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FACTORES DE RIESGO PARA ERC:
SUSCEPTIBILIDADMayor de edad (>60 años)
Historia familiar de ERCGenero (masculino)
Grupo étnico(origen afroamericano e hispano)
Disminución del número de nefronas(reducción de masa renal)
Bajo nivel socioeconómico y educativo
GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad crónica temprana. 2009, IMSS.
Soriano Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica,
Prevalencia. Clave para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica.
Nefrología 2004, suplemento N° 6.
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FACTORES DE RIESGO PARA ERC: INICIADORES
Diabetes MellitusHipertensión Arterial
Tensión Arterial > 125/75Síndrome Metabólico
Estados de hiperfiltración renalObesidad (Mujer)
Ingesta elevada de proteínasAnemia
Excreción de proteínas en orinaDislipidemiaNefrotoxinas
(Uso de AINE´s, Antibióticos, Antivirales,Medios de contraste, Cadenas ligeras)
Enfermedad renal primariaPatologías urológicas
(Obstrucción, Infecciones recurrentes)Enfermedad cardiovascular
GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad crónica temprana. 2009, IMSS.
Soriano Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica,
Prevalencia. Clave para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica.
Nefrología 2004, suplemento N° 6.
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GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad crónica temprana. 2009, IMSS.
Soriano Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica,
Prevalencia. Clave para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica.
Nefrología 2004, suplemento N° 6.
FACTORES DE RIESGO PARA ERC:PERPETUADORES
Grupo étnico(origen afroamericano e hispano)
Disminución del número de nefronasProteinuria
Alta ingesta de proteínasPobre control glucémico
TAS >130 mmHgObesidad (Mujer)
AnemiaDislipidemiaTabaquismoNefrotoxinas
Enfermedad cardiovascular
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Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad
Renal Crónica Temprana. Gobierno Federal. México. 2007-2012.
EVALUACIÓN SISTEMÁTICA DEL PACIENTE ENCONSULTA
Medir tensión arterial Determinar la creatinina sérica y estimar la
TFG
Determinar la presencia de marcadores dedaño renal (albuminuria)
EN LOS PACIENTES SELECCIONADOSDEPENDIENDO DE LOS FACTORES DE RIESGO Ultrasonido (ej. Pacientes con síntomas de
obstrucción, infección o cálculos, o historia
familiar de riñones poliquísticos) Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro y
bicarbonato)
Concentración o dilución urinaria(osmolaridad especifica)
Acidificación urinaria (pH).
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LABORATORIALES EN ERC
VALORES DE LABORATORIO NORMALES
BH Valores de referencia
Hb 12.00 – 16.00 g/dl
Htco 38.00 – 47.00 %
Plaquetas 150.00 – 400.00miles/ul
Lipidos Valores de referencia
Colesterol Hasta 200 mg/dl
Triglicéridos Hasta 150 mg/dl
QS Valores de referenciaGlucosa 55.00 – 115.00 mg/dl
CreatininaUrea
0.7 – 1.20 mg/dl10 – 50 mg/dl
EGO Valores de referencia
Proteínas Negativo
Leucocitos Negativo
Eritrocitos Negativo
Bacterias Negativo
Laboratorio IMSS
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SIGNIFICADO ESPECIFICODE LOS CILINDROS URINARIOS
TIPO IMPORTANCIACilindros Hialinos Orina concentrada,
enfermedad febril, despuésde ejercicio intenso, durantetratamiento diurético (noindicativos de enfermedadrenal).
Cilindros Eritrocíticos Glomerulonefritis.
CilindrosLeucocitarios
Pielonefritis, nefritisintersticial (indicativos deinfección o inflamación).
Cilindros de CélulasTubulares Renales
Necrosis tubular aguda,nefritis intersticial.
Cilindros GranularesGruesos
Inespecíficos, puedenrepresentar necrosis tubularaguda.
Cilindros SerososAnchos
Enfermedad renal crónica(indicativos de estasis entúbulos colectores grandes).
Mcphee J. Papadakis. Maxin A. Current Medical Diagnosis and treatment.
