue (347) especialmente en Yurimaguas y San Juan Situacioacuten similar aunque

en menor porcentaje ocurre para EEV Mayaro y Oropuche en estas zonas

En la tabla Ndeg 7 se muestran los resultados de la confirmacioacuten de casos por aislamiento viral yo

serologiacutea (seroconversioacuten) Soacutelo 164 de los pacientes tuvieron confirmacioacuten diagnoacutestica la

mayoriacutea de ellos atendidos en el Hospital de Yurimaguas Las enfermedades maacutes frecuentes

fueron el dengue (75) leptospirosis (34) y los casos que presentaron reaccioacuten cruzada

fiebre amarilla o dengue (24) En Chiclayito se confirmoacute como causantes del siacutendrome febril

al dengue y el tifus en Salitral soacutelo a la leptospirosis y en Yurimaguas al dengue

(principalmente) y a la leptospirosis En San Juan se encontroacute la presencia de todas las

enfermedades estudiadas a excepcioacuten de Tifus resaltando la presencia de EEV (65)



Figura W l Ubicacioacuten de los establecimientos de salud para el estudio del perfil etioloacutegico del siacutendrome febril

Alto Amazonas Yuriacutemaguas

Maynas San Juan (Iquitos)

Tabla Ndeg 1 Momentos para el procesamiento de las muestras seguacuten etiologiacutea y teacutecnica arbovirosis leptospirosis y tifus

Examen inicial Segundo examen Laboratorio de 2da Muestra 1ra Muestra referencia

ARBOVIRUS (ELlSA) bull

IgG (+) con IgM (+) -shy IgGlgM --IgG (+) con IgM (-) -- IgG -shy Si es positivo titulacioacuten de 1ra y

IgG (-) con IgM (+) -- IgM -shy 2da muestra bullbull

IgG (-) con IgM (-) -shy No se procesa -shyLEPTOSPIROSIS (ELlSA)

IgG (+) -- Ig M -- Microaglutinacioacuten a 2da muestra

--IgG (-) No se procesa

TIFUS (IFI) Abs totales (+) -- Abs totales (+) -shy Titulacioacuten

Abs totales (-)

-shy --Abs totales (-) No se procesa

Los arboVlfus evaluados fueron Dengue Fiebre A11arilla Mayaro Oropuche Encefalitis Equina Venezolana Las muestras con IgG positivas a fiebre amarilla no fueron tituladas cuando el paciente tenia antecedentes de vacunacioacuten antiacuteamariacutellca El antiacutegeno empleado permite reconoCer anticuerpos especificas de las Rickeltsias del Grupo Tifus (R prowazekiacutei yo R Iyphi)



Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes febriles en los diferentes establecimientos de salud

VARIABLE

Sexo

Masculino Feminino

Edad(antildeosr

~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten

Empleado Estudiante Comerciante Agricultor Obrero Ama de casa Otros

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CHICLAYlTO SALITRAL SAN JUAN YURIMAGUAS

n () n () n () n ()

168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132

168 1000 65 1000 122 1000 151 1000IAnt Vacuna Fiebre Amarilla 01 06 -shy -shy

I 88 721 94 623

I Hepatitis B -shy -shy -shy 12 98 15 99 I

TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53

No se obtuvo informaCioacuten para todos los febriles Porcentaje del total de febriles que recibieron vacuna para fiebre amariila y hepatlts b por establecimiento y por cada enfermedad

Tabla Ndeg 3 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la poblacioacuten estudiada en los establecimientos de salud

SIGNOS Y SINTOMAS n TOTAL

Fiebre 506 1000 506 Malestar 491 970 506 Dolor de cabeza 446 887 503 Escalofrios 446 885 504 Astenia 438 867 505 Hiporexia 433 856 506 Mialgias 378 753 50Z Palidez 357 706 506 Dolor articular 325 649 501 Postracioacuten 304 60A 503 Dolor retroocular 263 526 500 Faringe congestiva 258 516 500 Inyeccioacuten conjuntival 226 455 501 Peacuterdida de peso 227 450 504 Tos 199 399 499 Dolor abdominal 200 398 503 Naacuteuseas 179 357 50Z Rinorrrea 137 275 499 Voacutemitos 112 223 502 Adenopatiacutea 109 220 496 Puntildeppo percusioacuten lumbar 91 182 500 Diarreas 82 16A SOl Prurito 76 152 500 Rash deacutermico 26 52 499 Ictericia 9 U 496

