FICHA DE TALLER DE PRESUPUESTO ABIERTO 2021-2025

INFORMACIÓN GENERAL

Nombre del evento: TALLER 3: SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN DE EMERGENCIASFecha del evento: Miércoles 08 de julio de 2020 Horario: 09:00-11:00 a.m.

Objetivo:

Facilitar un espacio para que funcionarios de Gobierno y sociedad civil discutan sobre los grandes temas nacionales que permitan impulsar la reactivación económica y la recuperación social y de miles de empleos para el 2021, así como para la sostenibilidad de la salud de la población, mediante proyectos y programas orientados a esas prioridades nacionales, en el marco del Plan de Gobierno 2020-2024.

Contenido Temático:a. Estrategia de mejora del Sistema de Salud Pública (niveles de atención)b. Ampliación de cobertura primer nivel de atenciónc. Sistema de atención a emergencias y economía familiar

Expositores:

- Doctora María Amelia Flores, Ministra de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS)- Doctor Edwin Eduardo Montúfar Velarde, Viceministro de Atención Primaria (MSPAS)- Doctora Nancy Pezzarossi de Calderón, Viceministra Administrativa (MSPAS)- Ingeniero Carlos Enrique Polanco Tello, Subsecretario de Coordinación y Administración de la Coordinadora

Nacional para la Reducción de Desastres

Moderador:Comisionado Doctor Edwin Asturias Barnoya, Director Ejecutivo Comisión Presidencial de Atención a la Emergencia Covid-19 (COPRECOVID)

Consultar presentaciones:

https://presupuestoabierto.minfin.gob.gt/taller-3/

DESARROLLO DEL TALLERLa Viceministra de Transparencia Fiscal y Adquisiciones del Estado, del Ministerio de Finanzas Públicas, Licenciada Violeta Mazariegos dio la bienvenida al Tercer Taller de Presupuesto Abierto, indicando que es un esfuerzo del Ministerio de Finanzas Públicas del Gobierno de Guatemala, por llevar la discusión de la programación presupuestaria a toda la población, es un ejercicio de participación ciudadana y de transparencia, en cual el MINFIN está interesado en conocer las opiniones, comentarios y preguntas de la población. El tema de este taller es salud pública y atención de emergencias. Presentó y dio la bienvenida a la Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, al representante de la Coordinadora Nacional para la Reducción de Desastres y al Doctor Edwin Asturias, Director Ejecutivo de la Comisión Presidencial de Atención a la Emergencia COVID-19 como moderador de la actividad, e indicó que al finalizar las exposiciones se daría un espacio de preguntas y respuestas.El moderador Doctor Edwin Asturias agradeció la oportunidad de participar en esta actividad y presentó a los panelistas, realizó una breve reseña de la importancia del Presupuesto Abierto. Indicó que la Ministra de Salud hablará sobre la estrategia de la mejora del sistema de salud y cómo impacta en el diseño del presupuesto en los próximos años, la Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, Doctora María Amelia Flores es médico, patóloga con especialidad en microbiología, con una maestría epidemiología y Salud Pública y tiene más de 30 años de experiencia en el sistema de salud, y comanda un Ministerio que está afrontando una crisis sin precedentes. También se tendrá al Ingeniero Carlos Enrique Polanco, quien es el Subsecretario Ejecutivo de la Coordinadora Nacional de Reducción de Desastres -CONRED-, quien disertará sobre el sistema de atención de emergencias y desastres. El moderador reconoció la labor de la CONRED y el rol importante que ha tenido, no solo en los múltiples desastres naturales que se han experimentado en Guatemala, sino también en apoyar al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en todo el aspecto de las donaciones que se han realizado y del apoyo en el proceso de ingreso de insumos, que ha sido clave para responder a esta pandemia. Para la población y todos los que participan hoy, ha sido claro que esta pandemia ha deslumbrado a todos los gobiernos, y a la población en términos de la prioridad que se le da a Salud Pública, hoy es claro que aquellos gobiernos que basaron su estrategia de fortalecimiento del sistema de salud como una clave para el desarrollo económico y social, están logrando enfrentar de mejor manera la pandemia, que aquellos que lo dejaron de lado en los últimos 20 o 30 años, dentro de este contexto, la respuesta de Guatemala a pesar de ese atraso del sistema de salud y el abandono que se tiene ha sido bastante positiva y este taller es muy importante, ya que no es solo para hablar del COVID-19, sino como el Ministerio de Salud al mismo tiempo que trabaja con la crisis de la pandemia tiene que pensar al mismo tiempo en el sistema de salud que se quiere y como el presupuesto del año entrante debe reforzar este proceso, la epidemia no va a terminar para finales de diciembre, así que en el presupuesto del año entrante, tiene que incluir ese proceso y el fortalecimiento al sistema de salud.

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DESARROLLO DEL TALLERParticipación de los Expositores:

1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, Dra. María Amelia Flores, inició su participación en el Taller presentando a sus Viceministros, Dr. Edwin Montúfar de Atención Primaria y la Dra. Nancy Pezzarozzi del Área Administrativa, indicando que presentarán el proyecto de presupuesto 2021, e indicó que está complacida con participar en este Taller de Presupuesto Abierto que ayuda al país a trabajar en el ámbito de la transparencia y los ayuda a ellos y a la población que los escucha y ve por los distintos medios de comunicación.Habló sobre la estrategia de mejora al sistema de salud pública, en cuanto a los diferentes niveles de atención, con un enfoque primordial para la ampliación de la cobertura en el primer nivel de atención, aunque es sabido por todos que el tema de la atención terciaria o nivel hospitalario y de referencia es muy importante. En cuanto a esto, existen compromisos de Estado y resultados estratégicos institucionales importantes, que se deben conocer que se basan en el Katún 32, en la política de Gobierno 2020-2024, así como los ODS, con esto se pretende cumplir con los resultados que se muestran a continuación:

a. Disminuir la razón de mortalidad maternab. Disminuir la mortalidad de la niñezc. Disminuir el número de morbilidad infantil (enfermedades que afectan a la niñez),d. Incremento en el porcentaje de niños y niñas con esquema de vacunación completoe. Disminución de la prevalencia de desnutrición crónicaf. Disminuir los nuevos casos en las poblaciones de VIHg. Reducir la mortalidad por tuberculosish. Eliminar la malaria en Guatemala

Estos son compromisos que no solamente se cumplen a través de estas estrategias que se mencionaron con anterioridad, sino que son compromisos de Estado y principalmente del Ministerio de Salud, mencionó que dentro de los Bienes y Servicios que presta el Ministerio se tiene como propósito el fortalecer la atención en el nivel primario.