Ed. Mc Graw Hill. 50ª Ed. 2011
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ALBUMINURIAEGOCocientealbúmina /creatinina(mg/g)
Orina 24horas (mg)
Orina minutada(g/min)
Normal 200
Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Renal Crónica Temprana. Gobierno Federal. México. 2007-2012.
MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA
Concentración urinariade albúmina de 30-299
mg/día (20-200mcg/min)
ó
30-299 mg/g en larelación
albúmina/creatinina
Concentración urinariade albúmina de
300mg/día
(>200 cg/min)
ó
(>300 mg/g en larelación
albúmina/creatinina)
MARCADORES TEMPRANOS DE ERC
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FORMULAS PARA ESTIMAR FILTRADO
GLOMERULAR
FÓRMULA MDRD: ESTIMACIÓN DE LA TASA DEFILTRADO GLOMERULAR
TFG (ml (min/ 1.73m2 = 186 (CrS) -1.154 x (edad) – 0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.2120 si es afro-americano)
Estudio modificación de la dieta enEnfermedad Renal (ecuación de Levey 2000)
Macías J. Robles N. Gil P. López J. Valoración en la función renal en el anciano, Jano
Octubre 2008.
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COCKROFT - GAULT: ESTIMACIÓN DE
FILTRADO GLOMERULAR
(140-edad) x peso (kg) =
72 X Crs (mg/dl)
*Para mujeres el total x 0.85
Formula MDR FUNCIÓN RENAL
GFR=224 x [Crs] – 1.190 x [Edad] – 0.236 x0.796 [si es mujer] x 1.26 [si es sano]
Función renal en diabéticos tipo 2, determinada por fórmula de CG y depuración de
creatinina Rev. Med IMSS 2004; 42 (1): 5-10.
Enlace para cálculo electrónico de TGF:
www.senefro.org
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ESTADIOS DE ERC
.
Adaptado de Am J Kidney Dis 2002; 39 (2,Suppl. 1): S17-S31
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:PLAN CLÍNICO DE ACCIÓN
Estadio Descripción TFG(mL/min/1.73m2)
Acción
Riesgo ≥90(con FR)
Escrutinio de FRpara ERC
1Daño renal
con TFGnormal o
≥90 Dx y Tto demorbilidad
asociadaRetraso de la
progresiónRiesgo
cardiovascular
2Daño renal
con leve TFG60 a 89 Estimar la
progresión
3Diminuciónmoderadade la TFG
30 a 59 Evaluación ytratamiento decomplicaciones
4Diminuciónsevera de la
TFG
15 a 29 Preparaciónpara terapia
renal dereemplazo
5Insuficiencia
renal
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FG ml/min SINTOMATOLOGÍA
89-60 Asintomático
59-30 Poliuria, nicturia, anemia leve,
hiperparatiroidismo leve
29-10 Osteodistrofia, sintomatología de
urémica, acidosis, anemia severa
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Modificada de Naughton, 2008.
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA PARA MANEJAR LA HIPERTENSIÓN MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN
APROX DETAS
Reducción depeso
Mantener peso corporal normal/IMC
5-20mmHg/10kgde reducción
de peso
Adoptar dietaDASH
Consumir dieta rica en frutas,vegetales y productos lácteosbajos en grasa con contenido
reducido de grasas saturadas ytotales
8-14 mmHg
Reducción desodio en la dieta
Reducir la ingestión de sodio en ladieta a no más de 100 mEq/l (2.4 gde sodio o 6g de cloruro de sodio
al día)
2-8 mmHg
Actividad física Realizar actividad física aeróbicaregular como caminar rápido (almenos 30 minutos por día, casi
todos los días de la semana)
4-9 mmHg
Moderación delconsumo de
alcohol
Limitar el consumo a no más de 2copas por día (1 onza o 30 ml deetanol, en mayoría de hombres yno más de 1 copa por día en lasmujeres y persona de bajo peso)
2-4 mmHg
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M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos con insuficiencia
renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2004. Volumen 24.
Suplemento Nº 6.