- -- ~

No se obuvo informacioacuten para fodos los febriles


Mnstedo de Salud del Peruacute

Tabla Ndeg 4 Diagnoacutestico presuntivo de la poblacioacuten estudiada

Dx presuntivomiddot N

Sindrome Febril 151 342 Arbovirosis 126 286 Virosis 60 136 Malaria 47 107 Faringoadmidalitis 36 82 Bronquitis 09 20 Enterocolitis 05 11 Enf viacuteas urinarias 07 16

Soacutelo se obtuvo informacioacuten para todos los febriles

Tabla Ndeg 5 Resultados del aislamiento viral (primera muestra de sangre)

VARIABLE

AISLAMIENTO VIRAL TOTAL


n () n () n () n () n

Aislamiento viral Dengue 1 Dengue 2 Dengue 3 EEV Grupo e

168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

- -- -

122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

- -

506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

- -- - - -

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_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

~ h -vIl

Tabla Ndeg 6 Resultados del aislamiento viral (segunda muestra de sangre) ~r~=amp lt-~

AISLAMIENTO VIRAL

TOTALVARIABLE CHrCLAYITO SALITRAL SAN JUAN YURIMAGUAS

n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16

01 06 21 47Fiebre amarilla 18 13601 18 01 09 Mayaro 01 18 - - 01 02

02 15Oropuche 01 18 01 09 04 09 Leptospirosis 04 71 10 7603 27 17 38

IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158

Fiebre amarilla 04 7111 73 189 42074 661 100 757 01 18Mayaro 02 13 32 71 83 18448 364

Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138

Tabla 7 Distribucioacuten de pacientes con diagnoacutestico confirmado


VARIABLE TMAl CHICLAYITO SALITRAL SAN JUAN YURIMAGUAS

n () n () n () n n

Muestras procesadas 168 1000 65 1000 122 100 151 1000 506 1000 bull Dengue 7 41 2 16 29 192 38 75- Leptospirosis 10 66- 4 62 3 24 17 34

DengueFiebAm 2 12 10 66- - 12 24 EEV - 8 65 8 16-Tifus 5 29 5 10-Oropuche 1 08 1 02-Grupo e - - 1 08 1 02-Sin diaacutegnostico 154 916 61 938 102 675107 877 424 838

------- --shy

Reaccioacuten cruzada para dengue y fiebre amariacutella

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura 2000 2001 11


DISCUSiOacuteN

En el presente estudio presentamos los resultados del estudio del perfil etioloacutegico del siacutendrome

febril (gota gruesa y frotis negativos para malaria y bartonella respectivamente) realizado en un

periodo de 15 meses en dos aacutereas de alto riesgo para la transmisioacuten de enfermedades

infecciosas Costa Norte y Selva del Peruacute

Dentro de los agentes etioloacutegicos estudiados y confirmados por laboratorio el virus del dengue

ocupoacute el primer lugar siendo causa del 75 del siacutendrome febril en la poblacioacuten de estudio lo

cual confirma una vez maacutes la reemergencia de esta enfermedad ubicaacutendose entre una de los

maacutes graves problemas de salud puacuteblica en el paiacutes La infeccioacuten se distribuyoacute en Yurimaguas

(mayor porcentaje) San Juan y Chiclayito Los casos de dengue diagnosticados en Chiacuteclayito

durante esta vigiacutelancia de febriles seriacutean los primeros reportados en esta localidad

identificaacutendose tres de los cuatro serotipos del dengue (DEN-1 DEN-2 Y DEN-3) El DEN-1 Y

