ESQUELETO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Esta formado por 4 segmentos: Cadera: formada por los Coxales. Muslo: Fémur Pierna: Tibia y peroné. Pie: Tarso, metatarsianos y falanges.

HUESO COXAL O ILIACO

Es un hueso par, no simétrico, de forma cudrílatera, formada primitivamente por tres partes: pubis, Ilion e isquion. Posición: La cavidad articular hacia afuera; El borde en S hacia arriba; la escotadura más profunda, hacia atrás 1. Cara Externa

En el centro se encuentra una gran cavidad articular, la cavidad cotiloidea (1), que se une a la cabeza del fémur sólo en su periferia, en su centro presenta una zona rugosa, donde se inserta el ligamento redondo. Por encima de ella se encuentra la fosa iliaca externa, y bajo ella el agujero obturador (2) o isquiopubiano.

La cavidad cotiloidea esta rodeada por un reborde circular de hueso llamado ceja cotiloídea (3). La región sobre la cavidad cotiloídea esta destinada a los músculos glúteos y presenta en su superficie 2 lineas rugosas llamadas lineas semicirculares o glúteas anterior (4) y posterior (5), que dividen a esta fosa en 3 zonas o regiones gluteas. 2. Cara Interna

Esta dividida en 2 porciones por la cresta innominada (6). La porción superior corresponde a la fosa iliaca interna (7), lisa y uniforme en toda su extensión, y que está ocupada por el músculo iliaco. Hacia abajo encontramos primero la tuberosidad iliaca (8), que es una superficie cuadrilátera, rugosa, donde se insertan los ligamentos que unen el sacro con el coxal. Luego una superficie articular, la carilla auricular del coxal (9), que articula con su homónima en el borde lateral del hueso sacro. Bajo la cresta innominada se encuentra el agujero obturado, el cuerpo del isquion que corresponde al fondo de la cavidad cotiloídea. 3. Borde Anterior

Presenta dos porciones, una vertical y luego una horizontal. Recorriendo el borde de arriba abajo encontramos: la espina iliaca anterosuperior (a), que da inserciones a los músculos sartorio y tensor de la fascia lata. Luego presenta una escotadura sin nombre que lo separa de una segunda eminencia, la espina iliaca anteroinferior (b), donde se inserta el tendón para el músculo recto anterior. Luego presenta otra escotadura, algo mayor que la anterior. Después encontramos la eminencia iliopectínea (c), que se continua con la superficie pectinea (d). Para terminar este borde en la espina del pubis (e), que da inserción al arco femoral.

8

12 10

11

2

5 4

3

1

13 12

11

10

j i

h g

f

e

d c

b

a

9

8 7

6

2

4. Borde Posterior Es de dirección casi vertical y presenta casi tantos detalles como el anterior.

Describiéndolo de arriba abajo encontramos una eminencia redondeada, la espina Iliaca posterosuperior (f), para inserciones musculares, luego una escotadura que lo separa de otra eminencia, la espina iliaca posteroinferior (g). Bajo ella encontramos la escotadura ciática mayor (h), por donde pasan los nervios ciaticós. Después otra escotadura, la escotadura ciática menor (j). Entre ambas se ubica la espina ciática (i). Luego encontramos una porción mas gruesa, el cuerpo del isquion (10), que es la tuberosidad isquiatica, zona del coxal que soporta el peso del cuerpo cuando se está sentado. 5. Borde Superior Llamado también cresta ilíaca (11). Es grueso, redondeado, palpable y presta inserción a los músculos que constituyen la pared abdominal. En su labio externo se inserte el músculo oblicuo mayor y en su labio interno el músculo transverso del abdomen. En el intersticio se inserta el músculo oblicuo menor. 6. Borde Inferior Esta representado por el borde inferior de la rama isquiopubiana (12) que une el isquion con el pubis. Este borde presenta hacia anterior una carilla articular llamada faceta pubiana (13), la cual articula con la homologa y forman la sínfisis pubica. 7. Angulos a. Angulo anterosuperior: representado por espina ilíaca anterosuperior. b. Angulo posterosuperior: representado por espina ilíaca posterosuperior. c. Angulo anteroinferior: representado por el ángulo del pubis. d. Angulo posteroinferior: representado por la tuberosidad isquiática.