OBJETIVOS PARA LA NEFROPROTECCIÓN Y LAPREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN EL
PACIENTE CON ERC
Producto calcio x fosfato adecuado Terapia antilipídica --- Niveles normales de
Colesterol LDL < 100 mg/dl
Considerar corrección de la anemia --- Hb11 – 12 g/dl
Dejar de fumar --- abstinencia
Control de peso --- peso corporal ideal
En caso de diabetes, control estricto de la glucemiacon HbA1c
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MEDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN Y PREVENCIÓNCARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE CON ERC
Medidas no farmacológicas
Dieta adecuada para el control metabólico yrestricción de sal (
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MEDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN Y PREVENCIÓNCARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE CON ERC
Reducir la TA 30 ml/min.
Diurético de asa con enfermedad renalmoderada-avanzada
Valorar asociación de ambos tipos de diuréticossi hipervolemia
Tercer escalón
Antagonistas del Ca
-bloqueantes
Los antagonistas del Ca no dihidropiridínicos seconsideran de primera elección en caso decontraindicación de IECA o ARA II (verapamil odiltiazem tienen mayor capacidadantiproteinurica que los dihidropiridinicos
Cuarto escalón
Antagonistas de Ca ó -bloqueantes si no se hausado antes, a-bloqueantes o agentes de acción
central M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos con insuficiencia
renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2004. Volumen 24.
Suplemento Nº 6
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Modificada de Naughton, 2008.
FRECUENCIA RECOMENDADA PARA MONITORIZARLA TA, TFG, POTASIO SÉRICO EN ERC
(EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS DE IECA´s Y ARA II)
Después de iniciar o
incrementar la dosis deIECA´s o ARA II, monitorizaren:
6 - 12
semanas
1 - 6
semanas
Después de alcanzar la metay la dosis del medicamentoes estable, monitorizar en:
6-12meses
1-6meses
Si la TAS basal (mmHg) es: >120 60
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CRITERIOS DEL SÍNDROME METABÓLICO Obesidad abdominal (perímetro cintura)
◦ Hombres: >102 cm.
◦
Mujeres: >88 cm. Triglicéridos
◦ Hombres: ≥150 mg/dl
◦ Mujeres: ≥150 mg/dl ó tratamiento farmacológico para TG
Colesterol HDL
◦ Hombres:
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CLASIFICACION IMC (KG/TALLA2)
NORMOPESOSOBREPESO
OBESIDAD GRADO IOBESIDAD GRADO IIOBESIDAD GRADO II
18.5 – 24.925 – 29.930 – 34.935 – 39.9
≥40
OMS.
PAUTAS PARA AJUSTAR DOSIS DE INSULINA
EN ERC
FILTRADO
GLOMERULAR
AJUSTE
>50 ml/min/1.73 m2
50 – 10 ml/min/1.73m2
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ESQUEMA CONVENCIONAL DE INSULINAMantener Metformina (sensibilizador)
+Agregar Insulina Basal (NPH) al acostarse oGlargina una vez al día.Dosis 0.1 - 0.2 x kg o 10 U.
Guía práctica para la prescripción de insulina. ADA, 2010.
ESQUEMA DE INSULINA COMBINADASe utiliza con HbAc1 ≥7% y glucosa > 240 mg
Insulina Basal (NPH) + Bolos de InsulinaLispro divididos en 2/3 en la mañana y 1/3prepandriales.
Dosis 0.3 – 0.4U/kg/día
Guía práctica para la prescripción de insulina. ADA, 2010.
METAS DE GLUCOSA Y HbA1c
NORMAL ADA IDF ACE
HbA1c
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ANEMIA EN ERC
Detectada laboratorialmente con FG 11 g/dL (6.8 mmol/L) Ausente (grado 0)
9.5-10.9 g/dL (5.9-6.8mmol/L)
Anemia leve (grado 1)
8.0-9.4 g/dL (5.0-5.9mmol/L)
Moderada (grado 2)
6.5-7.5 g/dL (4.0-4.7mmol/L) Severa (grado 3)
menos de 6.5 g/dL(4.0 mmol/L)
Muy severa (grado 4)
Ribes Enrique Andrés, Fisiopatología de la insuficiencia renal cónica, Revista Anales de
cirugía cardiaca y vascular, 2004; 10(1): 8 – 76.