DEN-2 ya habiacutean sido previamente reportados como circulantes en Piura en cambio el DEN-3

habriacutea sido por primera vez identificado en el Peruacute en esta zona Nuestros hallazgos orientariacutean

que en esta localidad la buacutesqueda del siacutendrome febril tendriacutea una alta sensibilidad para el

diagnoacutestico del dengue sugiriendo la necesidad de evaluar las actividades de vigilancia y

control de esta enfermedad en el lugar poniendo mayor eacutenfasis en control vectorial y los

factores que interactuacutean con su transmisioacuten

La fiebre amarilla es una enfermedad endeacutemica en las regiones tropicales de las Ameacutericas y

del Africa que tuvo sus mayores reportes en nuestro paiacutes en el periodo de 1985-1995 yen el

antildeo de 1998 (con 1431 y 165 casos respectivamente) sin embargo a partir del antildeo 2000 el

nuacutemero de casos reportados bajoacute considerablemente (soacutelo 2 en el 2000) Durante la vigilancia

del siacutendrome febril se recibioacute el resultado seroloacutegico confirmatorio para dengue y fiebre amarilla

de 12 pacientes la mayoriacutea de Yurimaguas En relacioacuten a eacuteste hallazgo existen dos

posibilidades que inclusive podriacutean coexistir que se trate de pacientes que hayan recibido la

vacuna antiamariacutelica o que se trate de una reaccioacuten cruzada con otra arbovirosis (como el

dengue) dada por la teacutecnica seroloacutegica

La leptospirosis segunda enfermedad infecciosa diagnosticada en nuestro estudio ha sido

encontrada en pacientes febriles en tres de las cuatro localidades estudiadas lo cual resalta la

necesidad de incluir a esta enfermedad en el diagnoacutestico diferencial del siacutendrome febril A

pesar de esto en el Peruacute la leptospirosis no es de notificacioacuten inmediata no existiendo reportes

seroloacutegicos continuos ni informacioacuten confiable de la prevalencia nacional En los uacuteltim0s antildeos

se ha observado un incremento en el nuacutemero de muestras de pacientes sospechosos de

leptospirosis que llegaron al Instituto Nacional de Salud para su confirmacioacuten de distintas partes



del Peruacute indicaacutendonos su alta distribucioacuten en el paiacutes 41 muestras (21 positivas) en 1997443

(98 positivas) en 1998 y 855 (93 positivas) en 1999 La mayoriacutea de estudios ha sido hechos en

poblacioacuten con sintomatologiacutea sospechosa investigaciones en Koribeni (La Convencioacutenshy

Cusco) en 1998 yen Oyotuacuten y Picsi (Lambayeque) en 1999 encontrando 25 y 22 de

prevalencia de anticuerpos anti-Ieptospira respectivamente 17

La Riacuteckettsia sp agente etioloacutegico del tifus fue confirmada por inmunofluorescencia indirecta

en 5 pacientes procedentes todos de Chiclayito representando la segunda causa etioloacutegica del

siacutendrome febril en esta localidad La circulacioacuten del tifus en Piura ya habiacutea sido identificada en

los distritos de Lagunas Unioacuten y Morropoacuten teniendo caracteriacutesticas que podriacutean corresponder

al tipo murino En Chiclayito (zona urbana a 30 kiloacutemetros de Piura sin antecedentes previos

de esta enfermedad) eacutestos seriacutean los primeros casos identificados sin embargo hay la

posibilidad de que sean casos importados

Otros agentes etioloacutegicos confirmados por laboratorio como causantes del siacutendrome febril

fueron el EEV el virus del Grupo C y el virus Oropuche Respecto al primero debemos

mencionar que desde 1970 se viene estudiando las posibles causas de las epidemias y

epizootias de EEV en la costa y en la regioacuten amazoacutenica (Iquitos y Pucallpa) del Peruacute Los

primeros casos humanos de EEV en el Peruacute fueron reportados en 1973 en las costa norte del

Paciacutefico (Lambayeque La Libertad y Piura) En 1975 Scherer et al aislaron el virus de la EEV a

partir del haacutemster centinela en Yurimaguas y Amazonas encontrando anticuerpos que

demostraron la existencia de una infeccioacuten reciente sin epidemias o epizootias equinas

Posteriormente Watts y coL reportaron un brote de pacientes febriles ocurrido en junio de 1994

en la regioacuten Amazoacutenica de Iquitos cerca del riacuteo Napo en la frontera con Ecuador A partir de

este brote se estudioacute a 34 soldados que habiacutean presentado fiebre cefalea dolor ocular

mialgias artralgias en los uacuteltimos 3 meses (6 febriles y 26 afebriles al momento del estudio)

encontraacutendose en el anaacutelisis seroloacutegico por el meacutetodo de ELlSA (lgG e IgM) que todos los

pacientes fueron negativos a dengue 2 de los 26 afebriles presentaron anticuerpos IgM contra