FEMUR

Hueso largo par. Presenta un cuerpo y dos extremos

Posición: La cabeza articular hacia arriba y adentro. 1. Cuerpo

Presenta 3 caras lisas. La anterior es fuertemente convexa. Las internas y externas están envueltas en los músculos vasto externo y vasto interno, que forman parte del cuádrices crural. El borde interno y el externo son redondeados. El posterior, llamado línea áspera, es rugoso y presta inserción a los músculos vasto interno y externo. Hacia arriba, la línea áspera se divide en tres ramas: a. Una rama externa: que se dirige al trocanter mayor. Aquí se inserta el músculo glúteo mayor que viene de la región glútea (nalga); es la rama glútea o cresta glútea mayor. b. Una rama media: que se dirige al trocante menor. Aquí se inserta el músculo pectíneo (del coxal), es la rama pectínea. Una rama interna: que se dirige al cuello anatómico, siguiendo la dirección de la inserción del vasto interno, es la cresta del vasto interno.

Hacia abajo, la línea áspera se divide en dos ramas, que se dirigen respectivamente

hacia los cóndilos femorales e interceptan un espacio triangular denominado superficie poplítea (1). En la parte media de la línea áspera se ubica el agujero nutricio que se dirige hacia arriba, a nutrir la cadera.

9

2. Extremo superior 7

Al igual que el húmero presenta: a. Cabeza femoral (2): esférica, se orienta hacia arriba y adentro, algo adelante. Articula con la cavidad cotiloídea del coxal. En su centro existe una cavidad, llamada fosita del ligamento redondo (3) (allí se inserta el ligamento redondo). Se apoya en el trasfondo rugoso de la cavidad cotiloídea. b. Cuello anatómico (4): segmento de cilindro aplastado de delante atrás. Está limitado por delante y por detras

por las líneas intertrocantéreas anterior (5) y posterior (6) (del trocanter mayor al menor). c. Trocanter mayor (7): saliente cuadrilátera que sobresale hacia afuera y arriba del cuello. Su cara externa se encuentra cruzada por una saliente denominada cresta del glúteo medio, para el músculo del mismo nombre. Esta parte del fémur es la más superficial del hueso. Por su cara interna presenta una cavidad denominada cavidad digital (8), para inserciones musculares. El borde superior

presenta una depresión oval para el músculo 13 piramidal. d. Trocánter menor (9): tubérculo más pequeño y grueso que está unido al trocante mayor por las líneas intertrocantéreas. En el trocanter menor se inserta el músculo psoasilíaco. e. Cuello quirúrgico (10): separa el cuerpo del fémur del extremo superior. A este nivel se efectúan las amputaciones. 3. Extremo Inferior

Encontramos la tróclea femoral (11), al centro, en la porción anterior. Esta tróclea articula con la rótula. Por encima de ella se encuentra el hueco supratroclear (12), que aloja a la rótula en la extensión de la pierna (e impide que la pierna se refleje hacia adelante). Por la cara posterior, las vertientes se separan para formar los cóndilos femorales (13), uno externo y otro interno, separados por la escotadura intercondilea (14). Los cóndilos articulan con las cavidades glenoídeas de la meseta tibial; en sus caras laterales se insertan los ligamentos lateral interno y externo respectivamente, de la articulación de la rodilla.

ROTULA Hueso pequeño, triangular, de base superior, cuya cara anterior es cutánea. La cara

posterior articula con la tróclea femoral. En sus bordes y en su base se inserta el músculo cuadríceps crural; esta inserción se prolonga hacia abajo en un tendón que se desliza por la cara anterior de la rótula para terminar en la tibia, en el tubérculo anterior. Este tendón se llama tendón rotuliano, es palpable y saliente.

10

14 12

11

10

8 9

7

65

4

3 2 2

1

TIBIA

Hueso par, largo, ocupa la porción interna de la pierna Posición: Su extremo mas voluminoso hacia arriba; la apófisis de su extremidad menor, hacia abajo y adentro. 1. Cuerpo