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TRATAMIENTO ANEMIA CRÓNICA
Administre hierro oral (Sulfato ferroso 200mg hasta tresveces al día para un adulto, sulfato Ferroso 15mg/kg/día para un niño).Continúe con este tratamiento por tres meses o un mesdespués que la hemoglobina se ha normalizado.El nivel de hemoglobina debe de subir alrededor de 2gr/dl dentro de alrededor de 3 Semanas; si no lo hacerevise el diagnóstico y tratamiento.
Corrija las deficiencias vitamínicas identificadas:Con ácido fólico 5 mg/día vía oral y vitamina B12(hidroxicobalamina) inyectable.
Las tabletas de hierro y ácido fólico combinadas son
útiles cuando hay una deficiencia de ambos.Otras preparaciones multi-componentes para eltratamiento de la anemia no tienen ventaja y a menudoson muy caras.
Poca tolerancia al hierro oral es necesario administrarsehierro dextrano por vía parenteral. Contiene 100 mg dehierro/2ml y se aplica cada tercer día.
La transfusión sanguínea es algo que debe manejarsecon cautela pues puede producir exceso de volumencirculante y dilatación cardiaca. Si esta indicada (Hb
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CRITERIOS DE ENVIO A 2DO NIVEL
Envío ordinario a valoración por Nefrología oMedicina Interna:
Proteinuria > 1000mg/día sin síndromenefrótico
Proteinuria con Hematuria
Diabetes Mellitus con incremento deproteinuria sin retinopatía
Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad
Renal Crónica Temprana. Gobierno Federal. México. 2007-2012.
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INICIO DE DIÁLISIS PROGRAMADO
NO URGENTE• FG < 15 ml/min/1,73m2, creatinina sérica de
8mg/dl y:
- Síntomas urémicos: presencia persistente de
nauseas o vómitos, anorexia, desnutrición o
piernas inquietas.
- Sobrecarga de volumen severo (con o sin HTA)
refractaria al tratamiento diurético o que su
uso provoque mayor deterioro de la función
renal.
- Valorar en diabéticos
• FG
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INICIO DE DIÁLISIS PROGRAMADO
URGENTE- Hiperpotasemia severa refractaria a tratamiento.
- Acidosis metabólica severa refractaria a
tratamiento (pH
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FARMACOS
MODIFICACIONES DE INTERVALO
Y DOSIS EN ERC
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ANTIDIABETICOS ORALESGRUPO FARMACO EXCRESION D.
MAXUSO EN
ERC
Sulfonilureas
Glibenclamida Renal 50%
Biliar 50%
20mg Contraind.
Estadios3,4, y 5
Glimepirida Renal 50%Biliar 50%
8 mg Contraind.Estadios3,4, y 5
BiguanidasMetformina Renal 90% 2550
mgContraind.Estadios3,4, y 5
Meglitinidas
Repaglinida Biliar 12 mg Nocontraind.En dañorenal
Nateglinida Renal 16-83%
360 mg Contraind.Estadios3,4, y 5
Tiazolidinedionas
Rosiglitazona Renal 65%,biliar 35%
8 mg Nocontraind.En dañorenal
Pioglitazona Renal del15-30%
45 mg Nocontraind.En dañorenal
Inhibidoresde la
glucosidasaintestinal
Acarbosa Renal < 2% 300 mg Nocontrainden dañorenal
ALAD 2007
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E , Holmann RR , Sherwin R
et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus
algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2008;
31: 1-11. Journal of 27linical and Applied Resech and education vol10.Diabetes
Care, diciembre 2008.