EEVy4 teniacutean anticuerpos IgG contra EEV siendo el subtipo identificado EEV ID

En nuestro estudio se diagnosticoacute el 18 del total de febriles con EEV que corresponde a 9

casos 8 a San Juan y 1 a Yurimaguas ambos del departamento de Loreto Ademaacutes de estos

casos diagnosticados la alta prevalencia en ambas localidades de Ig G contra el EEV (sin

desestimar la posibilidad e reaccioacuten cruzada con otros f1avivirus) orientariacutean a pensar que la

EEV es un virus endeacutemico silencioso de la cuenca amazoacutenica del Peruacute al que hay que prestarle

atencioacuten dentro del diagnoacutestico diferencial del siacutendrome febril e incorporarlo dentro de la

vigilancia epidemioloacutegica



Cabe destacar en San Juan la presencia de la circulacioacuten del arbovirus del grupo C Este virus

ya habiacutea sido reportado inicialmente en el antildeo 1975 por Scherer et al 22 durante los estudios de

aislamiento de arbovirosis realizados en la regioacuten amazoacutenica de Peruacute Ese antildeo se reportoacute el

hallazgo de una cepa de arbovirus del Grupo C (75U47) tentativamente identificada como virus

Marituba el cual se recuperoacute del enceacutefalo de un haacutemster centinela en San Ramoacuten cerca de

Yurimaguas Luego en 1995 otro estudio realizado en Iquitos porWatts et al en 1995 reportoacute

el hallazgo del virus del grupo C en humanos El origen de esta nueva infeccioacuten en nuestra

amazoniacutea responderiacutea a los mecanismos propuestos por Morse para las virosis emergentes y

reemergentes25 bull Los tres mecanismos podriacutean ser el surgimiento de un virus desconocido por

la evolucioacuten de una nueva variante viral la introduccioacuten en el hueacutesped de un virus existente en

otra especie (transposicioacuten de la barrera de la especie) y la diseminacioacuten de determinado virus

a partir de una pequentildea poblacioacuten humana o animal del cual este virus surgioacute en la que fue

originalmente introducido Las caracteriacutesticas ecoloacutegicas de las aacutereas circundantes de San

Juan que facilitan el intercambio entre zonas rurales y periurbanas podriacutean favorecer la

emergencia de esta nueva virosiacutes

A pesar de que soacutelo un paciente febril de San Juan tuvo diagnoacutestico confirmatorio de Fiebre

Oropuche los altos porcentajes de seropositividad IgG en San Juan y Yurimaguas (tomando en

cuenta la posibilidad de reaccioacuten cruzada) indicariacutean que este virus se encuentra circulando en

forma endeacutemica en la amazoniacutea peruana Este virus fue aislado por primera vez en pacientes

febriles de Iquitos en el antildeo 1992 luego en 1994 este virus causoacute una epidemia en el sureste de

la regioacuten amazoacutenica siendo la infeccioacuten documentada en tropas militares al norte de la regioacuten

amazoacutenica 23 Hasta el mes de Julio del 2001 el INS ha reportado ya 7 casos distribuidos en

Tumbes y Madre de Dios los cuales fueron diagnosticados mediante la teacutecnica de aislamiento

y tipificacioacuten Debemos mencionar ademaacutes que este virus es responsable de muchos casos de

siacutendrome febril en Brasil desde 1960 debido a la proliferacioacuten del Culicoides paraensis

principal vector conocido de la enfermedad 2

La fiebre de Mayaro es una enfermedad con un cuadro febril semejante al dengue producido

por un Togavirus el cual ya ha sido aislado en nuestro paiacutes Desde abril de 1995 hasta abril 1998

se ha diagnosticado 27 casos de fiebre de Mayaro encontraacutendose distribuidos en las ciudades

de Iquitos Yurimaguas Tocache Pucallpa Huaacutenuco Quillabamba y Tumbes En nuestro

estudio ninguno de los pacientes tuvo diagnoacutestico confirmatorio de Mayaro sin embargo la

presencia de IgG (sin desestimar la posibilidad de reaccioacuten cruzada) indicariacutea la circulacioacuten de

este virus en las cuatro localidades sobretodo en Yurimaguas

Debemos sentildealar que soacutelo se logroacute determinar la etiologiacutea del siacutendrome febril (frotis negativo

para Bartonella yo gota gruesa negativa para malaria) en 164 de los pacientes procedentes