En cuanto a mortalidad materna hay diferentes puntos de atención, especialmente las mujeres atendidas durante el parto, embarazadas y suplementadas con hierro y ácido fólico, las mujeres en edad fértil que reciben atención prenatal, mujeres en edad reproductiva que utilizan métodos de planificación familiar, neonatos de 0 – 28 días atendidos en las primeras 48 horas de vida, y con base en esto, hacen el presupuesto, con base en la programación presupuestaria. Indicó sobre la mortalidad de la niñez, así como vacunación de niños y niñas según esquema de vacunación vigente, siendo esto un tema muy importante, es un tema preocupante y que se ha iniciado a trabajar para mejorar las coberturas para la vacunación, aclarando que no es por la baja cobertura de las mismas, sino porque la epidemia COVID-19 ha abarcado a los centros hospitalarios como centros de salud y centros de atención primaria, derivado a eso se eleva el porcentaje reflejado en el presupuesto; el monitoreo del crecimiento y vigilancia del desarrollo, promoción de la lactancia materna y buenas prácticas de nutrición en la niñez y otras prácticas sobre cuidado infantil, vigilancia del agua para consumo humano y atención de IRA´S (Infecciones respiratorias agudas) y ETA´S (Enfermedades Transmitidas por Alimentos) y detección de recuperación de niños con desnutrición aguda. Enfatizando que las enfermedades de los niños en Guatemala están enfocadas en las enfermedades respiratorias y las transmitidas por alimentos.

La Ministra de Salud indicó que en relación a las enfermedades catastróficas o crónicas se puede mencionar el VIH e ITS (infecciones de transmisión sexual) y el número de muertes atribuidas al SIDA; como es de su conocimiento, el Ministerio de Salud Pública ha trabajado por una buena cantidad de años con presupuesto propio para el abordaje de esta patología e indicó que existe una satisfacción de lo que se ha logrado a este nivel, mencionando que los niveles de mortalidad se han reducido en cuanto a personas que fallecen por VIH, debido a que la población tiene garantizados sus medicamentos a través de compras anuales que se programan para este tema, dentro de este componente se trabaja para la capacitación sobre formas de prevención de las enfermedades de las ITS, VIH y uso correcto del condón; la prueba diagnóstica, que incluye la orientación pre y post prueba, como pruebas especializadas para su confirmación y seguimiento durante el tratamiento, el Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, así como el compromiso de comprar medicamentos anti retrovirales, existe un componente importante que es la transmisión de madre/hijo, al cual el MSPAS enfoca un presupuesto específico para garantizar el abordaje y evitar que hayan niños infectados con VIH.

En cuanto a la tuberculosis, es un programa que se ha trabajado por años en el MSPAS, fortalece los sistemas de prevención de la tuberculosis, curar a los enfermos y evitar que más personas se contagien, los servicios de diagnóstico y tratamiento, así como pruebas diagnósticas.En cuanto a los ejes programáticos importantes como el VIH y la tuberculosis, también persisten en nuestro país algunas enfermedades como la malaria y arbovirosis. En ese contexto mencionó que están comprometidos como Ministerio y País para erradicar la malaria, para lo cual se apoyan de estrategias nacionales como internacionales y el apoyo de la asistencia técnica de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) y la UNESCO (Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura).

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DESARROLLO DEL TALLEREl doctor Edwin Eduardo Montúfar Velarde, Viceministro de Atención Primaria del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en su intervención presentó la cantidad existente de servicios de salud, según la Red de Servicios, organizada por sectores y territorios:

Servicios CantidadCAPS(Centros de Atención Permanentes) 156CAIMIS (Centros de Atención Integral Materno Infantil) 10Hospitales 46Puestos de Salud 1347Centros Comunitarios 446Centros de Salud 159CENAPA (Centro de Atención al Paciente Ambulatorio) 22TOTAL 2,186

Indicó además, que para realizar lo mencionado anteriormente deben existir estos procesos: Prestación de servicios que aseguran la continua atención de acuerdo a etapas de ciclo de vida y niveles de complejidad de la red, vigilancia en la calidad de agua y otros servicios, vigilancia epidemiológica, planificación de RRHH, para reducir la brecha, capacitación para mejora del desempeño, formación de nuevo RRHH, actualización de red de proveedores y terapeutas tradicionales; remozamiento, ampliación y construcción de nuevos puestos , centros de salud y hospitales.En su intervención la Dra. Nancy Pezzarossi, Viceministra Administrativa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, presentó el presupuesto 2021 y multianual 2021-2025, indicando que para la prestación de bienes y servicios se requiere de Q.14,355.93 millones para el año 2021, este ha sido distribuido en los distintos programas en especial para el programa 13. Recuperación de la salud. En segundo lugar el programa de la mortalidad infantil y materna, y neonatal. De acuerdo a la gráfica presentada se estimó que para el año 2022 se requiere Q.14,684 millones, en el 2023, Q.15,375 millones, en el 2024 de Q.16,468 y en el 2025, Q.16,680 millones.