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con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSISDIURÉTICOSTIAZÍDICOS
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Clortalidona 12.5 - 50 24 – 48
Hidroclorotiazida 12.5 – 50 24
Indapamina 1.25 – 2.5 24
Xipamina 10 - 20 24
DIURÉTICOSDE ASA
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Furosemida 40 – 240 8 – 12
Torasemida 2.5 - 20 12 - 24
DIURÉTICOSDISTALES RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Amiloride 2.5 – 5 24
Espironolactona 25 – 100 12 – 24
Triamtereno 25 - 100 12 - 24
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M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos
con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSIS
BLOQUEANTES RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Atenolol 25 – 100 12 – 24
Bisoprolol 2.5 – 10 24
Carteolol 2.5 – 10 24
Metoprolol 50 – 200 24
Nebivolol 2.5 – 5 24
Oxprenolol 160 – 480 12 – 24
Propranolol 40 - 320 8 - 12
BLOQUEANTES RANGODE DOSIS
(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS
(hrs)Carvedilol 12.5 – 50 12
Labetalol 200 -1.2g
8 - 12
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con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSIS
ARA II RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Candesartán 8 – 32 24
Eprosartán 600 – 1.2g
24
Irbesartán 75 – 300 24
Losartán 25 – 100 24
Olmesartán 10 – 40 24
Telmisartán 40 – 80 24
Valsartán 80 - 320 24
OTROS FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS BLOQUEANTES
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Doxazosina 1 – 16 12 – 24
Prazosina 1 – 15 12
Terazosina 1 – 20 12 – 24
Urapidil + 60 - 180 12
+ antagonista 1, 2 y de receptores de 5hidroxitriptamina
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M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos
con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSIS
ACCIÓN CENTRAL RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Alfametildopa 500 – 2g 8 – 12
Clonidina 0.3 – 1.2 12
moxonidina 0.2 – 0.6 24
VASODILATADORESARTERIALES
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Hidralazina 50 - 300 8 - 12
Minoxidil 2.5 - 40 12 - 24
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M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos
con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSIS
ANTAGONISTAS DELCALCIO
DIHIDROPIRIDÍNICOS
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Amlodipino 2.5 – 10 24
Bamidipino 10 – 20 24
Felodipino 2.5 – 20 24
Lacidipino 2 – 6 24
Lercanidipino 5 – 20 24
Manidipino 10 – 20 24
Nicardipino 60 – 120 8 – 12
Nifedipino 30 – 90 12 – 24
Nisoldipino 10 – 40 12 – 24
Nitrendipino 10 - 40 12 - 24
ANTAGONISTAS DELCALCIO NO
DIHIDROPIRIDÍNICOS
RANGODE DOSIS(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Diltiazem 120 – 360 8 – 24
Verapamil 120 - 480 12 - 24
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M. Gorostidi, R. Marín. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos
con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2004. Volumen 24. Suplemento Nº 6
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:RANGOS E INTÉRVALOS DE DOSIS
IECA RANGO DEDOSIS
(mg/día)
INTÉRVALO DEDOSIS(hrs)
Benazepril 10 – 40 24
Captopril 25 – 150 8 – 12
Cilazapril 1 – 5 12 – 24
Enalapril 5 – 40 12 – 24
Espirapril 3 – 6 24
Fosinopril 10 – 40 12 – 24
Imidapril 2.5 – 10 24
Lisinopril 5 – 40 24
Perindopril 2 – 8 24
Quinapril 5 – 80 24
Ramipril 1.25 – 10 24
Trandolapril 0.5 - 4 24
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MEDICAMENTO VIA TFG>50
ml/min
TFG10-50
ml/min
TFG24 HD,DP
Gentamicina R 8 – 12 12 >24 HD,DP
Tobramicina R 8 – 12 12 >24 HD,DP
Amoxicilina – Ac Clavulánico
R,H 8 8 – 12 12 – 24 HD
Ampicilina R,H 6 6 – 12 12 – 16 HD
Ampi/Subactam R,H 6 – 8 12 24 HD
Benzilpenicilina R,H N 75% 25 –
50%
HD
Carbenicilina R,H 8 – 12 12 – 24 24 – 48 HD,DP
Dicloxacilina R,H N N N N
Mezlocilina R,H 4 – 6 6 – 8 8 – 12 HD
Oxacilina R,H N N N N
Piperacilina R 4 – 6 6 – 8 8 HD
Pieracilina – Tazobactam
R,H 6 8 12 HD
Ticarcilina R 8 8 – 12 24 HD
Ticarcilina – AcClavulánico
R,H 3.1g4 - 6
2g6 – 8
2g 12 HD
DP: Diálisis Peritoneal, E: Evítese el uso, H: Hepático, HD: Hemodiálisis,N:Ninguno, R:Renal, %: Porcentaje de la dosis normal,?: Ningún dato, a:Hay que medir los niveles séricos para determinar la posología exacta.