Minjstedo de Salud del Peruacute

de las localidades estudiadas Diversos factores podriacutean haber influido en la resultante de que

un alto porcentaje (836) de pacientes no tenga un diagnoacutestico etioloacutegico del cuadro febril En

primer lugar no incluir en la metodologiacutea del estudio para el diagnoacutestico diferencial del

siacutendrome febril otras enfermedades no consideradas tales como fiebre tifoidea brucelosis

virus de la influenza enfermedades virales de la infancia etc En segundo lugar la baja tasa de

aislamiento y seroconversioacuten ante la posibilidad de una muestra no tomada oportunamente o

no conservada y transportada adecuadamente a pesar de los esfuerzos realizados

Adicionalmente podriacutea haber limitaciones teacutecnicas para determinar la etiologla al haber

agentes auacuten desconocidos

En conclusioacuten el estudio del siacutendrome febril en estas dos aacutereas elegidas de la Costa Norte y

Selva Oriental del Peruacute ha permitido conocer la circulacioacuten de un virus que se desconociacutea el

virus de la Encefalitis Equina Venezolana detectar el ingreso de un nuevo serotipo del dengue

(DEN-3) al paiacutes resaltar la importancia de la leptospirosis y el tifus en el diagnoacutestico diferencial

del siacutendrome febril conocer nuevas aacutereas (sin antecedentes previos) de transmisioacuten de

enfermedades yconocerel componente de arbovirosis en el siacutendrome febril en la costa norte y

la selva en ausencia de actividad epideacutemica

Este estudio reafirma el concepto de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes y

lo que significa para nuestro paiacutes Si bien la principal causa de fiebre en la mayoriacutea de las zonas

del estudio es malaria no podemos dejar de soslayar la existencia de otras enfermedades que

van creciendo en importancia o estaacuten introducieacutendose en escenarios nuevos Podriacuteamos decir

que el crecimiento de las poblaciones urbano-marginales que van en aumento cada diacutea y que

caracterizan las transiciones demograacuteficas y epidemioloacutegicas vienen creando carencia social y

exclusioacuten en el acceso a los servicios de salud tornaacutendose asiacute maacutes complejo el control de la

transmisioacuten de algunas endemias exigiendo constantemente nuevas estrategias para la

identificacioacuten temprana de enfermedades de intereacutes en salud puacuteblica y de otras enfermedades

no diagnosticadas usualmente o de las cuales se desconoce su presencia De otro lado

debemos considerar las actividades econoacutemicas de las comunidades que conllevan a la

desforestacioacuten hecho que induce la urbanizacioacuten de vectores y agentes virales

En un paiacutes tan complejo como el nuestro con gran diversidad ecoloacutegica es posible encontrar

este tipo de fenoacutemenos N u estros sistemas de vigilancia deben estar preparados para asumir el

reto de la identificacioacuten de nuevas enfermedades y ser capaces de responder a estas

situaciones mejorando la sensibilidad de la identificacioacuten y notificacioacuten de los casos y

procurando contar con la tecnologiacutea necesaria para la confirmacioacuten especialmente a nivel

local Consideramos que la identificacioacuten de enfermedades como EEV virus del Grupo C y

Tifus nos obliga a que eacutestas dejen de ser solo materia de investigacioacuten sino tambieacuten objeto de

anaacutelisis e intervencioacuten para la prevencioacuten y control

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piacuteura 2000 - 2001 15

Ministedo de Salud del Peruacute

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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9 Ministerio de Salud - OGE Tifus Exantemaacutetico Reporte Epidemioloacutegico Semanal Lima