El moderador, Doctor Asturias, solicitó a la Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, que mencionara al respecto de la visión de este presupuesto en términos del sistema de salud, qué piensa que va a ser diferente el MSPAS, de lo que se ha tenido hasta ahora.La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, respondió al planteamiento del moderador, que el MSPAS ha tenido un rezago importante de muchos años atrás en cuanto a la atención primaria en salud de primer y segundo nivel, es uno de los objetivos principales de esta administración y de este gobierno el fortalecimiento de la misma, se está trabajando fuertemente en el tema de la epidemia COVID-19, y si estos nivel hubieran sido fortalecidos, hoy no estaríamos viendo el colapso de los servicios hospitalarios, acompañado a esto se está fortaleciendo la parte hospitalaria, tanto con reestructuración de algunos servicios hospitalarios de primer nivel, como la creación de nuevos hospitales, por el tiempo de vida de algunos, para lo cual se está mejorando, como el de San Marcos, Amatitlán, Chimaltenango, y otros hospitales que se pretenden fortalecer en esta Administración.El moderador, Doctor Asturias, solicitó una ampliación de información, y se refiere a la falta del recurso humano tanto de médicos como de enfermeras, no solo se ve como deficiencia en cantidad, sino también el hecho que este recurso humano no puede trabajar exclusivamente en el sistema de salud, debido a los pobres salarios y el no reconocimiento que hay de su trabajo, por lo que le solicita se comente cuál es la visión del MSPAS sobre que las escuelas formadoras den más recurso, pero que también se pueda absorber de forma consistente en el sistema de salud pública.La Ministra de Salud Públicas y Asistencia Social, respondio que es un reto trabajar en este contexto, esta epidemia nos está enseñando que el recurso humano es escaso, no solo en este momento si no en el futuro, definitivamente se está trabajando con las escuelas formadoras. Específicamente del Colegio Médico y de Enfermería, en cuanto a la formación del recurso, y no solamente eso sino agilizar los procesos para la graduación de profesionales y que el MSPAS pueda tener las calidades para poder contratarlo, no solamente en este contexto, si no en el contexto salarial, eso se sabe que es histórico, que el personal médico ha sido mal pagado, y en ese sentido se está realizando todo un proceso, que va incluido dentro del presupuesto planteado para la readecuación de salarios del personal médico y paramédico y no solamente esto si no otras estrategias que puedan favorecer el estímulo del personal para que se sienta bien de trabajar allí con salarios dignos, en esa propuesta se integrará con colegios y universidades.2. Coordinadora Nacional para la Reducción de Desastres:

El Ingeniero Carlos Polanco inició su participación en el Taller, indicando que el sistema CONRED está constituido por más de 90 instituciones privadas y públicas, adicional tienen un consejo científico que aporta recomendaciones y sugerencias. También en la parte legal, según la Constitución Política de la República, deben velar por la protección de los individuos, indicó además como están conformados por la CONRED central, las CODRED (departamentales), las COMRED (municipales) y las COLRED (locales). Así como el COE, Centro de Operaciones de Emergencia. Realizó una presentación en cuanto al anteproyecto de presupuesto para el ejercicio fiscal 2021, SE-CONRED.El Ingeniero Carlos Polanco indicó que el Anteproyecto que están presentando para el 2021 tienen los siguientes productos, para el programa 11, la Dirección de Gestión Integral del Riesgo, es la parte medular de inteligencia para poder reducir los desastres, tiene una asignación

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DESARROLLO DEL TALLERpresupuestaria de Q. 2,7 millones, Dirección de Mitigación, tiene una asignación presupuestaria de Q 4.4 millones y en el producto número 3 que se dedica a la Dirección de Preparación se tiene Q. 3.2 millones, para la Dirección de Respuesta, recursos asignados de Q. 12.4 millones, para la Dirección de Recuperación con una asignación de Q. 3.2 millones para fortalecer a las instituciones Estatales y No Estatales involucradas en procesos de recuperación, la Dirección de Sistema de Comando de Incidentes, una asignación de Q 10.5 millones, a la Dirección de Comunicación Social tiene un presupuesto de Q 2.6 millones, a la Unidad de Género con una asignación de Q. 521,464.32 y para las Direcciones de Logística, Preparación y otras mencionadas anteriormente tiene una asignación de Q 10 millones.De igual manera indicó que para el Programa 01 pertenecen las Direcciones de CONRED, se tiene un presupuesto de Q 60.2 fortaleciendo a través de la gestión de procesos, para contribuir a la reducción del riesgo a desastres. Realizó una comparación de presupuesto de los años 2018, 2019, 2020 y datos que presentan del 2021, el porcentaje que se aprecia es el porcentaje asignado de ese entonces. Indicó que lo más importante es el presupuesto proyectado estructurado por grupo de gasto, para Servicios Personales un monto de Q 70.5 millones, para Servicios No Personales, un monto de Q 12.2 millones, para Materiales y Suministros Q 17 millones, para Propiedad, Planta, Equipo e Intangibles Q 5 millones, para transferencias corrientes Q 1.5 millones y Q 3 millones para asignaciones globales presentando un total de Q 110 millones.El Ingeniero Calos Polanco explica el presupuesto proyectado por la fuente de financiamiento, Fuente 011 Q 85 millones que es para el Programa de Reducción de Riesgos y atención a desastres naturales o provocados por el ser humano, Q 5 millones para la parte de Inversión de Programa de Reducción de Riesgos y atención a desastres naturales o provocados, Q 10 millones para colocaciones internas o Bonos del Tesoro, Q 8 millones al Fondo Nacional Permanente para la Reducción de desastres y Q 2 millones para colocaciones internas para la prevención de desastres, con una suma total de Q 10 millones, indicando que presentará las diapositivas mostradas para la explicación y justificación de todas las asignaciones para que el Consejo pueda aprobar dicha proyección, finalizó agradeciendo el tiempo brindado para presentar el proyecto de presupuesto.El Dr. Asturias, moderador del Taller, agradece la presentación y realizó la pregunta en donde indica que CONRED es capaz de atender con ese presupuesto un desastre de gran magnitud y cuántos desastres en término de un año, el Ingeniero Carlos Polanco indicó que el de COVID-19 es atípico a todos los demás, a lo cual indicó que la CONRED es solamente una coordinadora no brinda solución al desastre, si no que coordina la necesidad de la población con las entidades responsables de atender esas necesidades, el presupuesto solamente está para poder atender por un lapso de 72 horas la atención inmediata a las poblaciones. Explica de igual manera que no se han dado dos eventos en el mismo año, por lo cual el presupuesto presentado es viable para prestar la atención necesitada.Preguntas y Respuestas:

1. Pregunta dirigida al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ¿Cómo planea el MSPAS garantizar las coberturas de vacunación de este año y que se pretende para el próximo año?Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social indicó que se está coordinando brigadas médicas en coordinación con la SESAN que salgan a partir del 19 de julio, acompañado con personal médico dando recomendaciones para el COVID.