PENICILINAS
AMINOGLUCÓSIDOS
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ÍNDICE
Factores de Riesgo para ERC………………………………………… 1
Susceptibilidad
IniciadoresPerpetuadores
Evaluación Sistemática del Paciente en consulta…………… 4
Laboratoriales en ERC……………………………………………………. 5
Valores Normales
Interpretación de Cilindros en orina……………………………… 6
Marcadores Tempranos en ERC……………………………………. 7
Fórmulas para Estimar Filtrado Glomerular………………….. 8
Estadios de ERC y su Plan Clínico…………………………………. 10
Síntomas en Relación al Filtrado Glomerular……………….. 11
Modificación del Estilo de Vida en HTA……………………….. 12 Objetivos de Nefroprotección y Prevención
Cardiovascular………………………………………………………….. 13
Medidas de Nefroprotección y Prevención
Cardiovascular………………………………………………………….. 14
Frecuencia de Monitoreo de TA, TFG y K sérico en
IECA y ARA II ……………………..…………………………………….. 16
Criterios de Síndrome Metabólico…………………………….… 17
Clasificación de Obesidad…………………………………………... 18
Pautas para Ajustar Dosis de Insulina en ERC……………... 18
Insulina en ERC………………………………………………………..…. 19
Esquema Convencional de Insulina
Esquema Combinado de Insulinas
Metas de Glucosa y HbA1c
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Anemia en ERC…………………………………………………………... 20
Grados de Anemia
Tratamiento de Anemia Crónica…………………………………. 21
Seguimiento Laboratorial por Estadio………………………… 22Criterios de Enví o a 2do. Nivel de Atención……………….. 23
Inicio de Diálisis Programado
No Urgente………………………………………………………….… 24
Urgente……………………………………………………………….… 25
Fármacos (Modificaciones de intervalo y dosis)
Antidiabéticos Orales……………………………………………. 27
Antihipertensivos (Dosis estándar)……………………….. 28
Antibióticos
Aminoglucósidos y Penicilinas………………………….. 34
Cefalosporinas…………………………………………………. 35 Quinolonas y Otros Antibióticos………………………. 37
Antimicóticos……………………………………………………….. 39
Antiviricos……………………………………………………………. 40
Analgésicos No Opiodes………………………………………… 41
Antihipertensivos (Ajuste por FG)………………………… 43
Antiarrítmicos……………………………………………………….. 47
Sedantes y Antidepresivos……………………………………. 48
Otros Psicotrópicos y Antiepilépticos……………………. 49
Gastrointestinales…………………………………………………. 50
Hipolipemiantes y Antidiabéticos Orales……………….. 51
Anticoagulantes, Antihistaminicos y
Otros Fármacos…………………………………………………… 52
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ELABORACIÓN
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓNY ENLACE INSTITUCIONALDra. Elsa Armida Gutiérrez RománDr. Jaime Eduardo Guzmán Pantoja
COORDINADORESDr. Miguel López AlfaroDra. Blanca Alicia Ornelas BarajasDra. Alejandra Yáñez OrtegaDra. Lizbeth Urióstegui Espíritu
MONITORESDra. Claudia Elizabeth Díaz FloresDra. Ana Laura Guzmán LópezDra. Carmina María Hernández ZepedaDra. Lourdes Margarita Mateos ReynosoDra. Alba Urbina GutiérrezDra. Daniela Carolina Vázquez Vargas
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 171
JALISCO 2011
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICAEN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
TALLER