Peruacute2001

10 Instituto Nacional de Salud Reporte teacutecnico por semnas epidemiologicas Lima Peruacute

2000

11 Instituto Nacional de Salud Reporte teacutecnico por semanas epidemioloacutegicas Lima Peruacute

2000


1999

13 Ministerio de Sauacutede Fundacao nacional da sauacutede Evolocao temporal das doencas de

notificacao compulsoacuteria no brasil de-1980 a 1998 Bol Epid 1999 37

14 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Actualizacioacuten sobre la fiebre Amarilla en las

Ameacutericas Boletiacuten epidemioloacutegico 2000 21 (2) 13

15 Oficina General de Epidemiologiacutea - Instituto Nacional de Salud Leptospirasis

Moacutedulos Teacutecnicos Ndeg 2 OGE-INS 2000

16 Oficina General de Epidemiologiacutea Reporte Epidemioloacutegico Semanal SE Ndeg 23 1998

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura I 2000 - 2001 16


17 CTAR Lambayeque Oficio Ndeg 09560-99 CTAR Lam-DRSALEpi 1999

18 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologiacutea Tifus Exantemaacutetico Reporte

Epidemioloacutegico Lima Peruacute 2001 10(36)

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20 Madelangoitia J Bulloacuten P Saacuteenz M Arbuluacute S Urbina S Saacutenchez Infeccioacuten por virus de

encefalitis equina venezolana en humanos y diagnoacutestico viroloacutegico Anales dell Simposio

Internacional sobre enfermedades de Equinos 1974

21 Sherer WF Madelangoitia J Meneses O Acosta M Estudio de los virus EV y

aislamiento de los arbovirus ESL EE Grupo C y Grupo Guama en la regioacuten amazoacutenica del

Peruacute en 1975 Bol OfSanit Panam 1980 89 (1 )1-15

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61


Entrent4ndo las Imenazas de las IOh~rmwdes

Infcdosas etnertentes V r~tentes

cmlo Cr 4r2 JeIut Mari Lima PeN

TMfu lJOJ643 4 1t1I2606

__ mIn (lOb poIIvogI8

~_ ~

Documento teacutecnico

Etiologiacutea del Siacutendrome Febril en Loreto y Piura 2000 - 2001

Oficina General de Epidemiologia Instituto Nacional de Salud Direccioacuten General de Salud de las Personas Direccioacuten Regional de Salud de Loreto Direccioacuten Regional de Salud de Piura Instituto de Medicina Tropical Daniel A Carrioacuten shy

Universidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt shy

Universidad Peruana Cayetano Heredia Instituto de Investigacioacuten de Enfermedades Tropicales de

la Marina de los Estados Unidos Proyecto Vigia

Setiembre de 2003

INDICE

Introduccioacuten 2

Meacutetodos 4

Resultados 6

Discusioacuten 12



RESUMEN



del Peruacute)






















INTRODUCCiOacuteN



















































Loreto















epidemioloacutegica







MEacuteTODOS




















mencionado






























de Loreto y Piura
















RESULTADOS











































































Abs totales (-)






VARIABLE

Sexo

Masculino Feminino

Edad(antildeosr

~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




n () n () n () n ()

168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132


I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53





- -- ~









VARIABLE



n () n () n () n () n


168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

- -- -

122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

- -

506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

- -- - - -


_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

~ h -vIl


AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




n () n () n () n n



------- --shy




DISCUSiOacuteN























































































































































213






2001



Edicion1995


Peruacute2001


2000


2000


1999























Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









1998




61







INDICE

Introduccioacuten 2

Meacutetodos 4

Resultados 6

Discusioacuten 12



RESUMEN



del Peruacute)






















INTRODUCCiOacuteN



















































Loreto















epidemioloacutegica







MEacuteTODOS




















mencionado






























de Loreto y Piura
















RESULTADOS











































































Abs totales (-)






VARIABLE

Sexo

Masculino Feminino

Edad(antildeosr

~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




n () n () n () n ()

168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132


I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53





- -- ~









VARIABLE



n () n () n () n () n


168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

- -- -

122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

- -

506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

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AISLAMIENTO VIRAL


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450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

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Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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RESUMEN



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RESULTADOS











































































Abs totales (-)






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Sexo

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~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




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I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

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165 1000 61 100 118 1000 144 1000