2. Pregunta realizada por la Señora Francia Tercero, que indicó que Guatemala no solo ya es un país con desnutrición y enfermedades infeccionas y crónicas, ¿cómo el MSPAS pretende fortalecer el cuidado primario de la enfermedad crónica prevención para ese manejo de la enfermedad crónica en estos momentos que también se está enfrentando al COVID?Respuesta: la Ministra de Salud y Asistencia Social respondió que es muy importante ese tema, sin embargo está muy descuidado en la atención primaria, es importante abordar esa temática, indicó que entre las más comunes están la diabetes e hipertensión, esto es uno de los temas que desbordan los hospitales y no debería ser así, los están abordando a nivel de la atención primaria, estas enfermedades se están viendo en población en edad media, no solo en el adulto mayor; por lo que están incluyendo en el paquete básico de medicamentos para estas patologías que no están incluidas habitualmente en el paquete básico de servicios y también enfermedades como VIH, que aunque son infecciosas también están catalogadas como crónicas. Se está fortaleciendo a las más frecuentes, a las que se les está poniendo más énfasis en la asignación presupuestaria para el 2021, se estimó 6,409.7 de presupuesto. Es prioridad mejorar la respuesta ante las complicaciones de las enfermedades crónicas y la contratación de recurso humano y adquisición de equipo que pueda responder a esto.

3. La Señora Nuria Mejía realiza pregunta dirigida al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, se menciona fortalecer APS pero hay más recursos para recuperación de la salud (45% del presupuesto 2021), construcción de hospitales. Históricamente el presupuesto del MSPAS tiene esa tendencia, más a lo curativo que a lo preventivo, ¿Habrá posibilidad de reorientar el presupuesto más a la prevención que a la curación?Respuesta: La Ministra de Salud indicó que este presupuesto no se realizó en la presente gestión, se realizarán fortalecimientos e indicó que se está trabajando con un enfoque curativo debido a que hay una gran población de padecimientos y enfermedades a todo nivel, la atención primaria debe fortalecerse para evitar el problema de financiamiento a lo curativo.

4. El Señor José Ricardo Barrientos realiza una pregunta dirigida al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en relación a los recortes del presupuesto 2020, de los Q 372 millones que tiene recortado el programa de recuperación de la salud, los Q 146 millones que tiene

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DESARROLLO DEL TALLERrecortado el programa de prevención de mortalidad de la niñez y desnutrición crónica, los Q 50 millones del programa de prevención de la mortalidad materna y neonatal, los Q 61 millones de prevención y control de las ITS. ¿Revertirán los montos del 2020 para el 2021 para los programas mencionados?Respuesta: El Dr. Montufar indicó que son espacios presupuestarios y esos espacios se pudieron haber tomado para poder hacer frente al tema de la pandemia del COVID-19, realizado en el mes de marzo, 42 días después de haber hecho los ordenamiento, se dieron las ampliaciones de los Decretos 12-2020 y el 20-2020, ahora que ya se tienen las ampliaciones se están realizando los reordenamientos presupuestarios para devolver ese presupuesto que en su momento se redujo para poder atender a la Pandemia.

5. Comentario de Ludwing Llamas, es importante esta forma de realizar el presupuesto, dejó abierta la pregunta para salud o CONRED, indicó que todo lo que se ha visto son planteamientos de renglones presupuestarios, con aspectos técnicos, y dio un comentario de tipo cualitativo con un enfoque de conciliación a nivel interinstitucional, eso lo refiere porque si se toma el marco institucional, sin embargo los temas de salud son transversales y el afrontamiento de los desastres y situaciones complejas que se pueden dar a nivel de sociedad, dentro de esas prioridades aparece el tema de poder conciliar formas de reactivación frente a los distintos desastres, dentro de ellos ya se sabe que CONRED, no es un articulador o ejecutor en sí mismo de estas formas de reactivación, pero si lo es de conciliación. En los últimos días se ha atacado y acaparado la atención las diversas formar de reactivación a nivel económico y es importante en salud saber cómo es a nivel integral esa recuperación, si bien hay enfoques de innovación tecnológica y algunos versiones de poder hacer eficiente a nivel de vacunas tratamientos, ese tratamiento integral es muy valioso el poderlo conocer y comprender desde la faceta intersectorial para que estos aportes no sean simplemente tener una política de salud o CONRED si no una política de Estado articulada para que tengan una mayor fortaleza, y su implementación para el siguiente ejercicio fiscal.El Doctor Asturias agradece el comentario de Ludwing Llamas.