Presenta tres caras. a. Cara Interna: cutánea; en su parte superior presenta rugosidades (1) para la impresión del tendón pata de ganso, formado por tendones de los músculos que vienen del muslo:

músculo semitendinoso, sartorio y recto interno. b. Cara Externa: se va haciendo cada vez más anterior a medida que desciende. c. Cara Posterior: la zona superior presenta una línea oblicua de la tibia. En su intersticio, se inserta el músculo sóleo (que forma parte de los músculos de la pantorrilla, que se denomina tríceps sural), en el labio superior, se inserta el músculo poplíteo, en el labio inferior, el tibial posterior y el flexor común de los dedos. d. Borde Anterior: llamado también cresta de la tibia, es delgado y sensible. Hacia arriba termina en una saliente denominada tubérculo anterior (2) de la tibia, donde termina el tendón rotuliano. e. Borde Interno: es más saliente en su superficie inferior. f. Borde externo: se inserta el ligamento o membrana interósea (de la tibia al peroné). Hacia abajo el borde se bifurca y origina una superficie que articula con el extremo inferior del peroné. Extremo superior

Es más macizo que el inferior; también se llama macizo tibial. Presenta en su cara superior 2 superficies articulares denominadas cavidades glenoideas (3), interna y externa, o mesetas tibiales, que articulan con los cóndilos del fémur. Entre ambas existe una saliente denominada espina de la tibia (4), por delante de la cual encontramos la superficie preespinal y por detrás, la superficie retroespinal. Aquí se insertan los ligamentos cruzados de la rodilla, que se dirigen hacia los cóndilos. Rodeando las mesetas se encuentran las tuberosidades tibiales externa (5) e interna (6). En la tuberosidad externa se ubica la faceta

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Posterior Cara

Anterior Cara

1

8 8

7

5 6

3 3 4

2

peronea (7), que articula con el extremo superior del peroné. En la cara anterior del extremo superior de la tibia se ubica el tubérculo anterior (2) para el tendón rotuliano. Extremo inferior

Es más pequeño. Articula por su cara inferior con el tarso. Por su cara externa articula con el peroné y el astrágalo. Por su cara interna.desciende con una saliente denominada maleolo tibial (8), que forma la parte interna del tobillo, cutáneo, el cual por su parte interna articula también con el astrágalo.

PERONE O FIBULA

Hueso largo y fino que ocupa la región externa de la pierna. Tiene un cuerpo y dos extremos. Cuerpo

Muy fino y en él se insertan músculos de la región. Extremo superior

Denominado cabeza (1), articula con la carilla peronea de la tibia; se prolonga hacia arriba en una saliente, la apófisis estiloides del peroné (2), donde se inserta el músculo bíceps crural.

Extremo Inferior Es aplanado y constituye el maleólo peroneo (3), que es la porción externa del tobillo (cutáneo) y que articula con el astrágalo.

La Tibia y el peroné funcionan en conjunto como una unidad, a pesar de que la tibia recibe el peso del cuerpo. Pero el peroné es solidario, de manera que la fractura de tibia va frecuentemente acompañada de fractura de peroné. Este último es fácil de fracturar, especialmente en la parte inferior. Los músculos de la pierna son grandes protectores de estos huesos.

12

Interosea Membrana

3

2 1

ESQUELETO DEL PIE. TARSO

Formado por 7 huesos distribuidos en dos hileras: 1. Fila Posterior: Formada por 2 huesos grandes: el astrágalo (1), que articula con la tibia y el peroné, y el calcáneo (2), ambos forman el talón. 2. Fila Anterior: Formada por el cuboides (3), escafoides (4) y tres cuñas: medial (5), media (6) y lateral (7).

Todos los huesos del tarso actúan como una unidad funcional, y al estar articulados forman la bóveda plantar, que facilita el deambular. METATARSO

Formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos, que se cuentan de dentro hacia fuera. Tienen un extremo posterior o proximal que articula con la fila anterior del tarso, para lo cual presentan una cabeza con varias superficies articulares. Su extremo anterior presenta cabeza esférica. DEDOS

Formados por 3 falanges en el caso de los 4 últimos dedos; y el primero, por la 1a y la 3a. El extremo anterior de la 3° falange se denomina "ungueal", y aquí se implanta la uña. El peso del cuerpo primero llega al tarso, y se va por el dedo gordo del pié, pasando también por el dedo meñique, que ayuda al equilibrio.

HUESOS SESAMOIDEOS

Se encuentran siempre en la cara plantar. Dos son constantes. Son ovalados y alargados siendo el medial más voluminoso que el lateral.

13

Dra. Nydia Epelde-Aguirre M. Dr. Leonardo Figueroa B.

http://www.ar-podiatry.com/materialdidactico/3/RA/MATERIAL%20DIDACTICO3.pdf

14

7 6 5

3

4

4 3

2

1

2

1