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I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

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AISLAMIENTO VIRAL


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450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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INTRODUCCiOacuteN



















































Loreto















epidemioloacutegica







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mencionado






























de Loreto y Piura
















RESULTADOS











































































Abs totales (-)






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Sexo

Masculino Feminino

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~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




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168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

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I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

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AISLAMIENTO VIRAL


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450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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Loreto















epidemioloacutegica







MEacuteTODOS




















mencionado






























de Loreto y Piura
















RESULTADOS











































































Abs totales (-)






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Sexo

Masculino Feminino

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Ocupacioacuten




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I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

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I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

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AISLAMIENTO VIRAL


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MEacuteTODOS




















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RESULTADOS











































































Abs totales (-)






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Sexo

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I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

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168 1000

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27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


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AISLAMIENTO VIRAL


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150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

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Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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de Loreto y Piura
















RESULTADOS











































































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Ocupacioacuten




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168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

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I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

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I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53





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168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

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06 49 - -- -

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27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


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IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132


I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

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506 1000 183 362 27 53





- -- ~









VARIABLE



n () n () n () n () n


168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

- -- -

122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

- -

506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

- -- - - -


_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

~ h -vIl


AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

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Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




n () n () n () n n



------- --shy




DISCUSiOacuteN























































































































































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2001



Edicion1995


Peruacute2001


2000


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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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Abs totales (-)






VARIABLE

Sexo

Masculino Feminino

Edad(antildeosr

~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




n () n () n () n ()

168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132


I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53





- -- ~









VARIABLE



n () n () n () n () n


168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

- -- -

122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

- -

506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

- -- - - -


_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

~ h -vIl


AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




n () n () n () n n



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Edicion1995


Peruacute2001


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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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VARIABLE

Sexo

Masculino Feminino

Edad(antildeosr

~10 11-15 16-20 21-25 26-30 30-40 gt40

Ocupacioacuten




n () n () n () n ()

168 1000 I 65 1000 122 1000 151 1000

93 554 35 538 66 541 82 543 75 446 30 462 56 459 69 457

I

I 168 1000 56 100 122 1000 149 1000

39 79 08 16 31 63 18 36 30 61 07 125 11 22 17 34

i 16 32 02 04 21 42 20 40 22 44 08 16 09 18 24 24 25 51 04 08 14 28 19 38 23 46 15 30 15 30 24 48 13 26 12 24 21 42 27 55

165 1000 61 100 118 1000 144 1000

04 24 03 49 05 42 21 146 74 448 17 279 50 424 54 375 16 97 02 33 11 93 07 49 02 12 22 361 09 76 11 76 10 61 -shy 12 102 12 83 48 291 17 279 26 220 20 139 11 67 -shy -shy 19 132


I 88 721 94 623


TOTAL

n

506 1000

276 545 230 455

495 1000

96 194 65 131 59 119 63 127 62 125 77 156 73 147

488 1000

33 68 195 400 36 74 44 90 34 70 111 227 35 72

506 1000 183 362 27 53





- -- ~









VARIABLE



n () n () n () n () n


168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

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122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

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506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


- -

- -

- -- -

- -- - - -


_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

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AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

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IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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VARIABLE



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168 1000

01 06 02 12 02 12 - -- -

65 1000

- -- -

- -

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122 1000

06 49 - -- -

05 41 01 08

151 1000

20 132 - -- -- -

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506 1000

27 53 03 06 02 04 05 10 01 02


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_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

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AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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Edicion1995


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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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_1 12 ~l_ 1 - i~ iexcl v _

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AISLAMIENTO VIRAL


n n () n () n ()n ()

450 1000IFI 150 100cO 1000 112 1000 132 100cO -05 29 05 10Tifus -

150 1000 56 1000 112 1000 132 1000 450 1000IGM Dengue 06 40 34 258 43 96- 03 27 EEV 06 54- 01 08 07 16



IGG 150 1000 112 100056 1000 132 1000 450 1000

Dengue 14 93 02 35 51 455 89 674 156 347 02 35EEV 31 277 34 25704 27 71 158


Oropuche 07 47 04 71 22 286 29 220 62 138




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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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Trop Med Hyg 1998 58(1) 35-40









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