6. Diana García: realizó varias preguntas, 1. ¿Cómo es que el Estado en sí con esta situación de la pandemia, no utilizó el protocolo que siguió Corea que es un país tan cercano a China?, se ha visto en las noticias que no se encuentra tan saturado el sistema hospitalario. 2. ¿Por qué no se realizaron las modificaciones en las leyes necesarias, para que el mismo Estado pudiera comprar con productores fuera de Guatemala, los suministros que se necesitan dentro de los hospitales, para protección de salud y seguridad de los médicos del sistema de salud? 3. Comentó que el problema del sistema de salud, no es de este Gobierno, ya que tomaron posesión este año, pero espera se pueda salir adelante como país, pero es necesario que todos pongan de su parte. La pregunta es ¿Por qué hasta este momento están queriendo que la gente no se aglutine en los hospitales, cuando son personas con síntomas leves, cuando desde el inicio deberían haber dado la información necesaria y constante a la ciudadanía, a través de la televisión o la radio, pero es hasta ahora que están tomando la idea ya cuando el sistema de salud está saturado?El Moderador, Doctor Asturias, indicó que incluiría otra pregunta, porque está enfocado en la parte presupuestaria, por lo que se van a contestar más adelante las preguntas de Diana García. Indicó que hicieron preguntas escritas, para el Ministerio de Salud : ¿Hay alguna política de implementación con relación al Ministerio de Economía para la producción de insumos hospitalarios en Guatemala que faciliten el suministro en los hospitales y centros de salud, así como la generación de empleos?Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social, indicó que esta pregunta está relacionada con otra pregunta de por qué no se realizaban modificaciones a las compras de productos nacionales e hizo referencia que no existe obligación para comprar productos extranjeros, solo se deben comprar los productos que cumplan con las especificaciones técnicas que se requieran, no solo se basan en los precios de los insumos, si no específicamente que cumplan con la calidad, en cuanto a la coordinación que debe existir con el Ministerio de Economía, se tienen bastante relación porque están trabajando bajo las mismas políticas de Gobierno para trabajar en coordinación con ellos, en cuanto a los costos de los insumos y medicamentos para poder llevar un control, para que la población cuente con insumos con precios adecuados sobre todo en medicamentos, están vigilantes en ese tema, la ley lo permite, ya lo tiene, no se tiene que crear o hacer modificaciones, porque ya existen.El Moderador, Doctor Asturias, intervino en esta respuesta para ampliar la misma en cuanto a que un efecto que se ha visto con esta pandemia es que hay mucha inventiva y se observa lo empresarial que es la población guatemalteca, se ha visto la producción masiva de mascarillas, trajes, escafandras, ventiladores, entre otros, no todos llegan a un nivel de calidad pero es importante para generar empleo y es cuestión de regularla.

7. Mariano Rayo, Coordinador de Proyectos Especiales de ASIES (Asociación de Investigación y Estudios Sociales), quien realizó una pregunta respeto a los cuellos de botella que existen en la normas obsoletas y desactualizadas que impiden la ejecución presupuestaria efectiva, eficiente y transparente, y por qué no se ha colocado como una prioridad la modificación y modernización esas normas y procesos de presupuesto.Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social contestó que no se ve reflejado pero se está trabajando en ello tienen identificados esos cuellos de botella y se está trabajando en coordinación con el Ministerio de Finanzas Públicas, específicamente con el Viceministerio de Transparencia Fiscal y Adquisiciones del Estado que llevan a un actuar en este sentido, se está trabajando en esas brechas, para que de manera transparente y que la población conozca los diferentes procesos como se realizan eficientemente.

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DESARROLLO DEL TALLER8. El moderador mencionó una pregunta que hicieron por medio del chat. ¿Por qué consideran que la ejecución presupuestaria ha sido lenta

durante esta emergencia sanitaria y a qué se debe que las licitaciones no avanzan?Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social indicó que no solo hay cuellos de botella, si no desconocimiento ya que Unidades Ejecutoras están descentralizadas, es decir que los hospitales y las áreas de salud pueden comprar con base a sus necesidades; sin embargo se les hace más fácil compras con su presupuesto habitual, que con presupuesto COVID-19, esto originó algunos retrasos que están solventando y ellos están iniciando los procesos para compras eficientes a través de estos recursos. A nivel central indicó que no encontraron procesos de compra, están iniciando el proceso de compras eficiente y están reestructurando el área de adquisiciones y el área administrativa y financiera.

9.Nuria Mejía García, su pregunta va relacionada con la ejecución presupuestaria debido a que en el 2018 se terminó con una ejecución del 91%, 2019 con el 95% y actualmente el 34% de ejecución; o sea que es muy común que el MSPAS no ejecute el 100% de los recursos, no digamos la calidad del gasto. Por lo que pregunta ¿Qué estrategias hay del MSPAS para mejorar la ejecución presupuestaria para el 2021 y qué estrategias hay en cuanto al trabajo con comadronas y promotoras de salud y todo lo relacionado con la salud comunitaria, que son los que históricamente sostienen la salud en aquellas áreas donde no se puede llegar, ya que hay muchas comunidades que no tienen cercano un Puesto, Centro de Salud u Hospital? Respuesta: El representante del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social contesta que, si se revisan los años anteriores, el MSPAS regularmente en el último cuatrimestre donde se dispara la ejecución presupuestaria y es porque en ese momento se entregan todos los embarques que hay entre OPS y se entrega todo lo que hace, de eso son 500 millones y las unidades ejecutoras adjudican la mayoría de sus eventos, se ve una ejecución baja pero si se ven en los analíticos de presupuesto, el pre-compromiso y compromiso a pesar que no se mide la ejecución en esa etapa del gasto sí indicó que está en reservas preventivas, se tendría que tener en teoría un 50% de ejecución si es que se quiere dividir el 100%, pero esto tampoco quiere decir que vaya mal, ya que casi siempre es en el último cuatrimestre donde se ve una ejecución en proporciones mayores y más aceleradas a las que se llevan al momento.Respeto a la segunda pregunta, respondieron que, para el 2021 la actualización de red de proveedores de terapeutas tradicionales, la actualización en el reconocimiento y respeto al trabajo que realizan a nivel comunitario, el reconocimiento a esas prácticas ancestrales es parte de esa administración y va incluido dentro del plan de trabajo, inclusive en la actualidad es parte de la red de proveedores no tradicionales que están colaborando para proveer servicios en la actualidad con la atención de partos en los hogares y llevando medicamentos a las personas, organizando micro planificaciones para los procesos de vacunación, identificando casa a casa los niños que no han sido vacunados y que son vulnerables. El reconocimiento y respeto al quehacer de estos terapeutas es parte de las acciones de esta administración.El moderador, Doctor Asturias, como representante de la COPRECOVID, responde a la pregunta de Diana García, en cuanto a la epidemia, quién preguntaba ¿por qué a nivel de Estado no se había adaptado el protocolo que siguió Corea que ha tenido un impacto importante?, recalcó que esta pandemia y este virus no viene con una receta o protocolo adjunto de cómo manejarlo, cada país tiene una completa dimensión diferente, dado su población y su sistema de salud de cómo manejar de distinta manera esta situación. Los países asiáticos han tenido una mejor respuesta, porque es una población tremendamente disciplinada, con un nivel de riqueza y organización social mucho más grande, también tienen una adaptación del uso de mascarillas de hace muchos años, por lo que fue más fácil la respuesta ante el COVID-19. Aquí en cambio se tuvo que pasar de no usarla a usar la mascarilla de forma obligatoria, el sistema de salud sin inversión en los últimos 40 años y una población bastante vulnerable. Indicó que la repuesta a pesar de eso se han tomado muchas decisiones muy acertadas, obviamente se va a ver el flujo de la pandemia y los protocolos que el MSPAS actualmente está tomando en marcha, así como las respuestas que se han adaptado las mejores estrategias que vienen de otros países, sabiendo que nuestra población es diferente.

10. Daniel Collin, pregunta al MSPAS, en torno al tema del manejo de los recursos para el tema del COVID-19 en el 2021, dentro de este aumento se tiene contemplado si hay una posible segunda ola de contagios para un mejor manejo de los recursos y para CONRED, si es viable ese número de recursos de ampliación presupuestaria y si en dado caso se podría tomar estos recursos que recientemente se aprobó con una entidad financiera para el manejo de apoyo para la CONRED.Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social respondió que con las dos semanas que tienen de estar en esta administración, los recursos que fueron asignados para el uso específico de la epidemia, se están haciendo las compras necesarias para cubrir la epidemia en este año 2020 y si se sabe que se podría dar una nueva ola de contagios como lo ha indicado el Doctor Asturias en sus comunicaciones y como se ha visto en otros países, y para eso también se ha integrado el presupuesto para el 2021.La CONRED responde a esta pregunta indicando que efectivamente los recursos con los que cuenta la CONRED han sido necesarios para los desastres que se han presentado actualmente, se aprovechan unos recursos adicionales como el seguro para exceso de lluvia, se están recuperando los daños que se han tenido en algunas viviendas.

11. Edgar Hernández hace una pregunta al MSPAS, ¿si el presupuesto es la expresión financiera de los planes de trabajo de los POAS, básicamente no parece que refleje lo que el MSPAS necesita para cumplir con sus necesidades y qué pasaría si el Ministerio de Finanzas no asigna el presupuesto que requiere en qué programas realizarían recortes?

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DESARROLLO DEL TALLERRespuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social indicó que si hay disponibilidad de Q.1,821 millones por atención a desastres naturales y calamidades públicas, para aclarar, se tenía asignado para el 2020, Q.40,000 millones y se ha solicitado para el POA, Q.407.37 millones, si está solicitado y eso lo que esperan que si lo aprueben. El moderador, Doctor Edgar Asturias indicó que la pregunta a la Viceministra Pezzarossi, ¿sobre si sufrirían recortes en qué programas lo realizarían?Respuesta: La Viceministra del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social indicó que toda la asignación programática para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es importante, pero tendrían que hacer un estudio estratégico y ver en dónde se ha tenido menos ejecución, para aprobar alguna disposición.

12. Mirna Montenegro, realiza una pregunta sobre que el presupuesto debería responder a ese plan y objetivos, incluyendo un sistema de monitoreo y evaluación para ver cómo avanzan los objetivos; ¿Cómo ven ustedes la participación de la comunidad, de sociedad civil, y la responsabilidad de las municipalidades, y la iniciativa privada en la participación activa en ese plan dado que esta epidemia nos ha enseñado que en la participación público privada probablemente es vital y si el MSPAS piensa integrar este proceso al plan?Respuesta: La representante del MSPAS indicó que es una pregunta muy importante no solo en este componente si no en todas las áreas programáticas del Ministerio, definitivamente se está evidenciando ahora, no es solo una responsabilidad del MSPAS, y lo está evidenciando también la respuesta de la iniciativa privada y la sociedad civil en esta pandemia; la sociedad civil siempre presente, y lo sabemos en temas álgidos como la salud reproductiva, la mortalidad materna así como en otras acciones como la del VIH en las que se evidencia la participación de la sociedad civil, sin embargo la participación público privada es importante en todo los procesos de la salud pública.

13. Roberto Monroy, pregunta ¿Cómo podemos vincular a las municipalidades para garantizar agua y saneamiento de buena calidad como una estrategia primaria de salud?Respuesta: El Viceministro del MSPAS respondió que está en el código municipal, que indicó que se garantizan los accesos básicos y es importante también el involucramiento de los Comités de Desarrollo Departamentales y Comités de Desarrollo Municipal, ya que por Ley, ellos son los responsables de dar seguimiento al cumplimiento de las actividades que se desarrollan a nivel municipal. Al MSPAS le corresponde la administración de la calidad de agua, y el garantizar los servicios de acceso al agua potable es de la municipalidad. Los procesos de coordinación interinstitucional son clave, y es indispensable trascender las cuatro paredes de los servicios de salud, por coordinación de esfuerzos con otros actores.

14. Juan Véliz, indicó los siguiente, cuándo se realiza el presupuesto abierto, después hay una baja ejecución presupuestaria, hay recortes, reajustes al mismo, por falta de aprobación, de voluntad política, entre otros, por parte del Congreso de la República, y estas presentaciones tienden a hacer programas optimistas y no reales, ¿Cómo se puede asegurar que esta discusión que se tiene abierta se traslade para que el Congreso lo pueda aceptar de una manera más formal?Respuesta: el MSPAS indicó que era un poco complicada la pregunta, pero esto depende de otro Organismo, el Legislativo, quien aprueba o imprueba el presupuesto, de lo que presenta el Organismo Ejecutivo, son elementos de juicio de esas líneas de gasto que se presentan, de manera que el Congreso de la República puedan analizar y evaluar las necesidades de las diferentes instituciones, en este caso del MSPAS a través de sus programas presupuestarios. En el caso del Ejecutivo se está haciendo un gran esfuerzo por presentar de la mejor manera a través del nivel operativo que son las 86 unidades ejecutorias entre hospitales, centros y puestos de salud, de los cuales se revisan para que vaya todo encaminado a los objetivos generales de Estado, para que vaya ordenada y sustentada en necesidades reales.Ministra indicó que media vez el presupuesto sea planteado técnica y eficientemente, les toca también demostrar la ejecución del año anterior, como se realizó hasta el mes de diciembre, que los avances se ven al finalizar el año, como se indicó anteriormente, esto es muy importante para poderlo plantear ante el Congreso y lograr que este presupuesto sea aprobado de manera efectiva, si se demuestra la ejecución, que son importantes y el cabildeo también que se realice.

15. Medios: Walter Figueroa, indicó que la salud pública en Guatemala es una de la más débiles del mundo, y también tiene compromisos con la agenda 2030 para el desarrollo sostenible y hay un objetivo específico con el tema de la salud y en ese sentido quiere saber y el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, hablando durante esta administración de Gobierno tiene contemplado ¿ Hasta dónde va a llegar en términos de las metas ODS? ¿Cuánto implica en términos presupuestarios ese alcance de total o parcial de las metas que se tiene para ese objetivo?, y ¿Cuáles son los planteamientos estratégicos hacia esas metas, en función de las restricciones presupuestarias de la agenda de desarrollo y además si ya tienen ejercicios prospectivos en cuánto afectará el retraso para alcanzar esas metas?Respuesta: El MSPAS respondió que están trabajando con el área de planificación estratégica, paralelamente en cuanto a los procesos, ahorita se sabe que hay un retraso de unos 3 meses aproximadamente en cuanto al fortalecimiento de algunas áreas programáticas, ya es el momento de empezar a trabajar en las mismas, cuando se tenga claro el esquema de estos compromisos, se va a hacer saber.

16. El Señor Iván Conrado Bonilla realizó una pregunta al Dr. Edwin Asturias ¿Qué diferencia hay entre contagiar, infectar y Contaminar?Respuesta: El Dr. Edwin Asturias índico que son términos que se usan intercambiables. Todos significan la transmisión de un

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DESARROLLO DEL TALLERmicroorganismo de una persona a otra, especialmente contagiar o infectar. La contaminación se aplica más a una comida, superficie u otro objeto inanimado tenga un microorganismo (el pollo está contaminado con bacterias).

17. La Señora Francia Tercero, representante de la Procuraduría de Derechos Humanos ¿Cómo se va a fortalecer este tema? ¿Pueden todavía reconsiderarlo a estas alturas en el planteamiento del presupuesto?Respuesta: Representantes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, indicaron que derivado a que la presentación es demasiado general y solicita correo electrónico para poder enviarle el monto que se está destinando para las enfermedades no transmisibles.

18. El Señor Edson Castro realizó la pregunta a la CONRED ¿hay algún incremento en su planilla de personal para el ciclo 2021?Respuesta: El Ingeniero Carlos Polanco Sub secretario de CONRED, indica que el incremento está proyectado, para fortalecer las sedes regionales.

19. La Señora Mirna Montenegro realizó la pregunta al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ¿Cuáles son las acciones específicas para reducir la muerte materna, ya que hace 4 años nos encontramos en una meseta razón muerte materna en 105/100,000 NV?Respuesta: Representantes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social indicaron que las acciones corresponden a Consejerías, entrega de anticonceptivos, micronutrientes, controles pre y postnatal, promoción del parto entre otras.

20. El Señor Oscar Alfonso Carías realizó la pregunta al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Desde el año 2012 se viene trabajando el presupuesto por resultados en salud para reducir la desnutrición crónica, ¿Qué porcentaje se proponen reducir y cómo lo pretenden medir para 2021?Respuesta: Representantes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social indicaron que este es un problema intersectorial, el MSPAS cuenta con un programa presupuestario número 14, que es para el tema en mención, se realizan medidas constantes con una metodología distinta con la que se realizó la línea base, se tendrá que realizar otra encuesta para poder ver los resultados reales.

21. El Señor Jorge Lavarreda, representante de CIEN (Centro de Investigaciones Económicas Nacionales) ¿Podrían compartir el POA 2021 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social?Respuesta: Representantes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, solicita enviar correo electrónico para trasladárselo posteriormente.

22. El Señor Oscar Alfonso Carías realizó la pregunta al Ingeniero Carlos Polanco, Sub secretario de CONRED ¿Se necesita un nuevo diseño de prevención y mitigación de desastres para que desastres como el COVID no nos agarre desprevenidos, se plantea recursos adicionales para el mismo?Respuesta: El Ingeniero Carlos Polanco Sub secretario de CONRED, interesante planteamiento, gracias por ello, sí debemos estar atentos a los cambios, por lo que desde las políticas a los procedimientos, deben estar sujetos a constantes revisiones. He anotado lo del nuevo diseño, tenemos claro que debemos fortalecer la parte de prevención.

23. Realizaron una pregunta para el Ministerio de Finanzas Públicas ¿Cuándo subirán en la página de Facebook del MINFIN el vídeo del taller sobre Red de Protección Social y Empleo que se realizó ayer?; ¿Cuál es la fecha final para subir o enviar propuestas en la página de presupuesto abierto?Respuesta: El Ministro de Finanzas Públicas indicó que en el transcurso de la tarde se estará subiendo el video a la página de Facebook sobre el Taller Red de Protección Social. El viernes de la próxima semana es el último día para subir propuestas.

24. Daniel Collin, de TN23 realiza la pregunta para la Ministra de Salud nuevamente. El presidente mencionaba que va a dar a conocer unos aspectos en cuanto a la reapertura económica, va de la mano en el tema de salud, y para el Ministro de Finanzas, Álvaro González si ¿se contempla algún traslado de recursos para salud?Respuesta: La Ministra de Salud Pública y Asistencia Social indicó que definitivamente el tema de reactivación económica va amarrado totalmente al tema salud, el Presidente está iniciando este proceso totalmente coordinado con el Ministerio y la COPRECOVID, el tema es básicamente negociar la reactivación; la cual inicia con una estrategia, en cuanto el Presidente lo anuncie de la mano con las acciones que nosotros como salud implementamos tanto a nivel departamental como municipal, aquí la intervención es fuertemente de las municipalidades, así como de la sociedad civil.El Ministro de Finanzas Públicas: en su intervención indicó que lógicamente la parte de reactivación económica va más en el área, que aunque específicamente no es una inversión estrictamente en la salud del habitante, si hay una inversión muy importante en el tema de infraestructura hospitalaria, dio un ejemplo, está el préstamo del BCIE que son 193 millones de dólares, que son para tres hospitales nuevos y el remozamiento y modernización de dos de ellos, se tienen 20 millones de dólares del Banco Mundial que son para el hospital de Amatitlán y Chimaltenango, se tiene la donación de Taiwán de 60 millones de dólares para el Roosevelt, se tienen 100 millones del BID, se tienen alrededor de 70 centros de prevención respiratoria; mencionó que se tendrían alrededor de 400 millones de dólares en infraestructura hospitalaria y equipamiento, que eso claramente va a ser oportunidad de desarrollo económico en área de construcción y que da la mano va ir a dejar hospitales y centros de salud que van a funcionar para la atención primaria, posteriormente que acabe el coronavirus, porque tiene que acabar, no se sabe cuándo, esperamos sea rápidamente, y la idea es que esta infraestructura que utilizaríamos nosotros en este plazo donde tenemos el coronavirus presente, sea una infraestructura hospitalaria que quede en el largo

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DESARROLLO DEL TALLERplazo. En el nuevo presupuesto que se estará entregando al Congreso de la Republica el 2 de septiembre, va a ver un capítulo específicamente de reactivación económica que va también muy de la mano en infraestructura vial, carreteras primarias, carreteras terciarias también y se quisiera que a pesar de la rigidez presupuestaria que se tiene en donde se espera una mayor recaudación, que claramente las estrategias que se tienen en la SAT para incrementar la recaudación y subir la carga tributaria, también permitirá contar con una mayor cantidad de recursos. Entonces la reactivación económica que es aparte de la apertura económica en tema de salud va al desarrollo de la infraestructura hospitalaria y equipamiento de los hospitales que sean nuevos porque ya se tiene el equipo.

25. El periodista Urias Gamarro de Prensa Libre pregunta con respecto al famoso semáforo que el presidente ha anticipado. El moderador, doctor Asturias, indicó que va a dejar esta pregunta sin ampliar, ya que será expuesta en cadena nacional el día domingo.

Conclusiones del moderador, Doctor Edwin AsturiasEl Doctor Asturias, en sus conclusiones del taller, indicó que la pandemia que actualmente vivimos, vino a evidenciar la importancia que se le debe dar a salud, el presupuesto que está planteado para el 2021 no se había planteado en término de las necesidades que fueron más evidentes y más claras, con ese desbalance que todos piensan debe estar más enfocado a la atención primaria y secundaria de salud que a la atención terciaria a nivel de la recuperación y hospitales. Pero en este momento claramente este virus también hace pensar en que esta no es una dicotomía que parte solo de hospitales o atención primaria, se ve la importancia de tener hospitales bien reforzados y con recursos humanos correctos, es vital para cuando se presentan estas epidemias tan difíciles de contener y tan mortales que puede ocurrir.El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha planteado una extensión de su presupuesto que está dirigido a objetivos muy claros que van a la reducción de esa mortalidad materno-infantil que es básica, la contención de enfermedades infecciosas y también a la atención de enfermedades crónicas y obviamente de nuevo a reforzar el recurso humano y las infraestructuras que se necesitan.La CONRED, es un elemento vital para cuando el país es afectado por desastres naturales, Guatemala es un país que se enfrenta a huracanes, terremotos y con la CONRED permite agilizar estos procesos de respuesta por lo menos inicial, que después son complementados por la respuesta de Gobierno. Todo esto atraviesa obviamente por una limitación que tiene el país; sin una economía fuerte no hay un estado fuerte, pero también hay importancia de trabajar.La epidemia del COVID-19 otra cosa que está dejando claro es que los guatemaltecos tienen que aprender a pagar las cosas, ya que por ahora no tiene suficiente recaudación de impuestos para poder ampliar los presupuestos para fortalecer el Estado de una manera que debiera ser correcta, porque muchos de los guatemaltecos piensan que si le damos fondos al Estado los recursos solo se pierden, obviamente hay un combate a la corrupción que debe ser muy claro para tratar que los recursos que se invierten en el Estado sean recursos que lleguen a la población, pero por el otro lado, cuando no se contribuye suficiente con los impuestos no nos importa tanto como se gastan y como se salvaguardan, lo que no está evidenciando es que si se quiere tener una respuesta de Gobierno y de Estado fuerte, se tiene que contribuir al mismo de una manera distinta.Agradeció al MSPAS, que estuvo presente con su Ministra y Viceministros, con ello dan anotar un Ministerio bastante transparente y abierto a responder las preguntas y al Ingeniero Subsecretario de CONRED por su intervención.Cierre:La Viceministra de Transparencia Fiscal y Adquisiciones del Estado, Licenciada Violeta Mazariegos, agradeció las intervenciones de los Ministerios y al Doctor Edwin Asturias Barnoya, Director Ejecutivo Comisión Presidencial de Atención a la Emergencia Covid-19 (COPRECOVID).

El Ministro de Finanzas Públicas, Licenciado Álvaro González Ricci, agradeció a todos por su participación, e invitó para participar en el cuarto taller de Infraestructura Estratégica que es alguno de los ejes más importantes que van a ir en el presupuesto que se entregará al Congreso de la República el 2 septiembre, para poder recibir las opiniones, las observaciones y los consejos, porque se está en el tiempo necesario para incorporarlos en este ejercicio que es vital para el desarrollo de Guatemala y más en esta coyuntura que se toma en cuenta como la gran oportunidad que se tiene de renovar la economía, para finales de este año y el año 2,021.

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